Dichiarazione disponibilità rev. 00 del 13/07/2020
DICHIARAZIONE di disponibilità
per l’accettazione al conferimento di incarico provvisorio a tempo determinato o per l’affidamento di sostituzione per la Continuità Assistenziale o per il servizio presso Case Circondariali/Reclusione
da scrivere a stampatello e leggibile
Il/la sottoscritto/a
Cognome e Nome
data di nascita luogo di nascita Prov. di nascita
mobile e-mail
PEC Posta Elettronica Certifica (obbligatorio per comunicazioni con le Pubbliche Amministrazioni) COMUNICA
la propria disponibilità all’accettazione all’incarico di incarico provvisorio a tempo determinato o per l’affidamento di sostituzione per la Continuità Assistenziale o per il servizio presso Case Circondariali/Reclusione per i seguenti presidi:
ordine preferenza
presidi guardia medica ore settimanali
dal al
CC Trapani 24 1-ago-20
CC Castelvetrano 24 1-ago-20
CC Castelvetrano 24 15-ago-20
CR Favignana 24 1-ago-20 30-ago-20
Casa Santa - Erice 24 15-ago-20 Marettimo (permanente) 24 1-ago-20 Marettimo (permanente) 12 1-ago-20 Levanzo (diurna) Progetto
Trinacria 24 1-ago-20 15-ott-20
Pantelleria 12 14-ago-20
Strasatti 12 1-ago-20
Mazara Borgata Costiera 12 1-ago-20
Campobello di Mazara 12 14-ago-20
Partanna 12 1-ago-20
Partanna 24 21-lug-20
Partanna 24 21-lug-20
Santa Ninfa 12 1-ago-20
Santa Ninfa 24 1-ago-20
Selinunte 12 1-ago-20
Custonaci 24 21-lug-20 31-lug-20
PPI Salemi 6 21-lug-20 31-lug-20
_____________lì_______________ Firma (*) ________________________
(*) documento di identità del sottoscrittore.
