CORSO DI LAUREA INFERMIERISTICA ANNO ACCADEMICO 2019/2020 PRIME CURE AL NEONATO

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D.ssa Elisabetta Giorgi

PRIME CURE AL NEONATO

CORSO DI LAUREA INFERMIERISTICA

ANNO ACCADEMICO 2019/2020

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ASSISTENZA OSTETRICA DEL NEONATO ALLA NASCITA

OBIETTIVO

Garantire al nuovo nato un regolare adattamento alla vita extrauterina

Per adattamento neonatale si intende l’insieme delle modificazioni funzionali e in parte morfologiche che si verificano nell’organismo del neonato subito dopo l’espulsione dal canale del parto e che lo rendono idoneo alla vita extrauterina autonoma

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ASSISTENZA OSTETRICA DEL NEONATO ALLA NASCITA

OBIETTIVO

Garantire al nuovo nato un regolare adattamento alla vita extrauterina

Le modificazioni più significative si verificano rapidamente nel corso dei primi minuti dopo la nascita, proseguendo poi con ritmo più lento nelle ore successive e raggiungendo una relativa stabilità tra la 24° e la 28° ora di vita postnatale.

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ASSISTENZA OSTETRICA DEL NEONATO ALLA NASCITA

• OBIETTIVO: Aiutare il neonato ad adattarsi alla nuova vita in base ad un protocollo di intervento

• Il compito dell’ostetrica dunque consisterà nel prestare cure assistenziali immediate e particolari quali:

➡ Ridurre la perdita di calore

➡ Porre il neonato in posizione di trendelenburg e poggiarlo sull’addome materno (skin to skin)

➡ Assicurare la pervietà delle vie aeree

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Procedure assistenziali

Corretto posizionamento

Attribuzione del punteggio di Apgar Aspirazione delle prime vie aeree

Prevenzione della perdita di calore

Clampaggio del cordone ombelicale

Identificazione del neonato

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segno 0 punti 1 punto 2 punti

Colorito cutaneo

Cianosi,

pallore Cianosi periferica Roseo

Tono

muscolare ^Flaccido Muove gli arti Attivo

Attività

respiratoria ^Assente Lenta, irregolare Buona, pianto

Frequenza

cardiaca ^Assente ^<100 ^>100 Risposta allo

stimolo ^Assente ^Lieve ^Buona

INDICE DI APGAR

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•

Il neonato è in grado di liberarsene

autonomamente e l’aspirazione meccanica può interferire con la fisiologia

•

Le vie aeree possono essere liberate con un catetere di gomma soffice, con estremità

forata e collegato ad un aspiratore a bassa pressione

Aspirazione delle prime vie aeree

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• Muco in eccesso rimosso delicatamente

• Maneggiare il neonato delicatamente

• Evitare di toccare le narici

• Valutazione del muco aspirato

Assicurare la pervietà delle vie aeree

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ASSISTENZA OSTETRICA ALLA NASCITA

CLAMPAGGIO DEL CORDONE OMBELICALE

• Taglio del cordone tra due pinze poste a circa 8-10 cm dall’ombelico solo dopo essere stato pinzato in maniera sicura

• La scelta del momento non ha importanza cruciale tranne in caso di asfissia, prematurità o

incompatibilità RH

La medicazione del moncone dura solo pochi giorni, ma è molto importante per una corretta cicatrizzazione

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ASSISTENZA OSTETRICA ALLA NASCITA LA RACCOLTA DEL SANGUE OMBELICALE

LA RACCOLTA DEL SANGUE OMBELICALE PER DONAZIONE AVVIENE SUBITO DOPO LA NASCITA: il sangue viene raccolto in una sacca apposita, in modo sterile,

cercando di ottenere la maggior

quantità possibile di sangue ( da 200 a 400 gr.) in modo da avere una alta

concentrazione di CELLULE STAMINALI

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PIANO DI ASSISTENZA NELLE PRIME ORE DI VITA

L’assistenza al neonato prevede inoltre ulteriori cure:

• rilevazione dei parametri antropometrici

• cure igieniche (primo bagnetto)

• trattamento del cordone ombelicale

• esecuzione delle profilassi

• registrazione dei dati

• screening metabolici

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CURE ASSISTENZIALI

• Asciugatura del neonato

• Bagno di pulizia senza immersione

• Identificazione del neonato

• Controllo dell’emissione di urine e meconio

• Esame per difetti congeniti

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PARAMETRI E CONTROLLI DEL NEONATO SANO

• Peso: in media è compreso tra 2,5 e 4 chilogrammi. Nelle prime 24 ore

dalla nascita e nei 3-4 giorni seguenti, si verifica il calo

fisiologico che non supera il 10%

del peso alla nascita.

• Lunghezza: la media varia tra i 47 e i 52 centimetri

• Circonferenza Cranica: oscilla tra

32 e 36 centimetri

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PARAMETRI E CONTROLLI DEL NEONATO SANO

➡ Temperatura Corporea 36,4-37°C

➡ Frequenza Cardiaca 120-140 battiti min.

➡ Frequenza Respiratoria 30-40 atti min.

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PARAMETRI E CONTROLLI DEL NEONATO SANO

• Screening metabolici: a tutti i neonati viene effettuato un

prelievo di sangue dal tallone per verificare che non sia

affetto da malattia metabolica

congenita

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IDENTIFICAZIONE DEL NEONATO

• Braccialetto madre-bambino

• Nome, cognome, sesso, data e ora di nascita e numero di identificazione

• Leggibile e scritto con inchiostro indelebile

• Posizionato in maniera sicura

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PROFILASSI DELLA MALATTIA EMORRAGICA DEL NEONATO

✓ Incidenza della malattia emorragica in assenza di

somministrazione di vitamina K è tra 0,25% e 0.5%

✓ Somministrazione per via orale o i.m. di vitamina K a tutti i neonati: la dose consigliata è pari a 0,5-1 mg.

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PROFILASSI OFTALMICA O ALLA CREDE’

✓ Introdotta nel 1881 come obbligatoria

l’istillazione di nitrato d’argento all’1% nel

sacco congiuntivale per prevenire l’infezione oftalmica gonococcica

✓ Scelta dell’agente più efficace e meno dannoso

✓ Eritromicina pomata o gocce allo 0,5%

✓ Tetraciclina pomata o gocce 1%.

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IL PRIMO BAGNO

• Il primo bagno viene eseguito per immersione in acqua a 37° C.

• La vaschetta deve essere lavata e

disinfettata accuratamente prima del bagno.

• Il neonato deve essere coperto e asciugato, per ridurre la termo-

dispersione.

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DIFETTI CONGENITI

• Meningocele

• Padiglioni auricolari soprannumerari o mancanti

• Sindrome di Down

• Palatoschisi o labbro leporino

• Onfalocele

• Ano imperforato o apertura ectopica

• Intersessualità

• Talismo, piede torto

• Dita sovrannumerarie, membrane

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CARTELLA CLINICA NEONATALE

• Registrazione dati del neonato

• Numero braccialetto di identificazione

• Informazioni sul travaglio e parto

• Emissione di urine e meconio

• Esecuzione profilassi

• Contatto madre-bambino con o senza suzione

• Eventuali anomalie congenite evidenti

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I RIFLESSI DEL NEONATO

Memoria storica del portato attivo

Di solito, questi riflessi si perdono entro i primi mesi di vita del bambino

• Il riflesso di suzione

Quando gli sfiori la guancia con la punta del dito, il tuo piccolo gira la testa in direzione del dito e apre la bocca

• Il riflesso di Moro

Il neonato apre le braccia, come se volesse aggrapparsi a qualcosa e riportarle in posizione semi-flesse con il

pugno chiuso, quando viene sollevato e lasciato andare all’improvviso

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I RIFLESSI DEL NEONATO

• Il riflesso di Babinski

L’alluce si alza in conseguenza alla stimolazione del margine laterale della pianta del piede

• Il riflesso di "presa"

Se gli si porge un dito, lui si aggrappa con una forza sorprendente al dito

• Il riflesso della “marcia automatica”

Se il neonato viene messo in posizione eretta, con gli arti inferiori appoggiati su un piano, questo tende a spostare gli arti alternativamente in avanti

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ASSISTENZA OSTETRICA AL PARTO

In tutte le Sale Parto

deve essere sempre prevista la presenza

di un operatore in grado di iniziare

la procedura di rianimazione

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NUTRIZIONE DEL NEONATO

• Il primo alimento del neonato è il colostro, un

liquido bianco-giallastro secreto dalla ghiandola mammaria immediatamente dopo il parto; la prima

poppata del neonato dovrebbe avvenire in sala parto.

• Il neonato dovrebbe essere allattato a richiesta con intervalli liberi: orientativamente 8 al

giorno, con notevoli variazioni.

• L’allattamento al seno presenta notevoli vantaggi per il bambino il latte materno inoltre è sempre pronto per l’uso, alla giusta temperatura,

igienicamente adeguato.

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NUTRIZIONE DEL NEONATO

• L’allattamento al seno presenta notevoli vantaggi per il bambino il latte materno inoltre è sempre pronto per l’uso, alla giusta temperatura,

igienicamente adeguato.