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ECG al primo colpo

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Academic year: 2021

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Testo completo

(1)

AUGUSTO AGOSTINI /

MEDICINA GENERALE(FANO)

ENRICO SIRRI /

DISTRETTO SANITARIO, PREVENZIONE MALATTIE RESPIRATORIE(FANO)

E

CG A COLPO D

OCCHIO

SCHEDA PER IL MEDICO

P R E S C R I V E R E

5

Si conclude con questa doppia scheda la pubblicazione delle tavole sinottiche di elettrocardiogra-fia. In questo numero si può trovare un sunto delle cause più frequenti di alterazioni del tracciato.

Cause di deviazione assiale SN

■ emiblocco anteriore sinistro (superiore a -30°)

■ ipertrofia ventricolare sinistra

■ sindrome di Wolff-Parkinson-White

■ blocco di branca sinistra

■ iperpotassiemia

■ atresia della tricuspide

■ difetto del setto interatriale di tipo ostium primum

■ infarto miocardio inferiore

■ enfisema polmonare

Cause di deviazione assiale DS

■ età pediatrica (superiore a + 100°)

■ giovane età e costituzione longilinea

■ pneumopatia cronica, BPCO, cuore polmonare cronico

■ embolia polmonare

■ infarto anterolaterale o posteriore

■ difetto del setto interatriale di tipo ostium secundum (si associa a blocco di branca destro incompleto e ad anomalia atriale nel 30% dei casi; a blocco atrioventricolare di primo grado nel 20% dei casi)

■ ipertrofia ventricolare destra

■ emiblocco posteriore sinistro

■ sindrome di Wolff-Parkinson-White

■ destrocardia

■ inversione degli elettrodi fra braccio destro e sinistro

Cause di alternanza elettrica

(variazione di direzione e/o ampiezza di P, QRS, T)

■ versamento pericardico (massima frequenza)

■ tachicardia sopraventricolare

■ tachicardia ventricolare

■ cardiopatia ipertensiva

■ cuore polmonare cronico

■ cardiopatia ischemica

■ cardiopatia reumatica

■ grave insufficienza ventricolare sinistra

■ respirazione profonda

Cause di bassi voltaggi

(R+S inferiore a 5 mm nelle periferiche e a 10 nelle precordiali)

■ ipotiroidismo (con bradicardia)

■ versamento pericardico (con tachicardia )

■ versamento pleurico ■ obesità ■ anasarca ■ enfisema ■ miocardiopatia dilatativa ■ cardiopatia ischemica

■ scompenso cardiaco congestizio

■ amiloidosi cardiaca

■ sarcoidosi cardiaca

■ BPCO

■ pneumotorace

Cause di R prevalente in V1

■ ipetrofia ventricolare destra (si associa spesso a inversione dell’on-da T in V1-V2 e deviazione assiale destra)

■ infarto miocardico posteriore vero (generalmente si ha onda R prevalente in V1; si associa spesso a onda Q in sede inferiore)

■ sindrome di Wolff-Parkinson-White tipo A

■ blocco di branca destro (presenza di R secondaria, QRS superiore a 0,12”)

■ BPCO

■ neonati e bambini

■ distrofia muscolare tipo Duchenne

Scarsa progressione dell’onda R

■ variante della norma (2% dei casi)

■ infarto miocardico anteriore

■ blocco di branca sinistro

■ emiblocco anteriore sinistro

■ insufficienza ventricolare sinistra

■ insufficienza ventricolare destra

■ cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica

■ stenosi ipertrofica subaortica idiopatica

■ BPCO ■ sindrome di Wolff-Parkinson-White D3 D2 D1 D2 D3 D1 N. 7 / Settembre 2000

22

O

C

/

PRESCRIVERE

(2)

P R E S C R I V E R E

Cause di disturbi della conduzione

intraventricolare aspecifici

■ insufficienza ventricolare sinsitra (QRS > 0,11” senza le caratteristiche del blocco di branca)

■ iperpotassiemia

■ tossicità da farmaco antiaritmico

■ sindrome di Wolff-Parkinson-White

■ ipotermia

■ gravi disturbi metabolici

Cause di anomalie aspecifiche

della ripolarizzazione ventricolare

■ farmaci antiaritmici ■ cardiopatia organica ■ squilibri elettrolitici ■ iperventilazione ■ ipotiroidismo ■ stress ■ pancreatite ■ pericardite ■ patologie del SNC

■ ipertrofia ventricolare sinistra o destra

■ blocco di branca destro o sinistro

Cause di QT allungato

■ farmaci (amiodarone, chinidina, procainamide, sotalolo, fenotiazine,

■ litio, clorochina, antidepressivi triciclici, diuretici tiazidici)

■ sindrome di Romano-Ward: QT allungato + sincopi e tachicardia

■ sindrome di Jervel e Lange-Nielsen: QT allungato + sordità congeni-ta

■ ipocalcemia: si allunga anche il tratto ST

■ ipomagnesiemia

■ patologie cerebrali (neoplasie, emorragia cerebrale e subaracnoidea, trauma) ■ ischemia miocardica ■ bradiaritmie marcate ■ ipotermia ■ miocardite ■ ipotiroidismo

■ cuore polmonare cronico

■ prolasso valvolare mitralico

■ diete proteiche liquide

Cause di QT accorciato

(0,28’’-0,30’’)

■ digitale

■ ipercalcemia

Cause di QRS > 0,12’ e morfologia RSR’ in V1

■ infarto miocardico posteriore (più probabile se si associa infarto in-feriore, T positiva nelle precordiali, R iniziale >0,04’)

■ ipertrofia ventricolare destra (più probabile se si associa deviazione assiale destra, ipetrofia atriale destra, R’>10 mm, sottoslivellamento ST e inversione T in V1-V3)

■ blocco di branca destro incompleto (più probabile se si associano T invertite in V1 V2, onde S larghe in D1, V5, V6)

■ sindrome di Wolff-Parkinson-White (si associa QRS largo, onda delta, alterazioni secondarie di ST)

■ deformità della gabbia toracica (es. pectus excavatum)

■ variante del-la norma (2%)

Cause di onda Q anomala

■ infarto miocardico ■ miocardiopatia ipertrofica ■ amiloidosi ■ sclerodermia ■ sarcoidosi ■ miocarditi

■ atassia di Friederick e distrofia muscolare progressiva

■ preeccitazione ventricolare (derivazioni degli arti e precordiali destre)

■ blocco di branca sinistro (derivazioni inferiori e precordiali destre)

■ embolia polmonare (D3 e aVF ma non D2)

■ affezioni dell’SNC

Cause di onda T alta e appuntita

■ soggetti normali (soprattutto giovani) in V1 e V2

■ ischemia miocardica

■ emorragia subaracnoidea (si associano T prominenti positive o invertite, QT allungato, U prominenti)

■ iperpotassiemia (si associa QT normale: reperto precoce)

■ ipetrofia ventricolare sinistra

■ blocco di branca sinistro

■ infarto miocardico

Cause di aumento dell’onda U (>1,5 mm)

■ ipertrofia ventricolare sinistra

■ ischemia miocardica

■ ipopotassiemia

■ ipomagnesiemia

■ esercizio fisico

■ terapia con digitale, chinidina, procainamide, fenotiazine, amiodarone, isoproterenolo

■ prolasso della valvola mitralica

■ ipocalcemia

■ ipotermia

■ bradicardia

■ ipertiroidismo

■ patologia dell’SNC

■ sindrome del QT lungo

Inversione dell’onda U

■ ipertensione arteriosa

■ insufficienza aortica

V1 V2 V3

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