Raccomandazioni sull’approccio all’aumento di peso dopo la cessazione dal fumo

La maggior parte dei fumatori che hanno smesso ha un aumento di peso generalmente inferiore a 5 kg, ma il 10% di essi può guadagnare oltre i 15 kg. Tuttavia il guadagno di peso (WG) successivo alla cessazione dal fumo è una minaccia minore sulla salute, rispetto ai rischi che comporta il continuare a fumare1. La tendenza all’aumento di peso è maggiore nelle donne rispetto agli uomini, nelle persone nere, indipendentemente dal loro genere, nei soggetti con più di 55 anni e in forti fumatori. Gli adolescenti, se sono preoccupati per il peso corporeo, cominciano a fumare più frequentemente5. Per questo motivo c'è la necessità di promuovere metodi sani di mantenimento del peso e di dissipare l’idea dell’uso del tabacco come metodo di

controllo del peso. Gli adolescenti dovrebbero essere informati che esistono altri modi per perdere peso che sono più efficaci e più sani, e tali messaggi dovrebbero essere inclusi nei curricula educativi, soprattutto quando si parla di smettere di fumare. I dati forniti da Levine et al. hanno dimostrato che le donne in gravidanza che hanno ricevuto la combinazione di CONCERNS (terapia comportamentale cognitiva CBT per i problemi di peso correlati al fumo e il bupropione SR) hanno più probabilità di mantenere l'astinenza a sei mesi (34% vs 21% in CBT standard e bupropione vs 11,5% in CONCERNS e placebo). Questo effetto non era correlato alle differenze nel WG post-cessazione o a cambiamenti in termini di peso3.

La terapia sostitutiva con nicotina e il bupropione sono efficaci nel limitare l'aumento di peso descritto dopo la cessazione dal fumo. In due studi di cessazione dal fumo con vareniclina, rispetto a bupropione e placebo, l'aumento di peso nel gruppo di trattamento di vareniclina a 12 settimane era inferiore (meno di 3 kg).1

L'aumento di peso si produce a causa dell’incrementato apporto calorico attraverso i cibi e per il ridotto rapporto metabolico. I dati disponibili sul coinvolgimento dei meccanismi metabolici suggeriscono che i fumatori aumentano di peso durante i tentativi di smettere, anche se non aumentano l’introito calorico.5 Il paziente deve essere informato e preparato sulla possibilità di guadagnare peso e deve essere offerto un supporto per controllo questo fenomeno, incoraggiando ad adottare uno stile di vita sano, a praticare un moderato esercizio fisico, consumare alimenti sani, ricchi di frutta e verdura, dormire bene e limitare l'uso dell'alcol. Un programma di esercizi di 45 minuti, tre volte la settimana, aumenta l'astinenza del fumo a lungo termine nelle donne e limita il sovrappeso, se è combinato con un programma cognitivo-comportamentale. L'aumento di peso è minimo se l'astinenza del fumo è associata all'aumento dell'attività fisica. Il supporto personalizzato per la gestione del peso può essere efficace, ma può non ridurre la sindrome di astinenza. I dati però sono troppo pochi per essere sicuri di ciò. Uno studio ha mostrato come una dieta a basso contenuto calorico aumentata l’astinenza, ma non ha impedito il WG a lungo termine. La terapia comportamentale cognitiva per accettare il WG non ha limitato il WG post cessazione e non è capace di promuovere l'astinenza a

lungo termine. Gli interventi costituiti da esercizio fisico hanno ridotto significativamente il peso a lungo termine, ma non a breve termine. Sono necessari ulteriori studi per chiarire se si tratta di un effetto dovuto al trattamento o un dato casuale. Bupropione, fluoxetina, NRT e vareniclina riducono il WG post-cessazione durante l'utilizzo del farmaco. Sebbene questo effetto non sia mantenuto ad un anno dopo la sospensione del fumo, le prove non sono sufficienti per escludere un modesto effetto a lungo termine. I dati non sono sufficienti per fare raccomandazioni cliniche forti per programmi efficaci volti a prevenire l'aumento di peso dopo la cessazione.5

La sostituzione della nicotina - in particolare la gomma da 4 mg di nicotina e 4 mg di lozenge di nicotina - sembra essere efficace nel ritardare l'aumento di peso post cessazione. Inoltre, sembra che esista una relazione dose-risposta tra l'uso della gomma e la riduzione del peso (vale a dire maggiore è l'uso della gomma, meno guadagno di peso si verifica). Anche il bupropione SR è efficace nel ritardare il guadagno di peso dopo la cessazione. Tuttavia, una volta che sia il trattamento con nicotina o la terapia con bupropione SR sono interrotti, l’incremento di peso del fumatore si aggira mediamente intorno ai valori uguali a quelli che avrebbe raggiunto se non avesse usato questi farmaci. Raccomandazioni

• In quei fumatori che si preoccupano di un possibile aumento di peso dopo aver smesso di fumare si raccomanda di usare la vareniclina, il bupropione o la gomma di nicotina come farmaco per limitare il più possibile sovrappeso post-astinenza (livello di evidenza B).

• Si consiglia di monitorare l'assunzione di calorie e aumentare il dispendio calorico per gestire l'aumento di peso.

Bibliografia

1. Trofor A., Mihaltan F., Mihaicuta S., Pop M., Todea D et.al., Romanian Society of Pulmonologists Smoking Cessation and Smoker’s Assistance Guidelines (GREFA), 2-nd ed. – Tehnopress Iaşi, 2010, www.srp.ro.

2. Cavallo D.A.http://pediatrics.aappublications.org/content/126/1/e66.long - aff-1, Smith A.E., Schepis T.S., Desai R., Potenza M.N.,Krishnan-Sarin S., Smoking Expectancies, Weight Concerns, and Dietary Behaviors in Adolescence, Pediatrics 2010;126:e166-e72.

3. Levine M.D., Perkins K.A., Kalarchian M.A., Yu Cheng, Houck P.R., Slane J.D., Marcus M.D., Bupropion and Cognitive Behavioral Therapy for Weight-Concerned Women Smokers, Arch Intern Med. 2010 March 22;170(6):543–550. doi:10.1001/archinternmed.2010.33 4. Marcus BH, Lewis BA, Hogan J, et al. The efficacy of moderate intensity

exercise as an aid for smoking cessation in women: a randomized controlled trial. Nicotine Tob Res 2005;7:871-80.

5. Farley AC, Hajek P, Lycett D, Aveyard P. Interventions for preventing weight gain after smoking cessation, Cochrane Database Systematic Review, 2012, Issue 1. Art. No.:CD006219. DOI: 10.1002/14651858.