Gittata cardiaca, SVO2 e Ossiforesi
25
0
0
Testo completo
(2) Metodi di monitoraggio della GC – Thoracic bioelectrical impedance – Aortic Doppler techniques – PiCCO – LidCO – Partial CO2 rebreathing – Termodiluizione.
(3) Gittata cardiaca. Perfusione. fegato. intestino. rene SNC Cuore, polmoni. Modificata da Chang MC. New Horizons 1999;7:35-45. Precarico.
(4) Shoemaker e debito di ossigeno Survivors without complications. 10 5. Oxygen debt 0 L/m2 -5. 0. 2. -10 -15. Surgery. 4. 6. 8. 10. 12. 16. 20. 24. Survivors but with complications. -20 -25 -30. Non-survivors.
(5) Adapted from Shoemaker And Geizman et al. 70. % mortality. 60 50 40 30 20 10 0 <300. 300-400. 401-500. DO2 ml/min/m2. >500.
(6) Optimisation of Surgical Patients - controlled randomised studies. Reducing the risk of major elective surgery: randomised controlled trial of preoperative optimisation of oxygen delivery Wilson J, Woods I, et al. BMJ, 1999; 318: 1099-1103. 138 pz chirurgia elettiva maggiore a rischio di complicanze postop randomizzati a ricevere monitoraggio emodinamico invasivo fluidi e dopexamina o adrenalina per aumentare il trasporto di ossigeno nel preop e per almeno 12 ore nel postop Il terzo gruppo riceve trattamento standard..
(7) York Study. Wilson et al. BMJ 1999: 318; 1099. Control Adrenaline Dopexamine Number of patients. 46. 46. 46. Total bed days. 1008. 875. 596*. ICU bed days. 192. 176. 152*. Bed days per patient. 22. 19. 13*.
(8) Optimisation of Surgical Patients - controlled randomised studies. York Study. Wilson et al. BMJ 1999: 318; 1099. Post-operative survival 100 Percentage survivors. 95 90 85. Adrenaline Dopexamine Control. 80 75 70 65 60 0. 20. 40. 60. 80. Days after surgery. 100. 120.
(9) Optimisation of Surgical Patients - controlled randomised studies. High Risk Surgical Patients Lobo et al.2000: Crit.Care Med:28;3396.. • Studied effects of increasing DO2 in very high risk surgical patients with an historical mortality of > 50%. • DO2 was increased pre-operatively and maintained during surgery and postoperatively for 24 hours • Main outcome criteria was 60 day mortality and morbidity.
(10) Optimisation of Surgical Patients - controlled randomised studies. High Risk Surgical Patients Lobo et al.2000: Crit.Care Med:28;3396.. Percentage survival. 100 90 80 70 60. protocol. 50 40. control. 30 20 10 0 0. 10. 20. 30. 40. Days after surgery. 50. 60.
(11) Optimisation of Surgical Patients - controlled randomised studies. Effectiveness of PAC in aortic surgery: a randomized trial. Valentine RJ, Duke ML, et al. J Vasc Surg, 1998; 27: 203-211. 120 pz chirurgia aortica randomizzati a ricevere • SG per ottimizzazione prima della chirurgia • idratazione ev e monitoraggio intraop senza SG 25%. Adverse events. 25% 20% 15% 10% 5% 0%. 18%. 17%. *. Control. 5%. INTRA-op. PAC. POST-op.
(12)
(13) Kern JW, Shoemaker WC Meta-analysis of hemodynamic optimization in high-risk patients Crit Care Med, 2002.. 21 RCTs Inclusion criteria: acutelly ill, high-risk elective surgery,trauma and septic patients. Goals of therapy: resuscitate to either normal or supranormal values. IC > 4,5 L/min/m2 PCWP < 18 mmHg DO2 > 600 ml/min/m2 VO2 > 170 ml/min/m2. Outcome criterion: survival or death..
(14) The studies were divided into groups based on:. 1) THE TIME THAT GOALS WERE IMPLEMENTATED: early late. 8 to 12 hrs postop or before organ failure after onset of organ failure. 2) SEVERITY OF ILLNESS, determined by the control group mortality as: >20% (12 studies) <15% (9 studies).
(15) Control group mortality >20% Late optimization Subtotal: 0,0 (+/-0,7) p > 0,05. Early optimization. Subtotal: -0,23 (+/-0,07) p < 0,05. Control group mortality <15% Supranormal values Normal values. R E S U L T S. Subtotal: -0,01 (+/-0,03) p > 0,05. Kern JW, Shoemaker WC, 2002.
(16) Potenziale beneficio in termini di mortalità di una ottimizzazione emodinamica precoce in pazienti ad alto rischio da sottoporre a chirurgia maggiore e gravati da elevata mortalità in un contesto esperto nella gestione dello SG..
(17) Optimisation of Surgical Patients - controlled randomised studies. A randomized, controlled trial of the use of Pulmonary Artery Catheters in high-risk surgical patients.. Sandham JD, Hull RD et al, for the Canadian Critical Care Trials Group N Engl J Med, 2003; 348(1): 5-14. Di 3803 pazienti ad alto rischio >60 anni, ASA III e IV sottoposti a interventi chirurgici d’urgenza o a procedure elettive di chirurgia maggiore, e poi trasferiti in terapia intensiva (dal marzo 1990 al luglio 1999) ne furono randomizzati 1994 a ricevere PAC per terapia volta a garantire Trasporto di ossigeno 550-600 ml/min/m2 Indice cardiaco 3.5-4.5 l/min/m2 PAM 70 mmHg Pcwp 18 mmhg FC <120/min HTC>27%.
(18)
(19) Nessun beneficio dalla terapia guidata da PAC rispetto alla standard care in un gruppo di pazienti chirurgici, anziani, ad alto rischio (mortalità gruppo controllo 7.8%). Sandham JD, et al. N Engl J Med, 2003.
(20) Early Goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock Rivers E, et al. New England Journal of Medicine 345, 19: november 8 2001: 1368-1377. 263 pazienti con sepsi grave e shock settico arrivati al Pronto Soccorso sono stati randomizzati per ricevere › 6 ore di terapia standard › 6 ore di terapia emodinamica mirata prima di essere ricoverati in TI.
(21) › 6 ore di terapia standard CVP > 8-12 (espansione volemica) MAP > 65 (agenti vasoattivi) Diuresi > 0,5 ml/kg/ora › 6 ore di terapia emodinamica mirata CVP > 8-12 (espansione volemica) MAP > 65 (agenti vasoattivi) + ScvO2 > 70% (trasfusione di GRC ed agenti inotropi).
(22) Fluidi (ml) tempo 0-6. standard. Early-Goal. 3500 + 2400. 4980 + 2980 *. PVC (mmHg) tempo 6. 11.8 + 6.8. 13.8 + 4.4 *. GRC (%) tempo 0-6. 18.5. 64.1 *. Vasopressori (%) tempo 0-6. 30.3. 27.4. Inotropi (%) tempo 0-6. * p<0.01. 0.8. 13.7 *.
(23) Disfunzione d’organo tempo tempo tempo. 0 6 7-72hr. standard. Early-Goal. 7.3 6.8 6.4. 7.6 5.9 5.1. + + +. 3.1 3.7 4. + + +. 3.1 3.7 * 3.9 *. * p<0.01.
(24) Mortalità a 28 giorni 49,2 %. 33,3 % p=0.01. Rivers E et Al: N Eng J Med 345; 1368-1377, 2001.
(25) Per conquistare una posizione strategica in guerra avrai bisogno di: •Un plotone all’alba. •Una compagnia all’ora di pranzo. •Un reggimento la sera. •Un battaglione il giorno dopo. •Un intero esercito alla fine della settimana Field Marshal Irwin Rommel. 1942..
(26)
Documenti correlati
Supertring amplitudes of massless open and closed strings show the same universal soft behavior as the corresponding amplitudes in quantum field theory [7].. This result is expected
Bayesian nonparametric inference for the number of new distinct species generated by the additional sample.. The strategy we follow, in order to obtain asymptotic credible intervals
In this section I developed a solution with vanishing Riemann tensor and nonvanishing Ricci tensor via the assumption that the rigidly rotating charged dust is massless...
Sangue, punte di catetere venoso centrale (CVC) e versamenti cavitari Flaconi per emocoltura con terreno per Aerobi ed Anaerobi (Biomerieux).. Piastre petri con terreni per
Con lo scopo di studiare più approfonditamente il meccanismo di azione delle tironamine e i bersagli farmacologici responsabili degli effetti funzionali (cuore isolato
La parte iniziale della tesi osserverà i dati delle vendite e della produzione di Fiat nel periodo precedente alla fusione, dove tenteremo di motivare la creazione di
- La Regata delle Antiche Repubbliche Marinare (o Palio delle Antiche Repubbliche Marinare) è una manifestazione sportiva di rievocazione storica, istituita nel 1955 con lo
