ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO DIP. MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE, DEL METABOLISMO E DELLE MALATTIE INFETTIVE
Cognome Nome: ………. Data nascita: ………
(se necessario)
STATO DI COSCIENZA: ❏ vigile ❏ assopito ❏ comatoso (Glasgow)
❏ orientato ❏ disorientato: [] spazio [] tempo
………..……..……….
COMUNICAZIONE: Lingua parlata: ❏ italiano Altro: ………..…….…… Comprensione: ❏ Si ❏ No ………..……..…….
Alterazioni del linguaggio: ❏ disartria ❏ afasia Altro: ………..………
……….………….….
STATO EMOTIVO: ❏ equilibrato ❏ ansioso ❏ aggressivo ❏ depresso
Altro: ……….………
……….……….
SENSORIO: ❏ problemi uditivi: ………. ❏ problemi visivi: ………..
Portatore di: ❏ protesi dentaria mobile ❏ apparecchio acustico
……….……….
DOLORE: ❏ assente ❏ presente Intensità:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
sede: ………. tipo: ………..………
……….……….
TERAPIA: ❏ insulina ❏ ipoglicemiz. orali ❏ anticoagulanti ❏ digitale
❏ antipertensivi ❏ immunosoppressori ❏ cerotti: ………
❏ altro: ………..……..………
……….……….
ABUSI DI SOSTANZE: ❏ alcool ❏ fumo ❏ droghe ❏ psicofarmaci
……….………..………….
SONNO: ❏ alterazioni sonno – veglia uso abituale di: ………..……….
……….…….…….
MOBILIZZAZIONE: ❏ autonomo ❏ vedi Indice di Braden
❏ limitaz. fisiche/handicap: ……….……… ❏ ausili: ………
……….……….
IGIENE PERSONALE: ❏ assistita ❏ non assistita ……….………..……….
CUTE: ❏ normocromica ❏ pallida ❏ itterica ❏ cianotica
❏ secca ❏ idratata ❏ edemi: ………..………
❏ integra ❏ lesa: ………..
❏ medicazioni: ………..………..
……….
❏ ulcere da pressione sede e grado
Sacro ❏
I° II° III° IV° Trocantere ❏dx ❏sn
I° II° III° IV° Tallone ❏dx ❏sn I° II° III° IV°
Altro ...
I° II° III° IV°
Legenda stadiazione: I°
eritema cutaneo II°
distruzione dell’epidermide e/o derma
III°
ferita a tutto spessore IV°
estesa distruzione dei tessuti fino alla necrosi
MOD. N. 211 - 99529788
ALIMENTAZIONE: ❏ Autonomo ❏ Non autonomo ❏ digiuno Alterazioni: ………..……….
Dieta: ❏ libera ❏ altro: ……….……….………
❏ NE gestione: ……….………
❏ 1 SNG tipo: ……….. ch: ……….. posiz. il/ultima sostituz.: .……….…….
❏ 2 PEG tipo: ……….. ch: ……….. posiz. il/ultima sostituz.: .……….
condizioni area inserzione: ………..………..
❏ NPT gestione: ………
❏ 1 CVC tipo: ……….…..….. ch: ……….. posiz. il/ultima sostituz.: .…………..………. ….
❏ 2 CVP tipo: ………….………..….. ch: ……….. posiz. il/ultima sostituz.: .………. …
❏ 3 port a cat tipo: ………..…….. ch: ……….. posiz. il/ultima sostituz.: .……….……. … condizioni area inserzione: ………..
schema nutrizionale: ……….
……….………..
altro: ……….
………..……….
ELIMIN.NE INTESTINALE: ❏ alvo regolare ❏ diarrea ❏ stipsi ❏ incontinente
❏ stomia tipo: ………..……… sede: ……… presidio: ……….
autonomo nella gestione della stomia: ❏ sì ❏ no irrigazioni: ❏ sì ❏ no Data ultima evacuazione il: ………….………… caratteristiche delle feci: ………..
………..……….
ELIMIN.NE URINARIA: ❏ nessun problema ❏ disturbi di minzione: ………
❏ incontinente: [ ] pannolone [ ] urocontrol
❏ catetere vescicale tipo: …….….. ch: ……….. posiz. il/ultima sostituz.: ………..………
❏ cateterismo intermittente, frequenza ………..….. al giorno.
❏ stomia tipo: ………..………… sede: ………..………… presidio: ……….………….
autonomo nella gestione della stomia: ❏ sì ❏ no
caratteristiche delle urine: ……….…..……….………
……….……….……….
RESPIRAZIONE: ❏ eupnoico ❏ dispnoico: [ ] a riposo [ ] da sforzo
❏ O2 lt/min: ……… [ ] maschera [ ] occhialini
……….………….
DRENAGGI: ❏ presente tipo: ………..……….. sede: ………...
posiz. il/ultima sostituz.: .……… condizioni cute ……….……
……….……….
NOTE: ……….………
……….
……….………
……….
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Data ……… Firma ……….
MOD. N. 211 - 99529788