Identificativo cartella (Numero intervento/ procedura) La documentazione sottoposta a controllo è costituita da: referto emesso tramite il programma ESTENSA a seguito della procedura, consenso informato, check list di verifica paziente procedura emodinamica per procedure in elezione
REQ. EVIDENZA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
SI NO NA
E' presente il cognome del Pz.?
E' presente il nome?
E' presente la data di nascita?
PAC 2 E' precisata la struttura di ricovero?
REQ. EVIDENZA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
SI NO NA
PAC 9
-90% Il consenso inforrmato è presente per l'intervento chirurgico e/o trasfusione?
PAC 9
-90% Ci sono le firme del medico e del paziente?
PAC 9
-10% E' precisata la data di compilazione?
PAC 10 -20%
C'è la documentazione/cartella anestesiologica con monitoraggio intraoperatorio, ove applicabile?
Sul verbale operatorio (referto di procedrua emodinamica) c'è la descrizione dell'intervento?
C'è la data dell'intervento/procedura di emodinamica?
C'è la durata dell'intervento/procedura di emodinamica?
Sono identificati gli operatori e c'è la firma del 1° operatore?
Il referto riporta soltanto il nome del medico refertatore; gli altri operatori sono registrati sul programma ESTENSA.
REQ. EVIDENZA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
SI NO NA
Az. Osp. Univ. Pisana
UO/SD …LABORATORIO DI EMODINAMICA
CLQ - CHI (EMODIN) Rev.04 del 21/12/2021
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La presente check-list recepisce la normativa regionale inerente l'accreditamento istituzionale e quella dei controlli interni (DGRT 1002/2009) ed esterni (PAC-DGRT 188/2019); deve costituire la guida per la compilazione di tutte le cartelle cliniche. Ai fini dell'accreditamento la sua applicazione deve essere documentata su un campione di cartelle pari almeno al 5% dei dimessi nell'anno precedente, oppure su
20 cartelle per ogni mese (cartelle dell’anno in corso); tale campione, per le cartelle in regime di ricovero, può rientrare in quello individuato dal settore DRG per i controlli interni del 10%.
TOTALI
REQUISITI COMUNI
PAC 11 -90%
CHECK LIST revisione della documentazione sanitaria ai sensi dell'Accreditamento Istituzionale e dei controlli
interni (DGRT 1002/2009) ed esterni (PAC - DGRT 188/2019)
Processo CHIRURGICO/procedura-intervento di cardiologia invasiva e strutturale
In caso di esecuzione procedura in sedazione, la documentazione anestesiologica segue la cartella clinica del paziente della struttura dove è ricoverato.
La durata della procedura emodinamica si evince dal programma ESTENSA, ma non è riportata sul referto.
PAC 1
Periodo della rilevazione dal: …../…../……. al …../…../…….
La scheda terapeutica unica (STU):è presente?
Eventuali farmaci somministrati sono riportati nel programma ESTENSA e nel referto è compilata corretamente
5.1.COM.4
C'è la tracciabilità dei dispositivi sterili riutilizzabili e impiantabili?
Sono presenti registri specifici per tipologia di DM impiantabile che riporta DATA, NOME e COGNOME, etichetta adesiva identificativa del prodotto
3.1.
COM.3
E' registrata la valutazione del dolore e delle azioni terapeutiche conseguenti?
In caso di dolore post procedura il paziente viene preso in carico e la registrazione delle azioni terapeutiche viene riportata nella cartella clinica del paziente.
E' monitorata l'applicazione del livello di base della PSP “identificazione del paziente”(applicazione del braccialetto)?
E' registrata l'identificazione attiva del paziente nei diversi momenti del percorso di cura?
L'dentificazione attiva vien eeseguita mediante l'utilizzo della Check list di verifica paziente per procedura in emodinamica in elezione
5.1.
COM.6
E' registrato il posizionamento e il monitoraggio degli accessi venosi centrali?
In caso di posizionamento di accesso venoso centrale a cura degli anestesisti la registrazione viene riportata nella cartella clinica del paziente.
6.1.
COM.2
E' stata usata una modulistica per il passaggio di consegne tra aree/setting diversi?
(scheda infermieristica di passaggio tra setting inserita nella cartella clinica del paziente)
Il paziente è uno dei protocolli selezionati come da obiettivo di budget?
Se sì, specificare quale protocollo:
Gli indicatori individuati sono presenti?
REQ. EVIDENZA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
SI NO NA
3.2.CHI.1 Il consenso informato all'intervento (procedura emodinamica) è stato raccolto in modo corretto ed appropriato?
La check-list di sala operatoria è correttamente compilata e firmata? Fare riferimento alla Chec k list di verifia per procedura emodinamica in elezione
E' stato contrassegnato il sito/lato?
E' tracciabile il materiale impiantato? Fare riferimento ai registri specifici per DM impiantabile
5.1.
COM.5
5.1.CHI.5 5.1.
COM.10 PAC 13 -25%
TOTALI
REQUISITI SPECIFICI CHIRURGICI
NA nella struttura di emodinamica; il braccialetto deve essere applicato nella struttura di degenza dove il paziente è ricoverato.
E' compilata correttamente la richiesta di procedura emodinamica?
Timbro e firma del Direttore Firma/e verificatore/i Data
IL PRESENTE MODULO, DEBITAMENTE COMPILATO E FIRMATO, DEVE ESSERE INVIATO VIA E-MAIL A: accreditamento@ao-pisa.toscana.it
