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Gazzo - Esperienza Osp Santa Corona Pietra Ligure

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Academic year: 2021

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(1)

ESPERIENZA PICC

Ospedale “SANTA CORONA”

-

Pietra Ligure

-Paolo Gazzo

S.S. di Angiografia e Radiologia Interventistica Osp. Santa Corona, Pietra Ligure (SV)

ASL 2 Savonese

ANGIOGRAFIA e RADIOLOGIA INTERVENTISTICA Ospedale Santa Corona – Pietra Ligure (SV)

SALA 1 SALA 2

….è l’esperienza della Struttura di

Ci occupiamo di:

RADIOLOGIA INTERVENTISICA

• VASCOLARE

( Angioplastica Transluminale PTA, Stent vascolari,

Rivascolarizzazioni in Piede Diabetico, Trombolisi, Embolizzazioni, Filtri cavali, TIPS, revisione Fistole da Dialisi, Recupero Corpi Estranei ecc..)

• EXTRA-VASCOLARE

( Drenaggi biliari, Colecistostomie, Gastrostomie, Endoprotesi esofagee e rettali, Nefrostomie ecc..)

e di….

ACCESSI VENOSI

CENTRALI

Le nostre tappe

• 2000

CVC medio e lungo termine( tunnellizzati e Port).

• 2004

CVC breve termine (alcuni reparti).

• 2005

Ambulatorio gestione e manutenzione CVC.

• 2006

Impianto I PICC.

• 2008

Certificazione CVCeI Power PICC.

• 2009

Impianto 250 PICC/anno.

• 2007

CVC da Dialisi.

Come si è modificata la nostra attività

300 350 400

47% CVC

Interv. Interv.

ACCESSI VENOSI CENTRALI

(2)
(3)

ESPERIENZA PICC

…..il controllo fluoroscopico consente di

risolvere in tempo reale

ESPERIENZA PICC

…..e avere a disposizione

Magazzino Materiali

permette di risolvere numerose situazioni che impediscono la progressione del catetere

ESPERIENZA PICC

• Stenosi asse venoso • Ostruzioni

• Anatomia difficile • Valvole particolari • Vena di calibro ridotto • Dislocazioni del mediastino

• Presenza di presidi endovascolari ( stent ) • Ecc. ecc.

ESPERIENZA PICC

Stent Vena Cava Superiore

Dislocazione mediastinica

ESPERIENZA PICC

Radiodiagnostica e danno somatico

• Rx Cranio 3,0

Rischio di cancerogenesi

(4)

• K polmone fumo-dipendente 1/7.300.000 sigarette fumate

• Incidente stradale 1/30.000.000 Km percorsi

• RX TORACE equivale: per la componente rischio leucemia

- 1,5 sigarette fumate - 5,8 km percorsi

rischio K tiroide

- 8,7 sigarette fumate - 34 km percorsi Valutando il totale delle indagini radiologiche/anno in

Italia e considerando le dosi erogate al midollo osseo in ciascuna, è possibile una stima attendibile della

dose media midollare/anno/abitante = 1-1,5mSv Stesso ordine di grandezza di quello

dovuto alle radiazioni ionizzanti naturali

Abbiamo valutato la dose efficace ( E )

media assorbita dal pz prendendo a

riferimento 50 impianti consecutivi di

PICC.

E = 0,15 mSv

ma

…..

RX TORACE

E = 0,40 mSv

ESPERIENZA PICC

Gestione e Manutenzione -Orario: Sabato 08:00 – 12:00 e non solo…

ESPERIENZA PICC

Gestione e Manutenzione -• Lavaggi ed eparinizzazione • Medicazioni • Prelievi ematici

• Cambio linee infusionali

• Sistemi di fissaggio

• Utilizzo di altri presidi (feltrini alla clorexidina, cappucci a valvola….ecc.)

ESPERIENZA PICC

Archiviazione

-

registrazione dati del paziente

tipologia PICC complicanze diario infermieristico ingressi in ambulatorio statistiche • 2006 100 (15) 41 (0) 141 (15) • 2007 137 (87) 221 (54) 358 (141) • 2008 504 (452) 329 (265) 833 (717) • 2009 683 (595) 200 (156) 883 (741) (30/09)

ESPERIENZA PICC

Attività

-PZ INTERNI PZ ESTERNI PZ TOT.

(5)

Mal funzionamenti di PICC o altri presidi venosi riscontrati in Ambulatorio possono essere immediatamente valutati e spesso risolti in

Sala Angiografica

ESPERIENZA PICC

ESPERIENZA PICC

Disostruzione PICC Groshong

Microguide!!!!! Impossibilità ad aspirare sangue

AMBULATORIO SALA ANGIOGRAFICA

ESPERIENZA PICC

Disostruzione PICC Groshong

La maggioranza delle complicanze meccaniche vengono risolte in tempo reale.

ESPERIENZA PICC

Disostruzione PICC Groshong

U.O. di Radiologia dell’ Ospedale Santa Corona di Pietra Ligure ( SV ) decide di perseguire una Politica della Qualità più approfondita e specifica

ESPERIENZA PICC

Maggio 2007

ESPERIENZA PICC

Essendo coinvolti nell’intero iter del catetere venoso

(6)

Nella nostra realtà l’aver codificato tutto il percorso degli accessi venosi centrali ci ha permesso di ottimizzare le risorse umane a nostra disposizione, uniformando le procedure di impianto, di manutenzione e di gestione delle complicanze fornendo all’utente e ai reparti un servizio decisamente più efficace e garantito.

29 Luglio 2008

PICC - Midline

29 187 240 4 0 50 100 150 200 250 300 2006 2007 2008 2009 45 58 76 8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 32 121 80 7 0 20 40 60 80 100 120 140 Midline Groshong PICC Groshong PICC Punta Aperta PICC Alto Flusso 8 4 17 0 5 10 15 20 2007 2008

2009

• Impossibilità aspirare • Occlusione • Malposiz. punta • Infezione • Rottura catetere

I nostri risultati

Complicanze

-1 2 5 -14 0 0 13 9 0 0 0 1 1 2 5 2 0 0 1 6

attrezzata

suff. sterile

materiali

personale addestrato

sicurezza

Conclusioni

SALA ANGIOGRAFICA

Conclusioni

Conclusioni

(7)

Conclusioni

SALA ANGIOGRAFICA

suff. sterile

Conclusioni

SALA ANGIOGRAFICA

Materiali

Conclusioni

SALA ANGIOGRAFICA

Personale

addestrato

Conclusioni

Riferimenti

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