MOD. N. 218 - 99529795
ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO DIP. DI ANESTESIA,RIANIMAZIONE,TERAPIA INTENSIVA E TERAPIA ANTALGICA
Cognome Nome: ………. Data nascita: ………
(se necessario)
STATO DI COSCIENZA: ❏ vigile [ ] collaborante [ ] non collaborante ❏ confuso
❏ disorientato: [ ] spazio [ ] tempo ❏ coma (Glasgow)
❏ reattivo ❏ coma farmacologico ❏ sedato
altro ………
DOLORE: ❏ assente ❏ presente - intensità:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
sede: ……….……….
RESPIRATORIO: ❏ spontaneo [ ] eupnea [ ] dispnea ❏ O2 lt/min: ……….. [ ] maschera [ ] occhialini
❏ tosse ❏ espettorato: caratteristiche ………….………..………
modalità di ventilazione: controllata: ……….…………..
assistita - controllata: ……….…….
assistita: ……….………..………
spontanea: [ ] C-PAP
altro: ………
Intubazione: ❏ orotracheale ❏ rinotracheale ❏ selettiva ❏ tracheostomia
❏ tubo N° ……… tipo ………... posiz. a cm. ………… posiz. il ……….………
❏ cannula N° …….… tipo ………..………. posiz. il ………..……… sostit.il ………..….
❏ secrezioni: caratteristiche ………. ❏ lavaggi : [ ] si [ ] no MOBILIZZAZIONE: ❏ integra ❏ ridotta ❏ FKT in corso
❏ limitazioni fisiche per: ………
………...
CUTE/MUCOSE: ❏ normocromica ❏ pallida ❏ cianotica ❏ itterica
❏ idratata ❏ disidratata ❏ sudorazione profusa
❏ edemi: ………. ❏ ematomi: ………...
❏ lesioni: ……… ❏ petecchie ………..
❏ ustioni ……….………
❏ ferita chirurgica: sede: ………
Note ………..………
❏ ulcere da pressione sede e grado
Sacro ❏
I° II° III° IV°
Trocantere ❏dx ❏sn I° II° III° IV°
Tallone ❏dx ❏sn I° II° III° IV°
Altro ...
I° II° III° IV°
Legenda stadiazione: I°
eritema cutaneo
II°
distruzione dell’epidermide e/o derma
III°
ferita a tutto spessore
IV°
estesa distruzione dei tessuti fino alla necrosi
ALIMENTAZIONE: ❏ digiuno ❏ NPT ❏ NE tipo prodotto ……….
[ ] SNG [ ] PEG
problemi: ❏ nessuno ❏ ristagno ❏ vomito
❏ O.S. Dieta ……….
ELIMIN.NE INTESTINALE: ❏ continente ❏ incontinente ❏ canalizzato [ ] si [ ] no
❏ stomia : tipo: …….……… sede: ……… presidio: ………..………
anomalie da segnalare ………
ELIMIN.NE URINARIA: ❏ continente ❏ incontinente
MOD. N. 218 - 99529795
❏ catetere vescicale tipo: ………..….. ch: ……….. posiz. il ………
❏ stomia : tipo: ……….….. sede: ……….. presidio: ………..
Caratteristiche delle urine: ……….…
PRESIDI UTILIZZATI NELLE PROCEDURE DIAGNOSTICO-TERAPEUTICHE:
❏ SNG: tipo: ………..………… ch. ……….. posiz. il: .……….……..………
medicato il ……… condizioni cute ………..………
❏ CVC tipo: ………..………… ch. ……….. posiz. il: .……….……..………
medicato il ……… condizioni cute ………..………
❏ SWAN-G. tipo: ………..………… ch. ……….. posiz. il: .……….……..………
medicato il ……… condizioni cute ………..………
❏ CV……… tipo: ………..………… ch. ……….. posiz. il: .……….……..………
medicato il ……… condizioni cute ……….….………
❏ CV………. tipo: ………..………… ch. ……….. posiz. il: .……….……..………
medicato il ……… condizioni cute ………..………
❏ Cat. Arter. tipo: ………..………… ch. ……….. posiz. il: .……….……..………
medicato il ……… condizioni cute ………..………
❏ Cat. ……… tipo: ……….… sede. ……….……….. posiz. il: .………….………….
medicato il ……… condizioni cute ………..………
❏ drenaggio (a): tipo: ……….… sede. ……….……….. posiz. il: .………….………….
medicato il ……… condizioni cute ………..………
[ ] in aspirazione [ ] a caduta [ ] clampato
❏ drenaggio (b): tipo: ……….… sede. ……….……….. posiz. il: .………….………….
medicato il ……… condizioni cute ………..………
[ ] in aspirazione [ ] a caduta [ ] clampato
❏ drenaggio (c): tipo: ……….… sede. ……….……….. posiz. il: .………….………….
medicato il ……… condizioni cute ……….…………
[ ] in aspirazione [ ] a caduta [ ] clampato
Note: ……….……..
……….……….
*COMUNICAZIONE: Lingua parlata: ❏ italiano ❏ altro: ……… comprensione: ❏ si ❏ no
❏ afasia ❏ disfasia ❏ disartria
*STATO EMOTIVO: ❏ normale ❏ aggressivo ❏ agitato
❏ depresso ❏ ansioso
*SENSORIO: ❏ problemi uditivi: ………. ❏ problemi visivi: ………..
Portatore di: ❏ protesi dentaria mobile ❏ appar. acustico
………
* da valutarsi se il paziente è cosciente o nel caso di intervento chirurgico al risveglio nel post operatorio
Note: ……….………
……….
……….……
Data ……… Firma ……….
