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SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA LOTTO N. 2 POLIZZA TUTELA LEGALE

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Academic year: 2022

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COMUNE DI URBINO

Allegato “C2”

SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA

LOTTO N. 2

POLIZZA TUTELA LEGALE

La Società dichiara di presentare offerta : (selezionare solo l’opzione scelta)

 Singolarmente

 In Raggruppamento Temporanea di ditte assicuratrici;

 In Coassicurazione

Con le seguenti Società Assicuratrici e con le quote percentuali rispettivamente indicate :

Denominazione Società Percentuale di Ritenzione (%) Mandataria/Delegataria

Mandante/Coassicuratrice

POLIZZA TUTELA LEGALE

Premio annuo imponibile € .=

Imposte € .=

TOTALE € .=

DATA _____________

TIMBRO E FIRMA MANDATARIA/DELEGATARIA _________________

TIMBRO E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE _________________

Riferimenti

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