Scuola di Scienze mediche e Farmaceutiche

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Scuola di Scienze mediche e Farmaceutiche

2014

prof. Oliviero E. Varnier

DIAGNOSI INFEZIONI NEUROLOGICHE

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Prevalenza di Principali Agenti di Meningiti Batteriche

! Haemophilus 27%

! Streptococcus pneumoniae 24%

! Neisseria 19%

! Streptococcus spp 7%

! Staphylococcus spp 6%

! Echerichia coli 4%

! Mycobacterium 2%

! Listeria 2%

! Altri 9%

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Agenti Infettanti rRsponsabili delle Mningiti a Liquor Torbido

! Gli agenti infettanti responsabili delle meningiti a liquor torbido sono nella maggior parte rappresentati da:

! batteri gram-positivi e

! gram-negativi,

! aerobi e anaerobi^,

! mentre particolarmente rare sono

! le infezioni da miceti e

! da protozoi

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Gli agenti Eziologici delle Meningiti a Liquor Limpido

! Gli agenti eziologici delle meningiti a liquor limpido sono rappresentati soprattutto da:

! virus

! enterovirus, virus parotitico, virus coriomeningitico, herpes simplex,

! alcuni schizomiceti: Mycobacterium tuberculosis,

! Brucella, Leptospira,

! Treponema pallidum Micoplasmi

! miceti:

! Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum

! protozoi

! Toxoplasma gondii ^tripanosomi),

! elminti

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MENINGITI IN ITALIA

! Dal sistema di sorveglianza nazionale dell’Istituto Superiore di Sanità (attivo dal 1994) risulta che in Italia sono stati notificati in media:

! 871 casi di meningite batterica per anno,

! con un picco massimo di 1063 nel 1999.

! La proporzione di casi a eziologia nota è aumentata dal 77% all’82% tra il 1994 e il 2004; i patogeni più frequentemente in causa sono stati:

! Streptococcus pneumoniae (235 casi/anno),

! Neisseria meningitidis (222 casi/anno) e

! Haemophilus influenzae (18 casi/anno) drastica- mente diiminuiti con l’introduzione della vaccina- zione dei nuovi nati (130 casi nel 19969.

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ALGORITMO DIAGNOSTICO 1 QUESITO N° 1:

RISPOSTA N° 1 QUESITO N° 2:

RISPOSTA N° 2 SOSPETTO ESAME N° 1 RISPOSTA N° 3 Diagnosi ESAME N° 2 RISPOSTA N° 4 Diagnosi

Aspetto del liquor torbido

Quali cellule infiammatorie?

Polimorfonucleati Infezione batterica

Esame Microscopico Gram Cocchi gram-

meningite meningococcica!

Nm, Str, G-, Hi, St, Sp, Lm DNA DNA POS

meningite batterica!

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ALGORITMO DIAGNOSTICO 2 QUESITO N° 1:

RISPOSTA N° 1 QUESITO N° 2:

RISPOSTA N° 2 SOSPETTO

QUESITO N° 3 ESAME N° 3

RISPOSTA DIAGNOSI

Aspetto del liquor Limpido

Quali cellule infiammatorie Linfo - monociti

Infezione virale

È un herpesvirus sensibile ad acyclovir?

DNA PCR x HSV-1/2 E VZV DNA POS

meningite erpetica!

Continuare terapia con acyclovir

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ALGORITMO DIAGNOSTICO 3 QUESITO N° 3

ESAME N° 3

RISPOSTA N°3 ESAME N°4

RISPOSTA N° 5 DIAGNOSI

TERAPIA

PROGNOSI

È un herpesvirus sensibile ad acyclovir?

DNA PCR x HSV-1/2 E VZV DNA NEG

RNA PCR x ENTEROVIRUS RNA POS

Meningite da enterovirus Sospendere Acyclovir buona