CRF 2 REPARTO A cura del personale di reparto

(1)

CRF 2 REPARTO

A cura del personale di reparto

Giorno (dati riferiti alle 24 ore precedenti)

3. Data ….../.../... 4. Numero mobilizzazioni...

6. Disorientamento 0.  No 1. Sì 

9. Pannolone: 0.  No 1. Sì  10. Catetere vescicale: 0.  No 1. Sì

11. Materasso a. normale  b. schiuma  c. NIMBUS

d. altro materasso a motore

17. Scarico tallone 0. No 1. Sì 

19. LDP: 0. No 1. Sì 

19.1 Sede... a. dx b. sn 19.2 grado     I II III IV Escara (x)   19.3 Sede……….. a. dx b. sn 19.4 grado I II III IV Escara (x)       19.5 Sede………...a. dx b. sn 19.6 grado I II III IV Escara (x)      

LDP Femore – CRF 2 Reparto SO v. 03/06/2013

(2)

2° giorno

3. Data ….../.../... 4. Numero mobilizzazioni...

5. Verifica SIT per dolore 0.  No 1. Sì  6. Disorientamento 0.  No 1. Sì  7. Continenza vescicale: 0.  No 1. Sì  8. Continenza fecale: 0.  No 1. Sì  9. Pannolone: 0.  No 1. Sì  10. Catetere vescicale: 0.  No 1. Sì

11. Materasso a. normale  b. schiuma  c. NIMBUS

d. altro materasso a motore

12. Presenza caregiver a. assente 

b. sempre presente  c. presenza parziale (solo un  pasto)

13. Uso pomate 0. No 1. Sì  

14. Contenzione 0. No 1. Sì Specificare ………...  15. Immobilizzazione arto fratturato

a. Ferula (lepetit) a permanenza  b. Ferula (lepetit) a intervalli c. Sacchetto/lenzuolo  d. Libero 

e. Trazione

16. Ferula nuova 0. No 1. Sì   17. Scarico tallone 0. No 1. Sì  18. Complicanze post-intervento 0. No 1. Sì 

19. LDP: 0. No 1. Sì 

19.1 Sede... a. dx b. sn 19.2 grado     I II III IV Escara (x)   19.3 Sede……….. a. dx b. sn 19.4 grado I II III IV Escara (x)       19.5 Sede………...a. dx b. sn 19.6 grado I II III IV Escara (x)      

20. Dimesso 0. No 1. Sì  21. Trasferito 0. No 1. Sì  22. Deceduto 0. No 1. Sì 

Firma………..

LDP Femore – CRF 2 Reparto SO v. 03/06/2013