L’ANCA
Problematiche medico-legali
Forte dei Marmi 12 aprile 2003
L. M.
L. M.
L’ANCA
Problematiche medico-legali
• La responsabilità professionale medica
Verifica del nesso causale
Quantificazione dei postumi
• La valutazione del danno
– in Responsabilità Civile – In Polizza Infortuni
..GARDEN
L. M.
L. M.
Le menomazioni permamenti
(criteri per la valutazione medico-legale)
Lesione
Disabilità
Handicap
L. M.
L. M.
Le menomazioni articolari
(parametri per la valutazione medico-legale)
Motilità Stabilità
Forza muscolare Dolore
Dolore
L. M.
L. M.
Le menomazioni dell’anca
(parametri per la valutazione medico-legale)
Motilità Stabilità
Forza muscolare Dolore
Dolore
.
PROGNOSI
PROTESI
L. M.
L. M.
Stabilità
.
.Le menomazioni dell’anca (parametri per la valutazione med...Maggior rischio rischio di lussazione: artrite post-traumatica, artrosi da displasia
congenita, esiti di interventi
L. M.
L. M.
Motilità
iperest. 30°-0°-120° flessione abduzione 60°-0°-30° adduzione
extrarot. 60°-0°-30° intrarot.
.
L. M.
L. M.
Motilità
In Responsabilità Civile
Anchilosi in posizione favorevole
30%
Flessione fino a 90° senza altre limitazioni
10%
Anchilosi in posizione favorevole
35%
Flessione fino a 90° e
abduzione almeno per 40°
7%
Bargagna et al. 2001 Bargagna et al. 2001
Bruno et al. 1998 Bruno et al. 1998 In Polizza Infortuni
Tab. ANIA
L. M.
L. M.
Motilità
• I.N.A.I.L.
D.P.R. 1965 D.P.R. 1965
Anchilosi in posizione favorevole
45%
.
Legge 38/2000 Legge 38/2000
Anchilosi in posizione favorevole
30%
L. M.
L. M.
Dolore
Sindrome algico-disfunzionale da artropatia (senza limitazioni art.)
< 5%
Bargagna et al. 2001 Bargagna et al. 2001
.
L. M.
L. M.
Complicanze a distanza delle lesioni di anca
Ø ARTROSI POST-TRAUMATICA Ø NECROSI ISCHEMICA
(dal 2% al40% dopo lussazioni, anche in relazione alla durata della lussazione. La necrosi si può manifestare anche 2-3 anni dopo il trauma, e può avere caratteristiche diverse, oscillando dalle piccole aree litiche dolorose, fino ai cedimenti strutturali con necessità di protesi)
Vascolarizzazione della testa femorale
..
GARDEN
Nella proiezione laterale, egli riteneva accettabile una riduzione con
angolazione dei monconi sempre tra i 155 e 180
gradi, sebbene egli tentasse di correggere
completamente
l’angolazione anteriore
..
L. M.
L. M.
Protesi d’anca
Artroprotesi non comprensiva del danno funzionale, a
seconda dell’età
Fino al 5%
Applicazione di una protesi, oltre a quanto previsto per le limitazioni funzionali
8%
Polizza infortuni Polizza infortuni
TabTab. A.N.I.A.. A.N.I.A.
Bruno et al. 1998 Bruno et al. 1998
I.N.A.I.L.
I.N.A.I.L.
Legge 38/2000 Legge 38/2000
L. M.
L. M.
Protesi d’anca
Bargagna e coll. 2001
Assenza di dolore, non deficit articolari, apprezzabili, solo cadenza deambulatoria, lieve ipotrofia. In caso di età inferiore ai 50 anni, le percentuali indicative
dovranno essere più elevate (20-25%)
I gruppo I gruppo 1515--20%20%
L. M.
L. M.
Protesi d’anca
Bargagna e coll. 2001
Dolore sensibile ai farmaci, modesti deficit articolari, possibile la
deambulazione cautelata, lieve ipotrofia, eterometria inferiore a 3 cm, osteoporosi con artrosi controlaterale
II gruppo II gruppo
2020--25%25%
L. M.
L. M.
Protesi d’anca
Bargagna e coll. 2001
Dolore costante, limitata l’articolarità, deambulazione limitata per tempo e
possibile con bastone, eterometria superiore a 3 cm, ipotrofia marcata, osteoporosi, malposizionamento
protesico, artrosi controlaterale
III gruppo III gruppo
2525--35%35%
L. M.
L. M.
Protesi d’anca
Bargagna e coll. 2001
Grave coxalgia, articolarità impossibile, eterometria superiore ai 5 cm, carico
limitato, grave sofferenza scheletrica, mobilità protesica con impossibilità di ricorso ad altro intervento
IV gruppo IV gruppo
3535--45%45%
L. M.
L. M.
Protesi d’anca
Bargagna e coll. 2001
… merita menzione l’ipotesi di “decapitazione secondo Girdelstone”, che si rende talora
necessaria quando non è possibile l’intervento di riprotesizzazione, residuando arto ballante, accorciamento di 5-7 cm, notevole
extrarotazione. Per la valutazione ci si riferisce al III Gruppo (25(25--35%)35%)
L. M.
L. M.
Protesi d’anca
A.M.A.
Ø Dolore (10-44) Ø Funzione (0-33) Ø Attività (0-13) Ø Deformità (0-5)
Ø Excursus articolari (0-5)
L. M.
L. M.
Protesi d’anca
A.M.A.
Ø Buoni risultati (85-100) : 15%
Ø Discreti risultati (50-84) : 20%
Ø Mediocri risultati (< 50) : 30%
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Problematiche medico-legali
Forte dei Marmi 12 aprile 2003
