PIANOSOCIOͲSANITARIOREGIONALE
DELLAREGIONEDELVENETO
2019Ͳ2023
2
PssrdellaRegionedelVeneto2019Ͳ2023
PSSRDELLAREGIONEDELVENETO2019Ͳ2023
LASALUTEINUNSISTEMAINTEGRATO
PARTEI:BISOGNI,DOMANDAEOFFERTA
1.Loscenarioepidemiologicoesocialeel’impattosulladomandadiservizisocioͲsanitari
2.Lapromozionedellasaluteelaprevenzionedeifattoridirischio
3.LaprogrammazionesociosanitariadellaRegionedelVeneto
4.Lasalutedelladonnaedelbambino
5.Ilpercorsodelpazienteinospedale
6.Lapresaincaricodellacronicitàedellamultimorbiditàperintensitàdicuraedi
assistenza
7.Lemalattierare
8.Lasalutementale
9.L’integrazionesocioͲsanitaria
PARTEII:ISISTEMIDISUPPORTO
10.Ilgovernodelsistemaeilgovernodelleaziende
11.Lagestionedelpatrimonioinformativosociosanitario
12.Ilgovernodellafarmaceuticaedeidispositivimedici
13.Ilgovernoelepoliticheperilpersonale
14.Ilgovernodellerisorsefinanziarieestrumentali
15.Ricerca,innovazioneevalutazionedelletecnologiesanitarie
16.Rapporticonl’Università
INTRODUZIONE:...7
LASALUTEINUNSISTEMAINTEGRATO...9
SaluteeComunità...9
Saluteeambiente...10
Saluteelavoro...10
PARTEI:...13
BISOGNI,DOMANDAEOFFERTA...13
LO SCENARIO EPIDEMIOLOGICO E SOCIALE E L’IMPATTO SULLA DOMANDA DI SERVIZI SOCIOͲ 1. SANITARI...15
LoscenariosocioͲdemografico...15
Fattoridirischioediseguaglianze...16
Loscenarioepidemiologico...17
LastratificazionedellapopolazionedelVenetopercomplessitàassistenziale...21
CaratteristichedellapopolazionematernoͲinfantile...26
LAPROMOZIONEDELLASALUTEELAPREVENZIONEDEIFATTORIDIRISCHIO...30
2. IlPianoRegionalePrevenzione...30
Ambienteesalute...32
Strategieperilfuturo...33
Ridurrel’incidenzadellemalattiecroniche...33
Celiachia...33
Strategiedipopolazione...34
Strategiebasatesull’individuo...34
Ridurrel’incidenzadellemalattietrasmissibili...35
Interventiperridurreilrischiodimalattietrasmessedazanzare(WestNileealtre)...36
Prevenireinfortuniemalattieprofessionali...37
Potenziareisistemidisorveglianzasullostatodisalutedellapopolazione...38
Garantireisistemidisorveglianzasullasicurezzaalimentare...38
Sicurezzaalimentare...39
SanitàAnimaleeIgienedegliallevamenti...39
Lacomunicazione...40
Laformazione...42
LAPROGRAMMAZIONESOCIOSANITARIADELLAREGIONEDELVENETO...44
3. Programmaredall’analisideibisogni...44
Misurareegestireconglistandard...44
L’ORGANIZZAZIONEDELSISTEMASOCIOSANITARIODELVENETO...45
3.1. Dirittodisceltadelluogodicura...45
Iluoghidicura...46
Ilsistemaarete...46
HubandSpoke...47
Lereticliniche...49
ICentridiriferimentoregionali...55
Ipercorsidiagnosticoterapeuticiassistenziali...56
IlComitatoRegionaleperlaBioeticaeiComitatiEticilocali...56
ACCESSIBILITÀALSSSR...57
3.2. Ilgovernodeitempidiattesa...59
Attivitàspecialistiche...60
COLLABORAZIONEPUBBLICOPRIVATO...61
3.3. Tipologiediprestazionierogate...61
Tipologiedierogatori...61
Tipologiadifinanziamento...62
Fondisanitariintegrativi...62
Laliberaprofessione...63
LAQUALITÀDELSSSR...64
3.4. Valutazionedellaqualitàdalpuntodivistadegliesiti...64
Valutazionedellaqualitàdalpuntodivistadelcittadino...65
Umanizzazionedellecureedeiservizi...66
Attività...66
Valutazionedellaqualitàdalpuntodivistaesterno...69
Cooperazioneallosviluppoesolidarietàinternazionaleinsanità...69
Ilconfrontointernazionale...69
TurismosanitarioͲMedical/healthtourism...70
Valutazionedellaqualitàdalpuntodivistainterno...71
Ilpercorsodimiglioramentodellaqualità:accreditamento...72
LASICUREZZADELSSSR...74
3.5. Ilgovernoclinico...74
Lagestionedelrischio...74
Ilgovernodeicostidelleassicurazioni...75
LASALUTEDELLADONNAEDELBAMBINO...77
4. Articolazionedelleareestrategiche...77
Lasaluteriproduttivaeilperiodopre,perieimmediatamentepostnatalequalificatodall’eventonascita...77
Lasalutedell’infanziainetàpreͲscolareescolare...79
Lasaluteadolescenzialeelatransizionedabambinoadadulto...81
ILPERCORSODELPAZIENTEINOSPEDALE...83
5. Ilpercorsodelpazienteinospedale...83
IlpercorsodeipazientiacutiinProntoSoccorso...83
Ilpercorsodeipazienti“programmati”...84
Ilpercorsodeipazienticroniciconfrequentiepisodidiriacutizzazione...85
L’efficienzaorganizzativa...86
LA PRESA IN CARICO DELLA CRONICITÀ E DELLA MULTIMORBIDITÀ PER INTENSITÀ DI CURA E DI 6. ASSISTENZA...88
Lagestionedellacronicità...88
IlnuovoruolodelDistretto...89
Lapresaincaricodellacronicitàperintensitàdicuraediassistenza...90
Lagestionedellacronicità“semplice”...91
Lagestionedellacronicità“complessaedavanzata”...93
Pianointegratodicura...94
Lagestionedelletransizioni...95
IlruolodelleFarmacie...95
Strumentiasupporto...96
Ilsistemainformativointegrato...96
Strumentidivalutazione...96
Lalevadellaformazione...96
Ilsistemadianalisideicostieditariffazione...97
LEMALATTIERARE...98
7. Ilparadigmadellemalattierarecomemalattiecronicheadaltacomplessità...100
LeprospettivediPiano...101
LASALUTEMENTALE...105
8. LASALUTEMENTALENEGLIADULTI...105
8.1. LASALUTEMENTALENEIMINORI...108
8.2. L’INTEGRAZIONESOCIOͲSANITARIA...111
9. UN APPROCCIO GLOBALE ALLA LONG TERM CARE: UNA VISIONE DI INTEGRAZIONE SOCIOͲ 9.1. SANITARIAPERILWELFAREDIINIZIATIVA...113
Gliambitidiinterventostrategicodasviluppareincontinuitàd’azione...113
Gliambitidiinterventostrategicodasviluppareconulterioriazioniinnovative...116
Lepersonecondisabilità...120
Lepersonecondisturbidellospettroautistico...121
Leazionistrategichestrumentali...122
GliambitidiinterventostrategicosullestrutturedioffertasocioͲsanitarie...122
L’approcciodigenerenell’accessoaiserviziperilbenesseredelledonne....125
Ilvolontariatocomerisorsa...126
LEDIPENDENZE...127
9.2. L’INFANZIA,L’ADOLESCENZAELAFAMIGLIA...131
9.3. LAMARGINALITÀEL’INCLUSIONESOCIALE...135
9.4. LA RETE DI SOSTEGNO AGLI ANZIANI CON PATOLOGIE CRONICHE, DECLINO COGNITIVO E 9.5. DEMENZE...137
Prevenzionedellademenza...138
Ledemenzegiovanili...139
Lapresaincaricodellepersonecondemenza...139
L’U.O.CentroRegionaleperlostudioelacuradell’InvecchiamentoCerebrale(CRIC)...139
AttivitàprevistenelperiododivigenzadelpresentePiano...140
PARTEII:...142
ISISTEMIDISUPPORTO...142
ILGOVERNODELSISTEMAEILGOVERNODELLEAZIENDE...143
10. LAGOVERNANCEDELSISTEMA...143
10.1. LaRegione...144
L’AreaSanitàeSociale...144
L’AziendaZero...145
LeAziendeSanitarie...146
Isoggetticatalizzatori...147
LaFondazioneSSPScuoladiSanitàPubblica...147
IlConsorzioperlaRicercaSanitariaͲCORIS...147
Arsenàl.IT–CentroRicercaeInnovazioneperlaSanitàdigitale...148
Ilsistemadivalutazionedelleperformance:gliobiettivideiDirettorigenerali...148
LAGOVERNANCEDELLEAZIENDE...151
10.2. LAGESTIONEDELPATRIMONIOINFORMATIVOSOCIOͲSANITARIO...154
11. ILGOVERNODELLAFARMACEUTICAEDEIDISPOSITIVIMEDICI...158
12. Gliobiettivistrategici...159
Ladeclinazionedegliobiettivistrategici...159
GliobiettiviannualiassegnatialleAziendeSanitarie...159
Lavalutazionedelletecnologie...160
Leautorizzazioniall’usodeifarmaciedispositiviinnovativi...161
Lacentralizzazionedegliacquistidifarmacidiausiliedeidispositivimedici...161
Garantirelasicurezzanell’usodeifarmaciedeidispositivimedici...162
ILGOVERNOELEPOLITICHEPERILPERSONALE...164
13. ObiettivistrategicidelPSSR...164
Definirenuoviorizzontinellatrasformazionedella“geografia”delleprofessionisanitarie...164
Incrementarelecompetenzeefavorirelosviluppodelpotenzialedelpersonale...166
Innovaremodalitàestrumentiperlagestionedelpersonale...168
ILGOVERNODELLERISORSEFINANZIARIEESTRUMENTALI...170
14. LERISORSEFINANZIARIE...170
14.1. IlmodellodiripartodelFondoSanitarioRegionale...170
Strumentifinanziariinnovativi...172
GLIINVESTIMENTI...173
14.2. CommissioneRegionaleperl’Investimento,TecnologiaeEdilizia(CRITE)....173
Interventiedilizi...175
GLIAPPROVVIGIONAMENTI...176
14.3. RICERCA,INNOVAZIONEEVALUTAZIONEDELLETECNOLOGIESANITARIE...178
15. Promuoverericercaedinnovazioneinambitosanitario...178
Sostenere con la ricerca e l’Health Technology Assessment (HTA) il processo di introduzione delle nuove tecnologie...179
PromuoverealivellonazionaleedinternazionaleleeccellenzedelVeneto...180
Favorirelaricercasanitariatradizionalenegliambitidiinteresseprioritario,ivicompresiglistudidifaseIV...181
Facilitarelaricerca...181
RAPPORTICONL’UNIVERSITÀ...183
16.
INTRODUZIONE:
L’APPROCCIOMETODOLOGICOPERLASTESURADELPSSR2019Ͳ2023
La persona al centro è uno degli slogan più frequenti delle politiche sanitarie e socioͲsanitarie
introdotteinquestiultimiannialivellonazionaleedinternazionale.
Macome,concretamente,èpossibileporredavveroilcittadino,utente,contribuente,lapersona
alcentrodellepoliticheperlapromozioneelosviluppodellasaluteindividualeecollettiva?
Iltentativodirispondereaquestadomandahaguidatol’impostazionedelnuovoPSSRdelVeneto
perilquinquennio2019Ͳ2023.
Per tale motivo il Piano non si sviluppa, come di consueto, descrivendo servizi e responsabilità,
secondo le note strutture organizzative (Ospedale, Distretto, Dipartimento di Prevenzione) e
relativecurvedispecializzazione,macercadievidenziareidiversipercorsidegliutentiinrelazione
alle principali tipologie di bisogni/domanda a cui i servizi per la salute si trovano a dovere
risponderenell’attualefaseditransizionedemografica,epidemiologica,socialeedeconomica.
Naturalmente i servizi sono presenti, ma vengono descritti in funzione dei bisogni dei cittadini
sani,delpercosonascita,dellefasiacute,dellacronicità.
Lo schema di lavoro del Piano è riassunto nella Figura 1: le righe descrivono sinteticamente i
percorsidegliutenti;lecolonneelencanolageografiadeiservizi/luoghidicuraelaparteinferiore
esplicita le attività di supporto che il sistema deve garantire per assicurare una presa in carico
globalenelrispettodeiprincipidiequità,sostenibilitàedefficienza.
Figura1:Lamappadeibisogniedeiservizi
IlPSSRsiarticolainunapremessadicaratteregenerale(Lasaluteinunsistemaintegrato),incui
sonoillustrategliindirizzifondamentalichecaratterizzanol’attualefasedipianificazionedelSSSR
del Veneto; in un capitolo dedicato all’attuale scenario epidemilogico e sociale (Lo scenario
epidemiologicoesocialeel’impattosulladomandadiservizisocioͲsanitari);indueParti,relative,
rispettivamenteaBisogni,DomandaeOffertaedaiSistemidiSupporto.
Perognicapitolovieneripropostoilseguenteschemadisintesi:
AreaStrategica
L’area strategica definisce l’insieme di bisogni omogenei per natura a cui il SSSR deve rispondere/
insiemediazionidisupportoalgovernodelsistemaedelleAziendesanitarie
Parole
chiave
Leparolechiavesonoleparolecheevidenzianoglielementirilevantidell’Areastrategicaperil
conseguimentodegliobiettivi
Obiettivistrategici
GliobiettivistrategicisonoitraguardicheilPSSRsiprefiggediraggiungereperrealizzareconsuccessolamissione
delSSSRnell’areastrategicadiriferimento.
Siriferisconoinparticolareagliesitidisaluteedalvaloregeneratoperlacollettività,icittadini/utentieipazienti.
Il raggiungimento di tali obiettivi avviene in un periodo medioͲlungo, in linea di massima concomitante con la
duratadelPiano.
LASALUTEINUNSISTEMAINTEGRATO
LaCostituzionedell’OrganizzazioneMondialedellaSanità(OMS)affermache“lasaluteèunostato
completo di benessere,fisico, mentale e sociale, e non consiste solo in un’assenza di malattia o
infermità”.
Inparticolare,nellaCartadiOttawadel1986,enelpiùrecentemodellodipoliticaeuropeaperla
salutedenominatoSalute2020(OMSEuropa,2012),lasaluteèconsiderataunarisorsaperlavita
quotidiana,nonsolocomeobiettivodivita:unconcettopositivocheinsistesullerisorsesocialie
personali,oltrechesullecapacitàfisiche;èunbeneessenzialeperlosvilupposociale,economicoe
personale,edèaspettofondamentaledellaqualitàdellavita.Grazieadunbuonostatodisalute,
l’individuo e il gruppo devono essere in grado di identificare e sviluppare le proprie aspirazioni,
soddisfare i propri bisogni; un buono stato di salute produce infatti benefici in tutti i settori e
nell’interacomunità.Lasaluteinfatti“contribuisceall’aumentodellaproduttività,aunamaggiore
efficienzadellaforzalavoro,auninvecchiamentopiùsano,aridurreicostisanitariesocialiea
limitareleperditedigettitofiscale”(OMS,2012).
LaprosperitàfuturadiognipersonaedellaRegionenelsuocomplessodipenderàdallacapacità
dellepolitichediporrealcentrol’obiettivoSalutefondatosulcoinvolgimentoattivodelsingoloe
della collettività per cogliere nuove opportunità di miglioramento della salute e del benessere
dellegenerazionipresentieavenire.
AtalfineènecessariochelaRegionedelVenetoadottiunapprocciomultisettorialechecoinvolga
la pluralità delle politiche di promozione della salute che favoriscano la creazione di condizioni
sociali,economicheedambientali.
Intervenire su questi fattori che incidono altresì sull’accesso ai sistemi socioͲsanitari di qualità
assicuralariduzionedelledisuguaglianzedisalutepergliindividuipiùdisagiatidellacomunità.
Unbuongovernoperlasalutepromuovel’azionecongiuntadelsettoresanitarioedialtrisettori,
degli attori pubblici e privati e dei cittadini. Essa richiede un insieme sinergico di politiche, la
maggiorpartedellequaliappartengonoasettoriinterconnessiaquellosanitarioedevonoessere
sostenutedapolitichechenefavoriscanolacollaborazione.
SiintendequindifarpropriicontenutideldocumentoSalute2020dovesidelineaunmodellodi
politicaeuropeaasostegnodiun’azionetrasversalealgovernoeallasocietàafavoredellasalutee
del benessere, ciò impone ai decisori politici e alle agenzie di sanità pubblica, di garantire
l’impegno di assumere nuovi ruoli nell’elaborazione delle politiche favorevoli alla salute e al
benessere.
SaluteeComunità
Esisteunainterdipendenzatralepersoneeilloroambientedivitanaturaleesociale;perpoter
migliorare taleequilibrio diviene necessario coinvolgere le comunità locali, icittadini, adottando
una prospettiva socioͲecologica e integrata sugli stili di vita. La comunità deve rappresentare
quindiunluogofavorevoleallasalute,“salutogenico”,attraversopolitichediinterventospecifiche
percontestodivita.
Unodeifattorichiaveperlatutelaepromozionedellasaluteindividualeedicomunitàèquellodi
crearecomunitàresilientieambientifavorevoli,ingradodireagireasituazioninuoveoavverse.
Appare dunque essenziale responsabilizzare prima di tutto chi è alla guida dell’amministrazione
nelle scelte allocative, poi coloro che operano nelle strutture sanitarie e infine i cittadini
nell’adozione di corretti stili di vita al fine anche di ridurre il carico prevedibile e prevenibile di
malattiecronichenontrasmissibili.
Ogni singola persona, quale risorsa per la comunità, deve essere sensibilizzata ad esempio alla
prevenzione delle malattie infettive mediante l’adozione di comportamenti consapevoli che
preservinolapropriasaluteequelladellacollettività.Aquestopropositosiintenderafforzarela
cultura della prevenzione attraverso la diffusione di un’informazione corretta e fondata su base
scientifica, promuovendo iniziative che favoriscano un’adesione consapevole al calendario
vaccinale. Allo scopo di eradicare le malattie prevenibili con vaccinazione, ci si propone di
consolidareilruolodeiprofessionistisanitarinell’educazioneallapromozioneedallainformazione
attuandoanchespecificheazionidicontrastoallacontroinformazione.
IlSSSRsiimpegnaadisporreperl’interacollettivitàdegliinterventibasatisullemigliorievidenzedi
efficacia, in modo equo ed uniforme su tutto il territorio regionale, programmati per ridurre le
diseguaglianzealloscopodiassicurarecosìilbenesserecomune.
Alfinediconcorrereall’attuazionedellepolitichedicontrastodellapovertànelproprioterritorio,
si intende infine promuovere un’azione di rete con tutti i servizi sociali, socioͲsanitari, della
formazione, del lavoro ed inoltre con il terzo settore e con il privato sociale, agendo con una
progettazione personalizzata che intervenga sui bisogni della famiglia, sull’accompagnamento
versol’autonomiaesullasuapienainclusionenellacomunità.
Saluteeambiente
Nell’ambitodeltemasaluteeambientesiinserisceconparticolarerilevanzal’orientamentosullo
sviluppo sostenibile espresso dalle Nazioni Unite (Programma 2030), che fornisce un’indicazione
chiara agli Stati affinché essi predispongano azioni sui temi ambientali di impatto sanitario
caratterizzatedallamassimainteristituzionalitàeinterdisciplinarietà.
Nelrispettodegliindirizzidegliistitutiinternazionalidiriferimento,alivelloregionale,èincorso,
da qualche anno, un consistente investimento delle istituzioni per riportare il governo dei temi
ambientaliall’internodegliambitidellaprevenzionesanitariaetuteladellasalutecollettiva.Come
evidente, una politica ambientale volta alla tutela della salute non può restare confinata
all’interno degli ambiti amministrativi delle Aziende Sanitarie, ma prevede l’attivazione di
un’Autorità Regionale di Controllo e Coordinamento capace di operare in maniera integrata su
molteplici ambiti di studio quali aria, acqua, suolo e rifiuti, prevedendo analisi e valutazioni
comparativesuscalegeografichedidimensionidiverse.
Ampliare la collaborazione interdisciplinare e intersettoriale per la salute umana, ambientale e
animale migliora l’efficacia della sanità pubblica, nell’unico obiettivo di tutelare e garantire la
sicurezzaelasalubritàdivitapertuttigliindividui.
Saluteelavoro
Nell'economia regionale il sistema sanitario ha un ruolo fondamentale e costituisce una
importantevocediinvestimentosiadalpuntodivistafinanziariocheorganizzativo.
InVeneto,aicirca70.000professionistiimpegnatidirettamentenellediversestrutturedelservizio
sanitario si affiancano, molte altre migliaia di professionisti impiegati nelle strutture private
accreditateenellediverseunitàdioffertadelserviziosociosanitario,siadicarattereresidenziale
chedomiciliare.
Conriferimentoallerisorseumane,laspesasostenutanelSSSR,interminidicostodelpersonale,
deveessererivalutatanell'otticadiuninvestimentocapacedigenerareoccupazionequalificatae
unsignificativoprogressointerminidisviluppo.Ilvolumeoccupazionale,siaalivelloospedaliero
cheterritoriale,generaeffettipositivisulterritorioefavoriscelacrescitadell'economialocale.
In questo senso, gli investimenti in capitale umano devono essere orientati a valorizzare le
professionalità presenti e a mantenere elevato il livello qualitativo offerto, non limitandosi
semplicemente alla valutazione della produttività. L’evoluzione dei dati demografici ed
epidemiologicidetermineràneiprossimianniunacrescitadelladomandadicuraediassistenza.Il
settore sanitario inoltre si caratterizzerà ancor più quale settore innovativo anche in termini di
investimentiericercatecnologica.
La domanda di qualificati operatori sanitari tenderà pertanto ad aumentare e richiederà di
mantenereunareteformativadiffusa,capacediadattarsisiainterminiquantitativichequalitativi
all’evoluzionedelsistema.
Investire in tali fattori consentirà di rendere la sanità uno tra i maggiori motori di sviluppo
economicoeconinteressantiprospettiveoccupazionaliinambitopubblicoeprivato,rimanendola
gestione e valutazione del controllo in materia di Sanità pubblica veterinaria nell’ambito della
pubblicaamministrazionepermotividiindipendenzaedicompetenzaspecifica.
All’internodelsistemaeconomicoeoccupazionaleilsettoresanitariopubblicosiinserisceinuna
“filiera della salute” dove si sviluppano (direttamente e attraverso l’indotto) altre attività
economiche come, a titolo esemplificativo, la ricerca, produzione e commercio dei prodotti e
dispositivisanitari,socioͲsanitari,farmaceutici,altresìlafornituradiserviziebeni.
Si può infatti affermare che la filiera della salute rappresenta oggi una delle maggiori fonti di
ricchezza del territorio e per tale motivo è corretto parlare di investimenti in sanità (e non di
spesa)poichéproducebeneficinonsolointerminidiguadagnodisalute,maanchediricchezza
economica.
Unaltrosettoredisviluppoèquellolegatoallamobilitàsanitaria.Nellestrutturesanitarievenete,
a conferma della qualità dell’assistenza sanitaria che si eroga, si curano sempre di più pazienti
provenientinonsolodaaltreregionimaanchedaglistatiesteri.
Essa può rappresentare una ulteriore opportunità di crescita per il sistema sanitario e anche
turisticodellanostraRegione.
La direttiva europea 2011/24/UE sull’assistenza sanitaria transfrontaliera, ha come scopo
garantirelapossibilitàdiaccessoallecuresanitarieaicittadinieuropeiinognipaesedell’Unione.
A tal fine le strutture sanitarie venete per poter essere riconosciute all’interno della rete degli
ospedali europei per i quali è previsto il rimborso, devono continuare a mantenere livelli di
eccellenzaattraversosistemidiqualitàcomel’accreditamento.
Si intende inoltre continuare a sostenere la collaborazione attiva ai lavori del programma
formativoHospitalsforeurOPE“HOPE”alqualeilVenetoaderisceconilruolodiRegionecapofila
in rappresentanza di tutte le altre Regioni e Province Autonome, che prevede lo scambio di
personaleappartenenteaiservizisanitarideiPaesipartnertraleStruttureospedalieredeidiversi
membri.
Infineèimportantericordareilruolodelsistemasanitarioancheperlatuteladellasaluteedella
sicurezzanegliambientidilavoroattraversoilcontrollodelrispettodellenormeelapromozione
dellasaluteconilsostegnoaisoggettiattivinellaprevenzione.
Ilmetodopiùefficacepergarantirelasaluteeilbenesseredellapopolazionelavorativaèchetutti
i livelli di governo agiscano insieme per contrastare infortuni sul lavoro e malattie professionali,
promuovere processi culturali atti ad aumentare la responsabilizzazione delle persone e delle
comunitàdivitaedilavoro.
Nell’azione di contrasto a infortuni sul lavoro e malattie professionali nella programmazione
regionalesiperseguonoleseguentilineestrategiche:ilperfezionamentodeisistemidiconoscenza
deirischiedeidannidalavoro:ilrafforzamentodelcoordinamentotraistituzioniepartenariato
economicosocialeetecnicoscientifico;ilmiglioramentodell’efficaciadelleattivitàdicontrolloe
dell’attuazionedapartedeidestinataridellenorme.
PARTEI:
BISOGNI,DOMANDAEOFFERTA
LoscenariosocioͲdemografico
La popolazione residente in Veneto al 1 gennaio 2017 è pari a 4.907.529 persone, in leggera
diminuzionerispettoall’annoprecedente(Ͳ0,2%);l’andamentodellapopolazione,crescentefinoal
2014,sièstabilizzatonegliultimianniconlenasciteincontinuadiminuzioneeunsaldomigratorio
(internoeconl’estero)chesimantienepositivo.Infatti,apartiredal2011ilnumerodeidecessiha
superatoilnumerodeinati(Figura1.1)enel2016iltassodinatalitàèscesosottol’8per1.000
abitanti.
Figura1.1ͲTrenddinatalitàedimortalitàinRegionedelVeneto.Anni2005Ͳ2016
(Fonte:ISTAT)
Lamaggiorlongevità(lasperanzadivitaallanascitainVenetoèdi81annipergliuominie85anni
per le donne) unita al declino della natalità determina un progressivo invecchiamento della
popolazione: i residenti con più di 64 anni sono il 22% del totale con un rapporto rispetto alla
popolazione0Ͳ14annidi1,6a1.
Lapopolazionestraniera,parial10%dellapopolazionecomplessiva,haunastrutturaperetàpiù
giovane di quella della popolazione italiana, collocandosi prevalentemente nelle fasce di età
infantilielavorative(Figura1.2).
LO SCENARIO EPIDEMIOLOGICO E SOCIALE E
1.
L’IMPATTO SULLA DOMANDA DI SERVIZI
SOCIOͲSANITARI
Parolechiave Diseguaglianzedisalute,Fattoridirischio,Invecchiamento,Multietnicità,
Multimorbidità
Figura1.2ͲPiramided’etàpergenereecittadinanzaresidenteinVenetoal1°gennaio2017
(Fonte:ISTAT)
ConriferimentoalcontestosocioͲeconomicoilVenetogodediunasituazionemigliorerispettoal
restodelPaese:l’incidenzadellefamigliechevivonoincondizionedipovertàrelativa(secondola
definizione dell’ISTAT) è in Veneto del 4,9% rispetto al 5,4% delle Regioni del Nord e al 10,4%
dell’Italia.Vainoltreevidenziatocomelepersonechevivonodasole,chequindipotrebberonon
contare su una rete di supporto familiare, siano l’11% della popolazione: sebbene il dato sia
inferiore a quello delle altre regioni del Nord, rappresenta comunque un numero rilevante di
persone,moltedellequaliancheinetàavanzata.
In sostanziale continuità con quanto evidenziato nel passato quinquennio di programmazione,
l’analisi socioͲdemografica pone in rilevo alcune caratteristiche che influenzano il panorama dei
bisogniedell’offertadiserviziattualeefutura:
- progressivoinvecchiamentodellapopolazione;
- quotadiresidentistranierichesiattestaattornoal10%deltotaledeiresidenti,conuna
distribuzioneperetàpiùgiovanerispettoaquelladegliitaliani;
- presenzadiunnumerorilevantedipersonechevivonodasole,moltedellequaliinetà
avanzata.
Fattoridirischioediseguaglianze
Secondo i dati dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), l’86% dei decessi e il 75% della
spesa sanitaria in Europa e in Italia sono determinati da patologie croniche, dovute anche a
scorretta alimentazione, inattività fisica, abitudine al fumo ed abuso di alcol, principali fattori di
rischio di malattie cronicoͲdegenerative. Il monitoraggio di questi fattori di rischio legati a
comportamenti individuali viene effettuato in Veneto attraverso specifici programmi di
sorveglianza, inseriti anche nel Piano Regionale Prevenzione 2014Ͳ2018. Fra questi, lo studio
PASSI, indagine campionaria attiva da una decina d’anni, è finalizzato a raccogliere dati sulla
percezionedellapropriasalute,suglistilidivitaesuicomportamentiarischiodellapopolazione
adulta di età compresa tra 18 e 69 anni. Nel futuro dovrà essere posta sempre maggiore
attenzioneall’integrazionedeisistemidisorveglianzasuifattoridirischioconisistemiroutinaridi
raccolta di dati sulle condizioni di salute e sull’accesso ai servizi sanitari, al fine di dotarsi di
strumentidiletturadellasalutedellapopolazionedalpuntodivistanonsolodegliesiti,maanche
deideterminanti.
NellaTabella1.1vengonoriassuntialcunirisultaticheemergonodall’indaginePASSIinVenetonel
periodo2008Ͳ2016.
Tabella1.1.Prevalenza(%)deiprincipalifattoridirischioindividualinellapopolazionedietà18Ͳ69
anni.Veneto,anni2008Ͳ2016(Fonte:SistemadiSorveglianzaPASSIRegionedelVeneto)
Fattoridirischio 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Fumo 25,9 24,9 24,0 24,5 23,6 23,4 21,9 23,4 22,3
Consumatoredialcolamaggior
rischio 22,5 21,4 24,0 24,9 25,1 23,8 23,8 23,9 26,1
Eccessoponderale 40,2 40,1 39,7 41,7 40,3 39,7 38,9 42,0 40,2
Sedentarietà 25,0 25,5 23,2 23,9 22,8 23,4 22,5 22,5 19,5
Il fumo di tabacco e il consumo eccessivo di alcol rappresentano importanti determinanti per
malattiecronicheeperl’insorgenzadineoplasie.InVenetolamaggioranzadegliadultinonfumao
ha smesso di fumare, mentre il 22% si dichiara fumatore. L’abitudine al fumo nel tempo è in
diminuzioneerimanesistematicamentepiùdiffusatragliuomini,nellapopolazionegiovanileetra
le persone con basso livello socioͲeconomico. L’eccessivo consumo di alcol riguarda circa un
quartodellapopolazioneadulta,coinvolgesoprattuttoigiovaniͲadultidietàcompresatra18e34
anni(45%nel2016)egliuomini.
L’eccessoponderaleèunodeiprincipalifattorichedeterminanol’aumentodellemalattiecroniche
nontrasmissibili;questacondizioneriguardail40%degliintervistatidietà18Ͳ69anni(il31%èin
sovrappeso e il 9% obeso), con un andamento stabile nel tempo. L’eccesso ponderale è più
frequente al crescere dell’età, nei maschi, nelle persone con basso livello di istruzione e nelle
personecondifficoltàeconomiche.L’eccessoponderaleècollegatoinparteall’attivitàfisica:nella
popolazione intervistata solo il 34% ha dichiarato di avere uno stile di vita attivo, nel senso che
svolge un lavoro che richiede un importante sforzo fisico o pratica l’attività fisica settimanale
raccomandata. Le persone sedentarie sono 1 su 5, una proporzione che appare tuttavia in
diminuzioneneltempo:lasedentarietàcresceall’aumentaredell’etàedèpiùdiffusanellepersone
conbassolivellod’istruzioneeconmaggioridifficoltàeconomiche.
I risultati dell’indagine PASSI mettono in evidenza come non solo i profili di rischio della
popolazione siano diversificati per genere e per età, ma anche come le disuguaglianze socioͲ economiche abbiano importanti riflessi sull’esposizione a stili di vita non salutari, offrendo
interessantispuntidiriflessioneperiservizisanitariesocioͲsanitarisullanecessitàdiintercettarei
bisogni non espressi della popolazione e di favorire il coinvolgimento attivo delle persone nella
promozionedellapropriasalute.
Loscenarioepidemiologico
Con l’allungamento della vita media anche il profilo epidemiologico della popolazione è in
evoluzione.
Malattie acute come l’infarto e l’ictus, pur avendo ancora un importante impatto sulla
popolazione, sono in riduzione e tendono a manifestarsi in età più avanzata. Il tasso di
ospedalizzazionedieventidiinfartoacutodelmiocardio(IMA)èandatoriducendosinelperiodo
2006Ͳ2016intutteleclassidietà.Inparticolare,iltassodieventiconsopraslivellamentodeltratto
ST (STEMI) è in continua ed importante riduzione, mentre il tasso di eventi senza
sopraslivellamentodeltrattoST(NSTEMI)evidenziadelleoscillazioni,conunlieveaumentonegli
ultimi anni; di rilievo il sorpasso degli eventi NSTEMI a scapito degli STEMI nell’ultimo anno di
osservazione.L’incidenzadellamalattiaèsuperioreneimaschi,dovequasiil40%deiricoveriper
IMAavvieneprimadei65anni.
Le malattie cerebrovascolari acute costituiscono un ambito estremamente rilevante per la loro
diffusione e per le gravi conseguenze sullo stato di salute delle persone colpite. Ogni anno tra i
residentiinVenetosiverificanocirca9.000eventidiictuschevengonoospedalizzati;nel77%circa
dei casi si tratta di ictus ischemico, nel 19% di emorragia cerebrale e nel 4% di emorragia
subaracnoidea.Negliultimiannisiosservaunariduzionedeitassistandardizzati:oltreil62%degli
eventiavvieneinsoggettidietàsuperioreai74anni.
Ancheperlamortalità,lemalattiecardiovascolari,cherappresentavanofinoaunadecinadianni
fa la causadi morte più frequente, oggi sono state sopravanzate nella popolazione maschiledai
tumori.
L’analisi delle cause di morte evidenzia inoltre come si sia amplificata nel 2015 e nel 2016 la
mortalitàperlepatologieneurologiche/psichiatriche(rappresentateprincipalmentedademenza,
Parkinson,edaltrepatologiedegenerativetipichedellapopolazioneanziana)eperaltrepatologie
degenerative ed infettive tipiche dei grandi anziani con ridotto grado di autonomia e multiple
comorbidità. La mortalità per malattie dell’apparato respiratorio ha registrato l’incremento più
consistentenel2015,dato,quest’ultimo,fortementeinfluenzatodallamortalitàperpolmoniteed
altreinfezionirespiratorie(Figura1.3).
Figura1.3:Distribuzionedeidecessiperprincipalisettorinosologici:anni2007e2016aconfronto.
LaRegionedelVenetosicaratterizzaperunapresenzadistranieriresidentisuperioreallamedia
nazionale(10%e8%rispettivamente).L’importanteflussomigratoriodaaltriPaesi,inparticolare
Europadell’Est,AfricaeSudͲEstasiatico,hapostolanecessitàdivalutareipossibilidiversiprofili
dirischiodelleetniepresentiinVeneto,alfinedisupportareefficacistrategiediprevenzioneedi
assistenza. Dall’analisi delle cause di mortalità tra gli immigrati nel Veneto si evidenziano
differenze tra gruppi di popolazione provenienti da differenti aree geografiche; in particolare,
elevatirischipermalattiecircolatorietragliimmigratiprovenientidall’AfricasubͲsaharianaedal
Sudasiaticoeunminorrischioperledonneprovenientidall’Europadell’Est.Eccessidirischiosi
sonoverificatiancheperalcunespecificheneoplasie;tumorealfegato(Paesiasiaticiedell’Africa
subͲsahariana),tumorealpolmone(Paesiasiaticiedell’EstEuropa)etumoreallacerviceuterina
(donne dell’Est Europa). L’aumento di mortalità per malattie infettive è limitata agli stranieri
provenientidall’AfricasubͲsaharianaepergliincidentistradalialledonnedell’EstEuropa.
IltemadellamisurazionedellaprevalenzadellepatologiecronicoͲdegenerativeedellavalutazione
del carico complessivo di malattia di un territorio rappresenta un ambito di indagine
particolarmente rilevante per la programmazione dell’assistenza alla popolazione. Per questo
motivo,daalcuniannilaRegionedelVenetoèimpegnatanell’analisidelcaseͲmixdimalattiadella
popolazione utilizzando anche il Sistema di classificazione ACG (Adjusted Clinical Groups) che,
integrando sul paziente i dati dei flussi informativi sanitari correnti, stratifica la popolazione
generaleinunnumerolimitatodicategoriecheidentificanoprofilisimilipercaricodimalattiae
conseguenteimpattoassistenziale.
Idatidel2015,elaboraticonilSistemaACG,evidenzianocheapartiredai55anni,quasiil50%
dellapopolazionerisultaaffettodaalmenounapatologiacronicaecircail20%èincondizionedi
multimorbilità. Al progredire dell’età, i soggetti affetti da almeno due patologie diventano la
maggioranza,arrivandoaquasiidueterzideltotaleoltregli85anni(Figura1.4).
Figura1.4ͲPopolazionepernumerodicondizionicronicheeclassidietà,Veneto,2015.
(Fonte:ArchivioACGRegionedelVeneto)
Tralepatologiecronichepiùdiffusesirilevanol’ipertensionearteriosa,ledislipidemie,ildiabete,
le demenze, la broncopneumopatia cronicoͲostruttiva (BPCO) e lo scompenso cardiaco.
L’ipertensione arteriosa, le dislipidemie e il diabete rappresentano anche importanti fattori di
rischioperlepatologiecardiovascolarieperl’insorgenzadigravicomplicanze.
L’ipertensione arteriosa è la patologia più diffusa nella popolazione. La prevalenza complessiva,
parial24,4%,aumentaall’aumentaredell’età:dal60,5%trai65ei74annial79,5%oltregli85
anni.Finoai74annilaprevalenzarisultamaggiorenelsessomaschile,maladifferenzatramaschi
efemminetendeadiminuire,finoaquasiannullarsi,all’aumentaredell’età.Il50%dellepersone
conipertensionearteriosaèaffettodaalmenoun’altrapatologiacronica,il28,9%daalmenodue.
Le più frequenti sono le patologie cardiache (aritmie, nel 12,3% dei casi), il diabete (11,7%) e le
dislipidemie(7,1%).
Le dislipidemie presentano una prevalenza complessiva del 10,4%. La differenza tra i generi è
piuttosto marcata, a svantaggio dei maschi in tutte le classi di età. Il 59,6% delle persone con
dislipidemiaèaffettodaalmenoun’altrapatologiacronica,il35,8%daalmenodue.Lepatologie
associate più frequenti sono l’ipertensione arteriosa (43,5%), le malattie ischemiche del cuore
(19,8%)eildiabete(18,4%).
Ildiabeteèunamalattiachesipresentaspessoinassociazioneadaltrecondizionideterminando
unelevatocaricoassistenziale:il46,2%deipazientiaffettidadiabetepresentainmediaalmeno
trecondizionicroniche,chesaleal61,1%nellafasciacon75epiùanni.Nellapopolazionegenerale
ha una prevalenza del 5,3%, risulta maggiore nel sesso maschile e tende ad aumentare
notevolmenteinentrambiisessiall'aumentaredell'età.
Lademenzaèunacondizionemoltodiffusanellapopolazioneanziana,conunfortissimoimpatto
siadalpuntodivistaassistenzialechedelcaricofamiliareesociale.Lestimeottenuteindicanouna
prevalenzanellapopolazioneultrasessantacinquenneparial52,2‰(35,9‰negliuominie64,6‰
nelle donne, figure 1.4bis e 1.4ter); in linea con i dati di letteratura, la prevalenza di demenza
tendeadaumentareconl’età,sianegliuominichenelledonne,piùcheraddoppiandocircaogni5
anniapartiredai65anni.Lademenzaèunapatologiacheoltreadeterminarediperséunforte
impatto assistenziale, rappresenta spesso anche una condizione in grado di “scompensare”
situazioni di cronicità in equilibrio, con effetti negativi a cascata sulla salute della persona e
sull’utilizzodeiservizi.
Figura1.4bis–SoggetticondemenzaresidentiinVeneto,inrapportoallapopolazione
(Fonte:Archivio2016ACGRegionedelVeneto)
Figura1.4ter–Prevalenzadellademenzapersessoequinquennidietà.
(Fonte:Archivio2015ACGRegionedelVeneto)
PerlaBPCOèstatastimataunaprevalenzadel4,5%traisoggetticonpiùdi45anni;lamalattia
colpisce maggiormente gli uomini rispetto alle donne e diviene più frequente all’aumentare
dell’età.Il41,4%deipazientiaffettidaBPCOpresentaalmenotrecondizionicronichecoͲpresenti,
tra le più frequenti: ipertensione arteriosa, aritmie cardiache, scompenso cardiaco e malattie
ischemichedelcuore.
Lo scompenso cardiaco presenta una prevalenza pari all’1,5% per la popolazione generale.
Osservando però la prevalenza per classi di età si rileva un andamento crescente al crescere
dell’età, con valori più elevati sia per gli uomini che per le donne. Il 90,5% dei soggetti con
scompenso registra almeno 3 patologie croniche coͲpresenti; si tratta soprattutto di patologie
65-69 70-74 75-79 80-84 85 + TOT Femmine 5,31 14,12 37,96 87,21 191,15 64,60 Maschi 5,05 13,05 32,46 66,79 125,96 35,94 Totale 5,18 13,62 35,48 78,88 171,14 52,18
Classi di età quinquennali Sesso
cardiache (aritmie, ipertensione, malattie ischemiche), seguite da diabete mellito (17,9%), BPCO
(16,6%)einsufficienzarenale(16,1%).
Un’altracondizionechenecessitadivalutazioneèlasclerosimultipla,patologiaabassaprevalenza
nella popolazione, ma con notevole impatto sul Sistema Sanitario a causa dei costi assistenziali
molto elevati. La prevalenza di sclerosi multipla è complessivamente pari a 166,3 casi per
centomilaabitanti;colpisceledonneinnumeropressochédoppiorispettoagliuomini(218,5casi
percentomilaabitantitraledonne,111,5casitraimaschi)edèlaprimacausanontraumaticadi
disabilitàneigiovaniadulti,essendounapatologiacheregistrailpiccodiesordiointornoai20Ͳ40
anni.
LastratificazionedellapopolazionedelVenetopercomplessitàassistenziale
Il modello concettuale della piramide del rischio, mutuato dal Population Health Management,
utilizzalefontiinformativedidatisanitariprovenientidaflussicorrentipersuddividereindiversi
segmentidicomplessitàassistenzialelapopolazionegenerale.
UtilizzandoilsistemadiclassificazioneACGelediagnosidimalattia,codificateneipercorsiclinici,
èpossibileclassificarelapopolazionerispettoacategoriedicaricodimalattia(categorieRUB)e
calcolare,interminirelativi,l’indicedirischioattribuitoadognisegmentodipopolazione(indicedi
morbilità).QuestoindiceèunamisuradelcaricodimalattianellediversecategorieRUBrispettoal
carico di malattia osservato in media nell’intera popolazione (caricomedio=1) eva da un valore
minimoneisoggettinonͲutilizzatori(inazzurrochiaronellaFigura1.5)adunvaloremassimonei
soggetti con carico di malattia molto elevato (in rosso nella Figura 1.5). In Figura 1.5, vengono
rappresentate le frequenze dei soggetti per età, genere e categorie di carico di malattia (RUB).
L’evidentegapdeisoggettidi71anni,senzadistinzionedigenere,èlaconseguenzademografica
dell’ultimoannodellasecondaguerramondialesullapopolazionedelVeneto.
Figura1.5–Assistitiperetàinanni,genereecaricodimalattia(RUB).
(Fonte:Archivio2015ACGRegionedelVeneto)
La piramide del rischio, costruita usando il sistema ACG, evidenzia che la maggior parte della
popolazione(76%)sidistribuiscenellapartebassadellapiramidedelrischio,mautilizzasolouna
piccolapartedellerisorsedelsistema(il24%interminidicosti),mentreisoggettinellapartealta
della piramide (24%, rischio moderato, elevato e molto elevato) spiegano la maggior parte dei
costi(76%)(Figure1.6e1.7).
Figura1.6ͲPiramidedelrischio(caseͲmixdella
popolazione)nellecategorieRUBeIndicedi
Morbilità.(Fonte:Archivio2015ACGRegionedel
Veneto)
Figura1.7–Popolazioneecostinellecategorie
RUB.(Fonte:Archivio2015ACGRegionedel
Veneto)
L’indice di morbilità può essere usato anche per stimare i costi dei soggetti appartenenti ad un
segmento, considerando come riferimento il costo unitario proͲcapite medio stimato nella
popolazionevenetacheèdicirca1.020euronel2015:cosìilcostostimatoperle6categorieRUB
vada0perisoggettiinsaluteononutilizzatoriai212europericosiddettiutilizzatorisani,ai723,
2.357, 6.211 e 13.020 euro per coloro con basso, moderato, elevato e molto elevato rischio
rispettivamente.
IlcostototalepertutteleprestazionimappatedaACGperiquasi5milionidivenetièdicirca5
miliardi di euro, corrispondente al 60% del Fondo Sanitario Regionale. Nel calcolo non vengono
considerati i costi per la non autosufficienza ed altre prestazioni che attualmente non sono
riferibili direttamente al singolo paziente (es. assistenza protesica, integrativa, farmaci nelle
residenzesanitarie).
Nellapiramide,isoggettichesonoraggruppatineiduesegmentipiùaltirappresentanocircail5%
dellapopolazione(Figura1.6),mautilizzanopiùdel33%dellerisorsesanitarie(Figura1.7).Sepoi
si considerassero anche i costi legati alla residenzialità extraͲospedaliera, qui non quantificati, a
questo5%dellapopolazionesarebbeattribuibile,anchenellapopolazionedelVeneto,circail50%
deicostisanitaritotali.
Stratificandopoiisegmentidirischioperetà,èpossibilecoglierel’importanteconcentrazionedei
costi dei soggetti con RUB 4 o 5 (definibili anche pazienti con cronicità avanzata e cronicità
complessa)nellafasciad’etàsuperioreai49anni.
Conquestosistemadisegmentazioneèpossibileidentificareeprofilareduegruppidipopolazione
nellefascepiùelevatedellapiramidedelrischiochenelVenetosommanoacirca135.000persone
adomicilioecirca24.000personainstrutturaresidenziale,comepresentatoinTabella1.2.
Tabella1.2ͲFrequenzae%diassistitiappartenentiaiRUB4e5peraziendasanitariaeluogodi
assistenza.Età50annieoltre.(Fonte:Archivio2015ACGRegionedelVeneto)
GliassistitiappartenentiaiRUB4e5hannoprofilidimorbilitàmoltocomplessiedinparticolare
sono caratterizzati da elevata coͲprevalenza di patologie croniche ed elevato tasso di
ospedalizzazione(Figura1.8);perquesto,possonoesseredefinitisoggetti“adelevatenecessitàe
ad elevato costo”, come confermato dalla distribuzione del costo totale per età e per RUB in
Figura 1.9, che evidenzia che la maggior parte dei costi, ad ogni età, è attribuibile alle due
categorieRUBelevatoemoltoelevato,rappresentatecromaticamenteconl’arancioneeilrosso.
Figura1.8ͲNumerodiricoveriper1.000assistiti
percaricodimalattia(RUB).
(Fonte:Archivio2015ACGRegionedelVeneto)
Figura1.9ͲDistribuzionedelcostototaleperanno
dietàecaricodimalattia(RUB).
(Fonte:Archivio2015ACGRegionedelVeneto)
ConACGèpossibileinoltredefinireilprofilodimultimorbilitàchedescrivequestapopolazionea
rischio elevato e molto elevato. Il 99% di questa popolazione è classificabile con solo 5 diverse
categorieACGadelevatacomorbilità,elencatenellaFigura1.10,dovesonoriportatelefrequenze
assolutediquestecategorieACGnellapopolazionedelVeneto.
N % N %
1ͲDolomiti 6.192 4,6 1.689 7,1
2ͲMarcaTrevigiana 22.696 16,8 4.662 19,7
3ͲSerenissima 18.765 13,9 2.962 12,5
4ͲVenetoOrientale 5.730 4,2 794 3,4
5ͲPolesana 9.134 6,8 1.359 5,7
6ͲEuganea 26.186 19,4 3.394 14,4
7ͲPedemontana 7.746 5,7 2.010 8,5
8ͲBerica 11.211 8,3 2.990 12,7
9ͲScaligera 27.187 20,2 3.775 16,0
Totale 134.847 100,0 23.635 100,0
NuovaAziendaULSS Noninstrutturaresidenziale Instrutturaresidenziale
Figura1.10–CategorieACGdegliassistitiappartenentiaiRUB4e5.Età50annieoltre.
Frequenzeassolute.(Fonte:Archivio2015ACGRegionedelVeneto)
Ilcostomediodell’assistenzasanitariadiquestisoggettinell’anno2015,comeatteso,incrementa
proporzionalmenteall’aumentaredellacomplessità,comedescrittonellaTabella1.4.
Tabella1.4ͲCostomedioinEurodelleprestazionisanitarieerogateagliassistitiappartenentiai
RUB4e5percategoriaACG.Età50annieoltre.(Fonte:Archivio2015ACGRegionedelVeneto)
ACG CostoMedioinEuro
nellapopolazione>=50anni
4Ͳ5problemidisalute,dueopiùpatologiemaggiori,età>44 6.696
6Ͳ9problemidisalute,2patologiemaggiori,età>34 9.317
6Ͳ9problemidisalute,3patologiemaggiori,età>34 11.313
6Ͳ9problemidisalute,4opiùpatologiemaggiori,età>34 13.261
10opiùproblemidisalute,4opiùpatologiemaggiori,età>17 18.789
Le20patologiepiùfrequentiinquestisoggettisonorappresentatenellaFigura1.11sottostantee
sono per la maggior parte croniche; ma si evidenziano, per elevata prevalenza, anche alcune
patologie acute. Tra queste, di rilievo, sono le infezioni respiratorie, le fratture, l’insufficienza
respiratoriae nellecategorie con maggiore comorbidità (10 o più patologie), in separate analisi,
compaionoancheleinfezioniurinarie.
Questacombinazionenoncasualedipatologiecronicheedacutecaratterizzainmodoparticolare
questo segmento di popolazione, che è ad alto rischio di eventi avversi non tanto per la
sommatoriadidiverseenumerosepatologiecroniche,maperl’associazione,spessocatastrofica,
tra patologie croniche multiple e singole patologie acute. L’esempio è dato dalle infezioni
respiratorie,dalleinfezioniurinarie,dallefratture,spessoconseguenzadicadute,chenelsoggetto
anziano con polipatologia costituiscono la causa precipitante della maggior parte degli accessi
all’ospedaleoalProntoSoccorso,espieganoildato,osservatoneinostriospedali“teoricamente
peracuti”,percuiil75%deisoggettiricoveratièaffettodaunaopiùpatologiecroniche,echela
patologia acuta, anche minore, è l’evento scatenante per una riacutizzazione di una patologia
cronica o il fattore destabilizzante di un precario equilibrio omeostatico in soggetti
particolarmentefragilipermultimorbilità,deficitfunzionaliedetà.
In Figura 1.11, tra le patologie croniche più prevalenti, si evidenziano patologie cardiovascolari,
neurologiche, neoplastiche e metaboliche, ma quando la distribuzione dei soggetti con singole
patologie ad alta prevalenza come BPCO, scompenso cardiaco, demenza e diabete viene
rappresentata per età, genere e carico di malattia (RUB) (Figura 1.12), si evidenzia l’importante
concentrazioneperetàdeisoggetti,chesipolarizzanoquasituttioltrei50anni.Questisoggetti,
purconlastessapatologiacronica,sicaratterizzanoperunaeterogeneogradodicomplessità.
Figura1.11–FrequenzadipatologienegliassistiticonRUB4e5.Età50annieoltre.
(Fonte:Archivio2015ACGRegionedelVeneto)
Questaeterogeneitàèdovutaall’associazioneconaltrepatologiecoͲprevalentiedègraficamente
evidenziata dalla transizione cromatica dei RUB dal giallo chiaro (basso o moderato carico di
malattie)alrossoacceso(caricomoltoelevato)dellaFigura1.12.
Figura1.12ͲDistribuzioneperetà,genereecaricodimalattia(RUB)diassistiticonBPCO,
Scompensocardiaco,demenzaediabete.
(Fonte:Archivio2015ACGRegionedelVeneto).
Queste osservazioni confermano non solo l’importanza della singola patologia cronica come il
diabeteoloscompensoperidentificareisoggettiall’internodiPDTA,maanchel’elevatogradodi
eterogeneità e complessità che caratterizza tutti gli assistiti con queste malattie croniche, che
rende necessario un approccio multidimensionale e centrato sulla persona e non sulla malattia
singola.
CaratteristichedellapopolazionematernoͲinfantile
InRegionedelVenetorisiedono2.512.962donne,diqueste1.029.388sonoinetàfertile(15Ͳ44
aa);ibambinieadolescentisono809.344(Tabella1.5).
Tabella1.5.DonneedadolescentiresidentiinVeneto,anno2016
Nr. %
Totalepopolazioneresidente 4.907.529
Donne 2.512.962 51,2%
Donneinetàfertile(15Ͳ44anni) 1.029.388 21,0%
Bambinieadolescenti(0Ͳ17anni) 809.344 16,5%
Nel 2016 si sono registrate 47.837 gravidanze. In Tabella 1.5 alcune caratteristiche della
gravidanzarilevateinVeneto.
BPCO Scompensocardiaco
Demenza Diabete
Femmine Femmine
Femmine Maschi Femmine Maschi
Maschi Maschi
