Modello 1



MODELLO 1 – ATTIVITA’ DI IMPIANTISTICA 

(D.P.R. 14/12/1999 n. 558 – D.M. 22/1/2008 n.37)





,OVRWWRVFULWWR

QDWRD3URYLO

LQTXDOLWjGL  7LWRODUHGHOO¶LPSUHVDLQGLYLGXDOH  /HJDOHUDSSUHVHQWDQWHGHOODVRFLHWj

GHQRPLQDWD

&RGLFH)LVFDOH15($1$,$







35(6(17$/$6(*1$/$=,21(&(57,),&$7$',,1,=,2$77,9,7$¶ 

DLVHQVLGHOO¶DUWGHOODOHJJHQFRVuFRPHGDXOWLPRVRVWLWXLWRGDOO¶D UWFRPPDELV

GHOODOHJJHQGLFRQYHUVLRQHGHOGHFUHWR OHJJHQHGLFKLDUD







'DO^^ O¶LQL]LR DWWLYLWj GLLQVWDOOD]LRQHDPSOLDPHQWRWUDVIRUPD]LRQHPDQXWHQ]LRQHGHJOL  LPSLDQWLVRWWRVSHFLILFDWL



$LPSLDQWLGLSURGX]LRQHWUDVIRUPD]LRQHWUDVSRUWRGLVWULEX]LRQHXWLOL]]D]LRQHGHOO¶HQHUJLDHOHWWULFD

LPSLDQWLGLSURWH]LRQHFRQWUROHVFDULFKHDWPRVIHULFKHQRQFKpJOLLPSLDQWLSHUO¶DXWRPD]LRQHGL

SRUWHFDQFHOOLHEDUULHUH



%LPSLDQWLUDGLRWHOHYLVLYLOHDQWHQQHHJOLLPSLDQWLHOHWWURQLFLLQJHQHUH



&LPSLDQWLGLULVFDOGDPHQWRGLFOLPDWL]]D]LRQHGLFRQGL]LRQDPHQWRHGLUHIULJHUD]LRQHGLTXDOVLDVL

QDWXUDRVSHFLHFRPSUHVHOHRSHUHGLHYDFXD]LRQHGHLSURGRWWLGHOODFRPEXVWLRQHHGHOOHFRQGHQVH

HGLYHQWLOD]LRQHHGDHUD]LRQHGHLORFDOL



'LPSLDQWLLGULFLHVDQLWDULGLTXDOVLDVLQDWXUDRVSHFLH



( LPSLDQWL SHU OD GLVWULEX]LRQHHO¶XWLOL]]D]LRQHGLJDVGLTXDOVLDVLWLSR  FRPSUHVHOHRSHUHGL  HYDFXD]LRQHGHLSURGRWWLGHOODFRPEXVWLRQHHYHQWLOD]LRQHHGDHUD]LRQHGHLORFDOL



) LPSLDQWLGLVROOHYDPHQWRGLSHUVRQHRGLFRVHSHUPH]]RGLDVFHQVRULGLPRQWDFDULFKLGLVFDOH

PRELOLHVLPLOL



*LPSLDQWLGLSURWH]LRQHDQWLQFHQGLR





(',&+,$5$

DLVHQVLGHJOLDUWWH'35

LOSRV VHVVRGHLUHTXLVLWLWHFQLFR SURIHVVLRQDOLGLFXLDOO¶DUW  GHO'0*HQQDLRQ 7SHUJOL

LPSLDQWLGLFXLDOOHOHWWHUHVRSUDVSHFLILFDWH

LQTXDQWRSUHSRQHDOO¶HVHUFL]LRGHOO¶DWWLYLWjGHQXQFLDWDLQTXDOLWjGLUHVSRQVDELOHWHFQLFRSHUJOL

LPSLDQWLGLFXLDOOHOHWWHUH

 $ % & ' ( ) *



LOVRWWRVFULWWR



^LO6LJ««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««QDWRLO^«««^«««^««« D«««««««««««««««««««««««SURYFRGILVFDOH«««««««««««««««««««« UHVLGHQWHLQ«««««««««««««««««SURYYLD«««««««««««««««««««««««««



 WLWRODUH  VRFLR  DPPLQLVWUDWRUH  IDPLOLDUHFROODERUDWRUH

 GLSHQGHQWH  DVVRFLDWRLQSDUWHFLSD]LRQH  SURFXUDWRUH





DYHQGRTXHVWLFRQVHJXLWRLOVHJXHQWHWLWRORGLVWXGLR

o

DWWHVWDWRGLTXDOLILFDSURIHVVLRQDOH««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««

o

GLSORPDGLVFXRODVHFRQGDULDVXSHULRUH««««««««««««««««««««««««««««««««««««

o

GLSORPDXQLYHUVLWDULRRGLODXUHD««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««« FRQVHJXLWRSUHVVROD6FXROD,VWLWXWR8QLYHUVLWj««««««««««««««««« FRQVHGHLQ««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««LQGDWD^«««^«««^«««



DYHQGRPDWXUDWRXQSHULRGRGLHVSHULHQ]DSURIHVVLRQDOH OLYHOOR^««FRQOHPDQVLRQLGL

«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««VYROWHDOOLQWHUQR

GHOOLPSUHVDXIILFLRWHFQLFRLQWHUQRGHOO¶LPSUHVDHQWH««««««««««««««««««««««««««««« FRQVHGHD«««««««««««««««««««««««««««««««««5($Q^{«««««««}SUHSRVWRDOOR

VYROJLPHQWRGHOODWWLYLWjGL«««««««««««««««««««««««««««««««««««««LQTXDOLWjGL

 WLWRODUH  VRFLRSUHVWDWRUHG¶RSHUD  DPPLQLVWUDWRUH  IDPLOLDUHFROODERUDWRUH

 GLSHQGHQWH  DVVRFLDWRLQSDUWHFLSD]LRQH  WLWRODUHH[DUW/

GDO^««^««^««DO^««^««^««



HVVHQGRJLjDELOLWDWRDOO¶HVHUFL]LRGHOOHVXGGHWWHDWWLYLWjQHOO¶LPSUHVDGHQRPLQDWD

««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««LVFULWWDDOOD

&DPHUDGL&RPPHUFLRGL«««««««««««««««««««Q5($^{««««««}Q$,$^{«««««««}







LQTXDQWRSUHSRQHDOO¶HVHUFL]LRGHOO¶DWWLYLWjGHQXQFLDWDLQTXDOLWjGLUHVSRQVDELOHWHFQLFRSHUJOL

LPSLDQWLGLFXLDOOHOHWWHUH

 $ % & ' ( ) *



LOVRWWRVFULWWR



^LO6LJ««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««QDWRLO^«««^«««^««« D«««««««««««««««««««««««SURYFRGILVFDOH«««««««««««««««««««« UHVLGHQWHLQ«««««««««««««««««SURYYLD«««««««««««««««««««««««««



 WLWRODUH  VRFLR  DPPLQLVWUDWRUH  IDPLOLDUHFROODERUDWRUH

 GLSHQGHQWH  DVVRFLDWRLQSDUWHFLSD]LRQH  SURFXUDWRUH





DYHQGRTXHVWLFRQVHJXLWRLOVHJXHQWHWLWRORGLVWXGLR

o

DWWHVWDWRGLTXDOLILFDSURIHVVLRQDOH««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««

o

GLSORPDGLVFXRODVHFRQGDULDVXSHULRUH««««««««««««««««««««««««««««««««««««

o

GLSORPDXQLYHUVLWDULRRGLODXUHD««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««« FRQVHJXLWRSUHVVROD6FXROD,VWLWXWR8QLYHUVLWj««««««««««««««««« FRQVHGHLQ««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««LQGDWD^«««^«««^«««



DYHQGRPDWXUDWRXQSHULRGRGLHVSHULHQ]DSURIHVVLRQDOH OLYHOOR^««FRQOHPDQVLRQLGL

«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««VYROWHDOOLQWHUQR

GHOOLPSUHVDXIILFLRWHFQLFRLQWHUQRGHOO¶LPSUHVDHQWH««««««««««««««««««««««««««««« FRQVHGHD«««««««««««««««««««««««««««««««««5($Q^{«««««««}SUHSRVWRDOOR

VYROJLPHQWRGHOODWWLYLWjGL«««««««««««««««««««««««««««««««««««««LQTXDOLWjGL

 WLWRODUH  VRFLRSUHVWDWRUHG¶RSHUD  DPPLQLVWUDWRUH  IDPLOLDUHFROODERUDWRUH

 GLSHQGHQWH  DVVRFLDWRLQSDUWHFLSD]LRQH  WLWRODUHH[DUW/

GDO^««^««^««DO^««^««^««



HVVHQGRJLjDELOLWDWRDOO¶HVHUFL]LRGHOOHVXGGHWWHDWWLYLWjQHOO¶LPSUHVDGHQRPLQDWD

««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««LVFULWWDDOOD

&DPHUDGL&RPPHUFLRGL«««««««««««««««««««Q5($^{««««««}Q$,$^{«««««««}









'RFXPHQWLGDDOOHJDUH 

• 2EEOLJDWRUL

 GLFKLDUD]LRQHGHOSUHSRVWRDOODJHVWLRQHWHFQLFDXWLOL]]DUHO¶DSSRVLWRPRGXOR



• )DFROWDWLYLDOVRORVFRSRGLDFFHOHUDUHLOSURFHGLPHQWR

 IRWRFRSLDWLWRORGLVWXGLR

 FRSLDOLEUHWWRGLODYRUR

 OLEURPDWULFRODEXVWHSDJDIDWWXUH

 GLFKLDUD]LRQHUHODWLYDDOOHPDQVLRQLGHOODYRUDWRUHUHVDGDOOLPSUHVDHQWH

 DOWUR««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««««VSHFLILFDUH



$LVHQVLGHJOLDUWWH'35

• FKLXQTXHULODVFLDGLFKLDUD]LRQLPHQGDFLIRUPDDWWLIDOVLRQHIDXVRQHLFDVLSUHYLVWLGDOWHVWRXQLFR

VXOODGRFXPHQWD]LRQHDPPLQLVWUDWLYDqSXQLWRDLVHQVLGHOFRGLFHSHQDOHHGHOOHOHJJLVSHFLDOLLQ

PDWHULD

• O¶HVLEL]LRQHGLXQDWWRFRQWHQHQWHGDWLQRQYHULWLHULHTXLYDOHDXVRGLDWWRIDOVR

• OHGLFKLDUD]LRQLUHVHDLVHQVLGHJOLDUWWH'35VRQRFRQVLGHUDWHFRPHIDWWHD

SXEEOLFRXIILFLDOH

• LQFDVRGLGLFKLDUD]LRQLQRQYHULWLHUHLOGLFKLDUDQWHGHFDGHGDLEHQHILFLFRQVHJXHQWLDO  SURYYHGLPHQWRHPDQDWRVXOODEDVHGLWDOLGLFKLDUD]LRQL

 

 BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB    BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB



luogo e data firma del dichiarante

,GHQWLILFDWRSHUVRQDOPHQWHGRFXPHQWRBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

ULODVFLDWRGDBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

'DWDBBBBBBBBBBBBBBBBBB,OIXQ]LRQDULRLQFDULFDWRBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB 



La sottoscrizione non è soggetta ad autenticazione nel caso sia apposta in presenza del dipendente addetto, ovvero l’istanza sia presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore (art. 38 comma 3, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)



,QIRUPDWLYDDLVHQVLGHOODUWGHO5HJRODPHQWR8(

,GDWLDFTXLVLWLVDUDQQRXWLOL]]DWLSHUORVYROJLPHQWRGHOSURFHGLPHQWRDPPLQLVWUDWLYRSHUFXLVRQRFRQIHULWL

,QUHOD]LRQHDWDOHILQDOLWjLOFRQIHULPHQWRqREEOLJDWRULRHLGDWLSRWUDQQRHVVHUHXWLOL]]DWLSHUFRPXQLFD]LRQL

UHODWLYHDOODSURFHGXUDSHULTXDOLVRQRVWDWLDFTXLVLWL

/¶LQIRUPDWLYDFRPSOHWDqSXEEOLFDWDVXOVLWRZZZWRFDPFRPLWQHOO¶DSSRVLWROLQN³SULYDF\´