La gestione del dolore La gestione del dolore

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La gestione del dolore La gestione del dolore

Fenomenologia di utilizzo dei farmaci contro il dolore, Fenomenologia di utilizzo dei farmaci contro il dolore, diffusione e percezione degli analgesici oppioidi diffusione e percezione degli analgesici oppioidi

Main results Main results

Milano, 11 dicembre 2013

Milano, 11 dicembre 2013

In collaborazione con In collaborazione con

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Gli obiettivi Gli obiettivi

2 Il Centro Studi Mundipharma ha deciso di promuovere un’indagine ad ampio spettro

sul tema del DOLORE, deputata a:

• analizzare il vissuto e le pratiche relative alla gestione del dolore, gli atteggiamenti e le credenze che sottendono ai comportamenti concretamente attivati;

• rilevare gli script consolidati di utilizzo,

vendita e prescrizione delle diverse tipologie di farmaci e prodotti per il trattamento del

dolore;

• sondare il livello di conoscenza del quadro normativo;

• verificare la percezione e le posizioni

nei confronti degli antidolorifici oppioidi.

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La metodologia utilizzata La metodologia utilizzata

Per rappresentare in modo oggettivo ed esauriente le tematiche nella loro complessità e multidimensionalità, sono state coinvolte 3 distinte tipologie di target:

3 PAZIENTI PAZIENTI

500 interviste 500 interviste

Campione nazionale Campione nazionale

di soggetti di soggetti di età 25-64 anni, di età 25-64 anni, che hanno utilizzato che hanno utilizzato

antidolorifici antidolorifici negli ultimi 6 mesi negli ultimi 6 mesi Metodo di rilevazione:

Metodo di rilevazione:

INTERVISTE ONLINE INTERVISTE ONLINE

FARMACISTI FARMACISTI

100 interviste 100 interviste

Campione nazionale Campione nazionale di titolari /responsabili di titolari /responsabili

di farmacie di farmacie

INTERVISTE INTERVISTE TELEFONICHE TELEFONICHE

MMG MMG

100 interviste 100 interviste

Campione nazionale Campione nazionale

di Medici didi Medici di Medicina Generale Medicina Generale

INTERVISTE INTERVISTE TELEFONICHE TELEFONICHE

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4 Sintesi delle principali Sintesi delle principali

evidenze

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Sintesi delle principali evidenze Sintesi delle principali evidenze

MEDICI DI MEDICINA GENERALE MEDICI DI MEDICINA GENERALE

• Il dolore è molto diffuso presso i pazienti dei MMG: il 30% dei pazienti ne soffre.

• Oltre l’80% dei MMG è autonomo nella diagnosi della patologia e autonomo nella prescrizione della terapia, ma solamente 11 prescrizioni su 100 sono di oppioidi, mentre le restanti si concentrano su FANS (72%) e antipiretici (15%).

• Il 22% dei MMG non conosce un marchio di oppioide per il dolore e il 67%

dei MMG non ha un oppioide di riferimento prescrittivo.

• Il 65% delle prescrizioni attuali di oppioidi riguarda pazienti con dolore cronico e, in particolare, il 43% nel dolore oncologico. Il 69% dei MMG pensa in futuro di prescrivere più oppioidi.

• Per i MMG gli effetti collaterali dei FANS sono più rilevanti rispetto a quelli degli oppioidi (6,8 vs 5,2).

• Nel giudizio del MMG, gli oppioidi sono superiori ai FANS sia per efficacia sia per tollerabilità e, per questi motivi, i MMG sono favorevoli all’utilizzo degli oppioidi non solamente nel dolore oncologico ma anche negli altri tipi di dolore.

• La Nota 66 e la Legge 38 sembrano aver inciso sugli orientamenti dei MMG: il 70% dichiara una propensione prescrittiva per gli oppiacei in aumento.

Permane tuttavia un evidente gap tra un’attitudine così positiva e i comportamenti realmente attivati. I clinici continuano a privilegiare la prescrizione di farmaci con cui hanno maggiore familiarità e che non necessitano di un’argomentazione più approfondita, per vincere timori e pregiudizi dei pazienti

nei confronti degli oppioidi.

5

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Sintesi delle principali evidenze Sintesi delle principali evidenze

PAZIENTI PAZIENTI

• Nell’assunzione dei farmaci contro il dolore, il ricorso all’autocura assume dimensioni addirittura superiori a quanto ci si poteva attendere: nel 53% dei casi si scelgono analgesici a prescindere dalle figure di consiglio. Solo il 24% si reca dal MMG e il 4% dallo specialista. Il ruolo centrale del medico viene quindi riconosciuto su un piano teorico, ma alla prova dei fatti l’impatto sulla scelta non sembra essere così decisivo.

• Sebbene il livello dichiarato di soddisfazione per gli analgesici abitualmente utilizzati (in prevalenza FANS e antipiretici) sia molto elevato, il segmento che ha riscontrato effetti collaterali è significativo: 1 paziente su 5 dichiara di averne sofferto; per limitarli, ha fatto ricorso ai gastroprotettori. Rimane diffusa la convinzione che gli effetti collaterali possano insorgere solamente quando si fa uso di farmaci contro il dolore per un periodo molto prolungato.

• Gli atteggiamenti nei confronti dei farmaci oppioidi indicano un deficit informativo che gli intervistati stessi segnalano e vorrebbero poter colmare: il 67% dei pazienti si dichiara incuriosito dai farmaci oppioidi e vorrebbe saperne di In un simile quadro, si alimentano i pregiudizi e le paure, ancorati alla banale più.

sequenza logica oppio  droga  dipendenza.

•

In questo senso la funzione di rassicurazione del medico diventa imprescindibile, per cogliere i segnali di disponibilità che quote importanti del campione manifestano nei confronti degli oppioidi – 64% è favorevole ad un utilizzo più diffuso -, pur non avendo maturato piena consapevolezza dei cambiamenti introdotti nel quadro normativo (appena il 57% del campione ha sentito parlare della Legge 38).

6

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Sintesi delle principali evidenze Sintesi delle principali evidenze

FARMACISTI FARMACISTI

• Pur non negandone del tutto la rilevanza, i farmacisti tendono a sottostimare il fenomeno dell’auto-cura. La mancata visibilità delle modalità più estemporanee di scelta ed utilizzo degli analgesici li porta ad attribuire al medico un ruolo più centrale di quanto i pazienti stessi siano disposti a riconoscere.

• La segnalazione di disturbi gastrointestinali legati a terapie a base di FANS prolungate nel tempo è frequente, a cui si associa una consistente diffusione dei gastroprotettori (spesso consigliati dallo stesso farmacista). I farmacisti indicano che, tra i loro clienti che seguono terapie con FANS prolungate nel tempo, oltre 7 su 10 acquistano farmaci a protezione della mucosa gastrica.

• Sul tema degli effetti collaterali dei FANS, i farmacisti sottolineano peraltro un limitato grado di consapevolezza dei propri clienti: quasi il 40% segnala una limitata conoscenza del problema.

• La familiarità con il nuovo quadro normativo appare pronunciata, ma non tutti i farmacisti sono convinti dell’impatto che Nota 66 e Legge 38 potranno avere sulle abitudini prescrittive dei medici.

• Ciononostante, le prefigurazioni future in merito alla diffusione degli analgesici oppioidi risultano sicuramente positive, anche in virtù dell’atteggiamento di sostanziale apertura manifestato dai farmacisti nei confronti di questa categoria di farmaci: appena il 18% è contrario all’utilizzo più diffuso degli antidolorifici oppioidi.

7

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8 Il trattamento del dolore Il trattamento del dolore

MMG MMG



LA CASISTICA PAZIENTI LA CASISTICA PAZIENTI

Quanti di questi lamentavano DOLORE Quanti di questi lamentavano DOLORE di qualsiasi tipologia?

Quanti pazienti ha visto

Quanti pazienti ha visto per qualsiasi problema nel corso dell’ultimo mese?

Media: 477 pazienti Media: 477 pazienti Media: 477 pazienti

Media: 477 pazienti Media: 144 pazientiMedia: 144 pazientiMedia: 144 pazientiMedia: 144 pazienti

30% 30% 30%

30%

%

Fatto 100 i pazienti che lei gestisce direttamente in un mese, quanti presentano dolore in forma acuta e quanti dolore in forma cronica?

Dolore in Dolore in forma cronica forma cronica

Dolore in Dolore in forma acuta forma acuta

Rispondenti: 100

82% 82% dei medici effettua dei medici effettua personalmente la diagnosi personalmente la diagnosi



76% 76% dei medici effettuadei medici effettua prescrizioni autonome prescrizioni autonome

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Il trattamento del dolore Il trattamento del dolore

PAZIENTI



 DISTURBI TRATTATI CON ANALGESICI

DISTURBI TRATTATI CON ANALGESICI

9

%

Rispondenti: 500

emicranie / cefalee / mal di testa emicranie / cefalee / mal di testa dolori muscolari / alle articolazioni dolori muscolari / alle articolazioni male ai denti male ai denti traumi / fratture / distorsioni / stiramenti traumi / fratture / distorsioni / stiramenti reumatismi / artrite / infiammazioni muscolo-scheletriche reumatismi / artrite / infiammazioni muscolo-scheletriche nevralgie nevralgie dismenorrea (mestruazioni dolorose) dismenorrea (mestruazioni dolorose) neuropatie neuropatie patologie tumorali (dolore oncologico) patologie tumorali (dolore oncologico) disturbi respiratori disturbi respiratori coliche/calcoli renali coliche/calcoli renali gastrite/esofagite/mal di pancia gastrite/esofagite/mal di pancia altro tipo di disturbo altro tipo di disturbo

Per quale disturbo / malattia hai dovuto prendere dei FARMACI CONTRO IL DOLORE?

La casistica riportata dai MMG La casistica riportata dai MMG è decisamente meno variegata.

è decisamente meno variegata.

La quasi totalità dei pazienti La quasi totalità dei pazienti

che lamentano dolore che lamentano dolore soffre di artrosi, malattie soffre di artrosi, malattie reumatiche e infiammazioni reumatiche e infiammazioni

osteo-articolari.

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Il trattamento del dolore Il trattamento del dolore

PAZIENTI



RUOLO DEL MEDICO DI FAMIGLIA RUOLO DEL MEDICO DI FAMIGLIA

Molto Molto

Abbastanza Abbastanza

Poco + Poco + per niente per niente

%

IMPORTANZA RICONOSCIUTA

IMPORTANZA RICONOSCIUTA IMPATTO REALE SULLA SCELTAIMPATTO REALE SULLA SCELTA

Quanto reputi importante affidarsi al PARERE DEL MEDICO DI FAMIGLIA per decidere quale farmaco utilizzare contro il dolore?

E nella tua esperienza personale, in quale misura diresti che il MEDICO DI FAMIGLIA influisce concretamente sulla scelta dei farmaci che utilizzi abitualmente contro il dolore?

Rispondenti: 500

1

0

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Il trattamento del dolore Il trattamento del dolore

AUTO-CURA

AUTO-CURA TARGET A CONFRONTO

TARGET A CONFRONTO

Rispondenti: 500

Quando devi scegliere il farmaco contro il dolore da prendere, abitualmente come ti comporti?

chiedo al mio medico chiedo al mio medico di famiglia di famiglia mi rivolgo ad mi rivolgo ad un medico specialista un medico specialista mi faccio consigliare mi faccio consigliare dal farmacista dal farmacista

so già quale farmaco prendere, so già quale farmaco prendere, vado in farmacia e lo compro vado in farmacia e lo compro cerco un analgesico cerco un analgesico tra i farmaci che tengo in casa tra i farmaci che tengo in casa

%

Fatto 100 le volte in cui Le capita di vendere dei farmaci analgesici, quante di esse avvengono a seguito di..?

prescrizione / indicazione del prescrizione / indicazione del MEDICO DI FAMIGLIA MEDICO DI FAMIGLIA prescrizione / indicazione del prescrizione / indicazione del MEDICO SPECIALISTA MEDICO SPECIALISTA proposta o consiglio proposta o consiglio del FARMACISTA del FARMACISTA

richiesta diretta e specifica del richiesta diretta e specifica del CLIENTE (senza prescrizione) CLIENTE (senza prescrizione)

Rispondenti: 100

FARMACISTI FARMACISTI PAZIENTI

PAZIENTI

1 1

53% 53% dei pazienti ricorre all’autocuradei pazienti ricorre all’autocura



73% 73% dei pazienti non passa dei pazienti non passa dal medico di famiglia dal medico di famiglia

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Il trattamento del dolore Il trattamento del dolore

FARMACI UTILIZZATI

FARMACI UTILIZZATI  TARGET A CONFRONTO

TARGET A CONFRONTO

FANS FANS

ANTIPIRETICI ANTIPIRETICI (Paracetamolo) (Paracetamolo)

OPPIOIDI OPPIOIDI

ALTRO ALTRO

%

MMGMMG

Opzioni terapeutiche

Opzioni terapeutiche PAZIENTIPAZIENTI

Analgesici utilizzati Analgesici utilizzati

Fatto 100 le Sue prescrizioni per il trattamento del dolore, in %, in quanti casi Lei prescrive….

Quali FARMACI CONTRO IL DOLORE hai dovuto prendere?

1 2

∑ risposte = 100 ∑ risposte > 100

Rispondenti: 100 Rispondenti: 500

43% 43% delle prescrizioni delle prescrizioni di oppioidi è stato fatto di oppioidi è stato fatto a pazienti con dolore a pazienti con dolore

oncologico oncologico

39% 39% dei FANS dei FANS prescritti in prescritti in associazione a associazione a gastroprotettori gastroprotettori

Il

A

Il 22% 22% dei medici di famiglia non ricorda/non sa dei medici di famiglia non ricorda/non sa citare marchi di farmaci oppioidi in commercio citare marchi di farmaci oppioidi in commercio

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Il trattamento del dolore Il trattamento del dolore

FANS vs. OPPIOIDI

FANS vs. OPPIOIDI  DOLORE CRONICO E ACUTO

DOLORE CRONICO E ACUTO

Fatto 100 i Vostri clienti che prendono dei FANS / ANTIDOLORIFICI OPPIOIDI,

quanti soffrono di…?

%

dolore dolore CRONICO CRONICO

dolore dolore ACUTO ACUTO

FANSFANS OPPIOIDIOPPIOIDI FANSFANS OPPIOIDIOPPIOIDI

FARMACISTI

FARMACISTI MMGMMG

Fatto 100 le prescrizioni di FANS / ANTIDOLORIFICI OPPIOIDI da lei effettuate, in quanti casi si tratta di dolore in forma acuta

e quanti dolore in forma cronica?

1 3

Rispondenti: 100 Rispondenti: 100

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Gli effetti collaterali Gli effetti collaterali

PAZIENTI



 ESPERIENZA DIRETTA

ESPERIENZA DIRETTA

% Ti è capitato di avere qualche effetto collaterale quando hai utilizzato i farmaci contro il dolore?

Hanno avuto Hanno avuto effetti collaterali effetti collaterali Non ricorda

Non ricorda

Nessun Nessun effetto effetto collaterale collaterale

Rispondenti: 500

Quale farmaco contro il dolore ti ha causato questi effetti collaterali?

FANS 98

ASPIRINA 12

OPPIOIDI 11

PARACETAMOLO 7

Quali effetti collaterali ti ha causato?

1

4

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Ottimo Ottimo Buono Buono Discreto Discreto Sufficiente Sufficiente Scarso/Nullo Scarso/Nullo

Gli effetti collaterali Gli effetti collaterali

FARMACISTI



 CONSAPEVOLEZZA E COMPORTAMENTI DEI

CONSAPEVOLEZZA E COMPORTAMENTI DEI CLIENTI CLIENTI

Rispondenti: 100

Quale LIVELLO DI CONSAPEVOLEZZA LIVELLO DI CONSAPEVOLEZZA riscontrate generalmente tra i clienti in merito ai possibili effetti collaterali derivanti dall’uso prolungato dei FANS?

% Quanto è frequente tra i vostri clienti in cura per lungo tempo con FANS il ricorso a GASTRO-PROTETTORI

GASTRO-PROTETTORI?

HIGH HIGH 74%74%

MIDDLE MIDDLE

20%20%

LOWLOW 6%6%

MAI

MAI SEMPRESEMPRE

Media

Media (scala 1-10)(scala 1-10)

7.5 clienti 7.5 clienti

1 5

88% 88% dei farmacisti dei farmacisti ha clienti che seguono ha clienti che seguono terapie a base di FANS terapie a base di FANS prolungate nel tempo prolungate nel tempo

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Gli effetti collaterali Gli effetti collaterali

MMG MMG



 FANS vs. OPPIOIDI

FANS vs. OPPIOIDI

Rispondenti: 100

Secondo il suo punto di vista, che RILEVANZARILEVANZA hanno gli effetti collaterali dovuti all’utilizzo di…. nel trattamento del dolore?

Voto medio (scala 1-10) Voto medio (scala 1-10)

FANSFANS

Disturbi gastrointestinali/

epigastralgia/gastralgia 82 Emorragie gastriche/

intestinali 15

Gastrite/ulcera

(lesioni gastriche) 14 Effetti a carico dei reni/

insufficienza renale 14

OPPIOIDI OPPIOIDI

Stipsi 42

Nausea 25

Sonnolenza/ sedazione/

effetto sedativo 24

1 6

% %

In quale modo è solito gestire gli effetti collaterali gastrointestinali dovuti all’utilizzo dei FANS?

Associazione con Inibitori di pompa protonica 76

Utilizzo a breve termine 20

Altro 4

RILEVANZA RILEVANZA

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La percezione dei farmaci oppioidi La percezione dei farmaci oppioidi

MMG MMG



 CONFRONTO CON I FANS

CONFRONTO CON I FANS

Ben sperimentato in studi Ben sperimentato in studi a lungo termine a lungo termine Ha un potente effetto analgesico Ha un potente effetto analgesico nel dolore osteoarticolare nel dolore osteoarticolare Ha un potente effetto analgesico Ha un potente effetto analgesico nel dolore acuto nel dolore acuto Agisce rapidamente Agisce rapidamente Favorisce la compliance dei pazienti Favorisce la compliance dei pazienti Ha un potente effetto analgesico Ha un potente effetto analgesico nel dolore cronico nel dolore cronico Efficace nel trattamento del dolore Efficace nel trattamento del dolore laddove altri farmaci hanno fallito laddove altri farmaci hanno fallito Ha un potente effetto analgesico Ha un potente effetto analgesico nel dolore oncologico nel dolore oncologico Ha un potente effetto analgesico Ha un potente effetto analgesico nel dolore neuropatico nel dolore neuropatico Non causa effetti Non causa effetti gastrointestinali gravi gastrointestinali gravi

Rispondenti: 100

FANSFANS OPPIOIDIOPPIOIDI

-0,1-0,1 0,1 0,1 0,6 0,6 0,3 0,3 0,30,3 1,81,8 2,52,5 3,53,5 2,52,5 3,03,0

Voti medi scala 1-10

∆ ∆

1

7

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La percezione dei farmaci oppioidi La percezione dei farmaci oppioidi

MMG MMG



 PRESCRIZIONI FUTURE

PRESCRIZIONI FUTURE

Lei pensa che in futuro le sue prescrizioni di… per il trattamento del dolore (acuto e cronico)…

AUMENTERANNO

RIMARRANNO INVARIATE

DIMINUIRANNO

FANSFANS OPPIOIDIOPPIOIDI

-- (Aumenterà – Diminuirà)(Aumenterà – Diminuirà)^SALDO^SALDO + 67+ 67

Rispondenti: 100

%

1

8

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La percezione dei farmaci oppioidi La percezione dei farmaci oppioidi

PAZIENTI

PAZIENTI PREGIUDIZI E CREDENZE

PREGIUDIZI E CREDENZE

Quanto sei d’accordo con le seguenti affermazioni?

«Gli antidolorifici oppioidi si usano solamente per patologie molto gravi e malati terminali»

6161

21

21 1818

ACCORDO (del tutto+

parzialmente)

DISACCORDO (del tutto+

parzialmente)

INCERTEZZA (non sa rispondere)

«La legge italiana non consente

l’utilizzo degli antidolorifici oppioidi se non in casi molto particolari»

5353

18 18

2929

parzialmente)

INCERTEZZA (non sa rispondere) Rispondenti: 500

%

1

9

(20)

«L’idea di assumere un farmaco

derivato dall’oppio mi spaventa un po’»

5454

40 40

66

parzialmente)

%

«Temo che gli antidolorifici oppioidi possano indurre facilmente

dipendenza»

6565

2222

1313

parzialmente)

La percezione dei farmaci oppioidi La percezione dei farmaci oppioidi

PAZIENTI

PAZIENTI TIMORI E PAURE

TIMORI E PAURE

2

0

(21)

«Gli antidolorifici oppioidi hanno meno effetti collaterali dei farmaci antinfiammatori»

32

32 3333 3535

parzialmente)

Rispondenti: 500

%

4848

2727 2424

parzialmente)

«Gli antidolorifici oppioidi sono farmaci nuovi, di cui non si conoscono ancora bene

i rischi per la salute»

La percezione dei farmaci oppioidi La percezione dei farmaci oppioidi

PAZIENTI

PAZIENTI

EFFETTI COLLATERALI EFFETTI COLLATERALI

2

1

(22)

«Gli antidolorifici oppioidi sono ancora poco diffusi perché non se ne parla abbastanza»

6262

1919 1818

parzialmente)

La percezione dei farmaci oppioidi La percezione dei farmaci oppioidi

PAZIENTI

PAZIENTI

DOMANDA INFORMATIVA DOMANDA INFORMATIVA

«Se me li prescrivesse il medico, non avrei problemi ad usare gli antidolorifici oppioidi»

63 63

2929

88

parzialmente)

%

2 2

67% dei pazienti è incuriosito dai farmaci oppioidi, vorrebbe 67% dei pazienti è incuriosito dai farmaci oppioidi, vorrebbe saperne

saperne

di più; 48% pensa che possano diventare una valida alternativa ai di più; 48% pensa che possano diventare una valida alternativa ai tradizionali antinfiammatori

tradizionali antinfiammatori

67% dei pazienti è incuriosito dai farmaci oppioidi, vorrebbe 67% dei pazienti è incuriosito dai farmaci oppioidi, vorrebbe saperne

saperne

di più; 48% pensa che possano diventare una valida alternativa ai di più; 48% pensa che possano diventare una valida alternativa ai tradizionali antinfiammatori

tradizionali antinfiammatori

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Il nuovo quadro normativo Il nuovo quadro normativo

AWARENESS E IMPATTO

AWARENESS E IMPATTO TARGET A CONFRONTO

TARGET A CONFRONTO

FARMACISTI %

FARMACISTI MMGMMG

83% dei pazienti ha sentito parlare della terapia del 83% dei pazienti ha sentito parlare della terapia del dolore

dolore

57% dei pazienti ha sentito parlare della Legge 38 57% dei pazienti ha sentito parlare della Legge 38 83% dei pazienti ha sentito parlare della terapia del 83% dei pazienti ha sentito parlare della terapia del dolore

dolore

57% dei pazienti ha sentito parlare della Legge 38

2

3

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L’evoluzione futura L’evoluzione futura

UTILIZZO DIFFUSO DEGLI OPPIOIDI

UTILIZZO DIFFUSO DEGLI OPPIOIDI  TARGET A CONFRONTO

TARGET A CONFRONTO

Lei personalmente è FAVOREVOLE o CONTRARIO/A ad un utilizzo più diffuso degli antidolorifici oppioidi, non solo per i malati con patologia inguaribile e nelle cure palliative?

Favorevole Favorevole

Contrario Contrario

Non saprei Non saprei

MMG %

MMG FARMACISTIFARMACISTI PAZIENTIPAZIENTI

2 4

55% 55% dei pazienti contraridei pazienti contrari teme che provochino teme che provochino

DIPENDENZA DIPENDENZA

56% 56% dei farmacisti contraridei farmacisti contrari segnala rischi di

segnala rischi di ABUSO / USO IMPROPRIO ABUSO / USO IMPROPRIO

Principali motivazioni Principali motivazioni dei medici favorevoli:

dei medici favorevoli:

 49% efficacia49% efficacia

 38% tollerabilità38% tollerabilità