PROCEDURE RELATIVE ALLA RETE INTEROSPEDALIERA PER L’EMERGENZA CORONARICA
.Ai Responsabili Medici e Infermieri delle Centrali Operative 118 Ai Responsabili Medici e Infermieri delle Postazioni di soccorso territoriale 118 MSA, MSAB.
Ai Responsabili Medici e Infermieri delle Basi HEMS.
In applicazione della nota assessorile n. 26936/DB 2005 del 16 09 2010 e della successiva protocollo 37077 del 23 12 2010 e a seguito dei corsi di formazione dell’anno 2010 si riassumono le peculiarità della rete per l’emergenza coronarica e le azioni da mettere in atto.
1) Informare tutti i vostri Collaboratori (Medici ed Infermieri) dell’inizio del progetto.
2) Ricordare la struttura del progetto con affissione nelle postazioni dello schema di percorso.
3) Ribadire in caso di dubbi il percorso :
• Le ambulanze MSA MSAB e l’HEMS, con il sistema di trasmissione Mobimed Ortivus trasmettono alla Centrale Operativa del 118 l’ECG e I DATI PAZIENTE.
• Allo stato attuale la procedura prevede la trasmissione alla C.O.118 e da questa all’UTIC di competenza territoriale degli ECG nei quali sia evidente o dubbio un tratto ST sopra slivellato
• La Centrale Operativa verifica e trasmette le informazioni alla UTIC di competenza territoriale, (UTIC con EMODINAMICA HUBH24 ) o (UTIC senza EMODINAMICA SPOKE),
• L’UTIC di competenza territoriale visiona ECG e dati e decide se indicazione alla PTCA primaria (UTIC CON EMODINAMICA HUBH24) o non indicazione (UTIC senza EMODINAMICA SPOKE) e se necessario procedere a trombolisi in base anche ai tempi di insorgenza dei sintomi e di trasporto e lo trasmette alla Centrale Operativa del 118.
• La centrale Operativa verificati gli stimati di trasporto avvisa l’ambulanza di soccorso MSA, MSAB o l’HEMS della decisione e destinazione del paziente.
• La centrale Operativa avverte e trasmette ECG E DATI all’ UTIC ricevente se diversa dalla UTIC di 1° trasmissione.
PERCORSI OPERATIVI
Azioni pratiche da svolgere sul campo MSA HEMS:
• Nell’anamnesi risalire al tempo di insorgenza del dolore toracico.
• Calcolare l’intervallo tra tempo di insorgenza e la visita in corso.
• Rilevare nell’A-B-C i parametri e i dati necessari
• Eseguire ECG a 12 Derivazioni
• Se ST sopraslivellato o dubbio trasmettere ECG e dati alla C.O.118, (segnalare via radio la trasmissione ).
• Attendere per 5 minuti dalla trasmissione la risposta della UTIC tramite C.O.118. I 5 minuti si intendono dalla trasmissione della CO118 alla UTIC;
• Procedere secondo decisione condivisa con UTIC – CO118.
• In assenza di risposta dopo 5 minuti, in accordo con la CO118, applicare in modo autonomo il protocollo sia per quanto riguarda il trattamento che l’ospedalizzazione allo scopo di non ritardare il percorso.
Azioni pratiche da svolgere in C.O.118 per MSA, HEMS:
• Monitorare con particolare attenzione i casi con presunta patologia cardiologica e nei casi di codici di invio G/R/2 ricordare agli equipaggi la trasmissione dell’ECG (controllo di ricezione ECG e DATI su monitor).
• Trasmettere ECG e DATI alla UTIC di competenza territoriale. Calcolare l’intervallo tra trasmissione e risposta.
• Procedere secondo decisione condivisa con UTIC informando il mezzo di soccorso.
• In assenza di risposta dopo 5 minuti, in accordo con il mezzo di soccorso, applicare in modo autonomo il protocollo sia per quanto riguarda il trattamento che l’ospedalizzazione allo scopo di non ritardare il percorso.
• In considerazione della dislocazione delle UTIC HUB H24 anche in relazione alle elisuperfici a servizio delle destinazioni sanitarie si segnala che un mezzo HEMS che trasporti una sindrome coronarica dovrebbe conferire i pazienti a seconda dell’area di provenienza sempre su:
Elisuperficie Torino CTO, Elisuperficie Orbassano, Elisuperficie Rivoli, Elisuperficie Alessandria, Elisuperficie Asti,Elisuperficie Cuneo, Elisuperficie Savigliano Elisuperficie Novara, Elisuperficie Vercelli, Elisuperficie Biella,
Azioni pratiche da svolgere sul campo MSAB:
• Nell’anamnesi risalire al tempo di insorgenza del dolore toracico.
• Calcolare l’intervallo tra tempo di insorgenza e la visita in corso.
• Rilevare nell’A-B-C i parametri e i dati necessari
• Eseguire ECG a 12 Derivazioni
• Se ST sopraslivellato o dubbio trasmettere ECG e dati alla C.O.118, (segnalare via radio la trasmissione ).
• Attendere disposizioni dalla C.O.118.
• In assenza di risposta dopo 5 minuti, in accordo con la CO118, applicare il protocollo per quanto riguarda il trattamento con utilizzo di Ossigeno, Aspirina, Clopidogrel dove prescritti.
• Solo previo consulto e autorizzazione del medico di centrale trattamento con Nitroglicerina, Morfina, Beta bloccante.
• Allo stato attuale non è previsto l’utilizzo di Trombolitico, Eparina. Seguirà apposita procedura.
• Procedere secondo decisione condivisa tra UTIC – CO118 per l’ospedalizzazione.
Azioni pratiche da svolgere in C.O.118 per MSAB:
• Monitorare con particolare attenzione i casi con presunta patologia cardiologica e nei casi di codici di invio G/R/2 ricordare agli equipaggi la trasmissione dell’ECG (controllo di ricezione ECG e DATI su monitor).
• Trasmettere ECG e DATI alla UTIC di competenza territoriale. Calcolare l’intervallo tra trasmissione e risposta .
• Se tempo al rendez vous della MSA più vicina e disponibile con MSAB è inferiore al tempo di ospedalizzazione dell’MSAB , inviare MSA in appoggio.
• In caso di rendez vous il medico dell’MSA sale a bordo del mezzo MSAB e prosegue il trasporto, non si trasborda il paziente.
• Procedere secondo decisione condivisa con UTIC informando il mezzo di soccorso.
• In consulto con MSAB, verifica ed eventuale autorizzazione del medico di centrale al trattamento con Nitroglicerina, Morfina, Beta bloccante.
• In assenza di risposta UTIC dopo 5 minuti, in accordo con il mezzo di soccorso MSAB, applicare in modo autonomo il protocollo per quanto riguarda l’ospedalizzazione allo scopo di non ritardare il percorso.
PROTOCOLLO DECISIONALE PER MSA, MSAB, HEMS, CO118:
In presenza di un ECG con ST sopraslivellato:
Se tempo tra dolore e First Medical Contact (FMC 118) < 2 ore : occorre avviare il paziente alla PTCA in un centro HUB H24:
Con trattamento previsto senza trombolisi se:
• Tragitto in min.+ 30 min. intraosp. < 120 minuti negli IMA a basso rischio
• Tragitto in min. + 30 min. intraosp. < 90 minuti negli IMA ad alto rischio trasporto con trattamento previsto senza trombolisi,
Con trattamento previsto e trombolisi se:
• Tragitto in min. + 30 min. intraosp. se > 90’ nell’IMA ad alto e > 120’
nell’IMA a basso rischio.
Se tempo tra dolore e First Medical Contact (FMC 118) > 2 ore < 12:
occorre avviare il paziente alla PTCA in un centro HUB H24:
Con trattamento previsto senza trombolisi:
• Tragitto in min.+ 30 min. intraosp. < 120 minuti in tutti gli IMA . Con trattamento previsto e trombolisi
• Tragitto in min.+ 30 min. intraosp. > 120 minuti in tutti gli IMA .
Se tempo tra dolore e First Medical Contact (FMC 118) >12 < 24 ore, oppure
> 24 ore :
occorre avviare i pazienti:
• nel centro HUB H24 se compromissione emodinamica (vedi algoritmo diverso tra le due situazioni)
• nel centro SPOKE se stabilità emodinamica ( vedi trattamento )
Nello Shock, nella controindicazione assoluta a Trombolisi:
occorre avviare sempre i pazienti alla PTCA primaria:
• nel centro HUB h24
LINEA GUIDA DI COMPORTAMENTO INTRAOSPEDALIERO per i percorsi del paziente con STEMI.
• La CO118 oltre che all’UTIC di destinazione (sia HUB H24 sia Spoke) segnala l’invio del paziente anche al P.S. del relativo Ospedale.
• Il personale sanitario del mezzo di soccorso, al momento dell’arrivo in Camera Calda del P.S. si informa sulla presenza in P.S. del cardiologo o suo collaboratore.
• Al momento dell’arrivo dell’ambulanza in Camera Calda del P.S., il cardiologo deve essere a conoscenza dello STATO DI ATTIVAZIONE DEL LABORATORIO DI EMODINAMICA, e averlo comunicato al P.S. (medico di guardia, infermiere di triage o altra figura secondo le disposizioni di P.S.)
• Il P.S. e il Cardiologo devono AVER PREDISPOSTO la presenza di un collaboratore in Camera Calda per indirizzare e accompagnare il paziente o prenderlo in carico,
• Il P.S. e il Cardiologo provvedono in proprio ad accettazione e registrazione secondo le procedure aziendali,
• Se il laboratorio di emodinamica e’ operativo, il paziente viene portato direttamente in sala dall’equipe del 118 se MSA o HEMS accompagnato dal Cardiologo di Guardia o suo collaboratore ed operatore messo a diposizione dal P.S.;
• Se il laboratorio di emodinamica non e’ operativo, o nel caso di MSAB il paziente viene affidato ai personale del P.S. ( medico, infermiere secondo disposizioni interne al P.S. ) che seguirà percorsi operativi interni a quell’Ospedale.
• In analogia al punto precedente, il paziente viene affidato ai personale del P.S. (medico, infermiere secondo disposizioni interne al P.S.) nel caso il cardiologo o suo collaboratore non sia presente in P.S., o non siano state attivate le procedure descritte.
• In caso di intervento in coda con codice di gravità giallo rosso la CO118 segnala al PS l’urgenza in atto e il paziente viene affidato ai personale del P.S. ( medico, infermiere secondo disposizioni interne al P.S.) che DEVE ACCETTARLO applicando le procedure interne.
Si ricorda che a partire dal 15 gennaio 2011, un gruppo di lavoro regionale effettuerà il monitoraggio e la valutazione dell’effettiva applicazione del protocollo.
