Educare al counting dei carboidrati:
tra miti e credenze
Paola Branzi
Endocrinologia, Diabetologia e Malattie del Metabolismo AOUI Verona
La dr./sa Paola Branzi dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche
e/o Diagnostiche
Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, in qualsivoglia modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di non fare pubblicità di qualsiasi tipo relativamente a specifici prodotti di interesse sanitario
(farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.).
Perché educare al carbocounting ?
……..strategia chiave, è la più efficace per il controllo
glicemico nel paziente in trattamento insulinico intensivo
Libertà e flessibilità
nelle scelte nutrizionali Schema rigido
Ripetitivo
Liste di scambio
…… strategia inserita nel Programma di Educazione Terapeutica al fine di ottenere un buon grado di autonomia e autogestione nel diabete tipo 1
The Lancet, Diabetes & Endocrinology, october 25, 2013
POSTER
Le quattro fasi educative
Fase 3 Rapporto insulina/CHO:
come si calcola e come si utilizza
Fase 2 Diario alimentare e verifica abilità acquisite
Fase 4
Come gestire le situazioni particolari ? pasti ricchi di proteine e di grassi
attività fisica, aperitivo, pranzo di matrimonio
….sushi, pizza, ristorante etnico ...…
Fase 1 Cosa sono i carboidrati , dove sono e quanti ? Etichette nutrizionali : come leggerle
Percorso di educazione
Deve svolgersi in un periodo relativamente breve
Richiede collaborazione e disponibilità da parte del paziente
Richiede tempo e impegno
meno errori nel dosaggio del bolo
più sicurezza
libertà e autonomia
motivazione ostacoli/difficoltà capacità di calcolo difficoltà nella stima
fuori casa
ulteriore carico
Carbocounting …… pesare, calcolare, scrivere
Tutto questo può pesare subito o nel tempo
Si può alleggerire?
La tecnologia ci dà una mano
glucometri e applicazioni come calcolatori di bolo
calcolo e registro il tuo pasto
Condivido da casa tutti i miei dati
Dal mondo cartaceo al mondo delle App
Esempio di condivisione dati con terapia & carbo-counting
Applicazioni del presente
Calcolano i carboidrati inserendo manualmente il tipo di alimento e la quantità.
Memorizzando i pasti possono funzionare anche da diario alimentare
Applicazioni del futuro come funzionano?
Hanno in memoria immagini di piatti e categorie di alimenti.
Fotografato il piatto, l’immagine viene inviata alla memoria dell’applicazione che, dopo averlo riconosciuto ne valuta il peso e i valori nutrizionali.
Quindi più fotografiamo, più la banca dati si arricchisce e diventa attendibile: siamo ancora lontani dalla precisione, in particolare nella stima del peso
- Allenare alla stima della porzione
- Verificare l’accuratezza del calcolo se possibile con diario completo (cartaceo/digitale)
- Controllare che le applicazioni usate siano CE certificate
La tecnologia nel carbo-counting
Opportunità agile ma… resta fondamentale
Accuratezza e precisione nel calcolo dei carboidrati
- Migliora il controllo glicemico in tutte le modalità di somministrazione
insulinica
- La precisone però diventa importante soprattutto in caso di microinfusori
con sistema hybrid closed loop
Carbo-counting tra mito e realtà
Precisione e flessibilità richiedono un ulteriore «carico» e con il tempo lasciano il passo a schemi nutrizionali fissi/monotoni
Sovrastima/sottostima dei carboidrati per rincorrere la tendenza all’iperglicemia/ipoglicemia
Ci si affida quasi esclusivamente a prodotti industriali perché più facile affidarsi all’etichetta nutrizionale
Si privilegiano le proteine e/o gli alimenti che hanno pochi carboidrati (più facili da contare)
Motivare il paziente a costruire dei pasti alternativi e personalizzare strategie per facilitare il calcolo
Verificare i rapporti I/CHO con diario alimentare
Nell’educazione al carbocounting è utile affiancare sempre anche nozioni sulla sana alimentazione
Criticità Strategie
Difficoltà al di fuori del nostro ambiente protetto in casa e al di fuori della quotidianità
- stima della porzione fuori casa - pasti ricchi di proteine e grassi - alimenti complessi
- piatti non tradizionali/etnici
- pasti di lunga durata e inseriti in eventi particolari
Strategie
Esperienze educative
Campi scuola alimentazione e attività fisica Social cooking imparo cucinando
Apericena aperitivo prolungato con cena
Grigliata in malga pasti ricchi di proteine e grassi Pizza che dilemma pasti ricchi di tutti i nutrienti
In periodo di COVID esperienze webinar
Serata webinar calcolare il pranzo di Natale Serata webinar calcolare una serata di sushy
Alcuni errori e false credenze
- Aumentare il bolo insulinico con gli alimenti ad elevato indice glicemico
- Confondere le calorie con i carboidrati - La frutta secca è ricca di zuccheri
- Il vino contiene zuccheri
- Con un pasto ricco di grassi devo fare più insulina - Per perdere peso non devo mangiare carboidrati
Alcune fake news da combattere
Togliere l’insulina sembrava impossibile, laddove tutti i farmaci hanno fallito, la dieta chetogenica può vincere una battaglia importante per i malati di tutto il mondo”.
Dieta del gruppo sanguigno
“Guarito dal diabete con la dieta del Dott. XYZ.
La dieta del gruppo sanguigno: Associata all’attività fisica riuscirebbe a guarire dalla malattia e, nel caso del diabete di tipo 1, potrebbe far ridurre o perfino sospendere la terapia insulinica.
'La carbonara risolve le ipoglicemie’
Nutraceutici (curcuma e peperina ) spacciati come anti-diabetici o addirittura come sostituti dell'insulina, ormone salvavita"
L’insulina fa diventare ciechi e crea dipendenza
Se si è bravi si riesce a capire il valore della glicemia in base alle proprie sensazioni corporee”
La cara dieta mediterranea, ricca di carboidrati e zuccheri è dannosa per la salute.
E’ necessario alimentarci come facevano gli uomini del paleolitico.
Occorre bandire sia i carboidrati insulinici come pane, pasta, riso, patate, mais, pizze, dolciumi, sia latte, latticini freschi, yogurt.
Cibi consentiti : proteine, grassi, verdure e frutta non amidacee
Comunque il cervello si nutre di lipidi e non di zucchero!!!
Buongiorno sono Andrea
Sono insulinodipendente e con colesterolo alto.
E’ corretto questo tipo di alimentazione, in particolare a colazione?
DIETA PANZIRONI O METODO Life 120
Alcune Chat sul sito life 120 che riguardano il diabete
Conclusioni
- Il carbo-counting deve essere personalizzato e il paziente motivato nel tempo con più strategie educazionali
- Le App e le nuove tecnologie aiutano ad ottenere una maggiore compliance e meno abbandono del sistema di calcolo
- Nonostante le nuove tecnologie la figura della dietista rimane fondamentale per:
-educare ad una sana alimentazione,
-indirizzare nella scelta di App certificate, -motivare e supportare il paziente,
-correggere eventuali errori,
-combattere la cattiva informazione che dilaga sui social e proporre strategie scientificamente corrette
Quando non è possibile organizzare eventi educativi cosa possiamo fare ?
Visita condivisa con il medico diabetologo è ideale
- La dietista fornirà indicazioni sul quantitativo di carboidrati, quando e come calcolare l’effetto di proteine e grassi, strategie di come calcolare piatti particolari partendo dalle ricette
- Il medico diabetologo fornirà invece indicazioni sulla tipologia del bolo e di come gestire la terapia in modo efficace
Sarà il paziente stesso a porre le domande
Glucometri e CGM dialogano con applicazioni
E’ possibile quindi condividere i propri dati compresi quelli nutrizionali senza l’ausilio del cartaceo
Offrono l’opportunità di verificare e discutere i propri diari mantenendo la continuità assistenziale anche da remoto
La maggior parte dei pazienti imparano il carbocounting trovandone beneficio sia nel
controllo glicemico che nella qualità di vita
Col passare del tempo la precisione e la flessibilità acquisita tende a lasciare il passo a
un’alimentazione monotona oppure ad un calcolo non sempre corretto
E’ importante almeno una volta all’anno verificare insieme al paziente le difficoltà e
motivarlo a non abbandonare le abilità acquisite
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Credenze
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Evidenze scientifiche
Educare al counting dei carboidrati:
tra miti e credenze
Paola Branzi
Verona 16 ottobre 2021
