FaCulty
Alessandro Aprato Alessio Auci Piero Benelli Gian Nicola Bisciotti Francesco Di Marzo Francesco Di Pietto Cristiano Eirale Luca Felicioni Giovanni Grano Antonio Guglielmi Rita Guitaldi Pier Paolo Lello Antonio Marioni
Maria Teresa Pereira Ruiz
leader FaCulty
Pubalgia, athletic pubalgia, groin disruption, ostei- te pubica etc. sono termini esprimenti lo stesso ti- po di sintomatologia dolorosa localizzata al pube o meglio ancora di una coorte di sintomi, che il pa- ziente lamenta a livello della zona pubica. In effetti, il groin pain presenta un’eziopatogene- si di tipo multifattoriale dove spesso diversi quadri clinici si sovrappongono, rendendo talvolta la dia- gnosi molto complicata (1-4). Partendo dal concetto
condiviso che la definizione di GPS sia quella di “ogni quadro clinico lamentato dal paziente a livello del- la zona inguino-pubica che ne comprometta l’esple- tamento dell’attività sportiva e/o interferisca ne- gativamente nelle Activities of Daily Living (ADL) e che richieda “attenzione medica” i quadri clinici che possono essere la causa dell’insorgenza di que- st’ultima possono essere così elencati (5-7):
1) Cause art icolari
Lesione del labbro acetabolare
Impingement femoro-acetabolare HALTAR lesion
Coxartrosi
Corpi mobili intra-articolari Instabilità dell’anca Capsulite adesiva
Sindrome di Legg-Calvé-Perthes e suoi esiti Displasia e suoi esiti
Epifisiolisi e suoi esiti
Necrosi avascolare della testa del femore Disordini dell’articolazione sacroiliaca Patologie della colonna a livello del tratto lombare Sinovite
2) Cause viscerali
Ernia inguinale
Altri tipi di ernia addominale Affezioni intestinali
3) Cause ossee
Fratture e loro esiti Fratture da stress Fratture da avulsione
Iliac crest contusion (hip pointers)
4) Cause muscolo-tendinee
Lesioni del muscolo retto addominale
Tendinopatia del muscolo retto addominale Lesioni dei muscoli adduttori
Tendinopatia dei muscoli adduttori
Lesioni dell’aponeurosi comune dei muscoli retto addominale ed adduttore lungo Lesioni del muscolo ileopsoas Tendinopatia del muscolo ileopsoas Altri traumi muscolari indiretti e loro esiti Traumi muscolari diretti
Ileopsoas impingement Anca a scatto interna Anca a scatto esterna Borsiti
Debolezza di parete del canale inguinale
5) Cause pubico-sinfisarie
Osteite pubica Instabilità sinfisaria
Artropatia degenerativa sinfisaria
6) Cause neurologiche
Sindrome da intrappolamento nervoso
7) Cause connesse allo sviluppo
Apofisiti
Growth plate a livello pubico
8) Cause connesse a patologie genito-urina- rie di natura infiammatoria e non
Prostatite Epididimite Funicolite Orchite Varicocele Idrocele Uretriti
Altre infezioni del tratto urinario Cistiti
Cisti ovariche
Endometriosi
Ectopic pregnancy
Entrapment del legamento rotondo
Torsione testicolare/ovarica Litiasi uretrale 9) Cause neoplastiche Carcinoma testicolare Osteoma osteoide Altre neoplasie 10)Cause infettive Osteomielite Artrite settica
11)Cause di natura sistemica
Linfoadenopatia inguinale Malattie reumatologiche
Oltre a ribadire il concetto di evitare, non sola- mente di identificare la GPS con la diagnosi, ma di risalire alla, od alle, cause nosologiche re- sponsabili dell’insorgenza di quest’ultima, è im- portante operare un’ulteriore suddivisione, basata sia sull’eziopatogenesi che sul timing di insor- genza/risoluzione del quadro clinico, della GPS in 3 categorie principali, ossia (8-10):
i. La GPS da sovraccarico funzionale, caratte-
rizzata da insorgenza subdola e progressiva, nella quale anamnesticamente il paziente non ha memoria di un trauma o di un evento al quale sia riconducibile con certezza l’esor- dio della sintomatologia algica.
ii. La GPS di origine traumatica, in cui l’esordio
della sintomatologia algica è riconducibile ad un evento traumatico ben preciso e tale ipo- tesi è confortata, oltre che dall’indagine anam- nestica, anche dall’esame clinico e di imaging.
paziente perdura da tempo e si mostra re- calcitrante ad ogni terapia conservativa. È im- portante sottolineare il fatto che sia la GPS da sovraccarico funzionale, che la GPS di ori- gine traumatica, possono esitare in una LSGPS. Parimenti una GP di origine trau- matica può verificarsi in un pregresso quadro di GPS da sovraccarico funzionale e/o di LSGPS. Si può considerare appartenente a
ressante sottolineare il fatto che un quadro di LSGPS è tipicamente di maggior riscontro in un atleta amatore piuttosto che in un pro- fessionista, questo può essere ragionevol- mente spiegato dal fatto che un atleta ama- tore non ha le stesse opportunità di accesso di un professionista nei confronti di un ido- neo iter terapeutico, sia conservativo che chi- rurgico (11-15).
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