della caviglia Valutazione medico-legale delle lesioni

Valutazione medico-legale delle lesioni della ^caviglia

Piacenza, 6 marzo 2004

Dr. Luigi Mastroroberto

Medico Legale, Consulente di Direzione dell'Unipol, Bologna

Tagete n. 4-2004 Ed. Impronte

L. M.

L. M.

LA CAVIGLIA

Problematiche medico-legali

• La responsabilità professionale medica

Verifica del nesso causale

Quantificazione dei postumi

• La valutazione del danno

– in Responsabilità Civile – In Polizza Infortuni

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Le menomazioni permanenti

(criteri per la valutazione medico-legale)

Lesione

Disabilità

Handicap

Responsabilità civile Polizza infortuni

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… il danno alla persona in ambito responsabilità civile … si fonda sul concetto di danno biologico che consiste nella menomazione temporanea e/o permanente alla integrità psico-fisica della persona, la quale esplica una incidenza negativa sulle attività quotidiane e sugli aspetti personali dinamico relazionali della vita del danneggiato, indipendentemente da eventuali ripercussioni sulla sua capacità di produrre reddito…

Legge 57 del 5 marzo 2001 e il D.M. 3/7/2003

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L. M.

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Le menomazioni delle articolazioni

Parametri per la valutazione medico-legale

Motilità

Forza muscolare Dolore

Dolore Stabilità

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L. M.

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Le menomazioni della caviglia

parametri per la valutazione medico-legale

Motilità

Forza muscolare Dolore

Dolore

.

Stabilità

.

ASSE

ANATOMICO

..

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Motilità

TIBIO-TARSICA

fles. dors. 30°-0°-50° fles. plant.

SOTTO-ASTRAGALICA

pronazione 30°-0°-40° supinazione

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Motilità

Danno Biologico

12%

Anchilosi isolata sotto- astragalica

6%

Anchilosi t.t. ad angolo retto

12%

Anchilosi isolata sotto- astragalica

8%

Bargagna

Bargagna etet al.al. 20012001

Luvoni

Luvoni etet al.al. 20022002

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L. M.

L. M.

Motilità

Danno Biologico

12%

+ anchilosi del complesso sotto-astragalico m-tarsico

15%

Limitazione dei movimenti della t.t. di 1/2

6%

Anchilosi isolata sotto- astragalica in pos. fav.

6%

Decreto 38/2000 Decreto 38/2000

D.M. 3/7/2003 D.M. 3/7/2003

Tagete n. 4-2004 Ed. Impronte

L. M.

L. M.

Motilità

Polizza infortuni

10%

Anchilosi isolata sotto- astragalica

5%

Anchilosi t.t. ad angolo retto

20%

Anchilosi isolata sotto- astragalica

7%*

A.N.I.A.

A.N.I.A.

INAIL 1965 INAIL 1965

* Bruno et al. 2003

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L. M.

L. M.

Motilità

Anchilosi t.t. ad angolo retto

12%

Anchilosi isolata sotto- astragalica

2%

A.M.A A.M.A.. Ed.Ed. 20002000

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L. M.

L. M.

Bargagna

Bargagna etet al.al.

20012001

Anchilosi 12%

-1/3 3%

-1/2 5%

-2/3 7%

.

Luvoni

Luvoni etet al.al.

20022002

Anchilosi 12%

-1/3 4%

-1/2 8%

-2/3 10%

D.M.

D.M.

3/7/2003 3/7/2003

4%

6%

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L. M.

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Stabilità

L’85% dei traumi distorsivi di caviglia sono conseguenti a sollecitazioni in inversione e flessione plantare del piede, con interessamento del legamento peroneo-astragalico anteriore e peroneo calcaneare.

Una minoranza di questi evolve in una instabilità cronica.

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L. M.

L. M.

Stabilità

Danno Biologico

2-5%

Lassità antero-posteriore della tibio-tarsica

2-5%

Lesione legamentosa tibio- astragalica o peroneo-

astragalica (a seconda del grado di instabilità)

2-5%

Bargagna

Bargagna etet al.al. 20012001

D.M. 3/7/2003 D.M. 3/7/2003

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L. M.

L. M.

Stabilità

Polizza infortuni

Lassità completa della tibio-peroneo-astragalica

5%*

Lassità completa della tibio-peroneo-astragalica

10%*

A.N.I.A.

A.N.I.A.

INAIL 1965 INAIL 1965

* Bruno et al. 2003

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L. M.

L. M.

Stabilità

Ligamentous

instability based on stress x-ray

2-6%

A.M.A A.M.A.. Ed.Ed. 20002000

.

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L. M.

L. M.

Forza muscolare

A.M.A A.M.A.. Ed.Ed. 20002000

5%

> 3

3-4%

2-2,9

1-2%

1-1,9

0 0-0,9

Deficit surale cm.

Whole pers.

impairment

.

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L. M.

L. M.

Dolore

Lesioni cartilaginee:

1.Danno condrale senza lesioni evidenti 2.Frattura condrale

3.Frattura osteocondrale

La guarigione non può avvenire se la estensione della lesione supera la capacità di riparazione dei condrociti

.

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L. M.

L. M.

Asse anatomico

.

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L. M.

L. M.

Asse anatomico

A.M.A A.M.A.. Ed.Ed. 20002000

21

< 90

15 99-90

10 110-100

Angolo tibio calcaneare

Whole pers.

impairment

.

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