AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA POLICLINICO PAOLO GIACCONE PALERMO

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AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA POLICLINICO “PAOLO GIACCONE” PALERMO

PROCEDURA DI ACCETTAZIONE E PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE IN REGIME DI RICOVERO SIA ORDINARIO CHE

DI URGENZA E DEL PAZIENTE AMBULATORIALE

STATO DELLE REVISIONI

Rev.

N. SEZIONI REVISIONATE

MOTIVAZIONE DELLA REVISIONE

DATA

1

Titolo della Procedura ; Paragrafo 4; Paragrafo 5;

Paragrafo 6; Paragrafo 7 ; Campo di applicazione;

Allegato n. 1;

Matrice delle responsabilità

Integrazione con :

• procedura per ricovero di urgenza

• presa in carico del paziente ambulatoriale con

descrizione del percorso ambulatoriale

• dimissione

REDAZIONE Dr. Luigi Aprea – Dr. Alberto Firenze Dr.ssa Maria Antonella Di Benedetto Dott.ssa Francesca Rocca

APPROVAZIONE Dr. Claudio Scaglione

AUTORIZZAZIONE Ing. Mario La Rocca

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Il ricovero in ospedale è un evento critico per sé stessi e per i propri cari. Molto spesso significa affrontare, tra le altre cose,uno stress emotivo dovuto ai dubbi sul proprio stato di salute e al distacco dai propri affetti familiari.

Per tali motivi il ricovero è una modalità di assistenza a cui ricorrere solo nei casi in cui le condizioni del paziente richiedono interventi diagnostici e terapeutici che non sarebbe possibile prestare tramite altre soluzioni assistenziali; il ricovero quindi è necessario per la diagnosi e la cura di malattie che richiedono interventi di emergenza o di urgenza oppure per il trattamento di malattie nella fase acuta che non possono essere affrontate in ambulatorio o a domicilio. E' gratuito per i cittadini italiani e stranieri iscritti al Servizio Sanitario Nazionale.

Nel caso di ricovero programmato il paziente, a seconda dei casi, può essere ricoverato:

• in degenza ordinaria: ricovero continuativo nelle 24 ore;

• in Day Hospital (ospedale di giorno): ricovero che non prevede pernottamento, da effettuare per accertamenti diagnostici e terapeutici che non possono essere eseguiti in ambulatorio, in quanto richiedono assistenza medica e infermieristica protratta nella giornata;

• in Day Surgery (chirurgia di giorno): ricovero che non prevede pernottamento, da effettuare per interventi chirurgici che non necessitano di osservazione post-operatoria superiore alle 12 ore.

La presente Procedura si pone l’obiettivo di garantire, all’utenza dell’AOUP “P. Giaccone”, un’informazione unica e standardizzata sull’attività di ricovero programmato a ciclo continuativo nelle varie UU.OO dell’Azienda.

1. INTRODUZIONE

2. OBIETTIVO

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3.1 Il ricovero programmato : definizione

Viene definito ricovero programmato il ricovero effettuato in condizioni di non-urgenza nel quale il paziente accetta di ricoverarsi in una data da determinare mediante un’apposita Lista di attesa che tiene conto delle priorità cliniche.

3.2 Iter del ricovero programmato

Tale tipologia di ricovero è proposta dal Medico curante o su segnalazione dei medici della U.O. di pertinenza o di altre UU.OO; i Medici di reparto devono assicurare le procedure di preospedalizzazione. Con il termine di preospedalizzazione si intende una fase di accesso del paziente all’interno della struttura ospedaliera atta all’espletamento delle prestazioni che rientrano comunemente nello screening per valutare l’idoneità del paziente ad essere sottoposto ad intervento chirurgico (ECG, RX torace, ecc.). Si intendono esami in preospedalizzazione tutti gli accertamenti eseguiti fino a 30 giorni prima dell’intervento.

Il percorso per il ricovero programmato di solito inizia con il paziente che espone al suo medico (MMG, PLS, specialista, ecc.) un problema di salute per il quale il medico lo invia ad uno specialista per una valutazione oppure, dopo alcuni accertamenti preliminari, prescrive direttamente il ricovero. La richiesta di ricovero viene di norma valutata dallo specialista ospedaliero, il quale ne verifica l’appropriatezza relativamente a: effettiva presenza del problema segnalato (valutazione clinica), pertinenza al regime di ricovero (valutazione organizzativa), pertinenza strutturale (idoneità della struttura in relazione a tecnologie, risorse, competenze ecc.).

In linea generale l’iter del ricovero programmato è quello descritto in Figura 1.

3. ISTRUZIONI OPERATIVE

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Figura 1. Iter del ricovero programmato (Fonte : AOU. Maggiore della Carità di Novara )

3.3 Registro delle Prenotazioni / Lista di attesa

Presso ogni Reparto deve essere tenuto il “Registro delle Prenotazioni” dei ricoveri programmati. Il Direttore dell’U.O.C. , che ne è responsabile, deve indicare alla Direzione Sanitaria di Presidio i nominativi degli operatori preposti alla tenuta di tale Registro (per es. coordinatori infermieristici) che si occuperanno :

• della gestione quotidiana

• dell’inserimento dei dati

• della conservazione

• della tutela dell’accesso

• della riservatezza

Al "Registro delle prenotazioni" afferiscono tutte le proposte di ricovero formulate dai medici dell'équipe del reparto e condivise clinicamente da parte del Primario della Struttura.

La configurazione del Registro, su supporto cartaceo od informatico, deve prevedere sempre il rispetto della normativa sulla privacy.

Le liste d'attesa per i ricoveri programmati sono gestite direttamente da ogni singola U.O., sotto la responsabilità del Responsabile dell’U.O. e la vigilanza della Direzione Sanitaria.; i tempi massimi di attesa per ciascun reparto e per le principali patologie devono essere indicati. Il mancato rispetto dei tempi di attesa deve essere sempre motivato.

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Ecco i criteri generali con cui si deve gestire la lista d'attesa:

1. ordine cronologico di inserimento della proposta di ricovero nel registro delle prenotazioni di reparto, per patologie e/o quadri clinici della stessa natura ed a parità delle condizioni riportate al punto seguente;

2. tipologia, gravità e caratteristiche dello stato di malattia.

Ogni Responsabile, sulla base dei suddetti principi, identifica - portandone a conoscenza la Direzione Sanitaria - i principali criteri cui si atterrà l'Unità Operativa nell'individuare le condizioni di priorità del ricovero: le situazioni patologiche in aggravamento, le condizioni cliniche complesse, le patologie con interessamento neurologico, ecc.

Se un paziente - per validi motivi - si trova momentaneamente non disponibile al ricovero, nel rispetto dei medesimi criteri, si provvede alla chiamata in successione del primo paziente disponibile. Al paziente che si è verificato indisponibile all'atto della prima chiamata, pur con modalità diverse da reparto a reparto, viene proposta un'altra data per il suo possibile ricovero. Una volta avvenuto l'inserimento in lista di attesa il paziente può richiedere informazioni circa lo scorrimento di tale lista rivolgendosi telefonicamente alla Segreteria del reparto presso il quale è previsto il ricovero.

Chiamata del paziente in lista d’attesa

Il paziente riceve comunicazione telefonica sulla:

• modalità e data di accesso alla preospedalizzazione (ove prevista) almeno con 5 giorni di anticipo.

• modalità, orario e data del ricovero almeno con 2 giorni di anticipo

• documentazione necessaria per generare il ricovero.

Il ricovero programmato a ciclo continuativo dovrà avvenire nel pomeriggio dalle ore 14.30 alle ore 17.30

Le UU.OO, prima di telefonare al paziente da ricoverare, si devono accertare che non esistano pazienti temporaneamente appoggiati presso un’altra U.O.

3.3.1 Definizione dei criteri di priorità

I criteri di priorità assegnati ai pazienti inseriti in lista d’attesa devono fare riferimento almeno ai seguenti aspetti:

• Severità del quadro clinico presente (incluso il sospetto diagnostico);

• Prognosi ;

• Tendenza al peggioramento a breve;

• Presenza di dolore e/o deficit funzionale;

• Implicazioni sulla qualità della vita;

• Casi particolari che richiedono di essere trattati in un tempo prefissato;

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• Speciali caratteristiche del paziente (che rappresentano delle eccezioni) esplicitamente dichiarate dal medico che ha prescritto il ricovero.

I pazienti con uguale livello di priorità devono essere trattati secondo l’ordine cronologico di prenotazione.

Classi di priorità (Min. Salute, PNGLA 2010 – 2012 )

Il Decreto Ministeriale del 8 luglio 2010 n. 135 sul Regolamento recante integrazione delle informazioni relative alla Scheda di dimissione ospedaliera, regolata dal decreto ministeriale 27 ottobre 2000, n. 380, ha previsto l’inserimento della data di prenotazione e della Classe di priorità per il monitoraggio dei tempi di attesa per i ricoveri ospedalieri.

Le Classi di priorità clinica per le prestazioni di ricovero sono le seguenti :

Classe A : ricovero entro 30 giorni. Trattasi di casi clinici che potenzialmente possono aggravarsi al punto da diventare emergenti, o comunque da arrecare grave pregiudizio alla prognosi

Classe B : ricovero entro 60 giorni. Trattasi di casi clinici che non manifestano la tendenza ad aggravarsi rapidamente al punto da diventare emergenti, né possono per l’attesa, arrecare grave pregiudizio alla prognosi.

Classe C : ricovero entro 180 giorni. Trattasi di pazienti che presentano minimo dolore e/

disfunzione o disabilità e non manifestano tendenza ad aggravarsi né possono, per l’attesa, arrecare grave danno alla prognosi.

Classe D : ricovero senza attesa massima definita per i casi clinici che non causano alcun dolore, disfunzione o disabilità . Questi casi devono comunque essere effettuati entro 12 mesi.

3.3.2 Inserimento in lista di attesa

Sul registro di prenotazione, per ogni paziente, si devono riportare le seguenti informazioni minime:

• nome, cognome, recapito telefonico, indirizzo

• data di prenotazione

• n. progressivo di inserimento in lista

• classe di priorità

• diagnosi di ingresso

• intervento (chirurgico/ medico) previsto

• medico proponente

• modalità di effettuazione della visita specialistica (divisionale, libero-professionale, specialista convenzionato)

Ad inserimento in lista avvenuto, le “schede di proposta – ricovero” si devono archiviare e conservare per due anni.

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4. Il Ricovero in urgenza

Il ricovero urgente viene assicurato dall’Ospedale 24 ore su 24 (tutti i giorni dell’anno) ed è gratuito per tutti i cittadini, con oneri a carico del Servizio Sanitario Nazionale. Tale ricovero è disposto dal medico di Pronto Soccorso che, oltre ad assicurare gli interventi di diagnosi e di terapia di urgenza, necessari a risolvere il problema clinico e a stabilizzare le condizioni del paziente, valuta, anche attraverso la consulenza del medici dei reparti o attraverso l'esecuzione di esami diagnostici strumentali e di laboratorio, la gravità delle condizioni dell'utente e la conseguente necessità di ricovero.

La proposta di ricovero urgente può essere presentata dal Medico di Medicina Generale, dal

Pediatra di Libera Scelta o dalla Guardia Medica.

E’ possibile accedere direttamente al Pronto Soccorso, senza alcuna prescrizione medica o, nei casi più gravi, con chiamata alla Centrale operativa 118, che provvede al trasporto del paziente con il

mezzo di soccorso più idoneo.

L’infermiere addetto al triage accoglie il paziente e, dando priorità ai casi più urgenti, lo fa accedere alla visita medica. Le cure di Pronto Soccorso vengono prestate secondo un ordine di precedenza clinica (prima il più grave, indipendentemente dall’orario di arrivo), attribuito assegnando un codice-colore in ordine di gravità decrescente: rosso, giallo, verde, bianco.

Dopo aver messo in atto tutte le procedure diagnostico-assistenziali eventualmente necessarie, il medico del Pronto Soccorso procede al ricovero dopo aver contattato il medico di guardia dell’Unità Operativa di destinazione; nel caso in cui quest’ultima non abbia disponibilità di posti- letto, il paziente deve essere trasferito presso un altro ospedale, previo accordo con i sanitari della struttura ricevente. Il trasferimento deve avvenire secondo la Procedura aziendale pubblicata sul sito Intranet.

5. Ricovero -libera professione

Presso l’ AOUP “P. Giaccone” è possibile effettuare ricoveri in regime libero professionale presso i reparti descritti sull’Homepage del sito Intranet Aziendale.

6. Presa in carico del paziente ambulatoriale

6.1 Accoglienza ed accettazione

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Il paziente che, tramite CUP (se si tratta di primo accesso) o Reparto (se si tratta di ulteriori accessi come per es. le visite di controllo), ha già effettuato la prenotazione per la prestazione richiesta ed ha pagato il ticket, raggiunge l’Ambulatorio dell’Unità Operativa di pertinenza nel giorno e ora che gli sono stati indicati al momento della prenotazione.

Al momento dell’accettazione nella struttura ambulatoriale, il personale dedicato al ricevimento dei pazienti, verifica :

• la prenotazione

• dati anagrafici del paziente mediante controllo con il suo documento identificativo, in linea con quanto descritto nella Procedura aziendale DSP23 su “Identificazione del paziente”

• l’avvenuto pagamento del ticket da parte del paziente non esente

Se la documentazione è in regola, l’operatore indica la sala d’attesa e dà al paziente tutte le informazioni relative al turno d’attesa e agli eventuali trattamenti (per esempio rispetto del digiuno) necessari all’espletamento della prestazione ambulatoriale e rimane a disposizione per eventuali ulteriori bisogni di chiarimenti.

Le informazioni da dare all’utente e/o al suo accompagnatore devono essere:

- efficaci, appropriate e comprensibili - fornite con cortesia

- adeguate all’età del paziente, al suo grado di comprensione e alla sua Lingua ( in caso di barriere linguistiche il personale sanitario deve far uso del sistema SOS Infomondo che attualmente ha una disponibilità di 20 lingue)

- fornite utilizzando un tempo adeguato, riservandosi tempi maggiori in casi particolari e tenendo in considerazione i diversi bisogni del singolo paziente.

6.2 Prestazione ambulatoriale

Il medico specialista, dopo aver identificato il paziente, effettua la prestazione coadiuvato, laddove previsto,dall’infermiere, avendo cura di rispettare il diritto alla privacy. A fine prestazione egli redige una relazione da consegnare all’utente, comprendente, se necessario alcune indicazioni (appuntamenti, luoghi, date, orari, modalità di richiesta, eventuali altri ticket, riferimenti telefonici, documenti da presentare, ecc) basilari qualora preveda nuove prestazioni ambulatoriali o una continuità assistenziale a livello domiciliare.

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Nel caso di prescrizione terapeutica farmacologica (primo ciclo) il medico provvederà ad inviare la richiesta online alla Farmacia Centralizzata e consegnerà l ‘apposito modulo (ricetta rossa) al paziente per il ritiro dei farmaci.

6.3 Il Percorso del paziente ambulatoriale

Il percorso “semplificato” del paziente ambulatoriale, riportato in allegato 1, è finalizzato a superare la frammentarietà dell’erogazione delle prestazioni nell’ambito dell’assistenza specialistica ambulatoriale. Obiettivo principale è quello di evitare al paziente-utente il disagio di ritornare nell’ambulatorio del proprio medico curante (MMG) o Pediatra di libera scelta per la prescrizione di prestazioni aggiuntive suggerite dallo specialista dell’AOUP “P. Giaccone” ai fini dell’inquadramento diagnostico-terapeutico.

Il paziente, nella I fase del percorso, con la prescrizione del proprio medico curante si reca al Centro Unico di Prenotazione (CUP) aziendale (si rivolgono al CUP i Cittadini maggiorenni con prescrizione del Medico di Medicina Generale, Pediatra libera scelta o degli Specialisti Ambulatoriali ed Ospedalieri) sito al piano terra di una palazzina che si trova all’interno del Policlinico, entrando a destra dal cancello principale localizzato in Piazzetta delle Cliniche.

La II fase prevede ( per i non-esenti !) il pagamento del ticket presso l’Ufficio ticket sito all’interno del Policlinico nelle vicinanze dell’ex Pronto Soccorso.

Nella III fase, il paziente, in regola con la prenotazione e con il pagamento del ticket, si reca, nel giorno e all’ora stabilite al momento della prenotazione, presso l’ambulatorio specialistico per sottoporsi alla Prestazione ambulatoriale. Poiché l’attività del CUP riguarda esclusivamente la fase

di prenotazione al primo accesso alla Struttura,

le eventuali fasi successive (per es. prenotazione delle visite di controllo) sono delegate al personale sanitario delle Unità Operative aziendali coinvolte nel percorso diagnostico e terapeutico del paziente.

Le regole del CUP sono disponibili sulla homepage del sito Intranet aziendale.

Non sono gestiti dal CUP ^:

• i ricoveri e gli interventi chirurgici programmati;

• le prestazioni e i ricoveri svolti in regime di emergenza e/o urgenza;

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• le prestazioni oggetto di programmi di screening e gli esami chimico-clinici.

6.4 Assistenza al cittadino straniero

I cittadini stranieri, sia della Comunità Europea che extracomunitari, possono accedere ai nostri Ambulatori specialistici, rivolgendosi, come primo accesso, all’Ambulatorio – “D.H. Medicina dei Viaggi, del Turismo e delle Migrazioni”.

7. Dimissione del paziente

Il medico che effettua la dimissione del paziente si deve attenere alla Procedura aziendale DSP 80 pubblicata sul sito Intranet.

La Procedura si applica alle UU.OO. dell’AOUP “ P. Giaccone” che svolgono attività di ricovero in urgenza, ricovero programmato a ciclo continuativo e/o attività ambulatoriale.

Direttore Sanitario di Presidio, Responsabili delle UU.OO, Coordinatori Infermieristici UU.OO, Personale addetto alle Liste di Attesa.

Questo documento sarà archiviato presso la Direzione Sanitaria Aziendale di Presidio dell’AOUP

“P. Giaccone” e verrà pubblicato su Intranet.

9. DESTINATARI

8. CAMPO DI APPLICAZIONE

10. CONSERVAZIONE

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REDAZIONE APPROVAZIONE AUTORIZZAZIONE APPLICAZIONE

Direzione Sanitaria Presidio/Risk Manager

R

Direzione Sanit.

Aziendale R

Direzione Generale

R

Responsabile U.O.C.

R

Coord. Inferm.

UU.OO./

Preposti alla tenuta Lista di

Attesa /

Responsabile CUP

C

R = Responsabile C = Coinvolto

11. MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ

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Bibliografia

- Ministero della Salute – Piano Nazionale di Governo delle Liste di Attesa (PNGLA 2010-2012) - Ministero della Salute – Mattone 6 : Tempi di Attesa-

- Regione Lombardia , Direzione Generale Sanità – Classi di Priorità

- ASL Viterbo – “ Procedura operativa aziendale modalità di accettazione/dimissione Ricoveri in elezione/programmati”- 2003

- G.U.R.S. parte I n.33 del 25/07/2008 - PIANO REGIONALE DI CONTENIMENTO DEI TEMPI DELLE LISTE DI ATTESA per il triennio 2006-2008. Ex art. 1, comma 280, della legge 23 dicembre 2005, n.

266 “Legge finanziaria 2006” Adeguamento del piano di cui al decreto 30 giugno 2006.

- AUSL 9, Macerata – “Gestione del Ricovero : dalla richiesta di ricovero alla Scheda di Dimissione Ospedaliera” 2003

- www.maggioreosp.novara.it/aonovara/ricovero_ordinario.aspx

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