Comune di Jesi Allegato C3
LOTTO N. 1
SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA
POLIZZA DI ASSICURAZIONE ALL RISKS PATRIMONIO
Si intende integralmente richiamato ed accettato il capitolato di polizza di assicurazione ALL RISKS PATRIMONIO, salvo le eventuali varianti proposte nell’apposita scheda di offerta tecnica.
I sottoscritti dichiarano di presentare offerta:
(selezionare solo l’opzione scelta)
□ Singolarmente per una quota di ritenzione del rischio pari al 100%;
□ In Associazione Temporanea d’Impresa (come sotto specificato);
□ In Coassicurazione(come sotto specificato);
Con le seguenti Società Assicuratrici e con le quote percentuali rispettivamente indicate:
Denominazione Società Percentuale di Ritenzione (%) Mandataria/Delegataria
Mandante/Coassicuratrice Mandante/Coassicuratrice
Partita Enti Assicurati Somme Assicurate a P.R.A.
Tasso imponibile ‰
Premio annuo imponibile
1 Fabbricati € 6.800.000,00 ... €……….
2 Fabbricati storici vincolati (esenti imposte
governative)
€ 18.000.000,00
... € ……….
3 Contenuto € 3.750.000,00 ... € ……….
4 Apparecchiature elettroniche € 150.000,00 ... €...
5 Ricorso Terzi “per sinistro e
per anno assicurativo” € 2.500.000,00
... € ……….
6 Spese demolizione e
sgombero a P.R.A. € 500.000,00 ... € ……….
Premio annuo lordo anticipato così suddiviso:
Premio annuo imponibile €
Imposte (22,25%) €
TOTALE PREMIO ANNUO LORDO (in cifre e in lettere) € DATA _____________
TIMBRO E FIRMA dell’impresa/imprese
Polizza All Risks Patrimonio 1
Marca da BOLLO
€ 16,00
