Competenze ecografiche in MG

ATTIVITÀ: ICPC-2 ITA:

PRIORITÀ II

➢ Problemi cardiovascolari

- prevenzione: valutazione Ankle-Brachial Index (ABI), screening Aneurisma Aorta Addominale (AAA) - valutazione della vena cava inferiore (Caval Index) - TVP: esecuzione rapida di CUS (ecografia compressiva)

-41 Esame per immagini ➢ Problemi respiratori

- scompenso cardiaco: valutazione pattern a linee B diffuse - polmonite: valutazione pattern a linea B focale e altri segni di

addensamento (Pattern C)

- versamento pleurico: valutazione e quantificazione ➢ Problemi del tratto digerente

- Litiasi della colecisti: individuazione calcoli/polipi/ masse - Valutazione epato-splenomegalia, steatosi epatica, ascite ➢ Problemi metabolici ed endocrini

- Problemi alla tiroide: valutazione volume tiroideo, ecogenicità tissutale (ipoecogenicità diffusa), ipervascolarizzazione ➢ Problemi oncoematologici

- linfoadenomegalia: caratterizzazione ecografica linfonodi superficiali (reattivi/sospetti) e valutazione dimensionale, loro valutazione nel tempo

➢ Problemi della funzionalità renale e delle vie genito-urinarie - Calcolo volume prostatico

- Calcolo residuo post-minzionale nel paziente con ipertrofia prostatica

- Identificazione globo vescicale in particolare nel paziente istituzionalizzato

➢ Urgenza ed emergenze

-rule out diagnostico per esclusione patologia acuta/subacuta a supporto del processo decisionale nel paziente con addominalgia, dispnea lieve, toracoalgia atipica: versamento pericardico (finestra sottoxifoidea), aneurisma o dissezione aorta addominale, embolia polmonare (calcolo del rischio con valutazione ventricolo dx, valutazione TVP con CUS), pneumotorace (assenza lung sliding/gliding pleurico, segno della spiaggia in M-mode), cardiopatia congestizia (pattern line B diffuso), colecistite (valutazione segni ecografici di infiammazione: spessore parietale, fluido pericolecistico, Murphy ecografico, calcolosi), liquido libero, ascite, idronefrosi in sospetta colica renale.

-approccio al paziente con ipotensione non spiegata: valutazione “RUSH” (rapid ultrasound in shock and hypotension)

-trauma: valutazione “FAST” (focused assessment with sonography for trauma)

➢ Medical Unexplained Symptoms

- esame ecografico POCUS (Point-of-care-ultrasound) per problemi

➢ Assistenza al paziente in cure domiciliare

- possibilità di esecuzione di ecografia POCUS Bed-side, ovvero al letto del paziente, se la strumentazione è portatile

➢ Assistenza al paziente terminale

- possibilità di esecuzione di ecografia POCUS Bed-side, ovvero al letto del paziente, a fini palliativi: valutazione vena cava e ecografia polmonare per valutare corretto equilibrio di liquidi in/out, etc

➢ Competenze relative a medicina delle catastrofi

- supporto a personale di emergenza urgenza nella valutazione primary survey del trauma: esecuzione eco FAST (vedasi sezione emergenza urgenza)

PRIORITÀ III ➢ Problemi cardiovascolari

- prevenzione: esecuzione ecodoppler tronchi sovra-aortici, valutazione massa ventricolare sin per diagnosi precoce ipertrofia ventricolare sinistra, valutazione disfunzione diastolica

- monitoraggio paziente con scompenso cardiaco: calcolo della frazione di eiezione; anomalie della cinetica regionale - anomalie valvolari: valutazione ecocolordoppler

- TVP/TVS e insufficienza venosa arti inferiori: esecuzione completa di ecodoppler venoso arti inferiori

- paziente con sospetta AOCP: esecuzione ECD arterioso AAII ➢ Assistenza alla donna e attività preventive

Medicina di Genere: ➢ Gravidanza/ostetricia

● Secondo e terzo trimestre: riscontro del battito cardiaco fetale (B-mode)

● Valutazione movimenti attivi fetali (MAF) ➢ Problemi respiratori

- versamento pleurico: esecuzione toracentesi eco guidata - malattie croniche interstiziali e polmoniti interstiziali:

valutazione pattern ecografico ➢ Problemi del tratto digerente

- Individuazione segni di steatosi, steatoepatite, cirrosi, ipertensione portale

- individuazione focalità parenchimali degli organi addominali - ecografia del tubo digerente in pazienti con disturbi dell’alvo

e/o addominalgie subacute intercorrenti ➢ Problemi di natura infettiva

- individuazione e caratterizzazione cisti parassitarie epatiche - Valutazione e indicazione all’incisione e drenaggio di ascessi

sottocutanei

➢ Problemi metabolici ed endocrini - Obesità : valutazione tessuto adiposo

- Altri problemi metabolici ed endocrini: valutazione surreni, valutazione ovaio policistico

- Problemi alla tiroide e paratiroidi : esecuzione ecografia tiroidea con caratterizzazione noduli secondo criteri ecografici, valutazione paratiroidi

➢ Problemi della funzionalità renale e delle vie genito-urinarie - Nefropatia medica: valutazione spessore cortico-midollare,

indici di resistenza intrarenale, dimensioni renali - Individuazione lesioni focali parenchimali - Varicocele/idrocele

➢ Problemi muscolo-scheletrici

- versamenti articolari/borsiti: raccolta di liquido in spazi articolari o borse

- fratture: interruzione integrità corticale con ematoma - spalla: valutazione integrità e funzionalità strutture

capsulo-legamentose

- ginocchio: valutazione integrità legamento collaterale mediale, collaterale laterale e tendine patellare

- caviglia: valutazione integrità legamento calcaneofibulare, legamento talofibulare posteriore

- sdr tunnel carpale: valutazione nervo mediale - infiltrazioni eco-guidate

- cisti di Baker: aspirazione eco-guidata ➢ Problemi dermatologici

- Infezione cutanea: differenziazione tra cellulite e ascesso (fluido in grasso sottocutaneo nel primo caso, raccolta di liquido ipoecogeno nel tessuto sottocutaneo nel secondo caso)

-corpo estraneo (materiale iperecogeno con cono d’ombra) ➢ Emergenza urgenza

- addominalgia: appendicite, ernia inguinale complicata,

dilatazione anse intestinali, diverticolite, dilatazione della VBP versamento o tamponamento pericardico: valutazione

versamento pericardico e funzionalità ventricolo sin

- aneurisma o dissezione aorta toracica: valutazione dilatazione radice aortica, valutazione insufficienza valvolare aortica, - aneurisma o dissezione aorta addominale: riconoscimento flap

intimale o doppio lume (aorta a canna di fucile) - IMA : valutazione deficit acuti cinetica regionale - Accesso venoso periferico eco-guidato

➢ Medical Unexplained Symptoms

- esame ecografico POCUS (Point-of-care-ultrasound) per problemi

➢ Assistenza alla donna e attività preventive Medicina di Genere:

Gravidanza/ostetricia

● Primo trimestre: Valutazione presenza di embrione in utero/DD con gravidanza extrauterina, camera gestazionale vuota ● Ogni trimestre: Valutazione posizione placentare

● Terzo trimestre: valutazione presentazione fetale (vertice, podalica, trasversa)

Ginecologia

● Caratterizzazione ecografica masse annessiali ● Valutazione corretto posizionamento spirale (IUD) ● Menometrorragie: Misurazione rima endometriale ➢ Assistenza al paziente in cure domiciliare

- possibilità di esecuzione di ecografia POCUS Bed-side, ovvero al letto del paziente, se la strumentazione è portatile

➢ Assistenza al paziente in cure palliative

- possibilità di esecuzione di ecografia POCUS Bed-side, ovvero al letto del paziente, a fini palliativi: ad es.

paracentesi/toracentesi eco guidata

➢ Assistenza al paziente con dipendenza patologica - valutazione trombosi venose in sedi non usuali (inguine,

avambraccio, etc)

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