METODOLOGIA MEDICO LEGALE NELLA VALUTAZIONE DEI POSTUMI DEI TRAUMATISMI DELLA SPALLA

(1)

L.M.

METODOLOGIA MEDICO LEGALE NELLA VALUTAZIONE DEI POSTUMI DEI

TRAUMATISMI DELLA SPALLA

LA CUFFIA DEI ROTATORI DELLA SPALLA

ASPETTI CLINICI E VALUTAZIONE MEDICO-LEGALE

Dr. Luigi Mastroroberto Dr. Luigi Mastroroberto

Medico

Medico--Legale, Consulente di Direzione dell’UNIPOL, BolognaLegale, Consulente di Direzione dell’UNIPOL, Bologna Tagete 1

Tagete 1--20062006

Tagete n. 1-2006 Ed. Impronte

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L. M 2

L. M^.^.

LA SPALLA

Problematiche medico-legali

La valutazione del danno

l

in Responsabilità Civile

l

In Polizza Infortuni

Verifica del nesso causale

Quantificazione dei postumi

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L. M 3

L. M^.^.

LA CUFFIA DEI ROTATORI in polizza infortuni

Bruno

Bruno etet al. 2003al. 2003

In riferimento alle lesioni della cuffia dei In riferimento alle lesioni della cuffia dei

rotatori è da ricordare come nella maggior rotatori è da ricordare come nella maggior

parte dei casi il trauma si caratterizza parte dei casi il trauma si caratterizza

come fattore

come fattore concausale concausale nel determinare nel determinare la lesione, poiché non infrequentemente la lesione, poiché non infrequentemente

preesiste una componente degenerativa e/o preesiste una componente degenerativa e/o

una anomala conformazione della una anomala conformazione della

estremità

estremità acromiale acromiale . .

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L. M 4

L. M^.^.

LA CUFFIA DEI ROTATORI in Responsabilità Civile

Bargagna et

Bargagna et al. 2001al. 2001

… … Nell’etiopatogenesi Nell’etiopatogenesi della rottura della cuffia della rottura della cuffia dei rotatori, l’importanza da attribuire agli

dei rotatori, l’importanza da attribuire agli

eventi traumatici, sia come atti unici, sia come eventi traumatici, sia come atti unici, sia come

microtraumi ripetuti è dubbia. La lacerazione microtraumi ripetuti è dubbia. La lacerazione

della cuffia in seguito ad un unico violento della cuffia in seguito ad un unico violento

momento traumatico è ammessa, ma ritenuta momento traumatico è ammessa, ma ritenuta

molto rara; in particolare può essere molto rara; in particolare può essere

responsabile di tale lesione una caduta con arto responsabile di tale lesione una caduta con arto

abdotto

abdotto ed ed extraruotato extraruotato … …

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L. M 5

L. M^.^.

Eziologia della rottura della cuffia dei rotatori

Degenerazione su base vascolare ? Alterazione strutture di scorrimento ? Ridotta motilità da rigidità capsulare ? Microtraumi da attività usuranti ?

TRAUMI ?

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L. M 6

L. M^.^.

Criteria for legal assesment rotator cuff rupture of

Anamnesi remota

Meccanismo del trauma Quadro clinico iniziale

Decorso del deficit funzionale

02 punti 03 punti 10 punti 05 punti

Loew

Loew M.M. etet al; al; UnfallchirurgUnfallchirurg: : Vol Vol 3, 1213, 121--6, Mar. 19946, Mar. 1994

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L. M 7

L. M^.^.

(8)

L. M 8

L. M^.^.

Parametri per la valutazione medico- legale delle menomazioni della spalla

Motilità Stabilità

Dolore

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L. M 9

L. M^.^.

Legge 57 del 5 marzo 2001

… Non di rado gli esiti permanenti di una lesione possono essere rappresentati da più voci tabellate. In questi casi la valutazione del danno non deriva dalla sommatoria delle diverse percentuali attribuite alle singole componenti menomative, ma deve fare riferimento alla riduzione globale della integrità di quel determinato distretto anatomo- funzionale…

Norme applicative della tabella Norme applicative della tabella

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L. M 10

L. M^.^.

LA INSTABILITA’ DI SPALLA

Valutazione in Responsabilità Civile Lussazione + lievi disturbi ma non recidiva:

d = 3-5% n.d. = 2-4%

Instabilità (a seconda della lassità e turbe trofiche):

d = 7-15% n.d. = 5-12%

Bargagna et

Bargagna et al. 2001al. 2001

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L. M 11

L. M^.^.

LA INSTABILITA’ DI SPALLA

Valutazione in Responsabilità Civile

Decreto 3/7/2003 Decreto 3/7/2003

Esiti di documentata lussazione di spalla con sfumate

ripercussioni funzionali

d. = < 4% n.d. = < 3 Instabilità post-traumatica di grado medio-

elevato accertata strumentalmente e clinicamente d = 10-15% n.d. = 8-13%

(proposta Commissione ex D.M. 26 maggio 2004)

(12)

L. M 12

L. M^.^.

LA INSTABILITA’ DI SPALLA Valutazione in polizza infortuni

Instabilità severa:

d = 12% n.d. = 10%

Instabilità media:

d = 6% n.d. = 5%

Bruno

Bruno etet al. 2003al. 2003

(13)

L. M 13

L. M^.^.

LA INSTABILITA’ DI SPALLA Valutazione in polizza infortuni

Bruno

Bruno etet al. 2003al. 2003

Per quanto riguarda l’instabilità di spalla, è da Per quanto riguarda l’instabilità di spalla, è da

ricordare che quando le lussazioni successive alla ricordare che quando le lussazioni successive alla

prima si verificano per un evento di intensità lesiva prima si verificano per un evento di intensità lesiva

analogo al primo, si tratta di una lussazione analogo al primo, si tratta di una lussazione

recidivante, quando invece si determinano nel recidivante, quando invece si determinano nel

corso di movimenti abituali della vita quotidiana si corso di movimenti abituali della vita quotidiana si

tratta di lussazione abituale tratta di lussazione abituale

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L. M 14

L. M^.^.

LA MOTILITA’ DELLA SPALLA

Valutazione in Responsabilità Civile Anchilosi dell'articolazione scapolo-

omerale con arto in posizione favorevole e con immobilità della scapola

d. = 30% n.d. = 25%

Anchilosi dell'articolazione scapolo-

omerale con arto in posizione favorevole e con normale mobilità della scapola

d. = 25% n.d. = 20%

Bargagna et

Bargagna et al. 2001al. 2001

(15)

L. M 15

L. M^.^.

LA MOTILITA’ DELLA SPALLA

Valutazione in Responsabilità Civile

Bargagna et

Bargagna et al. 2001al. 2001

d. = 5%

n.d. = 4%

Limitazione delle rotazioni della metà

d. = 6%

n.d. = 4%

Elevazione ed abduzione fino a 135°

d. = 12%

n.d. = 9%

d. = 20%

n.d. = 16%

(16)

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L. M^.^.

LA MOTILITA’ DELLA SPALLA

Valutazione in Responsabilità Civile

Decreto 3/7/2003 Decreto 3/7/2003

Escursione articolare della scapolo-omerale limitata

globalmente di 1/3 (ad esempio:

elevazione possibile per 110°, abduzione per 90° e rotazioni per due terzi)

d. = 9% n.d. = 7

(17)

L. M 17

L. M^.^.

Anchilosi completa della scapolo-omerale in posizione favorevole (arto abdotto fra 20° e 50° ed elevato fra 20°

e 40°) senza limitazione della scapolo-toracica

d. = 25% n.d. = 20%

Anchilosi completa della scapolo-omerale in posizione favorevole (arto addotto al fianco ed elevato fra 20° e 40°) con perdita del movimento anche della scapolo- toracica

d. = 30% n.d. = 25%

Escursione articolare della scapolo-omerale limitata globalmente della metà (ad esempio: elevazione

possibile per 70°, abduzione per 80° e rotazioni per un mezzo, senza limitazione della scapolo toracica)

d. = 13% n.d. = 11%

(proposta Commissione ex D.M. 26 maggio 2004)

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L. M 18

L. M^.^.

LA MOTILITA’ DELLA SPALLA Valutazione in polizza infortuni

Anchilosi dell'articolazione scapolo-

omerale con arto in posizione favorevole e con immobilità della scapola

d. = 25% n.d. = 20%

Anchilosi dell'articolazione scapolo-

omerale con arto in posizione favorevole e con normale mobilità della scapola

d. = 20% n.d. = 16%

Bruno

Bruno etet al. 2003al. 2003

(19)

L. M 19

L. M^.^.

LA MOTILITA’ DELLA SPALLA Valutazione in polizza infortuni

Bruno

Bruno etet al. 2003al. 2003

2,5%

possibili per 3/4 (0° - 135°) 3%

6,5%

possibili per 1/2 (0° - 90°) 8%

11%

possibili per 1/4 (0° - 45°) 14%

20%

possibili per pochi gradi (0° - 10°) 25%

Limitazione dei movimenti di elevazione

Limitazione dei movimenti di elevazione-abduzione:-abduzione:

d. n.d.

(20)

L. M 20

L. M^.^.

LA MOTILITA’ DELLA SPALLA Valutazione in polizza infortuni

Bruno

Bruno etet al. 2003al. 2003

1,5%

possibili per 2/3 (40° - 0° - 20°) 2%

3%

possibili per 1/2 (30° - 0° - 15°) 4%

4%

possibili per 1/3 (20° - 0° - 10°) 5%

5%

aboliti 6%

Limitazione dei movimenti di rotazione (interna

Limitazione dei movimenti di rotazione (interna-esterna)-esterna)

d. n.d.

(21)

L. M 21

L. M^.^.

LA MOTILITA’ DELLA SPALLA Valutazione in polizza infortuni

Bruno

Bruno etet al. 2003al. 2003

Per il calcolo della i.p. sono stati presi in considerazione Per il calcolo della i.p. sono stati presi in considerazione

prevalentemente i movimenti di elevazione

prevalentemente i movimenti di elevazione--abduzione e le abduzione e le rotazioni in quanto l’adduzione e la proiezione posteriore rotazioni in quanto l’adduzione e la proiezione posteriore

sono poco utilizzate.

Il valore percentuale attribuito globalmente alle due Il valore percentuale attribuito globalmente alle due

rotazioni è stato fissato in circa ¼ del valore complessivo rotazioni è stato fissato in circa ¼ del valore complessivo

dei movimenti della S.O., ciò in considerazione del fatto dei movimenti della S.O., ciò in considerazione del fatto

che le rotazioni possono essere parzialmente compensate che le rotazioni possono essere parzialmente compensate

dal movimento di prono

dal movimento di prono--supinazione.supinazione.

(22)

L. M 22

L. M^.^.

LA MOTILITA’ DELLA SPALLA Valutazione in polizza infortuni

Bruno

Bruno etet al. 2003al. 2003

La percentuale indicata nella colonna ANIA per la voce La percentuale indicata nella colonna ANIA per la voce

“anchilosi con normale mobilità della scapola” è stata

ottenuta sommando la percentuale riconosciuta per l’arco ottenuta sommando la percentuale riconosciuta per l’arco

di movimento compreso nei primi 45° alla percentuale di movimento compreso nei primi 45° alla percentuale

riconosciuta per la perdita delle rotazioni.

Ciò in quanto l’anchilosi dell’articolazione S.O. non Ciò in quanto l’anchilosi dell’articolazione S.O. non

permette le rotazioni e poiché la motilità della scapola in permette le rotazioni e poiché la motilità della scapola in

caso di anchilosi della S.O. permette una escursione di caso di anchilosi della S.O. permette una escursione di

circa 40°

circa 40°--45°45°

(23)

L. M 23

L. M^.^.

LA SPALLA DOLOROSA

Valutazione in Responsabilità Civile

Sindromi algiche con

disfunzionalità minimale d = < 3% n.d. = < 2%

Bargagna et

Bargagna et al. 2001al. 2001

(24)

L. M 24

L. M^.^.

LA SPALLA DOLOROSA

Valutazione in Responsabilità Civile

Decreto 3/7/2003 Decreto 3/7/2003

Esiti dolorosi di lesioni anatomiche articolari

documentate, in assenza di deficit della escursione

articolare

d. = < 4% n.d. = < 3%

(25)

L. M 25

L. M^.^.

LA SPALLA DOLOROSA

Valutazione in polizza infortuni

Bruno

Bruno etet al. 2003al. 2003

Lesione della cuffia dei rotatori con disturbi Lesione della cuffia dei rotatori con disturbi

neurosensitivi

neurosensitivi e riduzione della forza e riduzione della forza

muscolare, oltre alle limitazioni funzionali:

d. n.d.

2,5%

3%

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L. M 26

L. M^.^.

“… la predisposizione individuale a lussazioni deriva dalla consistenza dei legamenti i quali possono essere molli di natura e facilmente si prestano ad allungamenti.

Infatti ci sono persone che, quando vogliono,

possono lussare o fare rientrare le loro articolazioni senza dolore. Le condizioni fisiche determinano

un’ulteriore differenza tra coloro che hanno una valida muscolatura, in cui è più difficile effettuare una riduzione, e coloro con muscolatura gracile, in cui è facile ridurre la lussazione…”

Ippocrate, V secolo A.C.