ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO DIP. NEURO SENSO MOTORIO - MEDICINA FISICA
Cognome Nome: ………. Data nascita: ………
(se necessario)
STATO DI COSCIENZA: ❏ orientato ❏ disorientato: [ ] spazio [ ] tempo
……….
COMUNICAZIONE: Lingua parlata: ❏ italiana ❏ altro: ……… comprensione: ❏ Si ❏ No
❏ normale ❏ alterazione: ………..
……….
STATO EMOTIVO: collaborante: ❏ si ❏no
……….……….
SENSORIO: ❏ normale ❏ acusia ❏ ipoacusia ❏ dx ❏ sx ❏ vertigini
❏ problemi visivi: ………..
protesi: ❏ dentali [ ] fissa [ ] mobile ❏ Altre: ……….………..
……….
DOLORE:
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
sede: ………. tipo: ………….………
……….
TERAPIA DOMICILIARE: ❏ anticoagulanti ❏ antipertensiva ❏ antidepressiva
❏ insulina ❏ ipoglicemizzanti orali ❏digitalica
❏ Altro ………
………
SONNO: ❏ regolare ❏ insonnia Abitudini: ……….………
………..……….
MOBILIZZAZIONE: ❏ autonomo ❏ allettato ❏ seduto [ ] vedi Indice di Braden
❏ ferite: ………..………..
❏ protesi: ……….…….. ❏ Ausili: ………..
❏ carrozzina
……….
CUTE/MUCOSE: ❏ integra ❏ lesioni da decubito ( vedi griglia)
……….
❏ ulcere da pressione sede e grado
Sacro ❏
I° II° III° IV° Trocantere ❏dx ❏sn
I° II° III° IV° Tallone ❏dx ❏sn I° II° III° IV°
Altro ...
I° II° III° IV°
Legenda stadiazione: I°
eritema cutaneo II°
distruzione dell’epidermide e/o derma
III°
ferita a tutto spessore IV°
estesa distruzione dei tessuti fino alla necrosi
IGIENE PERSONALE: ❏ assistita ❏ non assistita
……….
MOD. N. 226 - 99529803
ALIMENTAZIONE: ❏ assistita ❏ non assistita
Dieta: ❏ libera ❏ Altro: ………..
Abitudini alimentari: ……….………..………
❏ disfagia difficoltà alla deglutizione: [ ] solidi [ ] liquidi
❏ lesioni.orali: ………..……….…..
❏ NE ❏ SNG ❏ PEG tipo: ………….……….. posiz. il/ultima sostituz.: .……….
❏ NPT ❏ CVC ❏ CVP tipo: ………..…..…... posiz. il/ultima sostituz.: .………...…….
………..……….
ELIMINAZ. URINARIA: Minzione spontanea: ❏ si ❏ no ❏ incontinente: ❏ pannolone ❏ urocontrol
❏ catetere vescicale tipo: ……….……….. posiz. il/ultima sostituz.: ………
❏ autocateterismo ❏ cateterismo intermittenza
❏ stomia tipo: ……… sede: ………..……
autonomo nella gestione della stomia: ❏ sì ❏ no
……….
ELIMINAZ. INTESTINALE: ❏ alvo regolare ❏ diarrea ❏ stipsi ❏ incontinente
❏ stomia tipo: ……….……….
autonomo nella gestione della stomia: ❏ sì ❏ no
……….……….……….
RESPIRATORIO: ❏ eupnea ❏ dispnea ❏ O2 lt/min: ………
……….
NOTE: ……….…………
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Data ……… Firma ……….
MOD. N. 226 - 99529803