Irene Pecora
A I O M G i o v a n i
Domande agli esperti
Gastrico
Microsatellite Instability in resectable Gastric Cancer
Pietrantonio et al, J Clin Onc Sep 12, 2019
• Positive prognostic
• Lack of benefit of perioperative or adjuvant chemotherapy
5-Y DFS: 76.9% (MSI high, Surgery) 69.8% (MSI high, +CT) 56.9% (MSS/MSIlow, +CT) 41.2% (MSS/MSIlow, Surgery)
Questo dato può già influenzare la nostra pratica clinica?
Quando chiederesti la valutazione di MSI?
5-Y DFS: 76.9% (MSI high, Surgery) 69.8% (MSI high, +CT)
56.9% (MSS/MSIlow, +CT) 41.2% (MSS/MSIlow, Surgery)
5-Y OS: 82.8% (MSI high, Surgery) 63.1% (MSI high, +CT)
62.4% (MSS/MSIlow, +CT) 52.8% (MSS/MSIlow, Surgery)
MSI: > elderly (vs young)
> stomach (vs esoph/GEJ)
> intestinal (vs diffuse)
> Asian (vs European)
Pancreas
BRCA status in mPC
Golan et al, NEJM Jul 25, 2019
BRCA status
Olaparib (N=92)
Placebo (N=62)
7.4 3.8
HR 0.53 95%CI 0.35, 0.82
P=0.004
RR= 23% vs 11%
DoR= 24.9 vs 3.7 months
Fino ad ora…
• mFOLFIRINOX o Gem-Nab:
mPFS di 6 mesi, mOS di 8-12 mesi
• <50% riceve 2L
• Mantenimento (5FU/led, sunitinib)
• Non altri studi clinici di fase III con target therapy in popolazione biomarker- selezionata
• Quando (alla diagnosi di malattia
metastatica, dopo la prima rivalutazione)
• Dove (somatico o germinale)
• Come (percorso genetico, studi clinici)
• A chi (solo storia familiare indicativa di possibile mutazione di BRCA?)
Mutazione germline di BRCA:
un dato che dovremmo
avere per i nostri pazienti?
HCC
HCC: a long way in a short time
• 2019
• 7 FDA approved agents
• 5 target VEGF
• Improved understanding of molecular underpinnings
• Need for strategies
Llovet, NEJM 2008- SHARP Kudo, Lancet 2018-REFLECT
Bruix, Lancet 2017-RESORCE El-Khoueriri, Lancet 2017-CM040 Zhu, Lancet Onc 2018-KN224 Abou-Alfa, NEJM 2018- CELESTIAL
Zhu, JCO 2018-REACH2
Ma intanto in riunione multidisciplinare…
Quanto insistere con i trattamenti locoregionali?
Quando preferire il trattamento sistemico?
Valuazione per TACE
70 anni, HCC multifocale su cirrosi HCV
Ma ne ha già fatte 4…
Embo CEPT
No, lui non è messo bene….
…mandiamolo dall’oncologo
Raoul JL, Faivre SF, Frenel JS & Rimassa L, Annals Onc 2019
