La Importancia de Enfermería en la
Nueva Gestión Asistencial
Esther Gómez Gutierrez
Directora Enfermería Departamento 11 de Salud Comunidad Valenciana
España
La Importancia de Enfermería en la
Nueva Gestión Asistencial
1. Líneas generales de la Sanidad Española - vedi pubblicazione sito San Gerardo
2. La Sanidad en la Comunidad Valenciana:
Modelo Alzira - vedi pubblicazione sito San Gerardo 3. Enfermería en la Nueva Gestión Asistencial:
SANIDAD
ESPAÑOLA
La Generalitat Valenciana basándose en la Ley 13/95 de contratos de las Administraciones Públicas , pone en marcha
la Primera Concesión Administrativa Pública Española:
HOSPITAL DE LA RIBERA
“MODELO ALZIRA“
FINANCIACIÓN PÚBLICA
MODELO
ALZIRA CONTROL PÚBLICO PRESTACIÓN PRIVADA PROPIEDAD PÚBLICA COMISIONADO CONSELLERÍA - Control - Inspección - Facultad normativa - Facultad sancionadora
MODELO ALZIRA
LA COMUNIDAD VALENCIANA EN EUROPA La Comunidad Valenciana está organizada en 22 Departamentos de Salud.Hospitales 27 Centros de Especialidades 20 Centros de Salud 241 *De ellos 180 puntos de atención continuada
260 HABITACIONES INDIVIDUALES SUPERFICIE CONSTRUIDA: 45.000 m2 QUIRÓFANOS: 13 CONSULTORIOS: 65
BOXES URGENCIAS: 29 PARITORIOS: 4
UVI: 22 CAMAS 5 CAMAS CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATOS: 7 INCUBADORAS 2 T.A.C 2 RESONANCIA MAGNÉTICA ACELERADOR LINEAL SOLAR: 66.000 m2 HEMODINÁMICA PSIQUIATRIA: 10 CAMAS PRINCIPALES MAGNITUDES HOSPITAL DE LA RIBERA DEPARTAMENTO 11 10 CENTROS DE SALUD 36 CONSULTORIOS 1 HOSPITAL 1 CENTRO SANITARIO INTEGRADO 1 CENTRO SANITARIO INTEGRADO 1 CENTRO SANITARIO INTEGRADO 1 CENTRO SANITARIO INTEGRADO DEPARTAMENTO 11 DE SALUD. COMUNIDAD VALENCIANA
¿QUE APORTA EL NUEVO
MODELO?
¾ Mayor accesibilidad
Amplitud de Horarios
Cita con especialistas “on line” a través de la Web
¾ Menor tiempo de respuesta del Sistema
41 días de demora quirúrgica media
30 días de demora máxima en Consultas Externas
No hay listas de espera.
¾ Calidad percibida. Humanización de la asistencia
Libre Elección de Hospital y de Profesionales
Habitación individual con cama para el acompañante
¾ Empleo Estable
¾ Sanidad sin escalones
Centros Sanitarios Integrados en con Atención Primaria, Especializada y Continuada
LINKS (médico y de Enfermería enlace entre Hospital y Atención Primaria)
¾ Acercamiento de pruebas y servicios
Descentralización de servicios y pruebas .Acercamiento al usuario.
¾ Desarrollo Tecnológico de Vanguardia:
Desde el Centro de Salud es posible pedir cita para el Hospital
¾ Historia Clínica:
Los profesionales comparten información del paciente “Ribera
Automático”. Matronas: Recién nacidos de cada Zona Básica. Enfermeras
: Atendidos en Urgencias, Ingresos y Altas Hospital
LA ENFERMERIA EN LA NUEVA
GESTIÓN ASISTENCIAL
ORGANIGRAMA
ORGANIGRAMA
1 DIRECTORA DE ENFERMERIA 4 ADJUNTOS DE ENFERMERIA 1 ADJUNTOS DE ENFERMERIA 1 SUPERVISOR 11 COORDINADORES DE ENFERMERIA 16 SUPERVISORES DE ENFERMERIAPLANTILLA
ATENCIÓN PRIMARIA Categoría Profesional Nº trabajadores Enfermería 164 Auxiliar Enf. 64 Celador 59 Matronas 18 Técnicos 12 Higienista dental 2 Fisioterapeuta 16 Trabajadora Social 6 ATENCIÓN ESPECIALIZADA Categoría Profesional Nº trabajadores Enfermería 314 Auxiliar Enf. 213 Celador 54 Matronas 13 Técnicos 55 Logopedas 3 Trabajadora Social 1 Fisioterapeuta 2Nuestro Objetivo:
Garantizar que la gestión y organización de los Cuidados Enfermeros este centrada en el paciente, responda a las necesidades individuales de salud y establezca una sistemática de mejora continua de los mismos.
Florence Nigthingale
CALIDAD
RECURSOS
HUMANOS
FORMACIÓN E
INVESTIGACIÓN
ASISTENCIAL
RECURSOS HUMANOS
1. Política Sustitución:
a. Bolsa de Trabajo por Servicios
b. Evaluación Personal Eventual según modelo de competencias
2. Indicadores de Gestión Individualizados
3. Intercambio de Profesionales: Personal Polivalente
4. Modelo de Competencias
Se han descrito las misiones, responsabilidades, funciones y tareas de cada uno de los puestos de trabajo definidos.
5. Motivar al profesional
5.1.Sistema de Incentivación
Sistema de Retribución Variable por objetivos
Permite identificar objetivos comunes entre profesional/organización.
5.2 Carrera Profesional
Se establecen mecanismos de promoción interna a través de obtención de créditos ó puntos.
RECURSOS
HUMANOS
1. Elaboración , implementación y seguimiento de
procedimientos y Sistemas de procesos de Enfermería
CALIDAD
SEGUIMIENTO DE INDICADORES DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
INDICADOR OBJETIVO 07
%Pacientes Ingresados Fuera del Área de Hospitalización
Definida < = 11% Demora en el ingreso en el Área de Hospitalización desde el
Área de Urgencias(horas) 5:30 h %Pacientes con cumplimentación de hoja de entrega de
objetos-Box > Ó = 75% %Caidas de Pacientes < 0,5 % UPP Hospitalización < 1 % UPP Unidad Vigilancia Intensiva < 4 %
2. Estandarización de las práctica Enfermera
2.1 Manual Técnicas de Enfermería Departamento 11 de Salud
Unificación de las técnicas de Enfermería de alto impacto. Seguimiento mensual de las técnicas implantadas .
2.2 Estándares de Enfermería
Con estos medimos el nivel de cuidados( intervenciones enfermería) proporcionados a todos los pacientes en una situación específica y acorde a un estándar pactado.
FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN
1. Planes de Formación Específicos
PLAN FORMATIVO DEMANDA PROFESIONALES OBJETIVOS DIRECCION DEMANDA MANDOS INTERMEDIOS
2. Financiación de la Formación continuada
3. Cooperación en la formación de nuevos profesionales
FORMACION E
INVESTIGACION
4. Impulso proyectos de Investigación
¾ Becas Anuales de Ayuda a Proyectos de investigación ¾ Apoyo a los investigadores a través de la Comisión de
Investigación
¾ Valoración de todos los proyectos a través de la ANEP (Agencia Nacional Evaluación Prospectiva) Ministerio de Educación y Ciencia
¾ Presentados 3 Proyectos de Enfermería en el 2007
FORMACION E
INVESTIGACION
ASISTENCIAL
1. Gestión de los Cuidados a través de un sistema Informático 2. Promoción de la Salud
3. Prevención de la Enfermedad
4. Continuidad de los cuidados:Nuevos Roles de Enfermería Enfermeras Gestoras
¾ Una estandarización y continuidad de los cuidados
¾ Planificación normalizada de todo el Proceso de Atención de Enfermería
¾ Establecimiento de indicadores de resultados de alta fiabilidad ¾ Facilitar la gestión realizada por los mandos intermedios
La Historia informatizada de Enfermería permite:
ASISTENCIAL
2. Promoción de la Salud
Educación para la Salud en la Escuela
Salud Bucodental,Alimentación saludable,Primerosauxilios,etc
3. Prevención de la Enfermedad
Prevención Primaria :
-Programas de Salud (24 y 40 años) -Campaña de Vacunación Antigripal
Prevención Secundaria:
-Guía riesgo cardiovascular
4.Continuidad de los Cuidados: Nuevos Roles de Enfermería
Enfermeras Gestoras ¾ Planifica las distintas etapas de Atención ¾ Coordina :
• Al equipo multidisciplinar que atiende al paciente durante su proceso
• Todas las pruebas que se le vaya a realizar al paciente
• Ambos niveles asistenciales
ASISTENCIAL
¾ Gestora de casos del Hospital de Día Oncologia ¾ Gestora de los casos de la Unidad de Mama ¾ Educadora de Diabetes
¾ Experta en Diálisis Peritoneal ¾ Gestora en Estomaterapia ¾ Gestora Retinografía
¾ Gestora paciente en Urgencias
ASISTENCIAL
Gestora Unidad de ingresos
Visión Administrativa
Visión Asistencial
ASISTENCIAL
¾ Gestora Unidad de ingresos
Objetivos :
Disminución de los tiempos de espera en ingresos. Capacidad de reacción en cuanto a ocupación disponible. Conocimiento constante de la ocupación del centro. Uso eficaz del Recurso Cama.
Adecuar la cama asignada según patología del paciente
Para la consecución de los objetivos planteados se planificaron las siguientes estrategias:
1. Revisión y rediseño de todos los procesos y procedimientos. Manual de Calidad de Gestión de Camas
2. Revisión y adecuación de las herramientas informáticas existentes (Modulo de Admisión en SIAS)
3. Creación de nuevas herramientas de trabajo: 1. Hoja de monitorización de previsión.
2. Hoja de monitorización de la gestión diaria (ingresos y altas)
4. Creación de indicadores y monitorización de estos.
ASISTENCIAL
Distribución del tipo de ingresos :
¾ Ingresos programados : Parte de quirófano. Pruebas diagnosticas.
Consultas externas con solicitud programada ¾ Ingresos preferentes:
Consultas externas solicitados en el día. ¾ Ingresos urgentes : Urgencias. Previsión de la situación y ocupación del día siguiente
Situación real
diaria
4. Establecimiento y seguimiento de indicadores
% PACIENTES TRASLADADOS DE OTROS CENTROS FUERA DE PROCEDIMIENTO
% PACIENTES INGRESADOS FUERA DEL AREA DE HOSPITALIZACION DEFINIDA
DEMORA EN EL INGRESO EN EL AREA DE HOSPITALIZACION DESDE EL AREA DE URGENCIAS
% PACIENTES ATENDIDOS EN ACP FUERA DE LA PROGRAMACION ESTABLECIDA
% TASA DE ESTANCIAS INADECUADAS EN URPA ESTANCIA MEDIA INADECUADA EN URPA
Con la creación de la Figura de la Gestora de la unidad de ingresos se consiguió:
¾ Disminuir los tiempos de espera en ingresos. ¾ Prever la ocupación mediante la monitorización. ¾ Planificar los ingresos programados.
¾ Agilizar la asignación de camas y uso eficaz del recurso cama ¾ Replanificar programación en épocas de incremento de presión
asistencial .
ASISTENCIAL
Conclusiones
• La Enfermería avanza y es parte fundamental dentro de
los nuevos modelos de gestión
• La Enfermería
Es Polivalente, esta integrada dentro de la atención por
procesos y trabaja en busca de la calidad de los
cuidados
Conclusiones
• La formación y actualización de conocimientos es indispensable para nuestra profesión.
• Enfermería es una profesión dinámica que se adapta a los nuevos tiempos .Apostamos por el potencial de nuestros profesionales buscando un único fin.
“La mejora continua “
