Dichiarazione disponibilità GMT rev. 01 del 01/07/2020
DICHIARAZIONE di disponibilità
per l’accettazione al conferimento di incarico per il servizio di Guardia Medica Turistica da scrivere a stampatello e leggibile
Il/la sottoscritto/a
Cognome e Nome
data di nascita luogo di nascita Prov. di nascita
mobile e-mail
PEC Posta Elettronica Certifica (obbligatorio per comunicazioni con le Pubbliche Amministrazioni) COMUNICA
la propria disponibilità all’accettazione all’incarico per il servizio di Guardia Medica Turistica per il seguente presidio:
presidi Guardia Medica Turistica dal 06/08/2020 al 15/09/2020 Tonnarella (permanente)
_____________lì_______________ Firma (*) ________________________
(*) documento di identità del sottoscrittore.
