STRATEGICHE DI INTERVENTO

Programma Azione

RIFERIMENTO

- MO1 Malattie croniche non trasmissibili - MO5 Ambiente, Clima e Salute

- MO1-06 Individuare precocemente i segnali a rischio per disagio infantile - MO1-08 Promuovere l’adozione consapevole di uno stile di vita sano e attivo in

tutte le età e nei setting di vita e di lavoro, integrando cambiamento individuale e trasformazione sociale

- MO1-10 Sviluppare la gestione proattiva dei fattori di rischio modificabili della demenza al fine di ritardare o rallentare l'insorgenza o la progressione della malattia

- MO1-17 Identificare precocemente e prendere in carico i soggetti in condizioni di rischio aumentato per MCNT e/o affetti da patologia in raccordo con le azioni del Piano Nazionale Cronicità

- MO1-18 Favorire nelle città la creazione di contesti favorevoli alla salute anche attraverso lo sviluppo di forme di mobilità sostenibile e la creazione di aree verdi e spazi pubblici sicuri, inclusivi e accessibili anche alle persone più anziane - MO1-19 Ridurre la prevalenza di anziani in condizioni di fragilità

- MO5-01 Implementare il modello della “Salute in tutte le politiche” secondo gli obiettivi integrati dell’Agenda 2030 per lo sviluppo sostenibile e promuovere l'applicazione di un approccio One Health per garantire l'attuazione di programmi sostenibili di protezione ambientale e di promozione della salute

- MO5-08 Promuovere e supportare politiche/azioni integrate e intersettoriali tese a rendere le città e gli insediamenti umani più sani, inclusivi e favorevoli alla promozione della salute, con particolare attenzione ai gruppi più vulnerabili della popolazione,

- MO5-09 Migliorare la qualità dell’aria indoor e outdoor LINEE

STRATEGICHE DI INTERVENTO

- MO1LSd Sviluppo di programmi di promozione della salute, anche trasversali ai principali fattori di rischio, condivisi tra Servizi sanitari e sociosanitari, istituzioni educative e datori di lavoro, attivando reti e comunità locali, finalizzati a:

Pagina 74 di 442 - ,contrasto al consumo di prodotti del tabacco e con nicotina,contrasto al

consumo dannoso e rischioso di alcol,riduzione dell’inattività fisica e della sedentarietà,contrasto all’obesità/sovrappeso, in particolare quella

infantile,riduzione del consumo eccessivo di sale e promozione dell’utilizzo del sale iodato,aumento del consumo di frutta e verdura,

- prevenzione delle principali patologie orali (in particolare carie e tumori del cavo orale)

- MO1LSk Sviluppo di programmi finalizzati alla riduzione del rischio per MCNT e alla presa in carico delle persone affette da patologia, per una gestione integrata e sistemica della cronicità, attraverso:interventi volti a promuovere competenze e comportamenti salutari nelle persone sane e malate e loro caregiver (health literacy, empowerment ed engagement),offerta di counseling individuale anche in contesti opportunistici, per il contrasto del tabagismo e del consumo rischioso e dannoso di alcol e la promozione di sana alimentazione e attività

fisica,attivazione di interventi strutturati di esercizio fisico,attivazione di

procedure e percorsi preventivi e terapeutico-assistenziali integrati con interventi per le persone già affette da patologia, anche considerando le situazioni di

multipatologia, secondo un approccio integrato tra prevenzione e cura - MO1LSl Sviluppo di programmi intersettoriali per ottimizzare le politiche di

pianificazione urbanistica in un’ottica di salute pubblica

- MO1LSm Implementazione di programmi trasversali che impattino sui fattori di protezione per un invecchiamento in buona salute e con ridotto carico di malattia e disabilità (empowerment individuale e dei caregiver, stili e ambienti di vita, condizioni e risorse sociali, rete di sostegno e di assistenza, etc.)

- MO5LSo Promozione di interventi per incrementare la walkability dell’ambiente urbano e promuovere la mobilità attiva nei percorsi casa-scuola e casa-lavoro - MO5LSp Interventi per migliorare le conoscenze e la consapevolezza pubblica sui

benefici della biodiversità sulla salute umana, sui benefici allo sviluppo psico-fisico dei bambini nell'interazione con la natura, sulla diffusione di spazi verdi e blu biodiversi, particolarmente nei contesti urbani

LEA

- B03 Valutazione igienico-sanitaria degli strumenti di regolazione e pianificazione urbanistica

- F01 Cooperazione dei sistemi sanitari con altre istituzioni, con organizzazioni ed enti della collettività, per l’attuazione di programmi intersettoriali con il

coinvolgimento dei cittadini, secondo i principi del Programma nazionale

“Guadagnare salute” (DPCM 4.5.2007)

- F02 Sorveglianza dei fattori di rischio di malattie croniche e degli stili di vita nella popolazione

- F03 Prevenzione delle malattie croniche epidemiologicamente più rilevanti, promozione di comportamenti favorevoli alla salute, secondo priorità ed indicazioni concordate a livello nazionale

- F05 Promozione dell’attività fisica e tutela sanitaria dell’attività fisica

Pagina 75 di 442 3.2.2 Sintesi del Profilo di salute ed equità ed Analisi di contesto

La stesura del profilo di salute riferito al PP2 “Comunità attive” è stata realizzata attraverso l’analisi dei dati derivanti dai sistemi di sorveglianza Okkio, HBSC per la fascia di età dei più giovani, e Passi per quella degli over 65, con il sistema Passi d’argento.

I report offrono un’immagine rappresentativa dello stile di vita della popolazione e dei loro comportamenti, strumento di monitoraggio per orientare al meglio le azioni rivolte alla promozione della salute in ogni fascia di età.

Okkio:

Nel decennio dal 2007 ad oggi, il sistema di sorveglianza OKKIO ha raccolto ogni 2 anni informazioni rappresentative sullo stile di vita dei bambini liguri con lo scopo di rilevare lo stato ponderale, gli stili alimentari e l’abitudine all’esercizio fisico dei bambini della terza classe primaria e delle attività scolastiche favorenti la sana nutrizione e l’attività fisica.

In Regione Liguria, con il 2016 si è arrivati alla quinta rilevazione dei dati, che rappresenta anche l’ultima rilevazione, in quanto in fase di formalizzazione l’aggiornamento.

I questionari di OKkio alla SALUTE sono uno strumento flessibile che ben si presta a rilevare importanti indicatori della salute dei bambini; che ha permesso pertanto di disporre di dati aggiornati e confrontabili sulla prevalenza di sovrappeso e obesità in età infantile, sullo stile di vita dei bambini e sulle attività scolastiche di promozione della salute.

La raccolta dati ha richiesto la partecipazione attiva delle scuole, delle classi, dei bambini e dei loro genitori: in Liguria hanno partecipato all’indagine il 100% delle scuole e delle classi campionate (75 plessi scolastici 81 classi).

Analisi dei dati

Sovrappeso e obesità nei bambini:

Nel 2016 i bambini in sovrappeso sono il 21,7% e gli obesi il 6,4%, compresi i gravemente obesi che rappresentano l’1,4%,

Pagina 76 di 442

A partire dal 2008 nella nostra regione si assiste ad una contenuta diminuzione della percentuale di bambini obesi, ma la quota dei bambini sovrappeso rimane sostanzialmente costante

Le abitudini alimentari dei bambini:

Il sistema ha inoltre rilevato i dati relativi alle abitudini alimentari dei bambini, con riferimento all’adeguatezza della prima colazione, della merenda di metà mattina, alle porzioni di frutta e verdura ed al consumo di bevande gassate o zuccherate.

La rilevazione dimostra l’associazione tra stili alimentari errati e sovrappeso e obesità. Nella nostra Regione con la quinta raccolta dei dati, si conferma la grande diffusione fra i bambini di abitudini alimentari che non favoriscono una crescita armonica e sono fortemente predisponenti all’aumento di peso. Questo rischio per i bambini può essere limitato grazie alla modifica delle abitudini familiari.

Pagina 77 di 442

Rispetto alle rilevazioni precedenti si osserva un’ulteriore positiva diminuzione della prevalenza di bambini che assumono bibite zuccherate e/o gassate almeno 1 volta al giorno (31% nel 2016 vs 35% nel 2014), ma una flessione della prevalenza di consumo di una merenda adeguata a metà mattina (40% nel 2016 rispetto al 57% nel 2014). E’

pertanto necessario mantenere il livello di attenzione molto alto sia nella promozione della salute che nella sorveglianza degli stili di vita.

L’attività fisica e la sedentarietà:

L’attività fisica è un fattore determinante per mantenere o migliorare la salute dell’individuo essendo in grado di ridurre il rischio di molte malattie cronico-degenerative. È universalmente accettato in ambito medico che un’adeguata attività fisica, associata ad una corretta alimentazione, possa prevenire il rischio di sovrappeso nei bambini. L’OMS consiglia che i bambini facciano attività fisica moderata o intensa ogni giorno per almeno 1 ora. Questa attività non deve essere necessariamente continua, ma con sessioni di almeno 10 minuti ed include tutte le attività motorie quotidiane.

Lo studio in questione, considera il bambino “non attivo” quello che non ha svolto almeno 1 ora di attività fisica il giorno precedente all’indagine (cioè, attività motoria a scuola e attività sportiva strutturata e ha giocato all’aperto nel pomeriggio). L’inattività fisica è stata studiata quindi non come abitudine, ma in termini di “prevalenza puntuale” riferita al giorno precedente all’indagine.

Complessivamente lo studio rileva che il 16% dei bambini risulta non attivo il giorno antecedente all’indagine.

Solo il 23.4% tuttavia ha partecipato ad un’attività motoria curricolare a scuola nel giorno precedente (questo può dipendere dal fatto che il giorno precedente poteva non essere quello in cui era prevista l’ora curriculare). Le femmine non attive (16.2%) sono in percentuale analoga dei maschi (15.7%).

HBSC

Nel 2018 è stata condotta in Liguria la terza indagine HBSC “Health Behaviour in School-Aged Children” sui comportamenti legati alla salute, gli stili di vita e la percezione della salute in preadolescenti ed adolescenti rispettivamente di età 11,13 e 15 anni. Tale indagine ha preso in esame diversi argomenti: dall’analisi del contesto familiare, agli stili di vita che comprendono l’attività fisica, le abitudini alimentari ed i comportamenti a rischio.

Nella Regione Liguria sono state campionate 118 classi per la scuola secondaria di I grado (Classe I e III) e 65 classi per la scuola secondario di II grado (Classe II), per un totale di 183 classi. Hanno restituito i questionari compilati 172classi con una rispondenza complessiva del 94.0%: la buona partecipazione delle classi campionate, oltre a garantire la rappresentatività del campione, ha confermato l’efficacia delle fasi preparatorie dell’indagine e la positiva sinergia tra il settore scolastico e quello della salute.

Analisi dei dati

Pagina 78 di 442

Per rilevare il tempo dedicato all’attività fisica svolta dai ragazzi, lo studio ha utilizzato la domanda “negli ultimi 7 giorni, quanti giorni hai fatto attività fisica per un totale di almeno 60 minuti al giorno”.

Circa l’8% dei ragazzi in tutte e tre le fasce d’età, non svolge mai attività fisica, mentre la maggior parte dei giovani (circa il 52 %) riferisce di svolgere almeno un’ora di attività fisica dai due ai quattro giorni a settimana. La frequenza raccomandata dalle indicazioni internazionali è osservata però solo nel 10,5% dei ragazzi 11 – 15 anni.

Pagina 79 di 442

PASSI (18-69 anni) E PASSI D’ARGENTO (over 64)

I sistemi di sorveglianza Passi e Passi d’argento rilevano la distribuzione degli adulti italiani distinguendo tra questi i gruppi “fisicamente attivi”, “parzialmente attivi” e “sedentari”, rispettivamente nella fascia di età 18/69 anni e over 64.

Dai dati rilevati con il Sistema di sorveglianza Passi nel periodo 2014-2017 risulta inoltre che una quota rilevante della popolazione adulta della Asl 3 Genovese e della Regione Liguria ha degli stili di vita non favorevoli per la salute. Più di un adulto su tre è in eccesso ponderale, due su tre praticano poca attività fisica. Spesso non vi è la giusta percezione del proprio sovrappeso o della propria sedentarietà. Meno di una persona su cinque consuma almeno cinque porzioni di frutta o verdura al giorno. Quasi due persone su dieci riferiscono di avere un consumo di alcol a “maggior rischio” per quantità o modalità di assunzione. Una persona su quattro fuma e in una famiglia su cinque esiste la possibilità di un’esposizione al fumo passivo. E’ noto che gli stili di vita non corretti sono spesso correlati alla sedentarietà e costituiscono fattori di rischio importanti per molte malattie cronico-degenerative.

Si riportano di seguito i dati della rilevazione 2016-19, che vedono la Regione Liguria in una condizione migliore della media nazionale con riferimento a tutti i tre gruppi sopra individuati

Pagina 80 di 442

Dai dati raccolti nella Regione Liguria (Studio argento 2016-19) risulta che tra le persone anziane over 65 non istituzionalizzate:

il 25,9% della popolazione è sedentario

l’8,4% è caduto nei trenta giorni antecedenti la raccolta dei dati

Spesso le cadute sono causa di frattura ed i traumi sono la quinta causa di morte.

L’esercizio fisico risulta fondamentale in quanto il movimento agisce su vari fattori legati alle cadute ed alle fratture e sulla stessa qualità di vita dell’individuo: riduce il livello di ansia e depressione ed il conseguente utilizzo di psicofarmaci, aumenta la forza muscolare, aumenta l’equilibrio, riduce il rischio di malattie cardio vascolari e metaboliche, favorisce la socializzazione e aumenta il senso di sicurezza.

Sulla prevenzione delle cadute risultano efficaci interventi multifattoriali per l’eliminazione dei fattori di rischio e le conseguenti modificazioni ambientali oltre a programmi di attività fisica.

Pagina 81 di 442 La Liguria è da sempre definita una “palestra a cielo aperto”, in quanto il suo territorio ed il suo clima, garantiscono agevolmente la pratica di molteplici attività outdoor, per la quasi totalità dell’anno. La sua costa offre lo svolgimento di sport nautici, quali il nuoto, la vela, il canottaggio mentre l’entroterra da sempre è riservato all’escursionismo, all’arrampicata, alle passeggiate ed all’uso della bicicletta.

La permanenza in ambienti naturali rispetto a quelli artificiali genera peraltro effetti positivi sulla sfera psico-emotiva quali: diminuzione della fatica percepita, della aggressività e degli stati d’ansia in generale.

Le stimolazioni -motorie in ambiente naturale sono inoltre occasione di socializzazione e collaborazione, riducendo i comportamenti antisociali e devianti nei contesti più disagiati.

A seguito dell’emergenza sanitaria COVID-19 ed alla chiusura dei centri sportivi indoor, molti Comuni – non solo i capoluoghi di provincia – hanno ridisegnato il proprio territorio urbano, istituendo piste ciclabili nei percorsi cittadini e riservando altresì specifiche aree per il loro utilizzo alla pratica motorio-sportiva della cittadinanza.

Al proposito si ritiene opportuno segnalare che, nell’ambito del bando promosso da Sport e Salute S.p.A. in collaborazione con ANCI, denominato “Sport nei Parchi”, due Comuni della Liguria sono stati inclusi tra i 25 beneficiari di interventi nella linea riservata all’identificazione di aree verdi nei parchi cittadini.

Il progetto, rivolto a tutti i Comuni italiani, si poneva l’obiettivo di promuovere nuovi modelli di pratica sportiva all’aperto sia in autonomia che attraverso le Associazioni del territorio, facilmente replicabili, utilizzando aree verdi

Pagina 82 di 442 nei parchi pubblici e promuovendo sinergie di scopo tra i Comuni e le associazioni per l’utilizzo di questi spazi, che vadano oltre il periodo di emergenza.

Un’azione del Programma “Comunità in movimento” è proprio quella di censire presso tutti i Comuni della Liguria, queste aree, con l’obiettivo di fornire lo stimolo e l’incentivazione ad individuarne nuove nei territori dove non siano previste.

Tale censimento si affiancherà a quello già esistente che comprende tutti gli impianti sportivi della Liguria, censiti in collaborazione con Sport e Salute S.p.A. e che rileva la presenza di 2610 “spazi di attività” nel territorio regionale così suddivisi:

n. 1411 nella provincia di Genova n. 369 nella provincia di Imperia n. 330 nella provincia di La Spezia n. 500 nella provincia di Savona

tra questi, sono 1111 gli impianti polivalenti (al chiuso e all’aperto) dove possono essere praticate più discipline sportive.

Gli spazi delle aree urbane che verranno censiti dovranno essere concessi gratuitamente alla cittadinanza, ovvero gestiti da organizzazioni sportive le quali, negli ultimi anni, hanno ampliato il loro mandato andando al di là dell’aspetto prettamente competitivo dello sport, ma comprendendo diverse forme di attività fisica quotidiana in diversi ambiti, ponendosi quindi come sostenitori e guide per il mantenimento di uno stile di vita sano in città.

Occorrerà dare voce ai rappresentanti dei comitati di quartiere, soprattutto di quelli densamente popolati e con disagio sociale, ai servizi ed alle associazioni che si occupano di disabilità, proprio perché questi soggetti sono troppo spesso trascurate nei programmi di attività fisica.

Dall’uso delle fonti informative disponibili e dai risultati di studi nazionali che hanno esplorato gli effetti della sedentarietà sulla salute, è stata individuata quale linea di azione in chiave di equità, “Comunità in movimento”, attraverso la valutazione dell’impatto delle disuguaglianze sociali ed economiche sugli esiti di salute.

Dalle rilevazioni di tali indicatori, volti all'identificazione dei soggetti non attivi, o solo parzialmente - anche in relazione alle loro abitudini alimentari – sono puntualmente individuabili i soggetti per fascia di età cui indirizzare le azioni del presente Programma, tuttavia non lo sono altrettanto in base a criteri territoriali.

Conseguentemente, le linee di azioni sono volte a risolvere questa criticità, garantendo l’accesso all’attività motoria-sportiva della cittadinanza, nessuno escluso, favorendone l’accesso anche alle fasce più deboli sotto il profilo socio- economico.

A tal fine le azioni del programma “Comunità in movimento” prevedono l’interazione di politiche regionali finalizzate alla realizzazione di progetti volti ad incentivare uno stile di vita salutare attraverso l’esercizio fisico, sfruttando le risorse già disponibili senza ulteriori oneri.

In questo ambito la Asl 3 Genovese ha realizzato nel corso degli ultimi anni alcuni progetti innovativi e sperimentali - eventualmente replicabili su tutto il territorio - che prevedono corsi di comunicazione motivazionale rivolti a medici di medicina generale e pediatri di libera scelta, corsi di formazione sul marketing sociale e iniziative di promozione di sani stili di vita rivolte agli operatori sanitari stessi nell’ambito del progetto Workplace Health Promotion (WHP).

I Gruppi di cammino, l’Attività Fisica Adattata (AFA) così come PEDIBUS, già attivati negli anni antecedenti la pandemia, saranno quindi riattivati ed incentivati per favorire momenti di inclusione incentivando uno stile di vita sano nel contrasto alla sedentarietà.

Tali progettiterranno conto delle differenze sociali, non come mero valore aggiunto, ma come abituale approccio nei confronti della cittadinanza tenendo conto delle risorse esistenti e degli effettivi margini di miglioramento per un’efficacia di breve, medio e lungo periodo, modificando ed adeguando l’offerta in modo sostenibile ed efficiente.

Pagina 83 di 442 3.2.3 Scheda di programma

3.2.3.1 Descrizione dal PNP

Il Programma mira a promuovere l’adozione consapevole di uno stile di vita sano e attivo in tutte le età per contribuire al controllo delle MCNT e ridurne le complicanze. Per raggiungere l’obiettivo complessivo dell’adozione di corretti stili di vita, va facilitato il coinvolgimento delle persone con disabilità, quelle portatrici di disagio psichico o disturbo mentale, quelle che vivono in condizioni di svantaggio socio-economico e di fragilità, solitamente meno attive e più difficili da raggiungere e coinvolgere.

In accordo alle Linee di indirizzo sull’attività fisica per le differenti fasce d’età e con riferimento a situazioni fisiologiche e fisiopatologiche e a sottogruppi specifici di popolazione - Accordo Stato-Regioni 7 marzo 2019, nell’ottica di ridurre il carico prevenibile ed evitabile di morbosità, mortalità e disabilità delle MCNT, il Programma prevede lo sviluppo di strategie multisettoriali volte a favorire l'integrazione delle politiche sanitarie con quelle sociali, sportive, turistiche, culturali, economiche, ambientali, sviluppando anche interventi per creare contesti ed opportunità favorevoli all’adozione di uno stile di vita attivo.

Tali strategie, pertanto, sono finalizzate a:

 coinvolgere il più ampio e qualificato numero di stakeholder, riconoscendo identità e ruoli diversi, con particolare riguardo agli enti

locali (Comuni e municipalità) quali super-setting in cui gli altri convergono;

 favorire una programmazione condivisa fin dall’inizio dei processi, con chiarezza degli obiettivi e delle responsabilità, costruendo

convergenze programmatiche e alleanze di scopo su obiettivi condivisi;

 rafforzare l’attenzione sulle disuguaglianze, non solo di natura economica e sociale, ma anche in relazione ad aree di residenza, livelli

di istruzione, genere, fragilità e disabilità;

 incentivare interventi di formazione comune rivolti ai professionisti di tutti i settori coinvolti, per lo sviluppo di adeguate

competenze, per comprendere e condividere le motivazioni dell’agire di tutti i soggetti coinvolti;

 sensibilizzare la popolazione sull’importanza di uno stile di vita attivo e dello sport come strumento per il benessere psico-fisico;

 coinvolgere le persone e le comunità per favorire l’acquisizione di autonomia e proattività nella gestione della salute e del benessere

(engagement).

Il Programma si rivolge alle fasce di età Bambini e Adolescenti, Adulti e Anziani, così come individuate nelle Linee di indirizzo sopra citate e si articola quindi nello sviluppo di:

a)interventi finalizzati alla creazione di contesti specifici idonei alla promozione dell’attività motoria con interventi strutturali e ambientali;

b)interventi sulla popolazione sana, sedentaria o non sufficientemente attiva, promuovendone il movimento in setting specifici (scolastico,

lavorativo e di comunità), sia nella quotidianità che in occasioni organizzate;

c)interventi sulla popolazione di ogni fascia d’età, con presenza di uno o più fattori di rischio, patologie specifiche o condizioni di fragilità

(anziani), anche attraverso programmi di esercizio fisico strutturato o di attività fisica adattata (AFA);

d)azioni di comunicazione, informazione e formazione, rivolti sia alla popolazione che agli operatori sanitari.

Il Programma, in linea con principi e obiettivi del PNP, adotta le lenti dell’equità, secondo il modello operativo proposto dal PNP (HEA), che

Nel documento Regione Liguria Giunta Regionale (pagine 79-98)