LA RESPONSABILITLA RESPONSABILITÀÀPROFESSIONALE PROFESSIONALE DEL MEDICO RADIOLOGODEL MEDICO RADIOLOGO

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VII Corso di Aggiornamento in Medicina Assicurativa VII Corso di Aggiornamento in Medicina Assicurativa

Roma 18

Roma 18--19 novembre 200519 novembre 2005

LA RESPONSABILIT

LA RESPONSABILIT À À PROFESSIONALE PROFESSIONALE DEL MEDICO RADIOLOGO

DEL MEDICO RADIOLOGO

Dr. Andrea Minarini Dr. Andrea Minarini

Direttore U.O. Medicina Legale AUSL, Bologna

TAGETE 2-2006

Tagete n. 2-2006 Ed. Impronte

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Nei paesi occidentali Nei paesi occidentali

l'incremento del numero degli l'incremento del numero degli

esami radiologici (x 1000 esami radiologici (x 1000 abitanti/anno) ha superato la abitanti/anno) ha superato la

soglia critica e rischiosa di soglia critica e rischiosa di

1000 1000

¹¹

, , sfiorando i 1500 in alcuni sfiorando i 1500 in alcuni paesi orientali (Giappone)

paesi orientali (Giappone)

[1]

[1]Berrington de Gonzales A., Derby S. « Risk of cancer from diagnostic X- rays : estimates for UK and 14 other countries ». Lancet 363 (31), 345-51, 2004.

Dott. Andrea Minarini

Dott. Andrea Minarini Direttore U.O. Medicina Legale AUSL Bologna Dott. Alessandro D

Dott. Alessandro D’’ErricoErrico Specialista Medicina Legale

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Il ricorso alla diagnostica Il ricorso alla diagnostica

per immagini sta per immagini sta

acquisendo un importanza acquisendo un importanza

rilevante sia per quanto rilevante sia per quanto

riguarda l

riguarda l ’ ’ approccio approccio

diagnostico al paziente, sia diagnostico al paziente, sia

per quanto attiene le per quanto attiene le

problematiche di problematiche di

prevenzione e screening prevenzione e screening

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A fronte di questa crescita A fronte di questa crescita

nella prescrizione ed nella prescrizione ed

effettuazione di indagini di effettuazione di indagini di imaging, inevitabilmente, si imaging, inevitabilmente, si

è è assistito anche ad un pi assistito anche ad un pi ù ù elevato rischio di errore da elevato rischio di errore da parte del personale sanitario parte del personale sanitario

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L L ’ ’ errore del radiologo può errore del radiologo può essere dovuto a:

essere dovuto a:

carenze o inadempienze di carenze o inadempienze di

tipo tecnico tipo tecnico

inosservanza di una condotta inosservanza di una condotta

metodologica rigorosa metodologica rigorosa

disattenzione, dimenticanza o disattenzione, dimenticanza o

negligenza negligenza

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Gli errori di tipo tecnico

Gli errori di tipo tecnico -metodologico, - metodologico, questi possono derivare dalle seguenti questi possono derivare dalle seguenti

carenze carenze

• • Priorit Priorit à à di esecuzione di esami non di esecuzione di esami non rispettata

rispettata

• • Inconsapevolezza di gravidanza Inconsapevolezza di gravidanza

• • Errata identificazione del paziente Errata identificazione del paziente

• • Errata identificazione della data di Errata identificazione della data di esecuzione

esecuzione

• • Errata identificazione dei Errata identificazione dei radiogrammi

radiogrammi

• • Errata identificazione della regione Errata identificazione della regione

• • Errore da obsolescenza delle Errore da obsolescenza delle apparecchiature

apparecchiature

(7)

La peculiare attivit

La peculiare attivit à à svolta svolta dal radiologo si basa

dal radiologo si basa fondamentalmente sulla fondamentalmente sulla

capacit

capacit à à di osservare di osservare un un ’ ’ immagine e da essa immagine e da essa estrapolare il senso di ciò estrapolare il senso di ciò

che si vede. Si presenta che si vede. Si presenta l l ’ ’ occasione di una tipologia occasione di una tipologia

di errore non presente in di errore non presente in altre discipline sanitarie:

altre discipline sanitarie:

l l ’“ERRORE PERCETTIVO ’“ ERRORE PERCETTIVO ” ”

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Esso

Esso è è dovuto alla dovuto alla estrema insidiosit

estrema insidiosit à à di di alcuni tipi di immagini, a alcuni tipi di immagini, a

prescindere dal tipo di prescindere dal tipo di

tecnica utilizzata. Per tecnica utilizzata. Per meglio far comprendere meglio far comprendere

cosa intendiamo con il cosa intendiamo con il

termine

termine “percettivo “ percettivo ” ” , , proponiamo

proponiamo

l l ’ ’ osservazione delle osservazione delle seguenti immagini seguenti immagini

(9)

Dott. Alessandro D’’ErricoErrico Specialista Medicina Legale Giovane ragazza di schiena o anziana di profilo?

(10)

Dott. Alessandro D’’ErricoErrico Specialista Medicina Legale Uccello o coniglio?

Uccello o coniglio?

(11)

Dott. Alessandro D’’ErricoErrico Specialista Medicina Legale Donna allo specchio o teschio?

Donna allo specchio o teschio?

(12)

Dott. Alessandro D’’ErricoErrico Specialista Medicina Legale Quante zampe ha l

Quante zampe ha l’’elefante?elefante?

(13)

Dott. Alessandro D’’ErricoErrico Specialista Medicina Legale 2 ragazzi che si baciano o 1 ragazzo molto grasso?

2 ragazzi che si baciano o 1 ragazzo molto grasso?

(14)

Tali esempi confermano Tali esempi confermano

la discrezionalit la discrezionalit à à

percettiva di ciò che si percettiva di ciò che si

osserva e l'estrema osserva e l'estrema difficolt

difficolt à à di rilevazione di rilevazione delle informazioni che delle informazioni che sono contenute in una sono contenute in una

solo immagine solo immagine

(15)

Pertanto al radiologo Pertanto al radiologo

clinico si pone il clinico si pone il

prioritario problema di prioritario problema di estrarre dalle immagini estrarre dalle immagini l'informazione corretta l'informazione corretta

ed utile, evitando di ed utile, evitando di

raccogliere dati raccogliere dati percettivi erronei o percettivi erronei o

ininfluenti.

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Un altro errore percettivo, Un altro errore percettivo, è è

rappresentato dalla rappresentato dalla

mancata visualizzazione di mancata visualizzazione di

importanti lesioni importanti lesioni

accessorie o concomitanti accessorie o concomitanti

che, dopo aver che, dopo aver

diagnosticato la lesione diagnosticato la lesione

principale, possono principale, possono

rimanere misconosciute rimanere misconosciute

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Un Un ’ ’ altra problematica, non altra problematica, non di poco conto,

di poco conto, è è quella della quella della comunicazione di ciò che si comunicazione di ciò che si

vede: il Radiologo,

vede: il Radiologo, è è un un interprete che ha il compito interprete che ha il compito

di tradurre ciò che lui solo di tradurre ciò che lui solo

riesce a vedere riesce a vedere

(18)

Un Un ’ ’ utile classificazione degli utile classificazione degli errori può essere la seguente:

errori può essere la seguente:

• • Lesioni non viste Lesioni non viste

• • Lesioni inventate Lesioni inventate

• • Lesioni viste e mal interpretate Lesioni viste e mal interpretate

• • Lesioni viste, ben interpretate e Lesioni viste, ben interpretate e mal descritte

mal descritte

• • Lesioni viste, ben interpretate, Lesioni viste, ben interpretate, ben descritte e mal comunicate ben descritte e mal comunicate

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Rilevante

Rilevante è è la tempestiva la tempestiva acquisizione di informazioni acquisizione di informazioni

relative al paziente:

• • Richiedere precisi quesiti Richiedere precisi quesiti diagnostici

diagnostici

• • Richiedere l Richiedere l ’ ’ anamnesi e la anamnesi e la clinica del paziente

clinica del paziente

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Uno studio anglosassone, Uno studio anglosassone,

attraverso la rianalisi attraverso la rianalisi radiologica di casi di radiologica di casi di tumore, ha evidenziato tumore, ha evidenziato che in circa una met

che in circa una met à à dei dei pazienti sarebbe stato pazienti sarebbe stato possibile diagnosticare possibile diagnosticare

e/o trattare prima la e/o trattare prima la

lesione tumorale lesione tumorale

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Cause di errore in radiologia rilevate Cause di errore in radiologia rilevate

dallo studio di Greenstone dallo studio di Greenstone

(tratto da Postgrad Med J. 2002 Mar)

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Tale studio ha evidenziato che Tale studio ha evidenziato che

• • La maggior parte degli errori è La maggior parte degli errori è dovuta ad dovuta ad una non accurata visione da parte dei una non accurata visione da parte dei

radiologi

radiologi (lesioni non viste) (lesioni non viste)

• • Un Un ’altra parte dipendeva ’ altra parte dipendeva dall'

dall'imprecisione o dalla scarsa chiarezza imprecisione o dalla scarsa chiarezza con cui l'osservazione era comunicata nel con cui l'osservazione era comunicata nel referto

referto (lesioni viste, ben interpretate e mal (lesioni viste, ben interpretate e mal descritte e/o comunicate)

descritte e/o comunicate)

• • Un Un ’altra parte ancora era imputabile ’ altra parte ancora era imputabile all’ all ’omissione da parte di medici che non omissione da parte di medici che non avevano ritenuto attendibile la

avevano ritenuto attendibile la segnalazione

segnalazione o non avevano compiuto i o non avevano compiuto i passi diagnostici e terapeutici successivi passi diagnostici e terapeutici successivi

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Un ulteriore dato che ci sembra Un ulteriore dato che ci sembra

utile riportare

utile riportare è è che gli errori che gli errori commessi non sono legati in commessi non sono legati in alcun modo all

alcun modo all ’ ’ et et à à , al sesso o al , al sesso o al tipo di cancro, mentre un

tipo di cancro, mentre un elemento condizionante era elemento condizionante era

quello relativo alla localizzazione quello relativo alla localizzazione

della lesione, dal momento che della lesione, dal momento che

quelle pi

quelle più ù difficilmente difficilmente

riconosciute erano quelle nella riconosciute erano quelle nella zona dell

zona dell ’ ’ ilo o in aree coperte da ilo o in aree coperte da altre strutture

altre strutture

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Gli errori, una volta identificati, devono essere Gli errori, una volta identificati, devono essere

comunicati confidenzialmente e valorizzati comunicati confidenzialmente e valorizzati collegialmente, all'interno dell'

collegialmente, all'interno dell' é é quipe, allo scopo di quipe, allo scopo di permettere un miglioramento del singolo e della permettere un miglioramento del singolo e della organizzazione complessiva. Risulta molto utile organizzazione complessiva. Risulta molto utile annotare, in un apposito registro, non solo gli errori annotare, in un apposito registro, non solo gli errori

accaduti ma anche i near

accaduti ma anche i near - - misses (cosiddetti eventi misses (cosiddetti eventi sentinella) in modo da rettificare i percorsi lavorativi, sentinella) in modo da rettificare i percorsi lavorativi,

divulgare gli

divulgare gli standards standards di comportamento, di comportamento,

organizzare meetings di autovalutazione con il fine organizzare meetings di autovalutazione con il fine

dichiarato di riqualificare il personale alla luce di dichiarato di riqualificare il personale alla luce di queste esperienze che non possono e non devono queste esperienze che non possono e non devono

restare improduttive restare improduttive

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