Al Direttore del
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DELL’AQUILA - Dipartimento di Ingegneria Civile, Edile-Architettura, Ambientale
Via G. Gronchi, 18. Zona Industriale di Pile- 67100 L'AQUILA
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________
nato/a a __________________________________________________ (prov. di__________) il _____________________ Codice Fiscale _______________________________________
residente a _______________________________________________ (prov. di __________) via ___________________________________________ n. ________ c.a.p. _____________
domiciliato a (indicare solo se diverso dalla residenza) ______________________________
(prov. di __________) via ________________________________ n. _____ c.a.p. ________
n. telefonico ________/______________ E mail ___________________________________;
Recapito eletto agli effetti del concorso (indicare solo se diverso dalla residenza). I cittadini stranieri dovranno indicare un recapito italiano o l’indicazione della propria ambasciata in Italia):
Comune __________________________________________ (prov. di _________________) via ___________________________________________ n. _______ c.a.p. ______________
CHIEDE
di partecipare alla selezione per l’attribuzione di n. 15 (quindici) borse di studio per attività di formazione tecnici neolaureati nella prevenzione antinfortunistica e nel controllo dei cantieri.
Consapevole delle responsabilità penali previste in caso di falsità in atto e dichiarazioni mendaci (art. 76, del D.P.R. n. 445/2000), dichiara:
1) di essere cittadino/a __________________________________;
2) di possedere una adeguata conoscenza della lingua italiana (per i cittadini comunitari e stranieri);
3) di possedere la Laurea triennale o quinquennale in ___________________ conseguita presso l’Università di _______________ in data _______________ con votazione di ______/
110 discutendo una tesi di laurea dal titolo “______________________________________”;
4) di possedere l’attestato di Coordinatore della sicurezza conseguito presso l’Università di _______________ in data _______________;
5) di non essere lavoratore dipendente;
6) non aver usufruito di analogo beneficio;
7) di impegnarsi svolgere l’attività prevista dal bando secondo quanto indicato dai tutors CTP e dai docenti.;
8) di non essere parente o affine entro il quarto grado di alcun componente della commissione.
9) di chiedere la valutazione dei seguenti titoli di cui all’art. 5 del bando;
___________________________________________;
___________________________________________;
___________________________________________;
___________________________________________;
10) di aver preso visione del bando di concorso;
11) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito eletto ai fini del concorso (al quale indirizzare la corrispondenza):
Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti con la presente domanda possano essere trattati, nel rispetto del D. Lgs. 196/2003, per gli adempimenti connessi al concorso per l’ammissione al dottorato di ricerca.
Data, __________________________
____________________________________
(Firma per esteso dell’interessato) ALLEGARE
FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ.
