Competenze infermieristiche nell'assistenza al paziente durante indagini emodinamiche

(1)

Competenze e responsabilità

dell’infermiere nella

preparazione e nell’assistenza

al paziente sottoposto ad

indagini emodinamiche

Patrizia Ansaloni

(2)

Cardiologia - Ospedale Maggiore

Esami emodinamici programmati

Esami

programmati

Esami

programmati

Diagnostici

Coronarografia

Cateterismo

cardiaco

Cateterismo

cardiaco

Interventistici

(3)

Esami emodinamici in urgenza

PTCA Primaria

Esami

urgenti

Esami

urgenti

_{(di Salvataggio)}

PTCA Rescue

PTCA Facilitata

(4)

Percorso esame programmato

Day Service

Cardiologia

Emodinamica

_Emodinamica

Cardiologia

(5)

Percorso esame urgente

TIC

Emodinamica

_Emodinamica

Cardiologia

(6)

Accoglienza in Reparto per

coronarografia programmata

¾

Pratiche burocratiche

¾

Consenso informato

¾

Controllo ECG +PA

¾

Controllo esami ematici

¾

Posizionamento CVP

¾

Tricotomia

¾

Impostazione terapia

(7)

Accoglienza in Reparto per

PTCA programmata

¾

Due cateteri venosi periferici

¾

Controllo terapia per doppia

antiaggregazione (

ASA – Ticlopidina o Clopidogrel

)

(8)

Trasferimento in sala di

emodinamica

¾

Sedazione

¾

Rimozione protesi

(9)

(10)

¾Strumento per la determinazionedell’ACT

¾Poligrafo

¾Apparecchio radiologico

¾Monitor defibrillatore

¾Saturimetro

¾Contropulsatore aortico

¾Pompe per infusione

(11)

(12)

Materiale in Emodinamica

¾Cateteri diagnostici ¾Cateteri guida ¾Palloni ¾Stent ¾Guide

¾Presidi per l’emostasi

¾Materiale per intubazione

¾Materiale per pericardiocentesi

¾Materiale per pmt

¾Materiale per contropulsazione aortica

(13)

Attivazione della sala

¾

Controllare il funzionamento delle

apparecchiature medicali

¾

Controllo dei gas medicali e vuoto

¾

Preparazione di due linee di pressione

¾

Preparazione sacche eparinate

¾

Farmaci

¾

Preparazione del carrello servitore

¾

Preparazione della pompa con mezzo di

contrasto per ventricolografia

(14)

Indicazioni alla Coronarografia

Sindromi Coronariche Acute (Rischio Medio-Alto) Infarto Miocardico Acuto (Riperfusione)

Post-Infarto (Angina Precoce, Scompenso, ischemia inducibile, Aritmie Ventricolari)

Angina Stabile (Classe III-IV o con Ischemia Inducibile ad Alto Rischio) o Refrattaria alla Terapia

(15)

Indicazioni alla Coronarografia

Test Non Invasivi Non Conclusivi

Aritmie Ventricolari Maggiori o Post-Arresto Cardiaco Pre-Chirurgia Cardiaca Non Coronarica (Valvulopatie, etc.) per Escludere Coronaropatia

(16)

(17)

(18)

(19)

Assistenza al paziente

sottoposto a coronarografia

Pre-procedura Assistenza Infermieristica Intra-procedura Post-procedura

(20)

Assistenza pre-procedura

¾ Accoglimento del paziente e controllo dei dati clinici

¾ Posizionamento sul lettino radiologico

¾ Informazioni al paziente sulla metodica

¾ Controllo del consenso informato

¾ Monitoraggio del paziente

¾ Controllo dell’accesso venoso periferico

¾ Disinfezione della zona di elezione vascolare prescelta

(21)

Assistenza durante la procedura

¾ Controllo ecg e registrazione dei dati pressori

¾ Controllo dello stato clinico del paziente

¾ Cateteri diagnostici

¾ Somministrazione di farmaci

¾ Somministrazione di ossigeno terapia

¾ Registrazione dell’esame

(22)

(23)

Assistenza post-procedura

¾ Medicazione a piatto sull’introduttore vascolare

¾ Controllare i polsi periferici

¾ Compressione dell’arteria femorale e successiva fasciatura compressiva

(24)

Indicazioni alla PTCA

Lesioni di uno o più vasi anatomicamente trattabili con PCI

¾Ischemia silente a bassa soglia

¾Angina instabile

¾Angina stabile

(25)

(26)

Assistenza al paziente

sottoposto a PTCA

Pre-procedura Assistenza Infermieristica Intra-procedura Post-procedura

(27)

Assistenza pre-procedura

¾

2 vie venose periferiche

(28)

Assistenza durante la PTCA

¾ Controllo ecg e dell’onda di pressione

¾ Fornitura ai medici operatori del materiale occorrente

¾ Controllo dello stato clinico del paziente

¾ Controllo ACT

¾ Somministrazione di farmaci

¾ Somministrazione di ossigeno terapia

¾ Registrazione dell’esame

¾ Eventuali manovre rianimatorie in caso di ACC

¾ Collaborazione col medico per l’eventuale inserimento di contropulsatore aortico

(29)

Presidi per l’emostasi

¾ Fornitura dei presidi per l’emostasi dell’arteria femorale e successiva medicazione

A. Sito di inserimento inguinale

B. Tappo di collagene

C. Sito della puntura nell’arteria femorale

(30)

Assistenza post PTCA

¾ Controllo dei polsi periferici

¾ Istruzioni al paziente

¾ Eventuale somministrazione di Clopidogrel

(31)

L’approccio trans-radiale

¾ Riduzione della la durata della degenza del paziente

¾ Riduzione dei costi rispetto all’approccio trans-femorale

¾ Riduzione delle complicanze vascolari

(32)

L’approccio trans-radiale

Dopo aver punto l’arteria e inserito l’introduttore da accesso radiale si inietta un cocktail di farmaci per prevenire lo spasmo dell’arteria (Eparina + Nitroglicerina)

Al termine della procedura si rimuove l’introduttore e dopo una breve compressione si procede a una fasciatura

compressiva con Tensoplast.

Il paziente può essere mobilizzato subito e la compressiva può essere rimossa dopo 4 ore