Le relazioni delle Direzioni dei Program- Program-mi all’interno dell’Azienda

Le Direzioni dei Programmi interagiscono principalmente con le seguenti articolazioni aziendali:

Direzione strategica – Area della pianifi -cazione strategica; afferiscono alla Direzio-ne sanitaria in funzioDirezio-ne di staff con compiti di sostegno alla pianifi cazione strategica e alle scelte allocative in base all’analisi epi-demiologica e alla valutazione di effi cacia degli interventi. Rappresentano la Direzione nelle relazioni con il volontariato e le altre istituzioni pubbliche e private rilevanti per la popolazione di riferimento.

Distretti – Area della committenza; i Pro-grammi contribuiscono alla funzione di com-mittenza aziendale svolta dalle macroaree di-strettuali, attraverso l’analisi epidemiologica della popolazione target (stato di salute e profi lo di utilizzo dei servizi) e la defi nizione dei criteri di accesso ai PDTA. Un elemento signifi cativo e caratteristico di questa relazio-ne è relazio-nella defi niziorelazio-ne delle priorità, obiettivo al quale i Programmi concorrono attraverso l’analisi epidemiologica esperta, rimanendo estranei alle scelte allocative di sistema che hanno luogo nelle sedi deputate alle policy locali (Conferenza sociale e sanitaria).

Dipartimenti – Area del governo clinico e della programmazione delle attività; i Pro-grammi si rapportano in modo prioritario con i Dipartimenti, che gestiscono i processi di lavoro orientati alle prestazioni e ai servizi per le popolazioni di riferimento, attraverso

Tabella 1

Obiettivi e le attività principali comuni alle Direzioni dei Programmi

gli strumenti del governo clinico. In partico-lare, la relazione tra i Programmi e i Dipar-timenti si consolida in due principali funzio-ni: la progettazione dei PDTA e il supporto alla Direzione strategica nella negoziazione di budget e alla individuazione degli obietti-vi annuali di risultato. I Programmi, inoltre, contribuiscono attivamente allo sviluppo de-gli strumenti del governo clinico attraverso la formazione e la ricerca (fi gura 2).

La Direzione sanitaria aziendale ha affi da-to ai Programmi il compida-to di defi nire una scheda di attività per le relative aree di in-tervento. Nei paragrafi seguenti illustriamo sinteticamente il piano di lavoro dei singoli Programmi, seguendo il seguente indice lo-gico:

– analisi del quadro epidemiologico per le patologie afferenti al programma;

– analisi del profi lo di utilizzo dei servizi relativi al programma;

– defi nizione degli obiettivi del program-ma;

– percorsi diagnostico terapeutici ed assi-stenziali (PDTA) previsti per il programma;

– percorsi di formazione professionale per le équipe afferenti al programma.

3.1. Programma Neuroscienze

Il Programma delle Neuroscienze (box 1) è stato costituito con lo scopo di predisporre le condizioni per la formazione di un Diparti-mento delle Neuroscienze. Il mandato affi ato alla Direzione del Programma era legato prio-ritariamente alla strutturazione di alcuni «per-corsi critici»: la neuro-oncologia, lo stroke.

Per quanto riguarda la prima, è da considerare che l’Ospedale di Cesena è sede di una Neu-rochirurgia che soddisfa le necessità del ba-cino complessivo della Romagna (che com-prende le Aziende di Rimini, Forlì e Ravenna e naturalmente la stessa Cesena). L’area di riferimento è, pertanto, di circa un milione di abitanti, mentre i residenti nel comprensorio aziendale sono circa 180.000. La presenza della disciplina neurochirurgica e di una Me-dicina nucleare, con una ampia tradizione di diagnosi terapia dei tumori cerebrali, ha reso possibile lo sviluppo di una area di interven-to specializzata composta dagli specialisti di

Figura 2

Relazione tra i programmi e i dipar timenti

differenti aree, coordinati dalla Direzione del programma con l’obiettivo di defi nire un per-corso univoco per il paziente neuroncologico.

L’altro grande tema affrontato dal Program-ma Neuroscienze, è stato il percorso stroke.

Gli obiettivi principali sono stati individuati nella standardizzazione dei procedimenti dia-gnostico terapeutici della fase acuta e del mo-mento riabilitativo. Di conseguenza è stato di-segnato e migliorato il percorso del paziente con ictus dal momento dell’ingresso in Pronto soccorso a quello della riabilitazione.

3.2. Programma Integrazione neuroscien-ze-salute mentale

Il Programma integrazione neuroscienze-salute mentale (box 2) svolge primariamen-te la funzione di inprimariamen-tegrazione tra la Facoltà di Psicologia dell’Università di Bologna, la cui sede è a Cesena, e le strutture del Dipar-timento di Salute mentale e del DiparDipar-timento di Neuroscienze, in precedenza Programma Neuroscienze. Le collaborazioni tra Azienda sanitaria e Facoltà di Psicologia riguardano primariamente obiettivi di ricerca clinica nell’ambito della riabilitazione neurocogni-tiva dei traumi cerebrali di media gravità e

delle emianopsie; nell’ambito della salute dei giovani e degli anziani. In particolare su questi due temi il Programma Integrazione ha defi nito due protocolli di ricerca che sono tuttora in corso di svolgimento.

3.3. Programma Materno-infantile

L’attività del Programma Materno infan-tile (box 3) si è concentrata prevalentemente su due aree: il percorso dell’urgenza pedia-trica e il percorso nascita. Per quanto riguar-da l’urgenza è stata svolta una funzione di integrazione con l’U.o. di Medicina d’urgen-za, con il Dipartimento di Medicina polispe-cialistica (di cui fa parte la pediatria), con il Dipartimento di Emergenza e con rappresen-tanze dei Pediatri di libera scelta del territo-rio. Il gruppo ha defi nito un progetto fi naliz-zato a ridurre gli accessi pediatrici impropri P.s. e in Divisione pediatrica, attraverso lo sviluppo delle forme associative dei PLS e quindi dell’ampliamento delle fasce di aper-tura al pubblico degli studi pediatrici territo-riali. Per quanto riguarda il Percorso nascita, ove gli indicatori di salute sono gran parte positivi, gli obiettivi sono stati orientati sul tema dell’assistenza alle donne immigrate e al progetto di omogeneizzare i percorsi di as-sistenza tra ospedale territorio.

3.4. Programma Dipendenze patologiche Il Programma Dipendenze patologiche (box 4) stato individuato dalla Regione Emi-lia-Romagna con il Piano sanitario regionale 1999-2001, quale struttura funzionale delle Aziende sanitarie per il coordinamento dei Ser.T. (Servizi per le tossicodipendenze), e Box 1

Aree di Responsabilità generali del Programma Neuroscienze

Assicurare la pianificazione degli inter venti per le popolazioni target affette da malattie del sistema ner voso, assicurando il più elevato stato di salu-te possibile e il minor grado di disabilità, attraverso il coordinamento dei ser vizi e dei settori implicati nel percorso assistenziale, degli inter venti di educazione sanitaria, di prevenzione, di cura e riabilitazione.

Garantire l’omogenea realizzazione su tutto il territorio aziendale delle de-terminazioni dell’Azienda e monitorare i risultati in termini di valutazioni di efficacia degli inter venti attuati.

Box 2

Aree di responsabilità generali del Programma Integrazione neuroscienze-salute mentale

Assicurare la pianificazione di progetti di ricerca tesi allo sviluppo di conoscenze scientifiche e pra-tiche che possano contribuire allo sviluppo delle competenze necessarie per la promozione della salute psicofisica delle popolazioni del bacino d’utenza.

Contribuire alla formazione e all’aggiornamento dei professionisti dell’Azienda nell’ambito delle disci-pline delle scienze cognitive e della psicologia clinica.

Progettare ed implementare modelli di integrazione professionale degli psicologi dell’Azienda sia nelle strutture del territorio che in quelle dell’ospedale.

Coordinare le attività di tipo didattico e di suppor to alla formazione universitaria (tirocini) svolti in collaborazione con la Facoltà di psicologia dell’Università degli studi di Bologna; definire le relazioni scientifiche e culturali con le scuole pubbliche e private di specializzazione degli psicologici che han-no relazioni di collaborazione con la han-nostra azienda.

di questi con il settore del privato sociale nel-l’area degli interventi di prevenzione e della cura delle tossicodipendenze. Il P.D.P. si av-vale della collaborazione stabile degli Osser-vatori epidemiologici che raccolgono ed ela-borano dati sulle caratteristiche dei consumi delle droghe tra i tossicodipendenti arruolati dai servizi. I progetti defi niti dal P.D.P. nel 2004 riguardano: il fenomeno della comor-bilità, soprattutto psichiatrica, del consumo problematico dell’alcool e dell’abuso-dipen-denza delle cosiddette nuove droghe o dro-ghe sintetiche.

3.5. Programma Oncologia

Lo scopo fondamentale del Programma Oncologia (box 5) è quello di coordinare i diversi percorsi oncologici (screening day hospital, cure palliative, Medicina nucleare, Neuroncologia), in relazione allo sviluppo del Istituto oncologico di Meldola (IRST) che assumerà le caratteristiche di centro hub per la ricerca e l’assistenza ultra specialistica in ambito oncologico per l’intero bacino romagnolo. La defi nizione dei percorsi specifi -ci intra-aziendali è fi nalizzata sia a strutturare i secondi livelli diagnostici e terapeutici, che

Box 3

Aree di responsabilità generali del Programma Materno-infantile Aggiornare il quadro epidemiologico della popolazione di riferimento, evidenziando gli specifici

pro-blemi di salute e descrivendo le modalità di utilizzo dei ser vizi che operano nell’ambito dei livelli assistenziali della prevenzione, della cura e della riabilitazione delle specifiche patologie.

In base al quadro epidemiologico e ai problemi di salute evidenziati, promuovere inter venti di preven-zione a tutela della salute del bambino; dell’adolescente; del bambino a rischio sociale.

In base alle modalità di utilizzo dei ser vizi descritte, contribuire a garantire l’accesso equo ai ser vizi dedicati alla salute della madre e del bambini attraverso la progettazione di specifici inter venti di miglioramento.

Collegare funzionalmente ed integrare i ser vizi territoriali ed ospedalieri allo scopo di migliorare la qualità attraverso l’unitarietà, l’interdisciplinarietà , la continuità degli stessi e con la definizione dei PDTA (percorsi diagnostici e terapeutici assistenziali) per le patologie a maggiore integrazione e a maggior utilizzo di risorse.

Effettuare con periodicità la valutazione della qualità dei ser vizi resi e l’efficacia degli inter venti ef-fettuati sulla base di un insieme di specifici indicatori coerenti con gli obiettivi strategici dell’azienda nel settore di riferimento.

Promuovere e coordinare l’attività di formazione e ricerca clinica con par ticolare riguardo alla speri-mentazione di innovazioni tecniche e assistenziali.

Box 4

Aree di responsabilità generali del Programma Dipendenze patologiche Promuovere la tutela della salute delle persone affette da dipendenze patologiche, e delle loro

fami-glie, attraverso gli inter venti di prevenzione, di riduzione del danno, di cura e di riabilitazione realizzati nell’ambito della rete dei ser vizi pubblici e privati.

Aggiornare il quadro epidemiologico della popolazione di riferimento, evidenziando gli specifici pro-blemi di salute e descrivendo le modalità di utilizzo dei ser vizi che operano nell’ambito dei livelli as-sistenziali della prevenzione, della cura e della riabilitazione delle dipendenze patologiche. Effettuare con periodicità la valutazione della qualità dei ser vizi resi e l’efficacia degli inter venti effettuati sulla base di un insieme di specifici indicatori coerenti con gli obiettivi strategici dell’azienda nel settore di riferimento.

Contribuire a garantire l’accesso ai ser vizi dedicati alle persone affette da dipendenze patologiche, attraverso la definizione dei macro processi assistenziali e la progettazione di specifici inter venti di miglioramento dei percorsi di cura, attraverso il coordinamento operativo e la valutazione dei progetti previsti dai Piani di zona triennali, attività svolte in collaborazione con tecnici dei Comuni, operatori di enti ausiliari, delle Cooperative sociali e Associazioni di volontariato Definire il quadro della commit-tenza con le Comunità del privato sociale in Area Vasta Romagna.

Collegare funzionalmente ed integrare gli inter venti realizzati nell’ambito delle dipendenze patolo-giche con il Dipar timento di Salute mentale, l’Ospedale e il Dipar timento di Sanità pubblica, con par ticolare riferimento ai Piani per la salute.

Promuovere e coordinare l’attività di ricerca, di formazione, di aggiornamento e didattica.

comunque rimarranno «in casa», sia a predi-sporre i necessari collegamenti con i percorsi a più alta specializzazione (Neuroncologia, Medicina nucleare) che manterranno una forte osmosi con le attività di Meldola per le implicazioni nel campo della ricerca che li caratterizzano. Il Programma oncologia inoltre, nel corso del 2004 ha coordinato il progetto di riorganizzazione degli screening, che a partire dal gennaio 2005 comprendo-no anche lo screening dei tumori del colon retto.

3.6. Programma Disabilità acquisite del-l’adulto

Il Programma Disabiltà acquisite (box 6) ha defi nito un sistema di verifi ca sui ricoveri riabilitativi effettuati dai residenti dell’Ausl di Cesena nelle struttura private accreditate e pubbliche dell’area basato sulla defi nizio-ne di specifi ci percorsi di cura. Il sistema di gatekeeping implementato ha consentito un peculiare recupero di risorse derivanti dalla riduzione dei ricoveri inappropriati. Questa politica è stata resa possibile dall’attivazio-ne del reparto di Riabilitaziodall’attivazio-ne fi sica di Ce-senatico. Inoltre il programma ha defi nito, di concerto con la sede di Distretto coin-volto, un progetto per implementazione di un’area riabilitativa residenziale destinata a prendere in carico i pazienti in stato

vege-tativo permanente da esito di traumi recen-ti e che nell’arco dei 6-12 mesi successivi possono essere passibili di recuperare alcu-ne funzioni. Il progetto è destinato a riqua-lifi care lo stabilimento di un ex-ospedale periferico completandone la riconversione.

L’Ospedale di Mercato Saraceno, infatti, è già sede di una lungodegenza, di un coun-try hospital e di molteplici servizi ambula-toriali specialistici. La realizzazione di una struttura residenziale a valenza sanitaria extra-ospedaliera, con prevalente attività assistenziale riabilitativa, dedicata allo sco-po, con personale adeguatamente formato, può rispondere a queste esigenze offrendo un completamento a quei percorsi di cura che, avviati fi n dalla fase acuta, non trovano possibilità di attuazione nelle modalità di in-tervento codifi cate dalle strutture di II e III livello come previsto dalla rete Hub&spoke per le Gravi cerebrolesioni Emilia Romagna (GRACER).

3.7. Programma Presa in carico patologie geriatriche

Il Programma Presa in carico patologie geriatriche (box 7), è stato istituito nel or-so del 2004, è il più giovane dei Programmi aziendali dell’Ausl di Cesena con tre specifi -ci obiettivi:

Box 5

Aree di responsabilità generali del Programma Oncologia

Assicurare la pianificazione degli inter venti per le popolazioni target affette da tumori solidi, assicu-rando il più elevato stato di salute possibile e il minor grado di disabilità attraverso il coordinamento dei ser vizi e dei settori implicati nel percorso assistenziale, degli inter venti di educazione sanitaria, di prevenzione, di cura e riabilitazione.

Aggiornare il quadro epidemiologico della popolazione di riferimento, evidenziando gli specifici pro-blemi di salute e descrivendo le modalità di utilizzo dei ser vizi che operano nell’ambito dei livelli assistenziali della prevenzione e della cura dei tumori solidi. Effettuare con periodicità la valutazione della qualità dei ser vizi resi e l’efficacia degli inter venti effettuati sulla base di un insieme di specifici indicatori coerenti con gli obiettivi strategici dell’Azienda nel settore di riferimento.

Contribuire a garantire l’accesso ai ser vizi dedicati alle persone affette da tumori solidi, attraverso la definizione dei macro-processi assistenziali e la progettazione di specifici inter venti di miglioramento dei percorsi di cura.

Presiedere allo sviluppo degli screening oncologici, garantendo la definizione di un modello organiz-zativo ottimale secondo criteri di qualità (efficacia ed efficienza), la massima par tecipazione delle popolazioni bersaglio, la chiara definizione dei percorsi di accesso agli inter venti di II livello.

Contribuire a delineare in Area Vasta le collaborazioni professionali e le sinergie istituzionali al fine di integrare la rete dei ser vizi secondo lo sviluppo di un modello a rete, sia per le finalità di carattere assistenziale che per gli scopi di ricerca e di valutazione degli inter venti.

Promuovere e coordinare l’attività di ricerca, di formazione, di aggiornamento e didattica a livello aziendale.

1) migliorare l’utilizzo delle risorse di lun-go-degenza e di residenza sanitaria assistita;

2) defi nire i percorsi di diagnosi e presa in carico dei pazienti anziani affetti da demen-za. Questo obiettivo è connesso ad una

im-perfetta articolazione del sistema di offerta per questa patologia nel territorio di Cesena;

3) innovare i modelli di presa in carico dell’anziano portatore di quadri patologi complessi e necessitanti di interventi ad

in-Box 6

Aree di Resaponabiiltà generali del Programma Disabilità acquisite dell’adulto Assicurare, su scala aziendale, la pianificazione degli inter venti di riabilitazione, recupero e

funziona-le per funziona-le persone che, in conseguenza di traumi, malattie degenerative, neoplastiche o di inter venti chirurgici, residuano una condizione di riduzione delle abilità motorie e di conseguenza dell’autono-mia individuale di grado elevato.

Aggiornare il quadro epidemiologico della popolazione di riferimento, evidenziando gli specifici pro-blemi di salute e descrivendo le modalità di utilizzo dei ser vizi che operano nell’ambito dei livelli as-sistenziali della prevenzione dei traumi e della cura della malattie e delle altre condizioni invalidanti.

Effettuare con periodicità la valutazione della qualità dei ser vizi resi e l’efficacia degli inter venti ef-fettuati, sulla base di un insieme di specifici indicatori coerenti con gli obiettivi strategici dell’Azienda nel settore di riferimento.

Contribuire a garantire l’equità nell’accesso ai ser vizi dedicati alle persone con gravi disabilità acqui-site, attraverso la definizione dei macro processi assistenziali e la progettazione di specifici inter ven-ti di miglioramento dei percorsi di riabilitazione di recupero funzionale secondo gli indirizzi regionali (progetto Gracer).

Collegare funzionalmente ed integrare gli inter venti riabilitativi realizzati nell’ambito ospedaliero e territoriale con il Dipar timento delle Neuroscienze, e il Dipar timento di Sanità pubblica, con par tico-lare riferimento ai Piani per la salute.

Contribuire a delineare in Area Vasta le collaborazioni professionali e le sinergie istituzionali al fine di integrare la rete dei ser vizi secondo lo sviluppo di un modello a rete, sia per le finalità di carattere assistenziale che per gli scopi di ricerca e di valutazione degli inter venti. Definire le linee strategiche della committenza aziendale nei confronti delle strutture private accreditate.

Promuovere e coordinare l’attività di ricerca, di formazione, di aggiornamento e didattica a livello aziendale.

Box 7

Aree di responsabilità generali del Programma Presa in carico patologie geriatriche Assicurare la razionalizzazione degli inter venti sanitari diretti alle patologie epidemiologicamente più

rilevanti in età geriatrica, progettando modelli assistenziali e gestionali, anche di tipo sperimentale, per la presa in carico delle persone anziane e dei loro familiari, affetti da patologie cronico-degene-rative.

Aggiornare il quadro epidemiologico della popolazione di riferimento, evidenziando gli specifici pro-blemi di salute e descrivendo le modalità di utilizzo dei ser vizi che operano nell’ambito dei livelli assistenziali della cura e della prevenzione secondaria delle patologie degenerative di interesse geriatrico. Effettuare con periodicità la valutazione della qualità dei ser vizi resi e l’efficacia degli inter venti realizzati sulla base di un insieme di specifici indicatori coerenti con gli obiettivi strategici dell’Azienda nel settore di riferimento.

Contribuire a garantire l’equità d’accesso alle persone anziane por tatrici di patologie degenerative at-traverso l’implementazione di modelli gestionali della presa in carico tesi al migliore utilizzo della rete dei ser vizi e delle competenze specialistiche presenti nel territorio dell’Azienda; nonché attraverso la definizione dei macro-processi assistenziali e la progettazione di specifici inter venti di miglioramento dei percorsi di cura.

Collegare funzionalmente ed integrare gli inter venti terapeutici e riabilitativi svolti nelle strutture ospedaliere, di lungodegenza e territoriali pubbliche e private con il Ser vizio assistenza anziani al fine di assicurare l’integrazione con il sociale e con il Dipar timento di Sanità pubblica, con par ticolare riferimento ai Piani per la salute.

Contribuire a delineare in Area Vasta le collaborazioni professionali e le sinergie istituzionali al fine di integrare la rete dei ser vizi secondo lo sviluppo di un modello a rete, sia per le finalità di carattere assistenziale che per gli scopi di ricerca e di valutazione degli inter venti.

Promuovere e coordinare l’attività di ricerca, di formazione, di aggiornamento e didattica a livello aziendale.

tegrazione sanitaria e sociale. In relazione al secondo obiettivo, alla direzione del Pro-gramma è stata affi ancata la Direzione infer-mieristica aziendale.