Protocollo trauma - La Golden Hour

(1)

MEDICINA DI EMERGENZA URGENZA

Pronto Soccorso - Medicina d’Urgenza

Centrale Operativa 118

IL PROTOCOLLO TRAUMA:

“

LA GOLDEN HOUR

”

(2)

dalla

letteratura

…

..

?

la

corretta organizzazione

del sistema sanitario nel

gestire l

’

assistenza, dalla

fase extraospedaliera

(118

) a

quella

intraospedaliera

, comporta una significativa

riduzione della mortalit

à

e

della

morbidit

à

?

La prognosi

è

direttamente correlata al

tempo

intercorso

tra evento traumatico e momento in cui viene prestato il

trattamento adeguato.

?

La prognosi

è

molto influenzata dalle

modalit

à

con cui

vengono somministrate le cure iniziali, particolarmente

in quella che

è

definita

“

l

’

ora d

’

oro

”

dal momento

dell

’

ammissione del paziente nel dipartimento di

emergenza.

POLITRAUMA

(3)

POLITRAUMA

……

.mortalit

à

Le statistiche……

Morti immediate

(8

-

10%)

conseguenti a lesioni a carico di encefalo, midollo spinale alto

,

cuore, grossi vasi

(

“

morti inevitabili

”

).

Morti precoci

(60%)

conseguenti a lesioni che evolvono nel giro di qualche ora, qual

i

rottura di organi

parenchimatosi

o di vasi

intraddominali

,

emo

-

-pneumotorace

pneumotorace

, ematomi

intracranici

, lesioni scheletriche multipli

complicate da copiose perdite di sangue.

Morti tardive

(15

-

20%)

dopo alcune settimane dal trauma, conseguenti all

’

evoluzione

della sepsi e dell

(4)

?

Migliorare

,

la gestione dei pazienti traumatizzati

,

sfruttando tutte e al meglio le possibilit

à

a

disposizione,

?

per

ridurne

la

morbilit

à

e

mortalit

à

( secondo e terzo picco di mortalit

à

)

OBIETTIVO

(5)

a cura di

Dott.

Davide

Sighinolfi

In collaborazione con:

Dott.ssa

P.

P. Antonioli

Antonioli

,

Dott.

G.

G. Bozzolani

Bozzolani

,

Dott.

M.

M. Borrelli

Borrelli

,

Dott.ssa

M.R.

Contiero

,

Dott.ssa

E. Fabbri,

Dott.

M.

M. Farneti

Farneti

,

Dott.

A. Ferraresi,

Dott.

E. Ferri,

Dott.ssa

M.R.

Govoni

,

Dott.

G.

G. Graldi

Graldi

,

Dott.

L.

L. Lupi,

Lupi,

Dott.

G.

G. Maida,

Maida,

Dott.

T.

T. Rocca,

Rocca,

Prof.

L.

L. Massari

Massari

,

Prof.

G.

G. Mollica,

Mollica,

Dott.

P.

P. Mondini

Mondini

,

Dott.

R.

R. Osnato

Osnato

,

Dott.ssa

E. Pellegrini,

Dott.

M. Santini,

Dott.

S. Soriani,

Dott.

L.

L. Valieri

Valieri

,

Dott.

G.

G. Vasquez

Vasquez

,

Dott.

M. Verri,

Dott.

G.

G. Zandi

Zandi

,

Dott.

R.

R. Zoppellari

Zoppellari

.

“

LA GOLDEN HOUR DEL

POLITRAUMA

”

(percorso di gestione dalla fase

di soccorso al ricovero)

(6)

CRITERI DI IDENTIFICAZIONE del “POLITRAUMA”

(trauma instabile, potenzialmente instabile o dubbio):

Criteri fisiologici

• Revised Trauma Score = 11

(sulla base del GCS + Press. Sist. e Freq. Resp.)

• Pediatric Trauma Score <= 8

Criteri anatomici

• Ostruzione delle vie aeree (in atto o in potenza)

• Lesioni penetranti (capo, collo, tronco)

• Lembo mobile costale

• Frattura di due o più ossa lunghe

• Presenza di segni suggestivi di lesione vertebrale mielica

• Amputazione prossimale di polso/caviglia

• Ustioni 2° e 3° grado (adulti = 30 %, bambini = 20%)

(7)

CRITERI DI IDENTIFICAZIONE del “POLITRAUMA”

(trauma instabile, potenzialmente instabile o dubbio):

Criteri anamnestici (dinamica e caratteristiche della vittima)

• Tempo di estricazione > di 20 minuti

• Eiezione dal mezzo di trasporto

• Deceduti nello stesso veicolo

• Ribaltamento dell’auto

• Pedone investito

• Motociclista/Ciclista urtato da veicolo con velocità > 50 Km/h

• Caduta da più di 5 mt

• Età >= 70 aa

• Età < = 5 aa

• Gravidanza evidente

• Gravi comorbidità (cardiologiche, respiratorie, metaboliche..)

“ In assenza dei criteri fisiologici/anatomici, l’identificazione è

affidata al giudizio del medico leader del trauma team”

(8)

LA CENTRALE OPERATIVA 118

115 ₁₁₂

₁₁₃

HA IL COMPITO DI:

RICEVERE TUTTE LE CHIAMATE SI SOCCORSO SANITARIO DEL TERRITORIO

COORDINARE TUTTI I MEZZI DI SOCCORSO

ESSERE COLLEGATE CON TUTTE LE ALTRE CENTRALI 118

(9)

FASE EXTRAOSPEDALIERA

A

B

C

D

E

(10)

Durante o al termine del trattamento

pre

-

ospedaliero

, preferibilmente

prima della partenza dal posto

,

il leader della fase extraospedaliera,

comunica personalmente al medico

di P.S. (leader del team

intraosp

.)

attraverso la

C.O.

tutte le notizie

in

merito all

’

evento traumatico, alle

condizioni del paziente, al

trattamento eseguito.

COMUNICAZIONE INTRA

(11)

Fase

(12)

?

Medico di Pronto Soccorso (leader)

?

Anestesista

-

Rianimatore

?

Radiologo/

Neuroradiologo

?

Chirurgo Generale

?

Medico banca del sangue

Fase

IntraOspedaliera

:

TRAUMA TEAM (standard)

(13)

?

RX TORACE

?

RX BACINO

?

ECOADDOME

Fase

IntraOspedaliera

:

DIAGNOSTICA

(14)

?

Ortopedico

?

Neurochirurgo

?

Chirurgo

Pediatra

-

Neonatologo

?

Ginecologo

-

Ostetrico

?

Chirurgo Vascolare

?

Radiologo Interventista

?

Altri

Fase

IntraOspedaliera

:

TRAUMA TEAM (integrato)

(15)

?

Attivare il 1

°

infermiere del

Politrauma

Team

?

Attivare gli specialisti medici del P.T. e

coordinare il team

?

Accogliere il

pz

. dall

’

equipaggio 118 ed

effettuare valutazione ABCD

?

Interfacciarsi con eventuali altri

consulenti e/o risolvere problematiche

emergenti

COMPITI DEL TEAM LEADER

(Medico di

(16)

?

Attivare l

’

equipe assistenziale di P.T.

?

Organizzare la continuit

à

assistenziale

?

Verificare la disponibilit

à

della sala

emergenze

?

Controllare attrezzature, dispositivi e

presidi della sala emergenza

?

Accogliere il

Pz

. dall

’

equipaggio 118 e

collaborare alla valutazione ABCD

Fase

IntraOspedaliera

:

COMPITI 1

(17)

?

Mantenimento

o il miglioramento delle

funzioni vitali

?

Diagnosi e trattamento precoce

delle

situazioni e lesioni a rapida evoluzione

prognostica

negativa, compresa l

’

esecuzione delle principali procedure

d

’

urgenza

(

intubazione

tracheale,

ventilazione artificiale, drenaggio

toracico, assistenza

emodinamica

,

rianimazione

volemica

,

pericardiocentesi

, ecc).

Fase

IntraOspedaliera

:

COMPITI DEL TRAUMA TEAM

(18)

Fase

(19)

Fase

IntraOspedaliera

:

POLITRAUMA STABILE

(20)

Medicina d’Urgenza - Subintensiva

Fase Intraospedaliera:

POLITRAUMA STABILE

(21)

Fase

IntraOspedaliera

_{IntraOspedaliera}

:

_:

POLITRAUMA STABILE

?

Neurochirurgia

?

Ortopedia

?

Chirurgia Generale

?

Ginecologia

?

(22)

Fase

IntraOspedaliera

:

POLITRAUMA INSTABILE

(23)

Fase

IntraOspedaliera

:

POLITRAUMA INSTABILE

(24)

TEMPI

INDICATIVI

_INDICATIVI

…………

_…………

T 0………….

ARRIVO POLITRAUMA, MEDICO P.S.

T+10-15 m

RADIOLOGO, RIANIMATORE IN SALA

T+20 m……

TRAUMA TEAM OPERATIVO IN SALA

T+35-45 m..

VALUTAZIONE-ASSISTENZA

-DIAGNOSTICA D’URGENZA

(25)

(26)

Prospettive:

(27)