ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO DIP. TORACO POLMONARE
Cognome Nome: ………. Data nascita: ………
(se necessario)
STATO DI COSCIENZA: ❏ vigile ❏ assopito ❏ coma( Glasgow) ❏ orientato ❏ disorientato: [ ] spazio [ ] tempo
……….………
STATO EMOTIVO: ❏ tranquillo ❏ ansioso ❏ aggressivo
❏ depresso ❏ agitato ❏ apatico
……….………
SENSORIO: ❏ problemi uditivi ……….. ❏ problemi visivi: ……….
Portatore di: ❏ lenti a contatto ❏ appar. acustico ❏ protesi dentaria
……….
DOLORE: ❏ assente ❏ presente: intensità:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
sede: ………. tipo: ……….………
……….………
SONNO: ❏ regolare ❏ insonnia ❏ ipersonne (narcolessi)
………
MOBILIZZAZIONE: ❏ autonomo ❏ con aiuto (Barthel/Braden) ❏ non autosufficente (Barthel/Braden)
❏ limitaz. fisiche/handicap: ……… ❏ ausili: ………..………
……….………
CUTE/MUCOSE: ❏ integre ❏ con lesioni (vedi griglia) ❏ edemi ………..
❏ cianotiche………..
❏ CVC tipo:……….…. posiz.il/ultima sostituz.:………..
condizioni area inserzione ……….
❏ CVP posiz.il/ultima sostituz.:………
condizioni area inserzione ………..
❏ accesso arterioso ……….…….. posiz.il/ultima sostituz………....
❏ drenaggi: tipo:……….…. sede:………..……….…..…
❏ dx. ❏ sx. posiz.il/ultima sostituz.: ……….
tipo:……….……. sede:………..………
❏ dx. ❏ sx. posiz.il/ultima sostituz.: ……….…….
condizioni area inserzione ………....
………
❏ ulcere da pressione sede e grado
Sacro ❏
I° II° III° IV°
Trocantere ❏dx ❏sn I° II° III° IV°
Tallone ❏dx ❏sn I° II° III° IV°
Altro ...
I° II° III° IV°
Legenda stadiazione: I°
eritema cutaneo
II°
distruzione dell’epidermide e/o derma
III°
ferita a tutto spessore
IV°
estesa distruzione dei tessuti fino alla necrosi
MOD. N. 212 - 99529789
IGIENE PERSONALE: ❏ assistita (Barthel/Braden) ❏ non assistita
………
ALIMENTAZIONE: ❏ Autonomo ❏ assistita (Barthel)
Regime dietetico: ……….……….……….………
❏ NE: [ ] PEG [ ] SNG ❏ NPT
………
ELIMIN.NE INTESTINALE: ❏ alvo regolare ❏ diarrea ❏ stipsi ❏ incontinente
❏ uso abituale di:………..
❏ stomia sede:………..………...……. ∅:………
autonomo nella gestione: ❏ Si ❏ No
……….……
ELIMIN.NE URINARIA: ❏ nessun problema ❏ alterata:……….. .………
❏ cat. Vesc. tipo ……… ch: ……… posiz.il/ultima sostituz……….….……
❏ stomia sede:………...……. ∅:………
autonomo nella gestione della stomia: SI ❏ NO ❏
……….…………
RESPIRATORIO: ❏ eupnoico ❏ dispnoico: [ ] da sforzo [ ] a riposo
❏ fumatore: ……….
❏ ossigenoterapia: O2lt/min:……… ausili………..
❏ ventilazione assistita: [ ] continua [ ] ciclica
❏ intubato [ ] orofaringeo ch:………… posiz.il/ultima sostituz. ..………..
[ ] rinofaringeo ch:………… posiz.il/ultima sostituz. …..……….
❏ tracheostomia canula tipo: ………..………. ch: ..…………
posiz.il/ultima sostituz.: ………..……… autonomo nella gestione: ❏ Si ❏ No
………
TERAPIA ASSUNTA: ❏ anticoagulante antidiabetica: ❏ insulinica ❏ orale
❏ antipertensivia ❏ altro: ………..
………
PARAMETRI VITALI: ❏ PA……….. ❏ FC atti/min………. ❏ FR atti/min………..
❏TC°……… ❏ KG……….. ❏ Altezza cm……….
NOTE: ………..……….………..
……….
……….
……….
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Data ……… Firma ……….
MOD. N. 212 - 99529789
