Trattamento delle lesioni da decubito

(1)

Trattamento delle lesioni da

decubito

NEL REPARTO DI RIABILITAZIONE NEUROLOGICA

INTENSIVA INTENSIVA OSPEDALE S.SEBASTIANO OSPEDALE S.SEBASTIANO (Correggio R.E (Correggio R.E. ) . )

(2)

L’INCIDENZA DELLE LESIONI DA

DECUBITO

COME PARAMETRO INDICATIVO

PER LA QUALITA’ ASSISTENZIALE

EROGATA DAL SERVIZIO

(3)

FATTORI PREDISPONENTI

INTRINSECI



La patologia neurologica

_{La patologia neurologica}



Malnutrizione / Disidratazione

_{Malnutrizione / Disidratazione}



Pressione sanguigna (ipotensione)

_{Pressione sanguigna (ipotensione)}



Ridotta mobilità

_{Ridotta mobilità}



Età

_Età

(4)

ESTRINSECI



_{Effetto dei medicinali}



_{Umidita’ della pelle (conseguente a}

incontinenza, macerazione o altro)



_{Tecniche di mobilizzazione}



_{Fattori igienici}

(5)

SEDI PIU’ FREQUENTI DI

COMPRESSIONE

 SACRO_SACRO

 GRANDE TROCANTERE_{GRANDE TROCANTERE}

 TALLONE_TALLONE

 MALLEOLI LATERALI_{MALLEOLI LATERALI}

(6)

COMPLICANZE



Infezioni

_Infezioni



Disidratazione

_{Disidratazione}



Anemia

_Anemia



Squilibri idroelettrolitici

_{Squilibri idroelettrolitici}



Deplezione proteica

_{Deplezione proteica}

Le principali : SEPSI e OSTEOMIELITE

(7)

L’insorgenza dei decubiti può essere

evitata

INTERVENTI



Tempestivi

_Tempestivi



Personalizzati (presa

_{Personalizzati (presa}

in carico globale)

(8)

TRATTAMENTO LOCALE

PRINCIPI GENERALI



DETERGERE LA LESIONE

_{DETERGERE LA LESIONE}



RIMUOVERE IL TESSUTO NECROTICO

_{RIMUOVERE IL TESSUTO NECROTICO}

(9)

LA MEDICAZIONE

REQUISITI

 Creare e mantenere un ambiente umido_{Creare e mantenere un ambiente umido}

 Controllare le secrezioni_{Controllare le secrezioni}

 Proteggere la lesione da infezioni_{Proteggere la lesione da infezioni}

 Garantire un isolamento termico_{Garantire un isolamento termico}

 Permettere lo scambio di gas ed essere impermeabile ai _{Permettere lo scambio di gas ed essere impermeabile ai}

liquidi

 Non aderire alla lesione e permetterne una rimozione _{Non aderire alla lesione e permetterne una rimozione}

senza traumatismi

(10)

QUANDO SOSTITUIRE LA

MEDICAZIONE

La sostituzione dipende dalle

La sostituzione dipende dalle condizionicondizioni cliniche

cliniche della lesionedella lesione e dal e dal tipo ditipo di medicazione

medicazione..

Medicazione satura_{Medicazione satura}

Frammentata_Frammentata

(11)

VALUTAZIONE DELLA LESIONE

1° STADIO

Eritema fisso della cute

intatta

1.

1. Detersione della lesioneDetersione della lesione

2.

2. Prodotti barrieraProdotti barriera

(crema base, films in (crema base, films in poliuretano)

(12)

2° STADIO

Interessamento dell’epidermide o/e del derma

1.

1. Detersione della lesioneDetersione della lesione

2.

2. Schiuma in poliuretano o Schiuma in poliuretano o idrocolloide

(13)

3° STADIO

Interessamento di tutto lo spessore cutaneo con

esclusione della fascia muscolare

1.

1. Sbrigliamento dei tessuti Sbrigliamento dei tessuti necrotici

necrotici 2.

2. Alginati o poliuretano in Alginati o poliuretano in spugna se la lesione è

spugna se la lesione è

cavitaria

cavitaria 3.

3. Risolta la fase Risolta la fase

essudativa, idrocolloide

in placca e/o in pasta

(14)

4° STADIO

Interessamento di tutto lo spessore cutaneo con danno ai

muscoli, ossa, capsule articolari e tendini

• Sbrigliamento dei tessuti necrotici_{Sbrigliamento dei tessuti necrotici}

• Utilizzo di alginati o poliuretano in spugna se la lesione è cavitaria_{Utilizzo di alginati o poliuretano in spugna se la lesione è cavitaria} • Risolta la fase essudativa, utilizzare idrocolloide_{Risolta la fase essudativa, utilizzare idrocolloide}

(15)

IN CASO DI ESCARA NON E’ POSSIBILE

DETERMINARE LO STADIO DELLA

LESIONE

(16)

SBRIGLIAMENTO O DEBRIDMENT

RAPPRESENTA LA RIMOZIONE DI

TESSUTO NECROTICO DALLA

LESIONE

Facilita la riparazione tissutale_{Facilita la riparazione tissutale}

(17)

In presenza di lesioni del 3° / 4° stadio che

non rispondono al trattamento topico,

e possibile ricorrere al

Trattamento

Chirurgico Riparativo

(18)

ANTISEPSI



_{L’uso di antisettici va limitato al trattamento}

di ulcere chiaramente infette



_{nelle lesioni sacrali di pazienti con}

incontinenza fecale

(19)

ANTIBIOTICI TOPICI

SCONSIGLIABILI

se non da riservarsi a situazioni

particolari



_{Scarsa efficacia}

(20)

(21)

CASO CLINICO

(22)

TRATTAMENTO DI UN DECUBITO

SACRALE

EVOLUTO DA UN 2° STADIO A UN 4°

 DIAGNOSI DI INGRESSO: Stato vegetativo in _{DIAGNOSI DI INGRESSO: Stato vegetativo in}

encefalopatia post-anossica da arresto cardiocircolatorio

(23)

VALUTAZIONE CLINICA

 Pz in stato vegetativo_{Pz in stato vegetativo}

 Mioclonie all’emivolto sn che aumentavano con _{Mioclonie all’emivolto sn che aumentavano con}

l’applicazione di stimoli algici

 Assenza di motricità finalizzata o spontanea_{Assenza di motricità finalizzata o spontanea}

 Ipertonia ed ipotrofia diffusa_{Ipertonia ed ipotrofia diffusa}

 Attegiamento in equinismo dei piedi_{Attegiamento in equinismo dei piedi}

 Idrocele_Idrocele

 Portatore di tracheostomia con cannula cuffiata_{Portatore di tracheostomia con cannula cuffiata}

 Peg_Peg

(24)

PROBLEMATICHE CLINICHE

DURANTE LA DEGENZA

 Numerosi episodi di vomito enterale_{Numerosi episodi di vomito enterale}

 Posizionato port-a-cath per la nutrizione parenterale _{Posizionato port-a-cath per la nutrizione parenterale}

,rimosso successivamente per un processo infettivo in atto.

Posizionata linea venosa centrale

 Ha presentato inoltre diversi episodi infettivi a carico _{Ha presentato inoltre diversi episodi infettivi a carico}

dell’apparato respiratorio, trattati con antibiotico-tx mirata

(25)

VALUTAZIONE DEL DECUBITO



_{Raccolta dati sullo stato della cute e della}

lesione



_{Compilazione Scala Braden}

(26)

IDENTIFICAZIONE DEL PROBLEMA

LESIONE DA DECUBITO

SACRALE DI 2° STADIO

Dovuta ad immobilità ed evidente stato di

malnutrizione , conseguente alla patologia

(27)

PIANIFICAZIONE OBIETTIVO

Risoluzione del decubito sacrale,

(obiettivo a lungo termine)

(28)

INTERVENTI ATTUATI

 Piano riabilitativo motorio individuale _{Piano riabilitativo motorio individuale}(in collaborazione con (in collaborazione con TDR)

TDR)

 Presidi adottati: _{Presidi adottati:}

materasso antidecubito a pressione alternata, cuscini ,cunei ,ed materasso antidecubito a pressione alternata, cuscini ,cunei ,ed altro atto al mantenimento di una postura passiva

altro atto al mantenimento di una postura passiva

 Mobilizzazione passiva _{Mobilizzazione passiva}con cambio alternato di posturacon cambio alternato di postura max max ogni 2h

ogni 2h

 Scrupolose cure igieniche _{Scrupolose cure igieniche}(bagno in vasca a cadenza(bagno in vasca a cadenza settimanale)

settimanale)

 Collaborazione medica per migliorare lo stato _{Collaborazione medica per migliorare lo stato}

nutrizionale

(29)

MEDICAZIONE

STADIO 2°(

Valutazione iniziale)



Detersione con

_{Detersione con}

soluzione fisiologica

(30)

STADIO 3°

(dopo circa 15 gg)



Detersione

_Detersione



Noruxol crema

_{Noruxol crema}



Schiuma in poliuretano

_{Schiuma in poliuretano}



Eseguita 1° Toilette

_{Eseguita 1° Toilette}

chirurgica

(31)

STADIO 4°

(dopo circa 1 mese)

 Detersione_Detersione

 Disinfezione (soluz. Iodata)_{Disinfezione (soluz. Iodata)}

 DetersioneDetersione

 Noruxol sul tessuto necrotico_{Noruxol sul tessuto necrotico}

 Spugna in poliuretano_{Spugna in poliuretano}

(32)

Mese successivo all’ultima valutazione

fotografica

(33)

VALUTAZIONE FINALE

( a distanza di 2

mesi)

NUOVO TESSUTO

DI

RIEPITELIZZAZION

E



Detersione

_Detersione

(34)

……

.

NON SI DEVE PRENDERE IN CURA

UNA LESIONE

DA DECUBITO ,

MA UNA PERSONA CON LESIONE DA

DECUBITO .

Dalla procedura “La prevenzione e Trattamento lesioni da decubito” A.U.S.L di R.E. Dalla procedura “La prevenzione e Trattamento lesioni da decubito” A.U.S.L di R.E.