Ieva Vaškelytė
V kursas, 4 grupėSUKAMŲJŲ NiTi SLINKIMO KELIO INSTRUMENTŲ
CIKLINIO NUOVARGIO TYRIMAS KŪNO
TEMPERATŪROS SKIRTINGO LINKIO KANALUOSE
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbo vadovas
Doc. Tadas Venskutonis
2
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS DANTŲ IR BURNOS LIGŲ KLINIKA
SUKAMŲJŲ NiTi SLINKIMO KELIO INSTRUMENTŲ CIKLINIO NUOVARGIO TYRIMAS KŪNO TEMPERATŪROS SKIRTINGO LINKIO KANALUOSE
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko
magistrantas ...
(parašas)
Darbo vadovas ...
(parašas)
Ieva Vaškelytė, V kursas, 4 grupė
2021m. ...
(mėnuo, diena)
Doc. Tadas Venskutonis
2021 m. ...
(mėnuo, diena)
3
KLINIKINIO - EKSPERIMENTINIO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO
DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ...
Recenzentas: ...
(moksl. laipsnis, vardas pavardė)
Recenzavimo data: ...
Eil. Nr.
BMD dalys BMD vertinimo aspektai BMD reikalavimų atitikimas ir įvertinimas Taip Iš dalies Ne 1 Santrauka (0,5 balo)
Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį bei reikalavimus?
0,2 0,1 0
2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį bei reikalavimus?
0,2 0,1 0
3 Ar raktiniai ţodţiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4
Įvadas, tikslas uţdaviniai (1 balas)
Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, aktualumas ir reikšmingumas?
0,4 0,2 0
5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, hipotezė, tikslas ir uţdaviniai?
0,4 0,2 0
6 Ar tikslas ir uţdaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0 7
Literatūros apţvalga (1,5 balo)
Ar pakankamas autoriaus susipaţinimas su kitų mokslininkų darbais Lietuvoje ir pasaulyje?
0,4 0,2 0
8 Ar tinkamai aptarti aktualiausi kitų
mokslininkų tyrimai, pateikti svarbiausi jų rezultatai ir išvados?
0,6 0,3 0
9 Ar apţvelgiama mokslinė literatūra yra
pakankamai susijusi su darbe nagrinėjama problema?
0,2 0,1 0
4
sisteminti mokslinę literatūrą yra pakankamas? 11
Medţiaga ir metodai (2 balai)
Ar išsamiai paaiškinta darbo tyrimo metodika, ar ji tinkama iškeltam tikslui pasiekti?
0,6 0,3 0
12 Ar tinkamai sudarytos ir aprašytos imtys, tiriamosios grupės; ar tinkami buvo atrankos kriterijai?
0,6 0,3 0
13 Ar tinkamai aprašytos kitos tyrimo medţiagos ir priemonės (anketos, vaistai, reagentai, įranga ir pan.)?
0,4 0,2 0
14 Ar tinkamai aprašytos statistinės programos naudotos duomenų analizei, formulės, kriterijai, kuriais vadovautasi įvertinant statistinio patikimumo lygmenį?
0,4 0,2 0
15
Rezultatai (2 balai)
Ar tyrimų rezultatai išsamiai atsako į iškeltą tikslą ir uţdavinius?
0,4 0,2 0
16 Ar lentelių, paveikslų pateikimas atitinka reikalavimus?
0,4 0,2 0
17 Ar lentelėse, paveiksluose ir tekste kartojasi informacija?
0 0,2 0,4
18 Ar nurodytas duomenų statistinis reikšmingumas?
0,4 0,2 0
19 Ar tinkamai atlikta duomenų statistinė analizė? 0,4 0,2 0 20 Rezultatų
aptarimas (1,5 balo)
Ar tinkamai įvertinti gauti rezultatai (jų svarba, trūkumai) bei gautų duomenų patikimumas?
0,4 0,2 0
21 Ar tinkamai įvertintas gautų rezultatų santykis su kitų tyrėjų naujausiais duomenimis?
0,4 0,2 0
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0 23 Ar kartojasi duomenys, kurie buvo pateikti
kituose skyriuose (įvade, literatūros apţvalgoje, rezultatuose)?
0 0,2 0,3
24 Išvados (0,5
balo)
Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, iškeltus tikslus ir uţdavinius?
0,2 0,1 0
25 Ar išvados pagrįstos analizuojama medţiaga; ar atitinka tyrimų rezultatus ?
5
26 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
27
Literatūros sąrašas (1 balas)
Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas pagal reikalavimus?
0,4 0,2 0
28 Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?
0,2 0,1 0
29 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo tinkamas moksliniam darbui?
0,2 0,1 0
30 Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne maţiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne maţiau kaip 40%?
0,2 0,1 0
Papildomi skyriai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
31 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą
temą?
+0,2 +0,1 0
32 Praktinės
rekomendaci jos
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir ar jos susiję su gautais rezultatais?
+0,4 +0,2 0
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas maţina balų skaičių
33
Bendri reikalavimai
Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) 15-20 psl. (-2 balai) <15 psl. (-5 balai) 34 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas 35 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo
rengimo reikalavimus?
-1 balas -2 balai
36 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, moksliškai, logiškai, lakoniškai?
-0,5 balo
-1 balas 37 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio
raštingumo klaidų?
-2 balai -1 balas
38 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, struktūrinių dalių apimties subalansuotumas?
-0,2 balo
-0,5 balo
39 Plagiato kiekis darbe >20%
(nevert. )
6
40 Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?
-0,2 balo
-0,5 balo
41 Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?
-0,2 balo
-0,5 balo
42 Ar buvo gautas (jei buvo reikalingas) Bioetikos komiteto leidimas?
-1 balas 43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir
santrumpų paaiškinimai?
-0,2 balo
-0,5 balo 44 Ar darbas apipavidalintas kokybiškai
(spausdinimo, vaizdinės medţiagos, įrišimo kokybė)?
-0,2 balo
-0,5 balo
*Viso (maksimumas 10 balų):
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų. Recenzento pastabos: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
7 ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
8 TURINYS SANTRAUKA ... 9 SUMMARY ... 10 SANTRUMPOS ...11 ĮVADAS ... 12 1. LITERATŪROS APŢVALGA ... 14
1.1. Nikelio-titano sukamieji endodontiniai instrumentai ... 14
1.2. Ciklinis nuovargis... 16
1.3. Slinkimo kelias ... 17
1.4. Dantų šaknų kanalų lenktumas ... 19
2. MEDŢIAGA IR METODAI ... 21
2.1. Tiriamos instrumentų sistemos ... 21
2.2. Dirbtiniai kanalai ... 21
2.3. Endodontinis variklis ... 22
2.4. Dirbtinio kanalo aušinimas ... 22
2.5. Temperatūros valdymo įrenginys ... 22
2.6. Imties sudarymas ... 22
2.7. Duomenų interpretavimas ... 24
2.8. Tyrimo eiga ... 24
2.9. Tyrimo duomenų apdorojimas ... 24
3. TYRIMO REZULTATAI ... 25
3.1 Atskirų instrumentų grupių laikai iki nulūţimo skirtingo lenktumo kanaluose... 25
3.2 Atskirų instrumentų grupių nuovargio ciklų skaičius skirtingo lenktumo kanaluose... 26
3.3 Linkio lenktumo įtaka laikui iki instrumento nulūţimo skirtinguose pogrupiuose ... 27
3.4 Linkio lenktumo įtaka nuovargio ciklų skaičiui skirtinguose pogrupiuose ... 27
4. REZULTATŲ APTARIMAS ... 29
IŠVADOS ... 33
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS... 34
LITERATŪROS ŠALTINIAI ... 35
9
Sukamųjų NiTi slinkimo kelio instrumentų ciklinio nuovargio tyrimas kūno
temperatūros skirtingo linkio kanaluose
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir darbo tikslas: Atliekant endodontinį gydymą kanalo
anatomijos išsaugojimas yra svarbus uţdavinys. Slinkimo kelio paruošimas palengvina šį gydymo etapą, tačiau lenktuose kanaluose atsiranda instrumentų atsidalinimo rizika, kurios pagrindinė prieţastis yra ciklinis nuovargis. Šio tyrimo tikslas yra palyginti skirtingų NiTi sukamųjų slinkimo kelio instrumentų ProGlider, Traverse, WaveOne Gold Glider ciklinį nuovargį kūno temperatūros dirbtiniuose kanaluose su skirtingomis kanalo linkio charakteristikomis.
Medţiaga ir metodai: Tyrime naudoti ProGlider (Denstply Sirona, Ballaigues,
Šveicarija), Traverse (Kerr Corporation, Brea, CA, JAV) ir WaveOne Gold Glider (Denstply Sirona, Ballaigues, Šveicarija) slinkimo kelio NiTi sukamieji instrumentai (n=15 vienai sistemai). Instrumentai tirti nerūdijančio plieno dirbtiniuose kanaluose, kurių išlenkimas 60°, 90° (viršūniniame trečdalyje) ir 60° (viduriniame trečdalyje). Pasirinktas statinis ciklinio nuovargio reţimas, kuomet instrumentai sukosi kanaluose laisvai pagal gamintojo nurodymus, o endodontinio variklio antgalis buvo fiksuotas. Detalė su dirbtiniais kanalais buvo šildoma iki 37°C±1°C temperatūros ir tuo pat metu kanalai aušinami vandeniu. Eksperimentas nufilmuotas ir naudojant kompiuterinę programą suskaičiuotas laikas iki instrumento atsidalinimo. Duomenys statistiškai išanalizuoti naudojant Mann-Whitney U testus.
Rezultatai: 90º viršūniniame linkyje atspariausi cikliniam nuovargiui WaveOne Gold
Glider instrumentai, o 60º linkiuose viršūniniame bei viduriniame trečdaliuose – ProGlider. Lyginant viršūninius trečdalius – 90º linkyje visi instrumentai atsidalino greičiau nei 60º, bet esant vienodiems kanalo lenktumams (60º) visi instrumentai buvo atsparesni cikliniam nuovargiui viršūniniame linkyje lyginant su viduriniu.
Išvados: Kanalo viduriniame trečdalyje esanti linkio padėtis bei didesnis lenktumo laipsnis
lemia greitesnį instrumentų ciklinį nuovargį. Reciprokinį judesį atliekantys instrumentai atspariausi cikliniam nuovargiui, esant didţiausiam kanalo išlenkimui.
Raktiniai ţodţiai: ciklinis nuovargis, slinkimo kelias, Nikelio-titanas, ProGlider,
10
Investigation of Cyclic Fatigue of Rotary NiTi Glide Path Instruments in
Canals with Different Curvature at Body Temperature
SUMMARY
Relevance of the problem and aim of the work: Preservation of the canal anatomy is an
important challenge in endodontic treatment.The preparation of the glide path facilitates this stage of treatment, but there is a risk of instrument fracture in the curved canals which main cause is cyclic fatigue. The purpose of this study is to compare cyclic fatigue of ProGlider, Traverse and WaveOne Gold Glider rotary NiTi glide path instruments in artificial canals with different curvature at body temperature.
Material and the methods: ProGlider (Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland),
Traverse (Kerr Corporation, Brea, CA, USA) and WaveOne Gold Glider (Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland) glide path files were used (n=15 each system). A stainless-steel artificial canals with a 60°, 90° (curve in the apical third) and 60° (curve in the middle third) was used for the testing. Static cyclic fatigue mode was chosen, where the instruments rotated freely in the canals according to the manufacturer's recommendations and the endodontic motor was fixed. The artificial canals were heated to a body temperature (37°C±1°C) and at the same time cooled with water. The whole experiment was recorded and the time to fracture was calculated via software. The data were statistically analyzed using the Mann-Whitney U test.
Results: WaveOne Gold Glider files were found to have the highest cyclic fatigue
resistance in 90° canal, meanwhile ProGlider is the most resistant in both of apical and middle third 60° canals. In apical third all instruments fractured faster in 90° than 60° canal, but at equal canal curvatures (60º), all instruments were more resistant to cyclic fatigue in the apical third compared to the middle.
Conclusions: Canal with curve in the middle third and higher degree of curvature result in
faster instrument cycling fatigue of the instruments. Reciprocating instruments are most resistant to cyclic fatigue at higher canal curvature.
Keywords: Cyclic fatigue, glide path, Nickel-titanium, ProGlider, Traverse, WaveOne
11
SANTRUMPOS
CM – controlled memory cm – centimetrai
LSMU – Lietuvos sveikatos mokslų universitetas mm – milimetrai
NiTi – nikelio-titano lydinys Nm – niutonmetras
12
ĮVADAS
Klinikinė endodontija apima daugybę gydymo būdų, tačiau jų bendras tikslas yra uţkirsti kelią mikrobų dauginimuisi šaknų kanalų sistemose. Šiai dienai, ortogradinis šaknų kanalų chemo-mechaninis paruošimas yra laikomas sėkminga procedūra. Tyrimų ir apţvalgų duomenimis, negrįţtamo pulpito gydymo sėkme yra iki 95%, o dantyse su nekrozine pulpa net iki 85%. Tokie rezultatai yra svari prieţastis dar labiau tobulinti endodontinį gydymą [1].
Norint optimaliai dezinfekuoti ir uţtikrinti antimikrobinį poveikį šaknies kanalų sistemoje, reikalingas uţkrėstos pulpos ir dentino pašalinimas, kanalų mechaninis apdorojimas, uţtikrinant šaknies kanalo anatomijos išsaugojimą, bei erdvės sukūrimas irigaciniams tirpalams [1]. Tačiau šaknies kanalo lenktumas laikomas anatominiu iššūkiu sėkmingam gydymui, kadangi didėjant šaknies kanalo lenktumo laipsniui ir maţėjant spinduliui padidėja šaknies kanalo ištiesinimo, viršūnės transportavimo bei instrumento atsidalinimo šaknies kanale rizika [2].
Remiantis literatūros duomenimis, slinkimo kelio paruošimas sumaţina instrumento atsidalinimo tikimybę darbo metu šaknies kanale [3]. Todėl dar visai neseniai NiTi sukamieji instrumentai buvo pritaikyti sukurti slinkimo kelią šaknies kanale ir paruošti jį tolimesniam chemo-mechaniniam apdorojimui, kadangi turi pranašumų, lyginant su ankščiau naudotomis rankinėmis nerūdijančio plieno dildėmės [4]. Nors šie instrumentai yra daug lankstesni, atsparesni cikliniam nuovargiui, tačiau slinkimo kelio formavimo metu NiTi instrumentais vis tiek išlieka netikėto instrumento atsidalinimo šaknies kanale rizika [5].
Instrumentų lūţių paplitimas formuojant šaknies kanalus sudaro nuo 1,7% iki 3,3%, iš kurių 70–85% lūţusių instrumentų yra sukamieji instrumentai. Naudodami mikroskopinę ir fraktografinę analizę, autoriai padarė išvadą, kad 66–93% sukamųjų instrumentų lūţių įvyksta dėl ciklinio nuovargio, kuris atsiranda, kuomet instrumentas laisvai sukasi lenktame kanale [6].
Šis klinikinio – eksperimentinio tipo baigiamasis magistrinis darbas lygina slinkimo kelio instrumentų atsparumą cikliniam nuovargiui kūno temperatūroje, esant skirtingo išlenkimo kanalams, kadangi susiduriama su problema, kad didėjant kanalo lenktumui, atsiranda didesnė komplikacijų, tokių kaip instrumento atsidalinimas šaknies kanale, rizika.
13
Tyrimo hipotezė: instrumento atsparumas cikliniam nuovargiui sumaţės didėjant kanalo lenktumo laipsniui ir linkiui artėjant link vainiko. Atspariausias cikliniam nuovargiui bus reciprokinį judesį atliekantis instrumentas.
Tyrimo tikslas: palyginti skirtingos gamybos bei skirtingus judesius danties šaknies
kanale atliekančių NiTi sukamųjų slinkimo kelio endodontinių instrumentų ProGlider (Denstply Sirona, Ballaigues, Šveicarija), Traverse (Kerr Corporation, Brea, CA, JAV) ir WaveOne Gold Glider (Denstply Sirona, Ballaigues, Šveicarija) ciklinį nuovargį kūno temperatūros dirbtiniuose kanaluose su skirtingomis kanalo linkio charakteristikomis.
Tyrimo uţdaviniai:
1. Nustatyti ir palyginti kanalo lenktumo laipsnio poveikį atskirų NiTi slinkimo kelio instrumentų (ProGlider, Traverse, WaveOne Gold Glider) cikliniam nuovargiui iki instrumento nulūţimo:
90° linkyje viršūniniame trečdalyje ir 60° linkyje viršūniniame trečdalyje.
2. Nustatyti ir palyginti kanalo linkio padėties įtaka atskirų NiTi slinkimo kelio instrumentų (ProGlider, Traverse, WaveOne Gold Glider) cikliniam nuovargiui iki instrumento nulūţimo:
60° linkyje viršūniniame trečdalyje ir 60° linkyje viduriniame trečdalyje.
3. Palyginti kanalo lenktumo laipsnio poveikį skirtingų NiTi slinkimo kelio instrumentų (ProGlider, Traverse, WaveOne Gold Glider) cikliniam nuovargiui iki instrumento nulūţimo:
90° linkyje viršūniniame trečdalyje ir 60° linkyje viršūniniame trečdalyje.
4. Palyginti kanalo linkio padėties įtaka skirtingų NiTi slinkimo kelio instrumentų (ProGlider, Traverse, WaveOne Gold Glider) cikliniam nuovargiui iki instrumento nulūţimo:
14
1.
LITERATŪROS APŢVALGA
1.1. Nikelio-titano sukamieji endodontiniai instrumentai
Endodontinėje praktikoje jau nuo seno dantų šaknų kanalų valymui ir formavimui naudojami nerūdijančio plieno instrumentai [7]. Tačiau klinikinėje praktikoje buvo pastebėta, jog naudojant nerūdijančio plieno instrumentus lenktuose kanaluose neretai pasitaiko komplikacijos, tokios kaip: šaknies kanalo perforacija, kanalo transportacija, laipto suformavimas ar instrumento atsidalinimas kanale [8]. Todėl NiTi lydinio atsiradimas odontologijos pramonėje sukėlė naują perversmą istorijoje. 1975 metais buvo pristatyti NiTi lydinio endodontiniai instrumentai, kurie išsiskyrė padidėjusiu elastingumu ir buvo daug patogesni bei efektyvesni naudoti [9]. Per pastaruosius du dešimtmečius NiTi sukamieji instrumentai labai pagerino dantų šaknų kanalų valymo ir formavimo kokybę [10]. Šių instrumentų superelastingumas ir formos atmintis sumaţino kanalo transportavimo galimybę bei darbo laiką. Šiuo metu prieinami įvairių dizainų NiTi lydinio instrumentai: skerspjūvio formos, pjaunančiomis briaunomis, turintys kertančią viršūnę, kūgiškumą bei instrumentai, su skirtingu vijų skaičiumi bei jų ilgiu. Iki šios dienos buvo aprašytos penkios NiTi sukamųjų instrumentų kartos pagal jų fizikines savybes ir taikymo būdą [10].
Be NiTi instrumentų dizaino variantų įvairovės, gamintojai pristatė keletą patentuotos gamybos procedūrų, įskaitant terminį, mechaninį paviršiaus apdorojimą, siekiant pagerinti ne tik NiTi lydinių mechanines savybes, bet ir padidinti instrumentų lankstumą bei atsparumą lūţiams [11]. Metalo apdorojimas karščiu (termomechaninis apdorojimas) kol kas yra vienas efektyviausių būdų koreguojant NiTi instrumentų savybes ir pagerinant šių sukamųjų prietaisų atsparumą cikliniam nuovargiui dirbant lenktose šaknyse [12]. Be specifinio terminio ir mechaninio apdorojimo, gamintojai įvedė kelias specialias apdirbimo procedūras: vielos sukimas, elektrinė paviršiaus iškrova bei galutinis paviršiaus padengimas specialiomis medţiagomis [11]. NiTi lydiniai naudojami endodontijoje gali būti suskirstyti į du pagrindinius pogrupius:
austenito fazės instrumentus: įprasta NiTi viela, M-viela (angl. M-wire), R-fazė (angl. R-phase);
martensito fazės: angl. controlled memory (CM) viela, termiškai apdorotos NiTi vielos [11].
Austenito fazės instrumentai pasiţymi superelastingumu ir didelėmis sukimo momento vertėmis, tinkamomis formuojant tiesius ar šiek tiek lenktus kanalus bei kaip kelio ieškojimo instrumentai dėl maţesnio skersmens. Martensito fazės instrumentai yra daug lankstesni, taikomi šaknų kanaluose su dideliu arba dvigubu linkiu [11].
Pirmoji karta. Ši NiTi sukamųjų instrumentų kategorija pirmą kartą buvo pristatyta rinkoje 1990-ųjų viduryje. Svarbiausia pirmosios kartos NiTi instrumentų ypatybė yra pasyvus pjaunantis
15
radialinis kraštas kartu su fiksuotu 0,04–0,06 kūgiu per visą darbinį ilgį. Keletas tyrimų parodė, kad instrumentai sukūrė lygias šaknies kanalo sieneles, kurios sutelktos viduryje danties kanalo ir sukėlė maţai procedūrinių klaidų. Pagrindinis šios kartos NiTi rotacinių instrumentų trūkumas buvo tas, kad norint kokybiškai suformuoti kanalą, reikia sunaudoti daug instrumentų bei atlikimo technika gana sudėtinga. Pagrindiniai šios kategorijos NiTi sukamieji instrumentai yra LightSpeed (Lightspeed Inc, San Antonio, TX, JAV), Profile (Denstply Sirona, Ballaigues, Šveicarija), Quantec (NT company, Chattanooga, TN, JAV) ir Profile GT sistema (Denstply Sirona, Ballaigues, Šveicarija) [10].
Antroji karta. Šios NiTi rotacinės dildės į rinką buvo įvestos 2001 m. Instrumentai turėjo aktyvias pjaunančias briaunas, dėl to pagerėjo pjovimo efektyvumas ir priemonių, reikalingų visiškam kanalo išvalymui ir suformavimui reikėjo maţiau, lyginant su ankstesne karta [7]. Ţymiausios šios kartos sistemos yra ProTaper Universal (Dentsply Sirona, Ballaigues, Šveicarija), K3 (Kerr Europe, Herts, Jungtinė Karalystė), Mtwo (VDW, Munich, Vokeitija), Hero Shaper (Micro Mega, Besancon, Prancūzija), I Race (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Šveicarija) ir I Race Plus (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Šveicarija) [10]. Tačiau yra keletas tyrimų, kurie skelbia apie šių instrumentų lūţius, esant sudėtingiems gydymo atvejams bei kanalų transportavimo galimybę [13,14].
Trečioji karta. 2007 kurdami trečiosios kartos NiTi rotacines dildes, gamintojai daug dėmesio skyrė metalurginėms NiTi lydinio savybėms, naudodami vielos kaitinimo ir aušinimo procedūras, dėl kurių sumaţėja instrumentų ciklinis nuovargis ir atsiskyrimo rizika, ko labiausiai reikalauja praktikai. Taikant M-vielos ir R-fazės technologijas bei elektros iškrovos metodus, instrumentai pasiţymėjo formos atmintimi ir maţa atskyrimo rizika [9]. K3 XF (SybronEndo, Orange, CA, JAV), GT X serija (Dentsply, Tulsa Dental Specialities, Tulsa, OK, JAV), HyFlex CM (Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Šveicarija), Vortex Blue (Dentsply, Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, JAV) yra šios grupės atstovai, kurie buvo apdoroti terminėmis procedūromis, siekiant padidinti lankstumą ir saugumą. CM – ypatybė, padedanti instrumentui išsaugoti formą, kai jis ištraukiamas iš kanalo [10].
Ketvirtoji karta. Reciprokinio judesio panaudojimo ruošiant dantų šaknų kanalus dėka buvo sukurta ketvirtoji NiTi sukamųjų instrumentų karta. Vieno instrumento metodikos naudojimas siekiant pilno kanalo valymo ir formavimo buvo dar viena šios kartos išskirtinė savybė [10]. Tyrimai parodė, kad WaveOne (Dentsply Sirona, Ballaigues, Šveicarija) ir One Shape (Micro Mega, Besançon, Prancūzija) sistemos gali veiksmingai sumaţinti bakterijų skaičių šaknies kanale ir išsaugoti pirminę jo formą [15]. WaveOne, Self-adjusting file (ReDent-Nova, Ra'anana, Izraelis) ir Reciproc (VDW, Munich, Vokietija) yra ketvirtosios kartos atstovai [10].
16
Penktoji karta. Šios kartos kanalų formavimo efektyvumas buvo pagerintas sukuriant instrumentus, kurių centrinė ašis buvo pastumta į šoną. Instrumentai sukuria mechaninę judesio bangą, kuri pasiskirsto per visą NiTi dildės ilgį, o tai pagerina pjovimą ir droţlių pašalinimą, palyginti su centriniu sukamuoju instrumentu. Be to, šis poslinkio dizainas sumaţina instrumento galiuko įsisukimo efektą šaknies kanale, dėl kurio atsiranda instrumento atsiskyrimas [5]. HyFlex EDM (Coltene/Whaledent, Altstatten, Šveicarija), Revo-S (Micro-Mega, Besançon, Prancūzija) yra keletas instrumentų, priklausančių penktajai kartai [10].
1.2. Ciklinis nuovargis
Nepaisant pagerintų instrumentų elastinių savybių, lyginant su nerūdijančiu plienu, jau 1997 metais Pruett ir kiti paskelbė, kad klinikinėje praktikoje susiduriama su netikėta NiTi instrumentų lūţių problema [16]. Sattapan ir bendraautorių atliktame tyrime nustatyta, kad NiTi sukamųjų instrumentų lūţiai gali būti dviejų tipų: dėl ciklinio nuovargio arba sukamojo streso [17]. Lūţiai dėl sukimo streso atsiranda kuomet instrumento galiukas įstringa danties šaknies kanale, o likusi instrumento dalis toliau sukasi ir sukimo momentas viršija metalo elastingumo ribą [18]. Tuo tarpu ciklinis nuovargis yra viena iš pagrindinių netikėto instrumento atsidalinimo prieţasčių, lenktuose kanaluose, nes sukeliamas tęstinis tempimo ir spaudimo stresas toje instrumento vietoje, kuri yra didţiausiame šaknies kanalo linkyje [19]. Šią teoriją puikiai iliustruoja Shen ir kitų atlikta studija, kurios metu naudojant skenuojantį elektroninį mikroskopą ištirta, kad dauguma NiTi sukamųjų instrumentų lūţių įvyksta dėl ciklinio instrumento nuovargio [19].
Endodontinėje praktikoje instrumento lūţis yra toks mechanizmas, kurį daugiausia lemia per didelės sukimo ir (arba) lenkimo jėgos. Instrumentų atsparumo cikliniam nuovargiui tyrimai klinikinėmis sąlygomis arba in vivo yra abejotini dėl didelio standartizacijos trūkumo, todėl laboratoriniams tyrimams daţnai teikiama pirmenybė. Nors laboratoriniai tyrimai dirbtiniuose kanaluose iki šiol taip pat nėra standartizuoti ir neatspindi realių klinikinių sąlygų, jie turi pranašumų lyginant su klinikiniais bei suteikia informacijos apie tiriamų instrumentų mechanines galimybes [20].
2017 metais Dosanjh ir kiti tyrė temperatūros įtaką NiTi sukamųjų instrumentų cikliniam nuovargiui. Instrumentai buvo testuojami metaliniame bloke, kuriame buvo išpjautas linkis su 5 mm spinduliu ir 60° pasvirimu. Blokas buvo nardinamas į vonelę pripildytą vandens, kurioje temperatūra buvo 3°C, 22°C, 37°C ir 60°C. Kiekvienoje temperatūroje buvo ištirti 30 instrumentų iš kiekvienos grupės (iš viso buvo trys grupės tiriamųjų NiTi sukamųjų instrumentų). Šioje studijoje nustatyta, kad temperatūra yra statistiškai reikšmingas aspektas NiTi sukamųjų endodontinių instrumentų cikliniam nuovargiui. Tyrėjai nurodė rekomendaciją, kad ateityje testuojant NiTi instrumentų ciklinį nuovargį, bandymai turėtų būti atliekami pasirenkant ţmogaus kūno temperatūrą
17
[21]. Donnermeyer ir kiti nustatė, kad dantų šaknų kanaluose, kurie yra apsupti aplinkinių audinių ir sudaro uţdarą sistemą temperatūra in vivo siekia 37°C [22]. Atsiţvelgdami į rekomendacijas, tokio tipo tyrimus atlikti kūno temperatūroje, 2018 metais Keskin su bendraautoriais vykdė NiTi instrumentų ciklinio nuovargio tyrimą, jo metu metalinis testavimo blokas su dirbtiniu kanalu buvo panardintas į fiziologinio tirpalo vonelę, kurioje povandeninis šildytuvas ir termostatas palaikė 35°C±2°C temperatūrą [23]. 2020 metais pristatytas tyrimas taip pat nurodė, kad tiriant instrumentus intrakanalinėje temperatūroje, kuri buvo 35C°±1.0°C, sukėlė reikšmingą visų patikrintų instrumentų ciklinio nuovargio sumaţėjimą, lyginant su bandymu kambario temperatūroje (20°C±1.0°C) [24].
Šaknies kanalo irigacija yra labai svarbi sėkmingo šaknies kanalo gydymo dalis, turinti keletą funkcijų, kurios gali skirtis priklausomai nuo irigacijai naudojamos medţiagos: sumaţina trintį tarp instrumento ir šaknies kanalo sienų, pagerina instrumentų pjovimo efektyvumą, ištirpina organines mases, aušina instrumentą bei dantį, be to, turi plaunamąjį antimikrobinį poveikį [25]. Analizuojant literatūrą, pastebėta, kad pastaraisiais metais, ciklinio nuovargio tyrimus stengiamasi atlikti įvairiose vonelėse ar kitokiais būdais aušinti tiriamo instrumento temperatūrą, kuri gali pakilti dėl atsiradusios trinties tarp instrumento ir tiriamosios medţiagos ir taip iškreipti rezultatus, kadangi lydinio savybės kinta, kylant jo temperatūrai [21,24,26].
Vizualiai negalima įvertinti instrumento ciklinio nuovargio darbo metu, todėl labai svarbu pasirinkti tinkamą NiTi sukamųjų instrumentų sistemą su atitinkamu ciklinio nuovargio rezistentiškumu, atsiţvelgiant į šaknies kanalo anatomiją.
1.3. Slinkimo kelias
Viršūninis periodontitas sukeliamas infekcijos ar pulpos traumos, kuri vėliau išsivysto į pulpos nekrozę ir šaknų kanalų sistemos kolonizaciją bakterijomis [27]. Šaknies kanalų sistemos instrumentavimas ir paruošimas yra laikomi svarbiausiu endodontinio gydymo etapu, nes tai turi įtakos tolimesnės endodontinės terapijos procedūros sėkmei. Pagrindiniai šio proceso principai dešimtmečiais nesikeitė [28]. Nors pricipai išliko, tačiau atsiranda inovatyvios metodikos, kurios leidţia gydytojams dar efektyviau paruošti dantų šaknų kanalus.
Nuo 2000-ųjų metų pradţios endodontijoje pradėtas vartoti terminas „slinkimo kelias“ [1]. Tai yra lygus, netrukdomas kelias arba „artėjimas“ nuo kanalo įeigų vainikinėje dalyje iki viršūninės angos [28]. Šis kelias paruošia šaknies kanalą tolimesniam formavimui, didesniais instrumentais, taip pat sumaţinama jatrogeninių faktorių riziką [29]. Norint sukurti slinkimo kelią, anksčiau buvo rekomenduojama naudoti nerūdijančio plieno rankinius instrumentus. Tačiau pastebėta, kad pastarieji turi keletą trūkumų, tokių kaip labai maţas lankstumas ir savybę tiesinti kanalą, keičiant jo anatomiją ar net transportuojant šaknies viršūninę angą [30]. Tuo tarpu NiTi
18
sukamieji instrumentai turi pranašumų lyginant su rankinėmis nerūdijančio plieno dildėmis: didesnis instrumentų lankstumas, greitesnis šaknies kanalo paruošimas išlaikant jo geometriją, todėl šie instrumentai buvo pasiūlyti naudoti ir slinkimo kelio formavimui danties šaknies kanale [31]. Slinkimo kelio sukūrimas, gali būti vienas sunkiausių gydymo etapų, kadangi esant sudėtingai danties šaknies kanalo anatomijai galimi jatrogeniniai faktoriai tokie kaip: perforacijos, laipteliai, droţlių blokai.
Htun ir bendraautorių tyrimu buvo siekiama išanalizuoti jėgos/sukimo momento generavimą ir kanalo tūrio pokyčius naudojant NiTi sukamuosius slinkimo kelią formuojančius HyFlex EDM instrumentus bei rankines nerūdijančio plieno K dildes (Kerr Dental, Orange, CA). Buvo tiriama 30 išrautų apatinio ţandikaulio priekinių kandţių, kurie turėjo maţai lenktus, tačiau siaurus kanalus. Tiriamieji buvo suskirstyti į dvi grupes pagal instrumentų judesio tipą: pirmojoje grupėje atliekamas optimalus judėjimas formuojant slinkimo kelią K dildėmis, o antrojoje – nuolatinis sukimas su HyFlex EDM instrumentais. Ši studija parodė, kad nuolatinis sukimas su mašininiu instrumentu generavo maţesnę instrumento įsisriegimo jėgą, didesnį sukimo momentą bei kanalo tūrio pokyčius nei rankinis paruošimas [4].
Slinkimo kelią formuojantiems instrumentams kyla didelė lūţių rizika, kadangi jie yra pirmieji instrumentai, su kuriais dirbama siauruose kanaluose, todėl aprašoma daugybė technikų bei instrumentų, naudojamų slinkimo keliui sukurti. Vieni iš jų – reciprokinį judesį atliekantys instrumentai. Reciprokinio judesio metu instrumentas sukasi viena kryptimi ir tuomet pakeičia ją, prieš baigiant visą sukimosi ciklą [32]. 2016 metais Fernando Ferreira atliktoje sisteminėje apţvalgoje įrodyta, kad reciprokinis judesys pagerina ciklinį instrumentų atsparumą nuovargiui, lyginant su nuolatiniu sukimusi, nepriklausomai nuo kitų kintamųjų, tokių kaip sukimosi greitis, imituoto kanalo linkio kampas ar NiTi instrumentų dizainas [33]. 2018 metais Keskin su bendraautoriais atliktame tyrime taip pat buvo lyginami reciprokinį bei paprastą sukamąjį judesį atliekantys instrumentai ir jų rezistentiškumas cikliniam nuovargiui [34]. Tyrime buvo naudojami R-Pilot, ProGlider ir WaveOne Gold Glider NiTi instrumentai (kiekviena grupė sudarė 15 tiriamųjų), kurie išbandyti dirbtiniame kanale, su 60° linkiu ir 5 mm spinduliu. Paskelbta išvada, kad reciprokiniai WaveOne Gold ir R-Pilot instrumentai turėjo daug didesnį atsparumą cikliniam nuovargiui nei sukamieji ProGlider instrumentai [34]. Taigi reciprokinio judesio naudojimas patobulino mechaninį kanalų apdorojimą, nes sumaţino ciklinį nuovargį, sukamąjį stresą ir darbo laiką, lyginant su nuolatiniu sukimu [33].
Slinkimo kelias yra labai svarbus veiksnys, norint sumaţinti instrumentų ciklinį nuovargį darbo metu. Patino ir bendraautorių atliktame tyrime buvo vertinama rankiniu būdu paruošto slinkimo kelio įtaka NiTi sukamųjų instrumentų atsidalinimui. Iš viso buvo tiriami 208 dantų šaknų kanalai, kurie atrinkti naudojant ištrauktus apatinio ir viršutinio ţandikaulių krūminius dantis. Visi
19
kanalai turėjo linkį, didesnį nei 30° ir buvo formuoti trimis skirtingais NiTi instrumentais. Nustatyta, kad instrumentų atsidalinimas buvo ţenkliai maţesnis, toje grupėje, kuri turėjo paruoštą slinkimo kelią, nei grupėje be jo (12% instrumentų lūţių esant slinkimo keliui ir 26% nesuformavus slinkimo kelio) [29]. Tačiau, Serefoglu ir kiti lygino Reciproc ir Reciproc Blue (VDW, Munich, Vokietija) NiTi instrumentų, kurie buvo naudojami ruošiant apatinio ţandikaulio krūminių dantų kanalus, ciklinio nuovargio rezistentiškumą sukūrus slinkimo kelią su ProGlider instrumentu ir be jo. Šis tyrimas parodė, kad slinkimo kelias neturi įtakos Reciproc ir Reciproc Blue NiTi instrumentų rezistentiškumui cikliniam nuovargiui, tai gali būti dėl instrumento dizaino, kuris yra daug lankstesnis bei atliekamo reciprokinio judesio, kuris maţina sukamąjį stresą kanalų instrumentavimo metu [5].
Literatūroje taip pat yra studijų, kurios tiria slinkimo kelio suformavimo įtaką pooperaciniam danties jautrumui. Keskin ir kitų atliktame tyrime buvo lyginamas pooperacinio skausmo daţnis, intensyvumas ir prognozavimas paruošus slinkimo kelią rankiniu (K dildėmis), nuolatiniu sukamuoju (ProGlider) ir reciprokinį judesį (R-Pilot) atliekančiu instrumentu. Atlikus tyrimą paaiškėjo, kad slinkimo kelio paruošimas naudojant sukamąjį (ProGlider) arba reciprokinį (R-Pilot) instrumentus nurodo maţesnį pooperacinio skausmo lygį ir daţnį lyginant su rankinėmis K tipo dildėmis. Tarp ProGlider ir R-Pilot instrumentų reikšmingo skirtumo skausmo atsiradimui nebuvo [3].
1.4. Dantų šaknų kanalų lenktumas
Prieš pradedant šaknų kanalų gydymą labai svarbu įvertinti šaknies morfologinius ypatumus, taip išvengiant tokių komplikacijų kaip instrumento atsidalinimas danties šaknies kanale, viršūninės angos transportacija, danties šaknies perforacija ar laipto suformavimas [35]. Šaknies kanalo lenktumas laikomas svarbiu anatominiu iššūkiu gydytojui ruošiant kanalus, kadangi sėkmingas dantų šaknų kanalų gydymas apsaugo nuo dantų netekimo ir padeda išvengti viršūninio periodontito [36]. 2020 metais Sobotkiewicz su kitais atliko tyrimą, kurio tikslas buvo ištirti dantų šaknų kanalų linkio vietos įtaką ciklinio nuovargio rezistentiškumui [6]. Buvo tiriamos keturios grupės NiTi sukamųjų instrumentų: WaveOne, WaveOne Gold, Reciproc, ir Reciproc Blue. Visi šie instrumentai priklauso reciprokinį judesį atliekančių instrumentų grupei. Ciklinio nuovargio bandymas buvo atliktas penkiuose dirbtiniuose kanaluose, kurių linkis buvo 60°, o spindulys 3 mm, tačiau kiekvieno kanalo linkio vieta buvo skirtinga. Linkiai nuo dirbtinio kanalo įeigos buvo sukonstruoti 5 mm, 6 mm, 8 mm, 10 mm, 11 mm atstumais. Atlikus šį bandymą paaiškėjo, kad visų tirtų instrumentų atsparumas cikliniam nuovargiui sumaţėja kanaluose, kurių linkiai yra vainikiniame ar viduriniame šaknies trečdalyje, lyginant su linkiais, esančiais šaknies viršūnėje [6].
20
Dantų šaknų kanalų lenktumas turi įtakos ne tik instrumentams, tačiau ir pačiam endodontiniam gydymui. Karataslioglu ir kiti atliko tyrimą, kurio metu įvertino kanalo linkio įtaką kanale esančių droţlių kiekio pašalinimui gydymo metu. Nustatyta, kad didėjant kanalo lenktumui, pašalinama maţiau kanale esančių droţlių ir atvirkščiai. Droţlių kiekiai buvo statistiškai reikšmingi lyginant nedidelio ir sunkaus lenktumo kanalus, pagal naują, būtent šiame tyrime pristatytą, trijų dimensijų kanalų lenktumo klasifikaciją [37].
Tien ir bendraautoriai atliko bandymą, norėdami ištirti kanalo lenktumo įtaką darbiniam kanalo ilgiui bei kanalo išplatinimui formavimo metu. Buvo tiriamos keturios instrumentų grupės: Hedstrom (Kerr Dental, Orange, CA, JAV), K tipo rankinės dildės, ProTaper Next ir Twisted file Adaptive (SybronEndo, Orange, CA, JAV). Iš viso panaudota 80 plastikinių kanalų modelių, 40 – su 10° kanalų lenktumu ir dar 40 su 30° kanalų lenktumu. Visi kanalai buvo instrumentuoti skirtingomis sistemomis iki 25 dydţio instrumentų. Darbinio ilgio matavimai buvo atlikti prieš ir po instrumentavimo. Rezultatai parodė, kad ProTaper Next sukamieji NiTi instrumentai ir TF Adaptive maţiausiai pakeitė darbinį ilgį ir išplatino kanalą instrumentavimo metu, po to atitinkamai Hedstrom ir K dildės. Padidėjus kanalo lenktumo laipsniui ţymiai sumaţėjo darbinis ilgis, kuomet K dildės ir ProTaper Next instrumentai buvo panaudoti. Taip pat kanalai, turintys linkį akivaizdţiai padidino kanalo išplatinimą naudojant K dildes. Taigi tyrėjai padarė išvadą, kad NiTi sukamieji instrumentai parodė daugiau teigiamų rezultatų nei nerūdijančio plieno rankinės dildės, uţtikrinant nuoseklų darbinio ilgio išlaikymą kanale ir minimalų kanalo išplatinimą [38].
Poly darbe palygintas kanalų transportavimas ir centrinio santykio išlaikymas instrumentavimo metu, gautas po sistemų WaveOne Gold bei XPendo Shaper (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Šveicarija) naudojimo lenktuose kanaluose [2]. Atlikus mikro-kompiuterinę tomografiją nustatyta, kad šaknies kanalo lenktumas gali sukelti procedūrinių klaidų atliekant endodontinį gydymą, todėl turėtų būti ţinomi skirtingų reciprokinių bei sukamųjų sistemų formavimo sugebėjimai bei mechaninės savybės [2].
Dar prieš pradedant endodontinį gydymą, labai svarbu tinkamai pasirinkta instrumentų sistema bei gydymo metodika, atsiţvelgiant į dantų šaknų kanalų lenktumo laipsnį.
21
2. MEDŢIAGA IR METODAI
Šio tiriamojo darbo protokolas buvo patvirtintas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto (LSMU) Bioetikos komiteto: leidimas Nr. BEC-OF-11 (priedas Nr. 1). Tyrimo pradţia – 2020-12-02.
2.1. Tiriamos instrumentų sistemos
Šiame tyrime naudoti ProGlider (Dentsply Sirona), WaveOne Gold Glider (Dentsply Sirona) ir Traverse (Kerr Corporation) instrumentai.
ProGlider instrumentai atlieka nuolatinį sukamąjį judesį. Šie instrumentai pagaminti iš M-vielos NiTi lydinio. Vielos skersmuo kvadratinis, kurio viršūnės skersmuo yra 0,16 mm, o laipsniškas kūgis svyruoja nuo 2 iki 8% [39].
WaveOne Gold Glider yra taip pat slinkimo kelią formuojantys instrumentai, kurie atlieka reciprokinį judesį ir yra pagaminti iš NiTi lydinio. Vielos skerspjūvis lygiagretainio formos, kartu su pusiau aktyvia 0,15 mm skersmens kreipiamąją instrumento viršūne, su kintamu kūgiškumu, kuris svyruoja nuo 2 iki 6% [40].
Šiame tyrime išbandyti 2019 metais pristatyti Traverse instrumentai, sukonstruoti naudojant kintančią terminę technologiją, kuri didina kiekvieno instrumento našumą. Šie instrumentai pasiţymi pjovimo efektyvumu bei ypatingu lankstumu. Traverse yra vienintelė instrumentų sistema, kuri siūlo 13 ir 18 viršūnių dydţius su 6% kūgiškumu. Maţesni instrumentų viršūnių dydţiai leidţia lengviau dirbti išlenktuose kanaluose, didesnis kūgis (lyginant su tradiciniu 2% kūgiu) sumaţina stresą, tenkantį vėliau naudojamiems instrumentams.
2.2. Dirbtiniai kanalai
Blokas su dirbtiniais kanalais pagamintas iš nerūdijančio plieno, kurio ilgis 6 cm, aukštis 4 cm, plotis 0,8 cm. Šis blokas spausdintas 3D lazeriniu spausdintuvu Fizinių ir technologijos mokslų centre (Vilnius, Lietuva) pagal skaitmeninį maketą sukurtą Kauno technologijos universitete, Mechanikos inţinerijos ir dizaino fakultete (Kaunas, Lietuva) (Priedas Nr. 2). Šiame bloke suformuoti keturi dirbtiniai kanalai su 5% kūgiu ir 30º, 60º bei 90º linkiais, tačiau tyrimo metu buvo pasirinkti tirti trys kanalai su 60º ir 90º linkiais. Pirmų dviejų kanalų išlenkimas 60°, 5 mm spindulys, tačiau pirmojo linkis viršūniniame trečdalyje (12 mm nuo dirbtinio kanalo įeigos), o antrojo viduriniame (8 mm nuo dirbtinio kanalo įeigos), trečias kanalas – išlenkimas 90°, 2,5 mm spindulys, linkis nuo dirbtinio kanalo įeigos nutolęs 13,07 mm.
22
2.3. Endodontinis variklis
Naudotas WaveOne endodontinis variklis (Denstply Sirona, Ballaigues, Šveicarija) tokiu greičiu ir sukimo momentu, kurį rekomenduoja gamintojas:
Traverse - 500 aps./min 1.5 Nm jėga;
ProGlider - 300 aps./min 2.5 Nm jėga;
WaveOne Gold Glider – su specialia WaweOne programa, nustatyta endodontiniame variklyje 350 aps./min.
Instrumentai sukosi laisvai, o WaveOne variklio antgalis buvo fiksuotas gnybtuose.
2.4. Dirbtinio kanalo aušinimas
Kiekvieno instrumento darbo metu, dirbtinis kanalas buvo drėkinamas vandeniu, kuris į kanalą buvo lašinamas 10 ml švirkštu (Neoject, Hertfordshire, Jungtinė Karalystė).
2.5. Temperatūros valdymo įrenginys
Nerūdijančio plieno detalė su dirbtiniais kanalais darbo metu buvo šildoma iki 37°C±1°C temperatūros ant tam specialiai Kauno technologijos universitete, Mechanikos inţinerijos ir dizaino fakultete (Kaunas, Lietuva) sukonstruoto kaitinimo įrenginio (Priedas Nr. 3). Temperatūros valdymo įrenginys sudarytas iš daug skirtingų elementų, kurie sudaro bendrą sistemą (Priedas Nr. 4). Nerūdijančio plieno detalės viduje buvo įsriegtas temperatūros jutiklis. Kuomet šis įrenginys pradeda veikti, automatiškai nusistato jau suprogramuota 37ºC temperatūra. Valdymo plokštė uţprogramuota palaikyti nustatytą kaitinimo pado temperatūrą. Pradţioje kaitinimo padas įjungiamas ir laukiamą kol pasieks nustatytą minimalia ribą (30ºC), tuomet valdiklis paskaičiuoja koks skirtumas yra tarp nustatytos ir esamos temperatūros. Nustatyta vertė paverčiama laiko intervalu, kurio metu yra išjungiamas ir įjungiamas kaitinimo padas. Po nustatyto laiko vėl skaičiuojamas pokytis ir tokiu būdu valdiklis priartėjimo būdu vis didiną kaitino elemento išjungimo laiko tarpą ir maţina įjungimo. Taip yra palaikoma nustatyta temperatūra.
2.6. Imties sudarymas
Buvo testuojamos trys slinkimo kelio endodontinių instrumentų grupės:
Grupė Nr. 1 – ProGlider – viršūnės dydis – 0,16 mm, kūgis – 2-8%, ilgis – 25 mm;
Grupė Nr. 2 – Traverse – viršūnės dydis – 0,13 mm, kūgis – 6%, ilgis – 25 mm;
Grupė Nr. 3 – WaveOne Gold Glider –viršūnės dydis – 0,15 mm, kūgis – 2-6%, ilgis –
23
Kiekvienai sistemai buvo pasirinkta 15 instrumentų, iš viso tyrime panaudota 45 vienetai. Instrumentai buvo suskirstyti į tris pogrupius pagal dirbtinio šaknies kanalo išlenkimą bei linkio vietą:
1 pogrupis – kanalo išlenkimas 90° viršūniniame trečdalyje, 2,5 mm spindulys su 5% kūgiu, linkis nuo dirbtinio kanalo įeigos nutolęs 13,07 mm;
2 pogrupis – kanalo išlenkimas 60°, 5 mm spindulys su 5% kūgiu, linkis viduriniame trečdalyje – 8 mm nuo dirbtinio kanalo įeigos;
3 pogrupis – kanalo išlenkimas 60°, 5 mm spindulys su 5% kūgiu, linkis viršūniniame trečdalyje – 12 mm nuo dirbtinio kanalo įeigos.
Tyrimo metu gautas toks instrumentų ir dirbtinių kanalų pasiskirstymas:
1.1. (1 grupė 1 pogrupis) – naudojami ProGlider instrumentai, dirbtinio kanalo lenktumas 90°, linkis viršūniniame trečdalyje – 13,07 mm nuo dirbtinio kanalo įeigos;
1.2. (1 grupė 2 pogrupis) – naudojami ProGlider instrumentai, dirbtinio kanalo lenktumas 60°, linkis viduriniame trečdalyje – 8 mm nuo dirbtinio kanalo įeigos;
1.3. (1 grupė 3 pogrupis) – naudojami ProGlider instrumentai, dirbtinio kanalo lenktumas 60° viršūniniame trečdalyje, linkis nuo dirbtinio kanalo įeigos nutolęs 12 mm;
2.1. (2 grupė 1 pogrupis) – naudojami Traverse instrumentai, dirbtinio kanalo lenktumas 90°, linkis viršūniniame trečdalyje – 13,07 mm nuo dirbtinio kanalo įeigos;
2.2. (2 grupė 2 pogrupis) – naudojami Traverse instrumentai, dirbtinio kanalo lenktumas 60°, linkis viduriniame trečdalyje – 8 mm nuo dirbtinio kanalo įeigos;
2.3. (2 grupė 3 pogrupis) – naudojami Traverse instrumentai, dirbtinio kanalo lenktumas 60° viršūniniame trečdalyje, linkis nuo dirbtinio kanalo įeigos nutolęs 12 mm;
3.1. (3 grupė 1 pogrupis) – naudojami WaveOne Gold Glider instrumentai, kanalo lenktumas 90°, linkis viršūniniame trečdalyje – 13,07 mm nuo dirbtinio kanalo įeigos;
3.2. (3 grupė 2 pogrupis) – naudojami WaveOne Gold Glider instrumentai, dirbtinio kanalo lenktumas 60°, linkis viduriniame trečdalyje – 8 mm nuo dirbtinio kanalo įeigos;
3.3. (3 grupė 3 pogrupis) – naudojami WaveOne Gold Glider instrumentai, dirbtinio kanalo lenktumas 60° viršūniniame trečdalyje, linkis nuo dirbtinio kanalo įeigos nutolęs 12 mm.
24
2.7. Duomenų interpretavimas
Eksperimentas buvo nufilmuotas (Priedas Nr. 5) Canon EOS 80D fotoaparatu (Canon, Tokyo, Japonija) ir vėliau naudojant „Adobe Premiere Pro CC“ kompiuterinę programą (Adobe System Incorporated, San Jose, JAV) buvo suskaičiuotas laikas sekundėmis iki lūţio. Nuovargio ciklų skaičius buvo apskaičiuotas laikas (s) x apsisukimų skaičius per minutę.
2.8. Tyrimo eiga
1. Nerūdijančio plieno blokas su dirbtiniais kanalais padedamas ant įkaitinimo plokštės ir laukiama, kol temperatūra pasieks 37°C±1°C (skaičiai matomi temperatūros valdiklio skaitmeniniame ekrane).
2. Į endodontinį variklį įdedamas pasirinktas instrumentas ir pozicionuojamas dirbtiniame kanale (Priedas Nr. 6). Endodontinio variklio antgalis fiksuojamas gnybtuose, kurie yra iš anksto priverţti nustatytoje statinėje padėtyje, kad visiems bandomiesiems sąlygos būtų vienodos.
3. Pasirenkamas atitinkamas endodontinio variklio darbo reţimas.
4. Prieš pradedant bandymą, į dirbtinį kanalą įlašinama vandens, naudojant 10 ml švirkštą. 5. Instrumentas dirbtiniame kanale sukasi laisvai, visas procesas filmuojamas.
6. Stebima, kad kanalas nebūtų sausas, jeigu reikia, instrumentui besisukant pakartotinai įlašinama vandens į dirbtinį kanalą.
7. Instrumentui lūţus stabdomas instrumento sukimasis ir baigiamas filmavimas.
2.9. Tyrimo duomenų apdorojimas
Gauti klinikinio tyrimo duomenys buvo suvesti į „Microsoft Excel 2016“ (Microsoft, JAV) programą. Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant SPSS (Statistical Package for Social Sciences) 20.0 versijos paketą „Windows“ operacinei sistemai (SPSS Corp. Chicago, IL, JAV). Tirtų instrumentų laiko iki nulūţimo ir nuovargio ciklų skaičiaus palyginimui tarp skirtingų instrumentų porų ir skirtingų linkių porų buvo taikyti Mann – Whitney U testai (kadangi lyginimai buvo atliekami tarp dviejų nepriklausomų imčių, o duomenų skirstiniai skiriasi nuo normaliojo skirstinio). Pasirinktas reikšmingumo lygmuo α=95 proc., t. y. statistiškai reikšmingu laikomas skirtumas, kurio patikimumas didesnis nei 95 proc., t.y. kai p<0,05.
25
3. TYRIMO REZULTATAI
Atlikus bandymus su kiekviena instrumentų grupe skirtingo lenktumo kanaluose buvo gauti tokie duomenys: laikas iki nulūţimo bei nuovargio ciklų skaičius. Cikliniam nuovargiui atsparesniais instrumentais laikyti tie, kurių laikas ir nuovargio ciklų skaičius buvo didesnis. Gauti rezultatai bei kiekvieno instrumento viduje esantys statistiniai aritmetiniai vidurkiai su standartiniais nuokrypiais pateikiami 1-5 lentelėse.
Lentelė Nr. 1. Kiekvienos instrumentų grupės laiko iki instrumento nulūţimo ir nuovargio
ciklų skaičiaus rezultatai su statistiniais aritmetiniais vidurkiais ir standartiniais nuokrypiais visuose dirbtinių kanalų linkiuose
Instrumentas 90º linkyje Instrumentas 60º linkyje, viduriniame trečdalyje Instrumentas 60º linkyje, viršūniniame trečdalyje Ban- dymo Nr. Pro- Glider Tra-verse WaveOne Gold Glider Pro- Glider Tra-verse WaveOne Gold Glider Pro- Glider Tra- verse WaveOne Gold Glider Laikas iki nulūţimo, s 1 39,00 39,00 135,00 192,00 39,00 160,00 1052,00 144,00 328,00 2 40,00 40,00 137,00 220,00 40,00 168,00 1032,00 122,00 398,00 3 41,00 40,00 140,00 221,00 40,00 145,00 995,00 143,00 356,00 4 38,00 39,00 151,00 219,00 39,00 154,00 1090,00 138,00 382,00 5 49,00 39,00 125,00 170,00 39,00 170,00 1076,00 150,00 432,00 Vid. 41,40 39,40 137,00 204,40 39,40 159,40 1049,00 139,40 379,20 SN 4,39 0,55 9,37 22,74 0,55 10,29 37,50 10,62 39,71 Nuovargio ciklų skaičius, vnt. 1 195,00 324,87 787,05 960,00 324,87 932,80 5260 1199,52 1912,24 2 200,00 333,20 798,71 1100,00 333,20 979,44 5160 1016,26 2320,34 3 205,00 333,20 816,20 1105,00 333,20 845,35 4975 1191,19 2075,48 4 190,00 324,87 880,33 1095,00 324,87 897,82 5450 1149,54 2227,06 5 245,00 324,87 728,75 850,00 324,87 991,10 5380 1249,50 2518,56 Vid. 207,00 328,20 802,21 1022,00 328,20 929,30 5245,00 1161,20 2210,74 SN 21,97 4,56 54,63 113,72 4,56 59,97 187,48 88,47 231,53
Vid. – vidurkis, SN – standartinis nuokrypis, s – sekundės, vnt. - vienetai
3.1 Atskirų instrumentų grupių laikai iki nulūţimo skirtingo lenktumo kanaluose Grupė Nr. 1 (ProGlider) – 60º linkio viršūniniame trečdalyje laikas reikšmingai ilgesnis tiek uţ 90º linkio (U=0,00, p=0,008), tiek uţ 60º linkio viduriniame trečdalyje (U=0,00, p=0,008).
Grupė Nr. 2 (Traverse) – 60º linkio viršūniniame trečdalyje laikas reikšmingai ilgesnis tiek uţ 90º linkio (0,00, p=0,008), tiek uţ 60º linkio viduriniame trečdalyje (U=0,00, p=0,008).
Grupė Nr. 3 (WaveOne Gold Glider) – 60º linkio viršūniniame trečdalyje laikas reikšmingai ilgesnis tiek uţ 90º linkio (U=0,00, p=0,008), tiek uţ 60º linkio viduriniame trečdalyje (U=0,00, p=0,008).
Visų instrumentų grupių laiko iki nulūţimo skirtinguose linkiuose vidurkiai su standartiniais nuokrypiais bei atskirų instrumentų pagal Mann-Whitney U testus nustatyti reikšmingi skirtumai skirtingų charakteristikų kanaluose pateikiami lentelėje Nr. 2.
26
Lentelė Nr. 2. Instrumentų grupių laiko iki nulūţimo skirtinguose linkiuose vidurkiai,
standartiniai nuokrypiai bei statistiškai reikšmingi skirtumai tarp skirtingų linkių
Linkis Išlenkimas 90° Išlenkimas 60°, vidurinis trečdalis Išlenkimas 60°, viršūninis trečdalis Laikas iki nulūţimo (s)
ProGlider
Vid. 41,40 1 2 204,40 1 3 1049,00 2 3
SN 4,39 22,74 37,50
Laikas iki nulūţimo (s) Traverse
Vid. 39,40 2 39,40 3 139,40 2 3
SN 0,55 0,55 10,62
Laikas iki nulūţimo (s) WaveOne Gold Glider
Vid. 137,601 2 159,40 1 3 379,20 2 3
SN 9,37 10,29 39,71
Vid. – vidurkis, SN – standartinis nuokrypis, s – sekundės
1, 2, 3 – statistiškai reikšmingas skirtumas skirtinguose linkiuose
3.2 Atskirų instrumentų grupių nuovargio ciklų skaičius skirtingo lenktumo kanaluose
Grupė Nr. 1 (ProGlider) – 60° linkio viršūniniame trečdalyje ciklų skaičius statistiškai reikšmingai didesnis tiek uţ tiek uţ 90º linkio (U=0,00, p=0,008), tiek uţ 60º linkio viduriniame trečdalyje (0,00, p=0,008).
Grupė Nr. 2 (Traverse) – 60° linkio viršūniniame trečdalyje ciklų skaičius statistiškai reikšmingai didesnis tiek uţ tiek uţ 90º linkio (U=0,00, p=0,008), tiek uţ 60º linkio viduriniame trečdalyje (U=0,00, p=0,008).
Grupė Nr. 3 (WaveOne Gold Glider) – 60° linkio viršūniniame trečdalyje ciklų skaičius statistiškai reikšmingai didesnis tiek uţ tiek uţ 90º linkio (U=0,00, p=0,008), tiek uţ 60º linkio viduriniame trečdalyje (U=0,00, p=0,008).
Visų instrumentų grupių nuovargio ciklų skaičiaus iki nulūţimo skirtinguose linkiuose vidurkiai su standartiniais nuokrypiais bei atskirų instrumentų pagal Mann-Whitney U testus nustatyti reikšmingi skirtumai skirtingų charakteristikų kanaluose pateikiami lentelėje Nr. 3.
Lentelė Nr. 3. Instrumentų grupių nuovargio ciklų skaičiaus vidurkiai su standartiniais
nuokrypiais bei statistiškai reikšmingi skirtumai tarp skirtingų linkių
Linkis Išlenkimas 90° Išlenkimas 60°, vidurinis trečdalis Išlenkimas 60°, viršūninis trečdalis Nuovargio ciklų skaičius (vnt.)
ProGlider
Vid. 207,00 1 2 1022,00 1 3 5245,00 2 3
SN 21,97 113,72 187,48
Nuovargio ciklų skaičius (vnt.) Traverse
Vid. 328,20 2 328,20 3 1161,20 2 3
SN 4,56 4,56 88,47
Nuovargio ciklų skaičius (vnt.) WaveOne Gold Glider
Vid. 802,211 2 929,301 3 2210,742 3
SN 54,63 59,97 231,53
Vid. – vidurkis, SN – standartinis nuokrypis, vnt. –vienetai
1, 2, 3 –
27
3.3 Linkio lenktumo įtaka laikui iki instrumento nulūţimo skirtinguose pogrupiuose
1 pogrupis (kanalo išlenkimas 90°) – WaveOne Gold Glider instrumento sukimosi laikas iki nulūţimo statistiškai reikšmingai ilgesnis tiek uţ ProGlider (U=0,00, p=0,008), tiek uţ Traverse (U=0,00, p=0,008) instrumentų sukimosi laikus.
2 pogrupis (kanalo išlenkimas 60°, linkis viduriniame trečdalyje) – ProGlider instrumento sukimosi laikas iki nulūţimo statistiškai reikšmingai ilgesnis nei Traverse instrumento (U=0,00, p=0,008), tuo tarpu WaveOne Gold Glider instrumento laikas statistiškai reikšmingai ilgesnis tiek uţ ProGlider (U=0,00, p=0,008), tiek uţ Traverse (U=0,00, p=0,008) instrumentų laikus.
3 pogrupis (kanalo išlenkimas 60°, linkis viršūniniame trečdalyje) – ProGlider instrumento sukimosi laikas iki nulūţimo statistiškai reikšmingai ilgesnis tiek uţ Traverse (U=0,00, p=0,008), tiek uţ WaveOne Gold Glider (U=0,00, p=0,008) instrumentų laikus, o WaveOne Gold Glider laikas buvo statistiškai reikšmingai ilgesnis uţ Traverse (U=0,00, p=0,008) instrumento laiką.
Visų instrumentų, tirtų skirtingų linkių kanaluose laiko iki nulūţimo vidurkiai su standartiniais nuokrypiais bei pagal Mann-Whitney U testus nustatyti statistiškai reikšmingi skirtumai tarp instrumentų porų pateikiami lentelėje Nr. 4.
Lentelė Nr. 4. Visų instrumentų laiko iki nulūţimo vidurkiai su standartiniais nuokrypiais
bei statistiškai reikšmingi skirtumai tarp instrumentų porų
Instrumentas
ProGlider Traverse WaveOne
Gold Glider
Laikas iki nulūţimo (s) Linkis 90°
Vid. 41,40 2 39,40 3 137,60 2 3
SN 4,39 0,55 9,37
Laikas iki nulūţimo (s) Linkis 60°, vidurinis trečdalis
Vid. 204,40 12 39,40 1 3 159,40 2 3
SN 22,74 0,55 10,29
Laikas iki nulūţimo (s) Linkis 60°. viršūninis trečdalis
Vid. 1049,0012 139,40 1 3 379,20 2 3
SN 37,50 10,62 39,71
Vid. – vidurkis, SN – standartinis nuokrypis, s – sekundės
1, 2, 3 –
statistiškai reikšmingas skirtumas tarp instrumentų
3.4 Linkio lenktumo įtaka nuovargio ciklų skaičiui skirtinguose pogrupiuose
1 pogrupis (kanalo išlenkimas 90°) – WaveOne Gold Glider instrumento nuovargio ciklų skaičius statistiškai reikšmingai didesnis tiek uţ Traverse (U=0,00, p=0,008), tiek uţ ProGlider (U=0,00, p=0,008) instrumentų ciklų skaičius, o Traverse instrumento nuovargio ciklų
28
skaičius statistiškai reikšmingai didesnis uţ ProGlider instrumento (U=0,00, p=0,008) nuovargio ciklų skaičių.
2 pogrupis (kanalo išlenkimas 60°, linkis viduriniame trečdalyje) – ProGlider instrumento nuovargio ciklų skaičius statistiškai reikšmingai didesnis uţ Traverse instrumento (U=0,00, p=0,008), o WaveOne Gold Glider instrumento skaičius statistiškai reikšmingai didesnis uţ Traverse (U=0,00, p=0,008) instrumento.
3 pogrupis (kanalo išlenkimas 60°, linkis viršūniniame trečdalyje) – ProGlider instrumento nuovargio ciklų skaičius statistiškai reikšmingai didesnis tiek uţ Traverse (U=0,00, p=0,008), tiek ir uţ WaveOne Gold Glider (U=0,00, p=0,008) instrumentų skaičius, o WaveOne Gold Glider nuovargio ciklų skaičius yra statistiškai reikšmingai didesnis uţ Traverse (U=0,00, p=0,008) instrumento nuovargio ciklų skaičių.
Visų instrumentų, tirtų skirtingų linkių kanaluose nuovargio ciklų skaičiaus vidurkiai su standartiniais nuokrypiais bei pagal Mann-Whitney U testus nustatyti statistiškai reikšmingi skirtumai tarp instrumentų porų pateikiami lentelėje Nr. 5.
Lentelė Nr. 5. Visų instrumentų nuovargio ciklų skaičiaus vidurkiai su standartiniais
nuokrypiais bei jų statistiškai reikšmingi skirtumai tarp instrumentų porų
Instrumentas
ProGlider Traverse WaveOne
Gold Glider
Nuovargio ciklų skaičius (vnt.) Linkis 90°
Vid. 207,00 1 2 328,20 1 3 802,21 2 3
SN 21,97 4,56 54,63
Nuovargio ciklų skaičius, (vnt.) Linkis 60°, vidurinis trečdalis
Vid. 1022,00 1 328,20 1 3 929,30 3
SN 113,72 4,56 59,97
Nuovargio ciklų skaičius, (vnt.) Linkis 60°, viršūninis trečdalis
Vid. 5245,00 1 2 1161,20 1 3 2210,74 2 3
SN 187,48 88,47 231,53
Vid. – vidurkis, SN – standartinis nuokrypis, vnt. – vienetai
1, 2, 3 –
29
4.
REZULTATŲ APTARIMAS
Šis tyrimas atliktas norint įvertinti bei palyginti ProGlider, Traverse ir WaveOne Gold Glider slinkimo kelio instrumentų ciklinį nuovargį skirtingų charakteristikų kanaluose. Yra daug veiksnių, turinčių įtakos NiTi sukamųjų instrumentų cikliniam nuovargiui. Šie veiksniai apima šaknies kanalo lenktumo laipsnį bei spindulį, pasirinkto instrumento dydį ir viršūnę, judesio kinematiką, sukimosi greitį, sterilizacijos poveikį, taip pat daug kitų kintamųjų, tokių kaip operatoriaus įgūdţiai bei patirtis, kuri gali padėti paaiškinti instrumentų ciklinio nuovargio rezultatų pasiskirstymą tarp skirtingų tyrimų [24]. Kadangi yra ciklinio nuovargio tyrimų, kurių metu dalyvauja operatoriai [19,23], tokiuose tyrimuose daţniausiai pasirenkamas dinaminis tyrimo modelis, tačiau šiuos tyrimus, sunku lyginti tarpusavyje, kadangi kiekviename tyrime instrumentus testuoja skirtingi operatoriai, todėl naudojamas individualus spaudimas ar jėga nukreipta kanalo viršūnės link. Šie su operatoriumi susiję kintamieji, gali būti svarbesnis faktorius, susijęs su instrumento lūţiu nei paties instrumento dizainas ar techninės galimybės [41]. Atsiţvelgus į tai, šiame tyrime nuspręsta naudoti statinį ciklinio nuovargio reţimą, kurio metu sukuriama sistema, kurioje operatoriaus įtaka eliminuojama.
Literatūroje aprašoma daugybė bandymų tiriant instrumentų atsparumą cikliniam nuovargiui, tačiau iki šiol testavimas, tiriant sukamuosius NiTi instrumentus nėra standartizuotas. Cheung su bendraautoriais aprašė, kokias skirtingo dizaino eksperimentines technikas tyrėjai renkasi: instrumentų veikimas nuoţulnia plokštuma, kuomet instrumentas sukamas į pasvirusią, poliruotą, metalinę plokštumą, kurios pasvirimo kampas išreikštas kaip instrumento linkio laipsnis, bandymai lenktame metaliniame kanale arba graviruotame bloke bei trijų taškų lenkimo technika, kai instrumentas yra išlenkiamas per tris vietas, ir kiekviena deformuoto paviršiaus amplitudė gali būti išmatuota [41]. Nors ir yra įvairių konstrukcinių galimybių, atliekant tokio tipo eksperimentus, tačiau labai svarbu kiek įmanoma labiau sumaţinti kintamuosius ir standartizuoti testavimo sąlygas kiekvienam tiriamajam instrumentui [41]. Kaip pastebėta, daugelis tyrimų, kurie atliekami norint įvertinti instrumentų ciklinį nuovargį atliekami nerūdijančio plieno blokuose/plokštėse, nors ši medţiaga nėra artima danties audiniams, tačiau pastaruosius rinktis būtų neracionalu, dėl tuomet atsirandančių nestandartizuotų bandymų sąlygų, kadangi rasti dantų su visiškai vienoda anatomine sandara neįmanoma. O skaidrūs plastmasiniai blokeliai, dėl savo maţo kietumo (22-40 kgf/mm2 pagal Knoop) [42] taip pat nėra tinkami, nes NiTi instrumentai yra daug kietesni (290-347 kgf/mm2) [43], todėl labiau bus tiriamas instrumentų formavimo galimybės, nei ciklinis nuovargis. Atsiţvelgiant į šiuos duomenis tyrime buvo pasirinktas nerūdijančio plieno blokas su skirtingų charakteristikų kanalais.
30
Išanalizavus ankstesnius tyrimus, nustatyta, kad atliekant ciklinio nuovargio eksperimentus, norint gauti kuo tikslesnius rezultatus, būtina kanale uţtikrinti kūno temperatūrą, kuri literatūroje nurodoma nuo 35°C iki 37°C±1°C [21,22,26]. Dosanjh su bendraautoriais pateikė praktines rekomendacijas, kad ciklinio nuovargio tyrimai turi būti atliekami kūno temperatūroje, kadangi atsiţvelgiant į NiTi instrumentų lydinių savybes, temperatūra, kurioje dirbama in vivo, didina instrumentų atsparumą cikliniam nuovargiui [21]. Kaip jau minėta, pagal šio literatūros šaltinio rekomendacijas tyrime buvo pasirinkta 37°C±1°C temperatūra, tačiau palyginti instrumentų ciklinio nuovargio kitimų testuojant instrumentus kūno ir kambario temperatūroje negalime, kadangi kambario temperatūra tyrimo metu nebuvo taikoma.
Atlikus tyrimą, paaiškėjo, kad WaveOne Gold Glider instrumentai, kurie generuoja reciprokinį judesį, buvo atsparesni cikliniam nuovargiui kanale su 90° linkiu viršūniniame trečdalyje, nei likusieji instrumentai. Gauti rezultatai dalinai patvirtina tyrimo hipotezę. Su šiomis išvadomis sutinka ir kiti autoriai, kurių tyrimuose gauti tokie patys rezultatai [26,34,45]. Tai galėjo lemti, kad WaveOne Gold Glider gamyboje naudojama technologija, kurios metu po apdorojimo karščiu patobulinamos jos mechaninės savybės, dėl kurių atsiranda dviejų pakopų specifinė transformacijos elgsena ir aukštos temperatūros nitinolio lydinio fazė, turinti B2 kristalinę struktūrą [34]. O naujausi tyrimai parodė, kad lydinio savybės yra labai svarbios cikliniam NiTi instrumentų atsparumui [15,18]. Taip pat iš ankščiau atliktų tyrimų yra ţinoma, jog judesio kinematika gali teigiamai paveikti instrumentų atsparumą cikliniam nuovargiui [46]. Instrumentai, kurie atlieka reciprokinį judesį, pagerina įtampos pasiskirstymą per visą instrumento ilgį, taip sustiprindami atsparumą lūţiams [20].
Nerasta nei vieno šaltinio, kuriame būtų lyginamos visos trys šiame tyrime naudotos instrumentų sistemos. Dėl šios prieţasties negalime lyginti šio tyrimo su ankstesniais tyrimų duomenimis.
Vis dėlto rasti keli tyrimai, kuriuose buvo palyginti rotaciniai ProGlider ir reciprokiniai WaveOne Gold Glider instrumentai [26,34,45]. Apţvelgiant šiuos tyrimus pastebėta, kad lyginat rotacinį bei reciprokinį judesį atliekančius slinkimo kelio instrumentus skirtingo linkio kanaluose, cikliniam nuovargiui atspariausi yra reciprokinį judesį atliekantys WaveOne Gold Glider instrumentai [26,34,45]. Priešingi rezultatai gauti šio tyrimo metu, kadangi atspariausias cikliniam nuovargiui 60° linkiuose (išskyrus 90° linkį) buvo ProGlider instrumentai. Lyginant su kitų tyrėjų duomenimis, rezultatai galėjo skirtis, nes Kirici su bedraautoriais tyrimas atiliktas „S“ formos kanale su dvigubu linkiu [45], Keskin ir kitų tyrime pasirinktas dinaminis tyrimo metodas [34], o ne kaip šiame tyrime – statinis, taip pat reikėtų pabrėţti, kad šie abu tyrimai buvo atlikti kambario temperatūroje, o Perez-Villalba ir bedraautorių tyrime nors temperatūra buvo tokia pati kaip ir šiame, bei dirbtinio kanalo linkis buvo taip pat 60°, tačiau pastarojo spindulys buvo vos 3 mm bei
