VII CORSO DI QUALIFICAZIONE ED VII CORSO DI QUALIFICAZIONE ED AGGIORNAMENTO IN MEDICINA AGGIORNAMENTO IN MEDICINA ASSICURATIVA ASSICURATIVA

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VII CORSO DI QUALIFICAZIONE ED VII CORSO DI QUALIFICAZIONE ED

AGGIORNAMENTO IN MEDICINA AGGIORNAMENTO IN MEDICINA

ASSICURATIVA ASSICURATIVA

IMAGING ARTICOLARE IMAGING ARTICOLARE

TIBIO

TIBIO--TARSICATARSICA DR. ROBERTO

DR. ROBERTO MECO*MECO*

OSPEDALE INFERMI RIMINI OSPEDALE INFERMI RIMINI

TAGETE 2

TAGETE 2--20062006

* Medico Ospedaliero Radiologo, Rimini

Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte

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ANATOMIA ANATOMIA

• -)COMPARTIMENTO ESTERNO

• LEGAMENTO PERONEO ASTRAGALICO ANTERIORE

• LEGEMENTO PERONEO ASTRAGALICO POSTERIORE

• LEGAMENTO PERONEO CALCANEARE

• LEGAMENTO ASTRAGALO CALCANEALE LATERALE

• SENO DEL TARSO

• -)COMPARTIMENTO MEDIALE

• LEGAMENTO DELTOIDEO : 4 FASCI

• tibio-navicolare

• tibio-calcaneare

• tibio-astragalico anteriore

• tibio-astragalico posteriore

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COMPARTIMENTO ESTERNO

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COMPARTIMENTO INTERNO

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SENO DEL TARSO

1= LEG CERVICALE ASTRAGALOCALCANEALE

2= FASCIO MEDIALE DEL RETINECOLO DEI PERONEI

3= LEG.INTEROSSEO

ASTRAGALOCALCANEALE

4= FASCIO INTERMEDIO DEL RETINACOLO DEI PERONEI

5= FASCIO LATERALE DEL RETINACOLO DEI PERONEI

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STRUTTURE TENDINEE STRUTTURE TENDINEE

• COMPARTIMENTO MEDIALE

• TIBIALE POSTERIORE

• FLESSORE LUNGO DELLE DITA

• FLESSORE DEL I DITO

• COMPARTIMENTO ESTERNO

• PERONEO LUNGO

• PERONEO BREVE

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MECCANISMI TRAUMATICI MECCANISMI TRAUMATICI

• TRAUMA DIRETTO

• TRAUMA INDIRETTO

• TRAUMA DA SOVRACCARICO

FUNZIONALE RIPETUTO (OVERUSE)

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TRAUMA DIRETTO TRAUMA DIRETTO

CADUTA DA PRECIPITAZIONE Frattura del calcagno

Frattura da impatto tibio-astragalico

CONTUSIONE DIRETTA

Tipica degli sports di contatto (calcio-rugby- arti marziali)

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TRAUMA INDIRETTO TRAUMA INDIRETTO

• EVERSIONE

• INVERSIONE

• IPERFLESSIONE

• IPERESTENSIONE

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EVERSIONE EVERSIONE

• TRAUMA DISTORSIVO CHE DETERMINA LESIONE DEL

COMPARTIMENTO LEGAMENTOSO ESTERNO: PAA-PAP-PC

• POSSIBILE PATOLOGIA DEL SENO DEL TARSO

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INVERSIONE INVERSIONE

• TRAUMA DISTORSIVO CHE DETERMINA LESIONE DEL

COMPARTIMENTO LEGAMENTOSO MEDIALE: LEGAMENTO DELTOIDEO

• SINDROME DEL TUNNEL TARSALE

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IPERFLESSIONE IPERFLESSIONE

• LESIONE LEGAMENTOSA TIBIO- PERONEALE DA EVENTO

TRAUMATICO ACUTO O DA RIPETUTI MOVIMENTI DI FLESSIONE ED

ABDUZIONE DEL PIEDE (SCI E SALTO CON GLI SCI)

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IPERESTENSIONE IPERESTENSIONE

• TRAUMA DISTORSIVO ACUTO CON POSSIBILE LESIONE DEI TENDINI

ESTENSORI, DEL LORO RETINACOLO, DEL TENDINE TIBIALE ANTERIORE

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PATOLOGIA TRAUMATICA PATOLOGIA TRAUMATICA

• PATOLOGIA OSSEA

• PATOLOGIA LEGAMENTOSA

• PATOLOGIA TENDINEA

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METODICHE DI STUDIO METODICHE DI STUDIO

• RADIOGRAFIA

• TC ED ARTRO TC

• ECOGRAFIA

• RM

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RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA

• FRATTURE DI TIPO SEMPLICE, COMPOSTE, SCOMPOSTE

• BIOSSEE

• CONGRUITA’ ARTICOLAZIONE

• VALUTAZIONE DEL CALLO OSSEO

• VALUTAZIONE POST-CHIRURGICA

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ECOGRAFIA ECOGRAFIA

• LESIONI LEGAMENTOSE

• LESIONI TENDINEE

• EVOLUZIONE RIPARATIVA DEI LEGAMENTI, DEI TENDINI E

DELL’OSSO.

• PATOLOGIA INFIAMMATORIA

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EVOLUZIONE ECOGRAFICA DEL EVOLUZIONE ECOGRAFICA DEL

CALLO OSSEO CALLO OSSEO

-II settimana visibile vascolarizzazione con iperecogenicità, callo cartilagineo

-la mancata visualizzazione del canale midollare per cono d’ombra del callo osseo e’ favorevole

-sfavorevole la visione dopo 7 settimane del canale midollare

-l’evidenza ecografica del consolidamento precede di 3 mesi quella radiografica

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RISONANZA MAGNETICA RISONANZA MAGNETICA

• LESIONI LEGAMENTOSE

• LESIONI TENDINEE

• LESIONI OSTEO-CONDRALI

• FRATTURE MISCONOSCIUTE

• PATOLOGIA DEL SENO DEL TARSO

• SINDROME DELL’OS TRIGONUM

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ATTRIBUZIONE NEL TEMPO DELLE ATTRIBUZIONE NEL TEMPO DELLE

LESIONI CON RM LESIONI CON RM

PATOLOGIA ACUTA

Versamento articolare-iperintensita’ di segnale legamentosa da edema nelle sequenze con

soppressione del grasso

Incremento di segnale in T2 nelle rotture complete

PATOLOGIA CRONICA

Riduzione di segnale del leg., ipoplasico con maggiore evidenza dei margini

Microtraumi ripetuti e gradi lievi distorsivi

inducono inomogenea iperplasia legamentosa

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CONCLUSIONI

Il radiologo ha oggi plurime metodiche diagnostiche a disposizione: deve

appropriatamente utilizzarle, indirizzato dal quesito clinico ma, soprattutto, dalla

propria esperienza, oltre che dalla tipologia e cronologia del trauma.

Fondamentale è avere a disposizione tecnologie di ultima generazione

Se tutto ciò avviene, il radiologo clinico

può positivamente condizionare la terapia ed il recupero funzionale del paziente.