UNIVERSITA’ DI PISA
FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
Tesi di laurea specialistica
PERCORSO CLINICO COMPLETO
DI PCA (PATIENT CONTROLLED ANALGESIA)
POSTOPERATORIA
Relatore: Prof. Francesco GIUNTA Candidato:
Margherita PICCHI
INDICE
Riassunto ... 1
1. PCA: analgesia controllata dal paziente ... 3
1.1 Introduzione ... 3
2. Il dolore postoperatorio... 6
2.1 Concetti generali ... 6
2.2 Locus of control: il controllo dell’ansia ... 9
2.3 Ipotesi sulla base genetica della variabilità nella percezione del dolore ... 11
2.4 Valutazione e misurazione del dolore postoperatorio ... 12
2.5 Il progetto “Ospedale senza Dolore” ... 14
3. Principi base della PCA ... 17
4. Farmaci oppioidi erogati attraverso la metodica della PCA e.v ... 23
5. La PCA e.v. nella pratica clinica ... 29
5.1 Dose carico e suoi adattamenti in caso di analgesia inadeguata ... 29
5.2 Effetti indesiderati di morfina e analoghi ... 32
5.3 La terapia multimodale ... 37
6. Sicurezza della PCA ... 38
7. Eventi avversi ... 42
8. Dagli eventi avversi al miglioramento continuo della qualità ... 45
9. Importanza della comunicazione in un programma di implementazione dell’analgesia tramite PCA ... 49
9.1 Informazione preoperatoria ... 52
9.2 L’outcome del paziente ... 54
10 Parte sperimentale ... 57
10.1 Obiettivi dello studio ... 57
10.2 Materiali e metodi ... 58
10.4 Analisi dei dati ... 66
10.5 Analisi dei questionari ... 70
11. Conclusioni ... 75
Bibliografia ... 80
