CAPITOLO QUINTO

DelleNevralgiedellaFarcia,edialcunealtrediformespeciali

1."

La

Necralgiadelsotto-orbitalenPrusu/Hilgui. Que-sta affezionedolorosadellafacciaquandoègiuntaal

mas-simogrado chiamasiticdoloroso. Inquantoallasededella psosopalgiasifacorrisponderealla cosìdettazampad'oca (patte d'oie)Incausadei dolorispasmodicistraziantisi chiama anchedolor faciei atrox,trismisdolorijhus, pe-rocchénonsolovengonointeressate inquestaaffezione dolorosaleanse, e leanastomosi chelegrossebranche delsettimo fannotra loro,

ma

altresiunisconocoinervi deltemporale cutaneo,col

ramo

inalare,col sotto-orbi-tale,ecce persinocollepiùesilidiramazioniterminali del quinto,edappenavisibili,hanno pure luogo anasto-mosi,costituendo

un

plessodettosotto-orbitaleV.

Ta-vola1N.*18.

Anche

labranca oftalmica V. Tav.II.N.“ 8, vieneinteressata coisuoiramiche siconnettonocon quellidel sotto-orbitale.

Ildolorespessevolteincominciaincorrispondenzadel forosotto-orbitale e di làsipropagaaidiversi filamenti nervositesté descritti,quindilanevralgiasiestendesulla guancia,sull’ossozigomaticoall’angolo dell’occhioed

an-CAPITOLOII.

08

cheai dentitantosuperioricheinferiori.Disolito la pro-sopalgiainteressa

un

lato solo della faccia,raramenteidue lati.

Lecausesono

come

d’ordinariopredisponenti ed oc-casionali, quindilepredisponentidellenevralgiefacciali sonoinerenti al sesso,percuisonopiù disposte ledonne degliuomini,circal’età,diradonella giovanilee pre-dilige l’età adulta.Sono piùdisposticoloroche sono

do-tatiditemperamento nervoso, che sanguigno;piùi gra-cilichegii individuirobusti.

Inquantoallecauseoccasionalisono meglio determi-nate; a cagion d’esempioledonnevanno soggette

facil-mente

allenevralgieincausadidisordini funzionali del-l’utero

come

lasoppressionedei locchj, quella deimenstrui, l’amenorrea,ladismenorrea,ecc., lagalattischesi (o soppres-sione del latte).Ilfreddoe l’umiditàdeterminano bene spesso

una

nevralgiaespecialmenteso la partesiesponga per qualche tempo ad una corrented’ariafredda.L’ariapoi umidaecaldanellostessotemposeèuna causa

come

suolsidirereumatizzante, e per cuihanno luogo anche nevralgiedentarie, lo èancora piùl’ariafreddaed umida, perchèoltreatogliereall’umanoorganismoilcalore vi-tale,no diminuisce anchel’elettricità.

Anche

lecause trau-matiche hannola loro parte,quindilecontusioni le fe-rite, lepunture,ecc.Alcune causerecondito

come

già dissipossono determinare

una

nevralgia

come un

tuber-colo,un ganglioneltessuto cellulare, nellospessoredella cute, ecc., situatisoprailtragitto diun nervo.

Non

sappiamoperòbenedeterminarealpresentese l’affezione indiscorso risiedanel nervilemaanzichénel nervoistesso,eper qualemotivo

una

sostanzache agi-scesui nervi, in alcunine accrescel’irritabilità ora più ora meno, edin altri no.Perchèalcuninerviprofondi

ven-gono piùaffettidei superficiali?Perqualemotivonon tuttiinervivanno soggetti a nevralgia?cosìdicasi di altrocircostanzepatologicheancoraignote,nondifacile spiegazione, inquanto chenellacuradellenevralgiein generealcunirimedj spessofalliscono,inmolticasi

gio-DILLI NEVRALGÌE DELLAFACCIA,ICC. 69 vano,percui,

come

diròpiù avantinell’esposizione della curaterapeutica,irimedjempiriciprendonotalvoltail sopravvento.

Iodissiche questa nevralgiadeltrigeminointeressa ancheiramidentali, equindi faròconoscere altrovo (parlando dellesusseguentinevralgie)icaratteri diffe-renzialiche contraddistinguonouna nevralgiatrifacciale daunadentaria.Perònon voglioquiommettere

un

dato diagnostico abbastanza notoperstabilire,suppostoche moltisianoidenti cariati,qualesiailcausale.Faccio os-servareche ordinariamenteimediciquandoispezionano ladentaturadi

un

pazientecheabbiamoltidenti ca-riati,ricorrono allapercussione ondo giudicarequale,o qualine possonoessere lacausaefficiente.Inalcuni trat-tatisiconsiglia dipercuoterli collachiave (intendendosi lachiaveingleseodaltrostrumentod’aeciajo);

ma

i pro-fanidell’arteedanchealcunimedicisiservono indifferen-tementediqualunquechiave, siapurquella dello scrigno.

Ciò che importanellapercussione, ritenendosichesia leggiera, e fattaad hoc

,siòlaqualità del percussore.La sostanzametallicaservepocoall’intento;anziè facileche citraggaininganno,inquanto che toccando

un

dente, especialmenteseimpiombato,puòdestare

una

molestia, unadolorazione incausadellalieve correntegalvanica chesidetermina.

Un

senso disgustososi provadi fatti coltenerefra lelabbra oggetti,ospillid’acciajoodiferro ospecialmentesequestivanno atoccareidenti.Ora se vuoisi evitarequestofenomenofisico,siricorreràa so-stanzeossee, dilegnoenoudimetallo,

come

ilmanico diunatastaodiunospecillo,puòall’uopo servire.

Altroespediente diagnosticoondeescluderetuttigli altridenti,daquellochepuòessere lacausa unica tanto

duna

nevralgiadella faccia,chedi

una

odontalgia,siò 10sperimentare

un

elixirchesiavalevoleafarcessare 11dolore,

un

vero antiodontalgico nel

momento

del

pa-rossismo.Miricordo di

un

Colonnello prussianodiritorno dallaguerra gigantesca Franco-Prussiana, che

accompa-gnato da

un

signorediMilanovenne a consultarmi. Egli

CAPITOLOV.

70

soffrivadistintamentediodontalgiain

un

sol (latodelle mascelle(ilsinistro)laqualeeracausatada vaijdenti cariatidello stesse.Applicai perconseguenza dapprinci-piosudi

un

molaresuperiore, dalqualeeidiceva pro-venireundoloreacuto efisso,laessenzadentariadimia composizione accennatanel trattatoigienico,ecc;dopo qualcheminutoildoloredisparveaffatto.

Ma mi

rimane eidicevaildolore allamascellainferiore, in corrispon-denzadell’ultimomolare,chesiriverbera

un

poco nel-l’interno dell’orecchio. In allora,soggiunsi, applicheròla stessaessenza perguarireanchequest’altro dolore. Il suddetto signorforestiererimase sorpresodellafranchezza concui io 1'assicurava dell’ esito, e infattinon venni smentito.

Primadiintraprenderelacuradiquestaaffezione ne-vralgica, talvoltapertinace,sifarannoprimatutte le inda-gini possibilionde assicurarsidi

un

criterio eziologico.

MoltiAutorie fraiqualil’EgregioDott. P.Schivardinella sua operadielettroterapianarradiuna signora cheglisi presentòperesserecuratadiuna nevralgiadellafaccia mediantel’elettricità.

La

mascellainferioredicosteiera stataquasi privatade'suoidenti.Narroilcasodella si-gnoraBoni...di qui, registratonellemiememorielaquale stabilitasiinTriestenel1846circa,ebbecolàasoffrire di prosopalgiaatroce, inguisacheElla,

come

midisse, die-troilconsultode’ primatjMedicie Professoridovette sa-crificareundicidenti.

È

bensì veroche ottenne guari-gione;

ma

chi sa, semediante un’accurata diagnosi ese-guita da unpratico specialista

non

avrebberisparmiati lamassima partedi quelli!

F. L. S.Walleix(1) divide nellenevralgieildolore spon-taneo incontinuoedintermittente,quest’ultimo viene ad accessi,aspasimi,edildoloreprovocato simanifesta mediantelacompressione. Percui inquesta nevralgia tri-faccialeipuntidolorosisono: l.°puntosotto-orbitale, 2.° frontale,3.*malare,4."parietaleedalveolare.

(1)Op.cit.Voi.IV psg.306.

DELLE NEVRALGIE DELLA FÀCCIA,ECC. 7i

Non

ò raro diconfondere questa nevralgiacon

un

odontalgiadellamascellasuperiore, clacompressionesui puntidolorosi

come

diceilsuccitato autore, iocredoche non possa gran^fattomettereinchiaro ladiagnosi,se nonsifa

mente

^dimettereinoperaqnei suggerimenti chetesté indicai, echein altroluogo indicherò anche per leodontalgiedellamandibolainferioreche facilmentesi scambianocollenevralgiedelramo mascellareinferiore deltrigemino,eviceversa.

Come

diceilsuccitatoAutoretutte lo nevralgie,odio comprendo anchel’odontalgia, sonocaratterizzateda accessi di doloreiqualisono perlopiùadintervalli ir-regolari.Inquesta nevralgiafacciale la periodicitàdegli accessi èpiù regolare

ma

sono più dolorosi.La durata dellamalattiaèvaria,può durarealcuni giorni,qualche annoenon terminare checollavita del paziente.In ge-nere peròfiniscecollaguarigione.

Possono sopraggiungerenel corsodivariemalattieed anchedinevralgiefaccialialdireditaluniAutori, al-cune metastasisalutari,edHoffmann nocitaalcune.

Como

per esempioladiarrea inchi òammalatodaascitoda ottalmia, ecc.,il(lussodimateria puriformedallenarici inchiva soggetto da cronacacefalalgia;e delpari ac-cennaquellenonsalutari

come

lacomparsadimalattie dopoladelitescenza,olaguarigioneintempestivadella gottarosacea, della risipola, ecc.

Ma

quiioaccenno

un

casosingolare diguarigione dell’affezionein discorso perlacomparsadialtra affezionespasmodica(la coxal-gia).

È

narratodaFortsmann(1)Celeberrimus Professor Guntherin

quàdam fmminà

hocmorbo (nevralgia fac-ciale)laborantedolorem

max

imi pungenternincoxà la-teris affecti,protinusmedioinparoxismo, orientem ani-madcerlit,addoquidem rehementem,utpedibusinsistendo essetimpar. Eùdem.veròtemporispunctoincoxà orieba-tur dolor faciei subito ecanuit.»

La maggiorparteperòdellenevralgiefacciali,e

del-ti)Dictionnairc des Sciences médicales, Paris 1818 tom.42.

CAPITOLOV.

72

1’odontalgiasonodiindolereumaticaogottosa.Quello che dipendonodallagotta, laquale

come

sappiamo pre-dilige l’etàavanzata,iplettorici, lenevralgiein genere sarannodipiùdifficileguarigione tanto piùsequesta di-scrasia èereditarianel paziente.Alcontrario quelle ne-vralgieche ripetonolalorocausadareumatismoacuto eche naturalmente colpisconodipreferenzal’etàgiovanile d’ambiisessisonodipiùfacileepronta guarigione.

Thomas Sydenham

(1)cita

un

historiadentiumdoler arthriticvsa pag.285 Cap. XVIIIincui fraisintomi pre-cursori di artritideche invadevatutte le articolazioni in

una

donnavieraanche^laodontalgia odontalgiam

nunc

vertigonunccephalalgia,ecc.,

ma

idolori deidenti aggra-varonolamalattia.

Inquantoallecause reumatizzanti capacidi produrre dellenevralgiefaccialie dentarieassaifrequenti nell’in-verno e nell’autunnonei climitemperati,bastail raffred-damento,l’esporsi allapioggiae ritenersiaddossol’abito bagnato,riposaresudi

un

terrenoumido,la perfrigera-zione specialmentedella faccia, lasoppressatraspirazione incausadicorrented'ariafredda, ecc.,peresseresubito coltodadolorireumaticiInquantoallacura tantodelle nevralgiedentalichedellafacciaseperessere

essenzial-mente

nevralgiche,se gliaccessi di doloreaccadonoa intervalliregolari,ogni medico sa

come

ilbisolfatodi chi-ninosia

un

rimedioeroico inquestogenerediaffezioni.

Talunimedicipreferiscono le injezioni diquestosaleper viaipodermicalequalia verodireagisconoprontamente,

ma

gli effettibeneficinon sono durevoli;anziper alcuni inconvenientianche gravi che possono accadere

come

per trecasi ditetano sopraggiunti,(2) ilcliniconon dovrebbe usareditalmezzospecialechenelleostinate nevralgie, epercuiabbiaesauritoiprincipalimezziefficaci anti-spasmodici.La dosedelbisolfatodi chininodev’essere

non meno

di0,gr.35 aOgr.50fralagiornata per

un’a-(1)MedicuB Londineneis VenotiisMDCCLXII.

(2)DictionnaireEnciclopèdique des Sciencesmédicales deuxiémo serietomesixiémeart.Médicament.1873.

DELLE NEVRALGIE DELLAFACCIA,SCO 73 dulto,e doveesseredata

un

oraprimadel ritorno del-l’accessospasmodico.

LepillolediMeglin(1)le qualisonocompostedi giu-squiamonero, di valeriana, ediossido dizinco

come

le prescriveilsuddetto autore sono raccomandate

come

utili nellenevralgieingenerale.

Anche

ipreparatidioppio, edilcloraliospecialmente

come

diròpiù avantinel

Ca-pitolo sesto,giovanonell’insonnia eprocurano facilmente laguarigioneanchedell’odontalgia.

Selenevralgienonintermittenti sonosostenute da causa reumatica,la principalecurasaràdiretta con-tro lagotta eilreumatismo, quindisidovràpromuovere condiaforeticiuna blandatraspirazione, e ricorrere spe-cialmenteinprincipio delmaleaiderivativi, ai senapi-smi, aivescicatoijvolanti

come

megliodirò nelCapitolo sesto diquestolavoro, eancorainquantoaglialtri ri-medjesterni,qualiilmagnete,i!raffreddamento, l’inci-sione dei nervi, eco., se lenevralgiefacciali

come

bene spessoancheleodontalgiesono sostenutedagastricismo, èchiarocheipurgantiegli emeticisarannoindicati.

V’hachi preferisce

un

emeto-catarticoquandolevie di-gerentisianoscevreda infiammazione,laquale curaera raccomandata daVidal,daRasori. Infine diròche perle ne-vralgie ostinate,croniche erefrattarieaqualunque me-todo curativo,sipuò combinare per uso esternogli an-tiflogisticilocaliedinarcotici coi derivativi.

S.°

Le

Nevralgiefaccialicondolore apofisario.

Non

è moltotempo chealcuniPatologiriscontrarono neltic do-loroso, nellenevralgiefaccialiingenere

,edanche nel-l’emicrania

un

dolore nelle apofisi cervicali(specialmente laprimae laseconda). Iopureriscontraiqualche rara voltaquestofenomeno anchenell’odontalgia,ed ho narrato

ilcasoinquestamemoriadiuna signoraaffettada odontalgia nellaqualeildolore di tanto intantosipropagavadallaspalla lungoilbraccio, eterminavaalleditacon

un

sensoditorpore:

mediantepoi lacompressionechecolla

mano

esercitava

(1)Reelierehessurlanevralgiefaciale,Strasbourg.1816.

74 CAPITOLOV.

sulleapofisispinosecervicali,dessa dava segnidi dolo-razione.Ecco perchèirevellentiapplicatiallanuca sono quasisempredisollievoanchenelleodontalgieda causa reumatica,nelle cefalee ostinate,ocroniche.

Ildoloro apofisario, corno dissi,venne recentemente os-servatonellonevralgieinteressantilaprima branca (l’of-talmica) c lasecondadelquinto(lamascellaresuperiore).

De Bois-Rcymoud

l’osservònell’emicrania

,econsidera quest’affezione

come

avente sedenelgran simpatico cer-vicale.Noisappiamo che quasituttiinervicomunicano colgrandesimpatico. Infattiquasituttiisintomi

sem-branoderivare dall’eccitabilità diquesto nervo, percuisi haretrazione dei vasi, pallore alviso, dilatazionedella pupilla, ecc.

Ipraticidovrebbero considerare che allorquandoincaso diodontalgiaalcuni dolorisipropaganonellediramazioni nervoseterminali,specialmentedeltrigemino,e di là an-cheallespallelungolebraccia, elungoilcollo

, nella maggiorparte dei casiancheleapofisispinosedelleprime due vertebrecervicalisarebberodolorose allapressione.

Constatatochefossequestofenomeno morboso,ilpratico può modificareilsuometododicura,quindipuò tornare utilelaapplicazione della carta sinapizzata di Rigollot, le moschediMilano edaltrirevellenti.

3.°

La

NevralgiaCercico-occipitale.AldirediValleix questa nevralgiavenne considerata daalcuniAutori

come

appartenentealnervofacciale(ilsettimo).Essodice(1)

«Cettemaladie a sonsiègedanslesbranches posterieures des quatrepremiéres pairesccrcicàles,

panni

lesquelles laplus importanteestlegrand nerfoccipitald’Arnold.» Isintomidiquesta nevralgia sono presso a pocoquelli che riscontrammo neU'antccedente nevralgia con dolore apofisario.Ipuntidolorosisimanifestanoall’apofisidelle prime vertebrecervicali,ecorrispondonoancheallanuca, porzionedel collo,edall'apofisimastoidca.

Può

simulare unacefalalgiaodun emicrania,

ma

quest’ultimaprendo dipreferenzairamisuperficialidellatesta.

fi)Op.eit,.voi. IV,pag.340.

DILLE NEVRALGIE DELLAFACCIA,ICC. 75 Noi sappiamo cheilramoanterioredel secondo pajo cervicaledà ramialparvago(ildecimo) edall’undecimo, ilposterioredà unramoalterzo cervicale, algranplesso, o vaallanuca formando^ilGrandeoccipitalechesitiene incomunicazionecollabranca temporo-faccialedelsettimo.

Anche

ilterzopajohadelleanastomosicolterzo equinto, dividendosiin moltiramiediscendendo lungolaspalla (iclavicolari):sidà quindi ragionedeidolorichesi pro-paganoinquestepartilontanecausate dacefalalgie,da nevralgiefaccialied anchedaodontalgia.

Inquantoaldiagnostico,ilsuccitatoAutoredice

come

questa nevralgia possaesserepresaperquella delnervo facciale.Esponealcuni caratteridiagnosticidifferenziali tra lanevralgiaedilreumatismodel collo,perchèin quest’ultimaaffezionedolorosaidolorisono

meno

acuti epiùestesi.

Incausapoidelleanastomosideinervioccipitalee frontalepossonosimulare,

come

dissi,unacefalalgia e, sebbenedirado,

come

rimarcai,una odontalgia condolore apofisario.

Inquantoallacura, seidoloricorrispondonoallanuca c sonodiindolereumatica,sonoindicatilecopettesia secche, otagliate, leunzioni di olio digiusquiamo,i se-napismivolanti, ccc.

4.°

La

NevralgiaOccipito-parietale (cefalalgia).Questa nevralgiadelcaposipuò considerare per unacefalea spe-cialmenteseidolorisonopertinaci,fissiedatroci.Sei dolorioccupanosoltanto lametàdella testa

come

l’occhio, ilcuojocapelluto, la fronte, latempia,ecc., ap]>ellasi emi-crania;se

un

dolore èfisso,intensosudi

un

puntodella faccia trattasi dichiodo solare,ochiodoistericoperchè periodicamente,especialmentesull’albeggiare delgiorno siesacerba.

Tantolacefalalgiachelacefalea e ^1’emicraniacorno

ognuno

sa,soglionoesserepasseggiere,delladuratacioè daottoa ventiquattroore, diradodiduegiorni.Spesso senzaalcunacausavalutabile,sisviluppatuttoad

un

tratto,esubitaneamente scompare senzafarusodi

ri-CAPITOLOV.

76

mediodisorta.Alle volte èricorrenteacertiperiodi.

Conosco

un

individuoilqualeva soggetto periodicamente ognimese acefalea,enon trovaqualchesollievoche coll’usointernodifortedosedi preparatidioppio, per-chèvenendocolpitotuttoad

un

trattonon può preve-nirla coll’usointernodel solfato di chinino.

Accidentalmente puòildoloredi capoassociarsi al-l’odontalgia,edilpazientesuole di leggieridistinguere questa daquell’altrodolore.In allorabisognerà usaredi quei mezzi chevalgono a curaresìl’unachel’altra

ne-vralgia.In

un

giornalescientificolessiilseguente ri-medio,ilqualegiovanelle cefalalgienon sintomatiche.

«IlsignorDucros giovinediMarsiglia,nelle emicranie, e nellenevralgie fronto-facciali,etemporo-faccialiapplica con

un

pennello dell'ammoniacadal 25.°finoal 30.°grado sulla voltapalatinapressoidenti,elotieneinsito fin-ché sia successa unacopiosa lacrimazione, tostocede il dolore.Olieffettisonopiùlentinei dolorioccipitali che frontali.»

Lacefalalgia

ammette

causesvariatissimeche qui èfuor diluogo accennare,

come

l’insolazione, l’impressione di ariafreddasoprailcapo scoperto,ccc.

ma

lacefalalgia sintomaticahain

comune

alcunecausevalevolia pro-durreanchel’odontalgia.

Ho

giàdetto dell’odontalgia ga-strica,verminosa,occ.,percuianchela cefalalgia sinto-maticapuò provenire dadisordinegastricoche èabituale aidispeptici.

Può

essereaccompagnata daaltremalattie, edèpure consensuale con malattiedei visceri delbasso ventre

come

del fegato, della milza, e dell’utero, ecc.,ed anchedelcuore edialtricentrinervosiporcui la ce-falalgiavaassociataspessoallavertigine.Questo sintomo morboso,lavertigineconcomitantelacefalalgia òcausata nelledonne da infiammazionedell’utero,dallagravidanza, dall’amehorrea, ed_èprovocataemantenutadalla

mec-canicapressione delventricoloflatulentoedistesosui polmoni,sulcuoree sui grossi vasi delpetto,laquale è di ostacolo alla libera circolazionodelsangue.

È

tantalasimpatia nervosatrailventricoloedilcapo,

DELLE NEVRALGIEDELLA FACCIA,ECC. 77 cheildottorI.Bayard(1)trattando dellacefalalgia

DELLE NEVRALGIEDELLA FACCIA,ECC. 77 cheildottorI.Bayard(1)trattando dellacefalalgia

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