ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO DIP. OSTETRICO-GINECOLOGICO - GINECOLOGIA
Cognome Nome: ………. Data nascita: ………
(se necessario)
COMUNICAZIONE: Lingua parlata: ❏ italiana ❏ altro: ……… comprensione: ❏ Si ❏ No ……….
SENSORIO: ❏ alterazioni: ……….………..………....
protesi: ❏ dentarie mobili ❏ acustiche ❏ visive ❏ altro: …………...………
……….
DOLORE: ❏ assente ❏ presente: intensità:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
sede: ………. tipo: ………
In trattamento analgesico con: ……….……….
……….….
TERAPIA ASSUNTA: ❏ anticoagulante antidiabetica: ❏ insulinica ❏ orale
❏ antipertensivia ❏ ansiolitica ❏ altro: ……….………
………..……….
SONNO: ❏ regolare ❏ insonnia ❏ uso abituale di: ………
………
MOBILIZZAZIONE: ❏ autonomo ❏ vedi Indice di Braden
❏ limitazioni fisiche/handicap: ……….……….………...
❏ ausili ………..……….
………..……….
IGIENE PERSONALE: ❏ autonomo ❏ assistita (Barthel)
……….……….
CUTE/MUCOSE: ❏ normocromica ❏ pallida
❏ integra ❏ lesioni da decubito ( vedi griglia)
……….……….
❏ ulcere da pressione sede e grado
Sacro ❏
I° II° III° IV°
Trocantere ❏dx ❏sn I° II° III° IV°
Tallone ❏dx ❏sn I° II° III° IV°
Altro ...
I° II° III° IV°
Legenda stadiazione: I°
eritema cutaneo
II°
distruzione dell’epidermide e/o derma
III°
ferita a tutto spessore
IV°
estesa distruzione dei tessuti fino alla necrosi
RESPIRATORIO: ❏ eupnea ❏ dispnea: [ ] a riposo [ ] da sforzo
❏ O2 lt/min: ……… [ ] maschera [ ] occhialini
❏ tosse ❏ espettorato
………..……….
MOD. N. 217 - 99529794
ALIMENTAZIONE: ❏ autonoma ❏ assistita (Barthel)
difficoltà nell’alimentazione:………..
abitudini alimentari: ………
❏ NE ❏ NPT
………..……….
ELIMIN.NE INTESTINALE: ❏ alvo regolare ❏ diarrea ❏ stipsi ❏ incontinente
❏ stomia tipo: ……….……… sede: ………..……….…………
presidio: ……….
autonomo nella gestione della stomia: ❏ sì ❏ no
……….……….
ELIMIN.NE URINARIA: ❏ nessun problema ❏ alterazioni: ………..……..
❏ cat. vesc. tipo: ………….….. ch: ……….. posiz. il/ultima sostituz.: ………..….
❏ stomia tipo: ……… sede: ……… presidio: ……….
autonomo nella gestione della stomia: ❏ sì ❏ no
……….……….
SISTEMA RIPRODUTTIVO: ❏ ciclo mestruale ……….
❏ perdite ematiche ❏ scarse ❏ discrete ❏ abbondanti
………..
STATO DI COSCIENZA: ❏ orientato ❏ disorientato: [ ] spazio [ ] tempo
……….…….
STATO EMOTIVO: ❏ equilibrato ❏ ansioso ❏ aggressivo
❏ depresso ❏ agitato
………..……….
PARAMETRI: Pa: ……… FC: ……… Peso: ………. Kg: ……… Altezza: ……..……
(se necessari)
NOTE: ………
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……….
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Data ……… Firma ……….
MOD. N. 217 - 99529794
