Comune di Jesi Allegato H3
LOTTO N. 6
SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA
POLIZZA DI ASSICURAZIONE INCENDIO/FURTO/KASKO VEICOLI DI AMMINISTRATORI E DIPENDENTI
Si intende integralmente richiamato ed accettato il capitolato di polizza di assicurazione Kasko, salvo le eventuali varianti proposte nell’apposita scheda di offerta tecnica.
I sottoscritti dichiarano di presentare offerta:
(selezionare solo l’opzione scelta)
□ Singolarmente per una quota di ritenzione del rischio pari al 100%;
□ In Associazione Temporanea d’Impresa (come sotto specificato);
□ In Coassicurazione(come sotto specificato);
Con le seguenti Società Assicuratrici e con le quote percentuali rispettivamente indicate:
Denominazione Società Percentuale di Ritenzione (%) Mandataria/Delegataria
Mandante/Coassicuratrice Mandante/Coassicuratrice
Garanzia
Limiti di indennizzo
Euro Scoperto e/o franchigia
% / Euro
Sezione 3, Art. 1, Lettera a), b), c), d), e) e g) Somma assicurata Scop.10%, min. € 300,00
Sezione 3, Art. 1, Lettera f) € 10.000,00 ====
Sezione 3, Art. 1, Lettera h) Cristalli € 750,00 ====
Sezione 3, Art. 2, Lettera a) Soccorso stradale € 750,00 ====
Sezione 3, Art. 2, Lettera b) Sostituzione vettura € 250,00 ====
Sezione 3, Art. 2, Lettera c) Mancato uso € 250,00 ====
Sezione 3, Art. 2, Lettera d) Ricorso terzi da
incendio 300.000,00 ====
Sezione 5, Art. 4) Danno parziale 75% del valore ====
Massimale a P.R.A. per sinistro € 15.000,00=
Premio lordo €/Km €
Percorrenza kilometrica prevista Km 50.000
Premio annuo imponibile €………. .=
Imposte (13,5%) €………. .=
TOTALE (in cifre e in lettere) €………. .=
DATA _____________
TIMBRO E FIRMA dell’impresa/imprese
Polizza Kasko 1
Marca da BOLLO
€ 16,00
