VALUTAZIONE CLINICA E
MEDICO-LEGALE DEI TRAUMI TEMPORO-MANDIBOLARI
VALUTAZIONE CLINICA E VALUTAZIONE CLINICA E MEDICO
MEDICO - - LEGALE DEI TRAUMI LEGALE DEI TRAUMI TEMPORO
TEMPORO - - MANDIBOLARI MANDIBOLARI
Villa Marigola di Lerici Villa Marigola di Lerici 24 settembre 2005 24 settembre 2005
ESPOSIZIONE DI CASISTICA ESPOSIZIONE DI CASISTICA INERENTE
INERENTE
TRAUMATOLOGIA DELL
TRAUMATOLOGIA DELL’’ATM ATM CONSEGUENTE A
CONSEGUENTE A SINISTROSITA
SINISTROSITA’’ STRADALE, STRADALE, IN PARTICOLARE
IN PARTICOLARE
ASSOCIATA A TRAUMA ASSOCIATA A TRAUMA MINORE DEL COLLO MINORE DEL COLLO
Tagete 1-2007
Dr. Marco De Santis
RIASSUNTO RIASSUNTO
Lo studio di una mia casistica personale, inerente disordini Lo studio di una mia casistica personale, inerente disordini temporo
temporo--mandibolari associati a traumi minori del collo conseguenti mandibolari associati a traumi minori del collo conseguenti a colpo di frusta, ha preso in considerazione 5.731 casi in un a a colpo di frusta, ha preso in considerazione 5.731 casi in un arco rco temporale compreso fra il 1996 ed il luglio del 2005. Dalla disa
temporale compreso fra il 1996 ed il luglio del 2005. Dalla disamina mina di tali casi, si evince l
di tali casi, si evince l’’importanza di una accurata valutazione in importanza di una accurata valutazione in merito all
merito all’’efficienza lesiva del trauma subito, di una altrettanto efficienza lesiva del trauma subito, di una altrettanto accurata valutazione in merito alla preesistenza al trauma di accurata valutazione in merito alla preesistenza al trauma di eventuali variazioni parafisiologiche della normalit
eventuali variazioni parafisiologiche della normalitàà, o di un reale , o di un reale stato patologico anteriore (a volte peraltro rappresentante la c
stato patologico anteriore (a volte peraltro rappresentante la causa ausa unica della disfunzione) e del suo eventuale ruolo nel determini
unica della disfunzione) e del suo eventuale ruolo nel determinismo smo delle menomazioni riscontrate. L
delle menomazioni riscontrate. L’’analisi del nesso di causalitanalisi del nesso di causalitàà (o (o concausalit
concausalitàà) vedr) vedràà quindi l’quindi l’applicazione e lo studio integrato di quei applicazione e lo studio integrato di quei criteri che sono alla base del riconoscimento del nesso di causa criteri che sono alla base del riconoscimento del nesso di causalitlitàà in medicina legale. Per una corretta ed esaustiva valutazione, p
in medicina legale. Per una corretta ed esaustiva valutazione, potrotràà essere determinante la collaborazione con un consulente essere determinante la collaborazione con un consulente odontoiatra esperto della patologia, ed anche delle
odontoiatra esperto della patologia, ed anche delle “problematiche“problematiche”” medico
medico--legalilegali ad essa correlate.ad essa correlate.
PAROLE CHIAVE PAROLE CHIAVE
Traumi minori del collo;
Traumi minori del collo;
Disordine temporo
Disordine temporo - - mandibolare; mandibolare;
Nesso di causalit Nesso di causalit à à ; ;
Consulenza odontoiatrica
Consulenza odontoiatrica
ABSTRACT ABSTRACT
My personal case study, regarding temporal
My personal case study, regarding temporal--mandibularmandibular disorders disorders linked to neck minor traumas resulting from
linked to neck minor traumas resulting from “cervical whiplashes“cervical whiplashes””, , has taken into account 5,731 cases occurred from 1996 to July has taken into account 5,731 cases occurred from 1996 to July 2005.
2005.
As a result of that study, it can be easily inferred the importa
As a result of that study, it can be easily inferred the importance of nce of an accurate assessment of the damaging efficiency of the trauma an accurate assessment of the damaging efficiency of the trauma and of an equally accurate assessment of possible and of an equally accurate assessment of possible paraphysiological
paraphysiological variations of normality existing before the trauma variations of normality existing before the trauma or of an actual previous pathological state (representing someti
or of an actual previous pathological state (representing sometimes mes the only cause of the dysfunction) and the role they can play in the only cause of the dysfunction) and the role they can play in determining the disablements found.
determining the disablements found.
As a consequence the analysis of the causal connection or of the As a consequence the analysis of the causal connection or of the pre-pre-existing cause will require both an application and a study existing cause will require both an application and a study supplemented with those principles lying at the basis of the supplemented with those principles lying at the basis of the acknowledgement of the causal connection in Legal Medicine.
acknowledgement of the causal connection in Legal Medicine.
The cooperation with a consulting
The cooperation with a consulting odontologist, expert in the odontologist, expert in the pathology and in the related medico
pathology and in the related medico--legal legal “matters“matters”” will be a will be a
KEY WORDS KEY WORDS
temporal
temporal- -mandibular mandibular disorders, neck minor disorders, neck minor traumas, causal connection,
traumas, causal connection, odontological odontological advice
advice
Oggetto dello studio e periodo Oggetto dello studio e periodo
preso in considerazione preso in considerazione
Traumi temporo
Traumi temporo- -mandibolari associati a traumi mandibolari associati a traumi minori del collo
minori del collo
Dal gennaio del 1996 al luglio del 2005 Dal gennaio del 1996 al luglio del 2005 Casi di traumi minori del collo riscontrati:
Casi di traumi minori del collo riscontrati: 5.731 5.731 Casi di traumi mandibolari riscontrati:
Casi di traumi mandibolari riscontrati: 91 91
I dati che illustrati provengono da una casistica I dati che illustrati provengono da una casistica personale, riguardanti visite
personale, riguardanti visite medico medico - - legali legali espletate, sia espletate, sia in ambito di polizza privata infortuni che di
in ambito di polizza privata infortuni che di r.c. r.c. auto, in un auto, in un arco di tempo compreso fra il gennaio del 1996 ed il arco di tempo compreso fra il gennaio del 1996 ed il luglio del 2005. Lo studio riguarda i traumatismi temporo luglio del 2005. Lo studio riguarda i traumatismi temporo - - mandibolari associati a traumi minori del collo mandibolari associati a traumi minori del collo conseguenti a sinistri automobilistici, i cosiddetti
conseguenti a sinistri automobilistici, i cosiddetti “ “ colpi di colpi di frusta cervicali
frusta cervicali ”, anche se in realt ” , anche se in realt à à quando si parla di quando si parla di colpo di frusta si intende la causa della lesione, vale a colpo di frusta si intende la causa della lesione, vale a dire il forte contraccolpo che subisce il rachide cervicale dire il forte contraccolpo che subisce il rachide cervicale per effetto di una sollecitazione violenta a seguito per effetto di una sollecitazione violenta a seguito dell dell ’ ’ urto. La distorsione del rachide cervicale urto. La distorsione del rachide cervicale è è senza senza dubbio la lesione che si verifica con maggiore frequenza dubbio la lesione che si verifica con maggiore frequenza negli incidenti stradali.
negli incidenti stradali.
Il Il “ “ Colpo di frusta Colpo di frusta ” ” è è un meccanismo di un meccanismo di accelerazione
accelerazione - - decelerazione con trasferimento decelerazione con trasferimento di energia al collo; può risultare da collisioni di di energia al collo; può risultare da collisioni di autoveicoli con diverse modalit
autoveicoli con diverse modalit à à di impatto di impatto (posteriore, laterale ed angolato), ma pi (posteriore, laterale ed angolato), ma pi ù ù frequentemente in quelli posteriori. Negli studi frequentemente in quelli posteriori. Negli studi biomeccanici
biomeccanici il tamponamento si verifica in il tamponamento si verifica in quatto fasi (
quatto fasi ( Fig. Fig. n. 1): nella prima si ha l n. 1): nella prima si ha l ’ ’ impatto impatto tra le autovetture, nella seconda le accelerazioni tra le autovetture, nella seconda le accelerazioni si trasferiscono allo schienale del sedile che, si trasferiscono allo schienale del sedile che, spingendo in avanti il tronco, rimanendo la testa spingendo in avanti il tronco, rimanendo la testa ancora nella sua posizione originaria, si ancora nella sua posizione originaria, si manifesteranno con un
manifesteranno con un’ ’ evidente formazione di evidente formazione di forze di taglio; nella terza fase si ha la massima forze di taglio; nella terza fase si ha la massima estensione del collo, mentre la quarta
estensione del collo, mentre la quarta è è costituita dal
costituita dal rebound rebound (iperflessione ( iperflessione). ).
Sollecitazioni del complesso testa
Sollecitazioni del complesso testa - - collo collo
Inizio dell
Inizio dell’ ’ impatto impatto (allineamento testa
(allineamento testa- -collo) collo) Trasferimento delle
Trasferimento delle accelerazioni allo accelerazioni allo
schienale, il tronco va in schienale, il tronco va in avanti, la testa resta
avanti, la testa resta ferma (forze di taglio) ferma (forze di taglio)
Inizio estensione del collo Inizio estensione del collo Estensione massima del Estensione massima del collo
collo
I I casi considerati rientrano per la casi considerati rientrano per la stragrande maggioranza nei primi tre gradi stragrande maggioranza nei primi tre gradi (grado 0, I, II) della classificazione WAD (grado 0, I, II) della classificazione WAD (Whiplash Associated Disorders) proposta (Whiplash Associated Disorders) proposta dal QTF (Quebec Task Force), la quale dal QTF (Quebec Task Force), la quale
prevede cinque gradi di gravit
prevede cinque gradi di gravit à à . .
Classificazione
Classificazione WAD (Whiplash WAD (Whiplash
Associated Disorders) proposta dal Associated Disorders) proposta dal
QTF (Quebec Task Force) QTF (Quebec Task Force)
GRADO GRADO
0 0 I I II II III III
IV IV
PRESENTAZIONE CLINICA PRESENTAZIONE CLINICA
Assenza di dolore al collo; assenza Assenza di dolore al collo; assenza
di obiettivit
di obiettivit à à clinica clinica Dolore al collo; rigidit
Dolore al collo; rigidità à o solamente o solamente dolenzia; obiettivit
dolenzia; obiettivit à à clinica negativa clinica negativa Dolore al collo; segni muscolo
Dolore al collo; segni muscolo - - scheletrici; (riduzione dell
scheletrici; (riduzione dell ’ ’ articolarit articolarit à à e presenza di punti di dolorabilit
e presenza di punti di dolorabilit à à Dolore al collo; segni muscolo Dolore al collo; segni muscolo - - scheletrici; interessamento
scheletrici; interessamento
neurologico periferico (scomparsa o neurologico periferico (scomparsa o assenza dei riflessi osteotendinei, assenza dei riflessi osteotendinei, debolezza , deficit sensitivi)
debolezza , deficit sensitivi) Dolore al collo;
Dolore al collo; fratura fratura e/o e/o
Esulando però dallo studio condotto, sia le Esulando però dallo studio condotto, sia le problematiche connesse alla
problematiche connesse alla biomeccanica biomeccanica degli degli impatti che le lesioni cervicali, veniamo ai impatti che le lesioni cervicali, veniamo ai parametri presi in considerazione nella ricerca parametri presi in considerazione nella ricerca espletata, rappresentati dalle voci seguenti (dr.
espletata, rappresentati dalle voci seguenti (dr.
Borea, dr. Mastroroberto, dr.
Borea, dr. Mastroroberto, dr. Barabelli Barabelli). ).
Per una migliore valutazione dell
Per una migliore valutazione dell ’ ’ evoluzione evoluzione temporale delle patologie oggetto dello studio, temporale delle patologie oggetto dello studio, inizialmente sono stati presi in considerazione i inizialmente sono stati presi in considerazione i singoli anni, facendo solo successivamente una singoli anni, facendo solo successivamente una valutazione complessiva.
valutazione complessiva.
Per meglio esporre l
Per meglio esporre l’ ’ iter diagnostico iter diagnostico medico- medico - legale
legale utilizzato, ci serviremo di tabelle utilizzato, ci serviremo di tabelle esemplificative relative ai parametri presi in esemplificative relative ai parametri presi in considerazione.
considerazione.
PARAMETRI CONSIDERATI PARAMETRI CONSIDERATI
(tratti da dr. Borea, dr. Mastroroberto, dr.
(tratti da dr. Borea, dr. Mastroroberto, dr. BarabelliBarabelli))
Sesso (M
Sesso (M –– F)F) Attivit
Attivitàà lavorativa (lav. dipendente, lav. in proprio, altro)lavorativa (lav. dipendente, lav. in proprio, altro) Tipo di collisione (Urto frontale, laterale, coll.ne posteriore,
Tipo di collisione (Urto frontale, laterale, coll.ne posteriore, altro)altro) Tempo medio intercorso fra sinistro e prima segnalazione di trau Tempo medio intercorso fra sinistro e prima segnalazione di trauma ma TMTM
Casi con risoluzione della patologia prima della stabilizzazione Casi con risoluzione della patologia prima della stabilizzazione clinica
clinica
Casi con risoluzione della patologia prima della visita m Casi con risoluzione della patologia prima della visita m--ll Casi con persistenza dei sintomi alla visita m
Casi con persistenza dei sintomi alla visita m--ll Espletamento di consulenze odontoiatriche od orl Espletamento di consulenze odontoiatriche od orl Provvedimenti odontoiatrici effettuati
Provvedimenti odontoiatrici effettuati Presenza di alterazioni preesistenti all
Presenza di alterazioni preesistenti all’’eventoevento Tempo intercorso fra sinistro ed accertamento m Tempo intercorso fra sinistro ed accertamento m--ll Nesso di causalit
Nesso di causalitàà (si –(si – dubbio dubbio –– no)no) Invalidit
Invaliditàà permanente riconosciutapermanente riconosciuta Fasce di et
Fasce di etàà dei danneggiati dei danneggiati
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 1996 1996
Nel primo anno oggetto di studio, il 1996, ho posto diagno
Nel primo anno oggetto di studio, il 1996, ho posto diagnosi di si di distrazione cervicale in 287 casi, riscontrandone solo due di tr
distrazione cervicale in 287 casi, riscontrandone solo due di traumi aumi TM, con una incidenza quindi dello 0,7%. Si
TM, con una incidenza quindi dello 0,7%. Si èè trattato di un uomo e trattato di un uomo e una donna entrambi lavoratori in proprio. La collisione
una donna entrambi lavoratori in proprio. La collisione èè stata stata posteriore per uno e laterale per l
posteriore per uno e laterale per l’’altro. Per uno di essi la prima altro. Per uno di essi la prima segnalazione di trauma mandibolare
segnalazione di trauma mandibolare èè stata posta il giorno stesso stata posta il giorno stesso del sinistro, mentre per l
del sinistro, mentre per l’’altro altro èè avvenuta a distanza di giorni venti avvenuta a distanza di giorni venti dal medesimo. In entrambi i casi i sintomi persistevano al momen dal medesimo. In entrambi i casi i sintomi persistevano al momento to della visita
della visita m-m-l.l. In uno era stata espletata consulenza odontoiatrica, In uno era stata espletata consulenza odontoiatrica, mentre in nessuno dei due erano state ancora iniziate terapie. L mentre in nessuno dei due erano state ancora iniziate terapie. Le e visite m
visite m--l si erano tenute, per entrambe, a breve distanza dalll si erano tenute, per entrambe, a breve distanza dall’’evento evento (gg. 12 e gg. 21), trattandosi di visite interlocutorie. In entr
(gg. 12 e gg. 21), trattandosi di visite interlocutorie. In entrambi i casi ambi i casi il nesso di causalit
il nesso di causalitàà era dubbio. Per quanto riguarda le fasce di etàera dubbio. Per quanto riguarda le fasce di età un caso era compreso fra i venti ed i trenta anni e l
un caso era compreso fra i venti ed i trenta anni e l’’altro fra i altro fra i quaranta ed i cinquanta
quaranta ed i cinquanta..
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 1996 1996
Numero casi di distrazioni Numero casi di distrazioni cervicali:
cervicali: 287287
Numero casi di traumi TM:
Numero casi di traumi TM: 22 Incidenza:
Incidenza: 0,7%0,7%
Maschi:
Maschi: 11 Femmine:
Femmine: 11 Lav. in proprio:
Lav. in proprio: 22 dipendente:
dipendente:
altro:
altro:
Tipo di collisione Tipo di collisione
frontale:
frontale:
laterale:
laterale: 11 posteriore:
posteriore: 11 altro altro
Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante
sintomi ante stabilizzstabilizz.: .: -- Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante visita m
sintomi ante visita m--l: l: -- Consulenze odontoiatriche Consulenze odontoiatriche espletate:
espletate: 11
Consulente orl espletate:
Consulente orl espletate: -- Provvedimenti odontoiatrici Provvedimenti odontoiatrici effettuati
effettuati
SI: -SI: - NO: NO: 22
Tempo medio trascorso fra sin Tempo medio trascorso fra sin e prima segnalazione di TM:
e prima segnalazione di TM:
gg.gg. 1010
alterazioni preesistenti:
alterazioni preesistenti: --
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 1996 1996
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m--l: l: 0,5 mesi0,5 mesi Nesso
Nesso Si: Si:
Dubbio:
Dubbio: 22 No: No:
Valutazione media della IP:
Valutazione media della IP: visite interlocutorievisite interlocutorie Fasce di et
Fasce di età:à: 10-10-20 aa: 20 aa:
20-20-30 aa: 130 aa: 1 30-30-40 aa: 40 aa:
40-40-50 aa: 150 aa: 1 50-50-60 aa: 60 aa:
60-60-70 aa: 70 aa:
70-70-80 aa: 80 aa:
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 1997 1997
NellNell’anno successivo, il 1997 ho posto diagnosi di distrazione cervic’anno successivo, il 1997 ho posto diagnosi di distrazione cervicale ale in 407 casi, riscontrando sei casi di trauma TM, con una inciden
in 407 casi, riscontrando sei casi di trauma TM, con una incidenza quindi za quindi dell’dell’ 1,5%. Per quanto riguarda il sesso si 1,5%. Per quanto riguarda il sesso si èè avuto un numero doppio di avuto un numero doppio di donne rispetto agli uomini, con una uguaglianza numerica per qua donne rispetto agli uomini, con una uguaglianza numerica per quanto nto concerne l
concerne l’’attivitattivitàà lavorativa (ovviamente per i parametri presi in lavorativa (ovviamente per i parametri presi in considerazione). In riferimento al tipo di collisione, vi
considerazione). In riferimento al tipo di collisione, vi èè stata una netta stata una netta maggioranza di casi (sempre seppur limitatamente all
maggioranza di casi (sempre seppur limitatamente all’’esiguo numero esiguo numero riscontrato) per gli urti laterali (n. 4 casi), contro un caso f
riscontrato) per gli urti laterali (n. 4 casi), contro un caso frontale ed uno rontale ed uno posteriore. Per quanto riguarda il tempo trascorso fra sinistro
posteriore. Per quanto riguarda il tempo trascorso fra sinistro e prima e prima segnalazione di trauma mandibolare, nel 50% dei casi si
segnalazione di trauma mandibolare, nel 50% dei casi si èè avuta il avuta il medesimo giorno dell
medesimo giorno dell’’evento, per uno il giorno seguente, per un altro caso a evento, per uno il giorno seguente, per un altro caso a distanza di gg. 17 e per l
distanza di gg. 17 e per l’’ultimo a ben gg. 70 dal trauma subito, con un ultimo a ben gg. 70 dal trauma subito, con un tempo medio di gg. 14,6. In tutti i casi i sintomi si sono protr
tempo medio di gg. 14,6. In tutti i casi i sintomi si sono protratti sino al atti sino al momento della visita m
momento della visita m--l, con espletamento in quattro casi di consulenza l, con espletamento in quattro casi di consulenza odontoiatrica, anche se solo in uno di essi
odontoiatrica, anche se solo in uno di essi èè stata iniziata una terapia con stata iniziata una terapia con bite. In un caso sono state documentate alterazioni preesistenti
bite. In un caso sono state documentate alterazioni preesistenti, peraltro , peraltro dichiarate dal periziato. La visita
dichiarate dal periziato. La visita medico-medico-legalelegale si si èè tenuta a distanza di un tenuta a distanza di un tempo medio di mesi 9,3 dal sinistro. Per quanto concerne il nes
tempo medio di mesi 9,3 dal sinistro. Per quanto concerne il nesso di so di causalit
causalitàà, lo stesso , lo stesso èè stato riconosciuto in quattro casi ed escluso in due. In stato riconosciuto in quattro casi ed escluso in due. In due casi non sono stati riconosciuti postumi permanenti consegue
due casi non sono stati riconosciuti postumi permanenti conseguenti al nti al riferito evento. La fascia di et
riferito evento. La fascia di etàà vede una netta maggioranza di casi vede una netta maggioranza di casi compresa in quella fra i venti
compresa in quella fra i venti--trenta anni. La valutazione media della IP trenta anni. La valutazione media della IP riconosciuta
riconosciuta èè stata del 2%.stata del 2%.
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 1997 1997
Numero casi di distrazioni Numero casi di distrazioni cervicali:
cervicali: 407407
Numero casi di TM:
Numero casi di TM: 66 Incidenza:
Incidenza: 1,5%1,5%
Maschi:
Maschi: 22 Femmine:
Femmine: 44 Lav. in proprio:
Lav. in proprio: 22 dipendente:
dipendente: 22 altro:
altro:
Tipo di collisione Tipo di collisione
frontale:
frontale: 11 laterale:
laterale: 44 posteriore:
posteriore: 11 altro:
altro: --
Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante
sintomi ante stabilizzstabilizz.: .: -- Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante visita m
sintomi ante visita m--l: l: -- Consulenze odontoiatriche Consulenze odontoiatriche espletate:
espletate: 44
Consulente orl espletate:
Consulente orl espletate: -- Provvedimenti odontoiatrici Provvedimenti odontoiatrici effettuati
effettuati
SI: 1SI: 1 NO: NO: 55
Tempo medio trascorso fra sin Tempo medio trascorso fra sin e prima segnalazione di TM:
e prima segnalazione di TM:
gg. 14,6 gg. 14,6
alterazioni preesistenti:
alterazioni preesistenti: 11
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 1997 1997
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m--l: l: 9,3 mesi9,3 mesi Nesso
Nesso Si: 4Si: 4 Dubbio:
Dubbio: -- No: No: 22
Valutazione media della IP:
Valutazione media della IP: 2%2%
Fasce di et Fasce di etàà:: 0-0-10 aa: 10 aa: 11
1010--20 aa: 20 aa:
2020--30 aa: 430 aa: 4 3030--40 aa: 140 aa: 1 4040--50 aa: 50 aa:
5050--60 aa: 60 aa:
6060--70 aa: 70 aa:
7070--80 aa: 80 aa:
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 1998 1998
L’L’anno seguente, il 1998, non vede a mio parere sostanziali anno seguente, il 1998, non vede a mio parere sostanziali differenze rispetto all
differenze rispetto all’’anno precedente, con riscontro di 411 casi di anno precedente, con riscontro di 411 casi di distrazione cervicale e 5 casi di trauma TM, con una incidenza distrazione cervicale e 5 casi di trauma TM, con una incidenza quindi dell
quindi dell’’ 1,2%. Viene confermata una netta prevalenza del sesso 1,2%. Viene confermata una netta prevalenza del sesso femminile rispetto al maschile e si hanno invece un numero femminile rispetto al maschile e si hanno invece un numero maggiore di collisioni posteriori. Per quanto riguarda il tempo maggiore di collisioni posteriori. Per quanto riguarda il tempo trascorso con la prima segnalazione di trauma TM, si rileva come trascorso con la prima segnalazione di trauma TM, si rileva come due casi sono stati segnalati il medesimo giorno dell
due casi sono stati segnalati il medesimo giorno dell’’evento, uno a evento, uno a breve distanza, uno a gg. 18 dal trauma ed un altro a ben gg. 63 breve distanza, uno a gg. 18 dal trauma ed un altro a ben gg. 63 dallo stesso, con un tempo medio di gg. 17,6. In tutti i casi i
dallo stesso, con un tempo medio di gg. 17,6. In tutti i casi i sintomi sintomi si sono protratti sino al momento della visita m
si sono protratti sino al momento della visita m--l, ed in tre casi vi l, ed in tre casi vi sono state consulenze odontoiatriche, peraltro senza che siano s sono state consulenze odontoiatriche, peraltro senza che siano stati tati presi provvedimenti terapeutici. La visita medico
presi provvedimenti terapeutici. La visita medico--legale si legale si èè tenuta a tenuta a distanza di un tempo medio di mesi 4,5 dal sinistro (una era una distanza di un tempo medio di mesi 4,5 dal sinistro (una era una visita interlocutoria). Per quanto concerne infine il nesso di visita interlocutoria). Per quanto concerne infine il nesso di causalit
causalitàà, lo stesso , lo stesso èè stato riconosciuto in tre casi (uno in stato riconosciuto in tre casi (uno in interlocutoria) ed escluso in due, nei quali non sono stati rico
interlocutoria) ed escluso in due, nei quali non sono stati riconosciuti nosciuti postumi permanenti conseguenti al riferito evento. La fascia di
postumi permanenti conseguenti al riferito evento. La fascia di etàetà piùù interessata è quella compresa fra i quaranta--cinquanta anni. La
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 1998 1998
Numero casi di distrazioni Numero casi di distrazioni cervicali:
cervicali: 411411
Numero casi di TM:
Numero casi di TM: 55 Incidenza:
Incidenza: 1,2%1,2%
Maschi:
Maschi: 11 Femmine:
Femmine: 44 Lav. in proprio:
Lav. in proprio: -- dipendente:
dipendente: 11 altro:
altro: 44 Tipo di collisione Tipo di collisione
frontale:
frontale: -- laterale:
laterale: 11 posteriore:
posteriore: 33 altro:
altro: 11
Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante
sintomi ante stabilizzstabilizz.: .: -- Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante visita m
sintomi ante visita m--l: l: -- Consulenze odontoiatriche Consulenze odontoiatriche espletate:
espletate: 33
Consulente orl espletate:
Consulente orl espletate: -- Provvedimenti odontoiatrici Provvedimenti odontoiatrici effettuati
effettuati
SI: -SI: - NO: NO: 55
Tempo medio trascorso fra sin Tempo medio trascorso fra sin e prima segnalazione di TM:
e prima segnalazione di TM:
gg. 17,6 gg. 17,6
alterazioni preesistenti:
alterazioni preesistenti:
- -
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 1998 1998
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m--l: l: 4,5 mesi4,5 mesi Nesso
Nesso
Si: 3 (una Si: 3 (una interlocut.)interlocut.) Dubbio:
Dubbio: -- No: 2No: 2
Valutazione media della IP:
Valutazione media della IP: 1,5%1,5%
Fasce di et Fasce di età:à: 10-10-20 aa: 20 aa:
20-20-30 aa: 130 aa: 1 30-30-40 aa: 140 aa: 1 40-40-50 aa: 250 aa: 2 50-50-60 aa: 160 aa: 1 60-60-70 aa: 70 aa:
70-70-80 aa: 80 aa:
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 1999 1999
L’L’anno successivo, il 1999, a fronte di un incremento dei casi peranno successivo, il 1999, a fronte di un incremento dei casi periziati iziati di distrazioni cervicali (637), si
di distrazioni cervicali (637), si èè avuto un calo dei casi di traumi TM avuto un calo dei casi di traumi TM associati (scesi a 4), con una incidenza quindi dello 0,6%. Si h
associati (scesi a 4), con una incidenza quindi dello 0,6%. Si ha però una a però una inversione per quanto riguarda il sesso maggiormente interessato
inversione per quanto riguarda il sesso maggiormente interessato (tre su (tre su quattro sono infatti uomini) e tutti i danneggiati sono lavorato
quattro sono infatti uomini) e tutti i danneggiati sono lavoratori dipendenti. ri dipendenti.
La tipologia delle collisioni pi
La tipologia delle collisioni piùù frequente frequente èè quella di tipo misto. Per due dei quella di tipo misto. Per due dei casi il tempo intercorso con la prima segnalazione di lesioni ma
casi il tempo intercorso con la prima segnalazione di lesioni mandibolari ndibolari èè contenuto in alcuni giorni, mentre in altri due tale periodo par
contenuto in alcuni giorni, mentre in altri due tale periodo pare piuttosto e piuttosto lungo (gg. 66 e 119), con un tempo medio di gg. 48,7. Estremamen lungo (gg. 66 e 119), con un tempo medio di gg. 48,7. Estremamente te interessante, a mio parere, il fatto che, una di queste persone,
interessante, a mio parere, il fatto che, una di queste persone, la quale la quale aveva peraltro subito un grave incidente della strada con danno
aveva peraltro subito un grave incidente della strada con danno veicolare di veicolare di
££ 12.000.000 e ricovero ospedaliero, ha visto le problematiche algo12.000.000 e ricovero ospedaliero, ha visto le problematiche algo-- disfunzionali a carico delle ATM risolversi in pochi giorni, men
disfunzionali a carico delle ATM risolversi in pochi giorni, mentre untre un’altra nel ’altra nel tempo intercorso fra la stabilizzazione clinica e la visita medi
tempo intercorso fra la stabilizzazione clinica e la visita medicoco--legale. In tre legale. In tre casi vi sono state consulenze odontoiatriche, ma in nessun caso
casi vi sono state consulenze odontoiatriche, ma in nessun caso sono stati sono stati presi provvedimenti terapeutici. Il tempo medio della visita
presi provvedimenti terapeutici. Il tempo medio della visita medico-medico-legalelegale èè stato di mesi 8,7 dal sinistro. Per quanto concerne il nesso di
stato di mesi 8,7 dal sinistro. Per quanto concerne il nesso di causalitàcausalità, lo , lo stesso
stesso èè stato riconosciuto in due casi, uno dei quali limitatamente alla sola stato riconosciuto in due casi, uno dei quali limitatamente alla sola temporanea biologica, mentre sono stati riconosciuti postumi per
temporanea biologica, mentre sono stati riconosciuti postumi permanenti manenti sono in un caso, con riconoscimento dell
sono in un caso, con riconoscimento dell’’1%. La fascia di et1%. La fascia di etàà piùpiù interessata
interessata èè quella compresa fra i trentaquella compresa fra i trenta-quaranta anni.-quaranta anni.
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 1999 1999
Numero casi di distrazioni Numero casi di distrazioni cervicali:
cervicali: 637637
Numero casi di TM:
Numero casi di TM: 44 Incidenza:
Incidenza: 0,6%0,6%
Maschi:
Maschi: 33 Femmine:
Femmine: 11 Lav. in proprio:
Lav. in proprio: -- dipendente:
dipendente: 44 altro:
altro: -- Tipo di collisione Tipo di collisione
frontale:
frontale: -- laterale:
laterale: -- posteriore:
posteriore: 11 altro:
altro: 33
Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante
sintomi ante stabilizzstabilizz.: .: 11 Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante visita m
sintomi ante visita m--l: l: 11 Consulenze odontoiatriche Consulenze odontoiatriche espletate:
espletate: 33
Consulente orl espletate:
Consulente orl espletate: -- Provvedimenti odontoiatrici Provvedimenti odontoiatrici effettuati
effettuati
SI: -SI: - NO: NO: 44
Tempo medio trascorso fra sin Tempo medio trascorso fra sin e prima segnalazione di TM:
e prima segnalazione di TM:
gg. 48,7 gg. 48,7
alterazioni preesistenti:
alterazioni preesistenti:
- -
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 1999 1999
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m--l: l: 8,7 mesi8,7 mesi Nesso
Nesso
Si: 2 (una Si: 2 (una interlocut.)interlocut.) Dubbio:
Dubbio: -- No: 2No: 2
Valutazione media della IP:
Valutazione media della IP: 1%1%
Fasce di et Fasce di età:à: 10-10-20 aa: 20 aa:
20-20-30 aa: 130 aa: 1 30-30-40 aa: 240 aa: 2 40-40-50 aa: 150 aa: 1 50-50-60 aa: 60 aa:
60-60-70 aa: 70 aa:
70-70-80 aa: 80 aa:
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2000 2000
Il 2000 vede un numero maggiore di distrazioni cervicali Il 2000 vede un numero maggiore di distrazioni cervicali diagnosticate (772), a fronte di una modesta riduzione dei casi diagnosticate (772), a fronte di una modesta riduzione dei casi di di trauma TM (4), con una incidenza scesa allo 0,5%. Per un caso la trauma TM (4), con una incidenza scesa allo 0,5%. Per un caso la segnalazione di lesioni mandibolari
segnalazione di lesioni mandibolari èè immediata, immediata, uno uno apparentemente a distanza di pochi giorni (documentazione dubbia apparentemente a distanza di pochi giorni (documentazione dubbia) ) ed i restanti a distanza di tempo non eccessiva (gg. 10 e gg. 24 ed i restanti a distanza di tempo non eccessiva (gg. 10 e gg. 24), ), con un tempo medio di gg. 9,5. Anche nell
con un tempo medio di gg. 9,5. Anche nell’’anno in oggetto vi anno in oggetto vi èè stato stato un caso che si
un caso che si èè risolto durante la temporanea biologica certificata. risolto durante la temporanea biologica certificata.
In due casi vi sono state consulenze odontoiatriche ed in una OR In due casi vi sono state consulenze odontoiatriche ed in una ORL, L, ma solo in un caso sono stati presi provvedimenti terapeutici co ma solo in un caso sono stati presi provvedimenti terapeutici con n applicazione di bite. Il tempo medio della visita
applicazione di bite. Il tempo medio della visita medico-medico-legalelegale èè stato di mesi 6,1 dal sinistro. Il nesso di causalit
stato di mesi 6,1 dal sinistro. Il nesso di causalitàà ed i postumi ed i postumi permanenti sono stati riconosciuti solo in due casi. La fascia d
permanenti sono stati riconosciuti solo in due casi. La fascia di eti etàà piùpiù interessata interessata èè quella compresa fra i venti-quella compresa fra i venti-trenta anni. Un caso trenta anni. Un caso aveva una preesistente malocclusione dentaria. La valutazione aveva una preesistente malocclusione dentaria. La valutazione media della IP riconosciuta
media della IP riconosciuta èè stata dell’stata dell’1,75%.1,75%.
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2000 2000
Numero casi di distrazioni Numero casi di distrazioni cervicali:
cervicali: 772772
Numero casi di TM:
Numero casi di TM: 44 Incidenza:
Incidenza: 0,5%0,5%
Maschi:
Maschi: 22 Femmine:
Femmine: 22 Lav. in proprio:
Lav. in proprio: -- dipendente:
dipendente: 33 altro:
altro: 11 Tipo di collisione Tipo di collisione
frontale:
frontale: 11 laterale:
laterale: -- posteriore:
posteriore: 22 altro:
altro: 11
Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante
sintomi ante stabilizzstabilizz.: .: 11 Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante visita m
sintomi ante visita m--l: l: -- Consulenze odontoiatriche Consulenze odontoiatriche espletate:
espletate: 22
Consulente orl espletate:
Consulente orl espletate: 11 Provvedimenti odontoiatrici Provvedimenti odontoiatrici effettuati
effettuati
SI: 1SI: 1 NO: NO: 33
Tempo medio trascorso fra sin Tempo medio trascorso fra sin e prima segnalazione di TM:
e prima segnalazione di TM:
gg. 9,5 gg. 9,5
alterazioni preesistenti:
alterazioni preesistenti:
1 1
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2000 2000
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m--l: l: 6,1 mesi6,1 mesi Nesso
Nesso
Si: 2Si: 2 Dubbio:
Dubbio: 22 No:
No: --
Valutazione media della IP:
Valutazione media della IP: 1,75%1,75%
Fasce di et Fasce di età:à: 10-10-20 aa: 20 aa:
20-20-30 aa: 230 aa: 2 30-30-40 aa: 40 aa:
40-40-50 aa: 150 aa: 1 50-50-60 aa: 160 aa: 1 60-60-70 aa: 70 aa:
70-70-80 aa: 80 aa:
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2001 2001
Il 2001, a fronte di 752 distrazioni cervicali diagnosti
Il 2001, a fronte di 752 distrazioni cervicali diagnosticate, vede una cate, vede una improvvisa impennata dei traumi TM, i quali salgono improvvisame
improvvisa impennata dei traumi TM, i quali salgono improvvisamente a 19 nte a 19 casi, con una incidenza del 2,5%. Non vi
casi, con una incidenza del 2,5%. Non vi èè una significativa diversitàuna significativa diversità come come numero di casi fra i sessi e neppure per quanto concerne l
numero di casi fra i sessi e neppure per quanto concerne l’attivit’attivitàà lavorativa. lavorativa.
Appare nettamente superiore la collisione posteriore nel determi
Appare nettamente superiore la collisione posteriore nel determinismo delle nismo delle lesioni. In merito al tempo trascorso con la prima segnalazione lesioni. In merito al tempo trascorso con la prima segnalazione di di problematiche alle TM, cinque casi si sono avuti entro la prima
problematiche alle TM, cinque casi si sono avuti entro la prima settimana, settimana, tre entro la seconda ed altrettanti nella terza, un caso nella q
tre entro la seconda ed altrettanti nella terza, un caso nella quarta ed i uarta ed i restanti sette oltre il mese sino a ben trecentocinquanta giorni
restanti sette oltre il mese sino a ben trecentocinquanta giorni, con un , con un tempo medio di gg. 65,8. Quattro casi sono andati a risoluzione
tempo medio di gg. 65,8. Quattro casi sono andati a risoluzione nel periodo nel periodo intercorso fra la stabilizzazione clinica e la visita
intercorso fra la stabilizzazione clinica e la visita medicomedico-legale-legale, mentre i , mentre i restanti quindici hanno manifestato la persistenza delle problem
restanti quindici hanno manifestato la persistenza delle problematiche in atiche in sede di visita. Sono state espletate ben undici consulenze odont
sede di visita. Sono state espletate ben undici consulenze odontoiatriche ed oiatriche ed otto ORL. In solo quattro casi però vi
otto ORL. In solo quattro casi però vi èè stata applicazione di bite, ed in ben stata applicazione di bite, ed in ben sei casi vi erano alterazioni preesistenti. Il tempo medio fra s
sei casi vi erano alterazioni preesistenti. Il tempo medio fra sinistro ed inistro ed accertamento
accertamento medico-medico-legalelegale èè stato di 8,4 mesi. Il nesso di causalitàstato di 8,4 mesi. Il nesso di causalità èè stato stato riconosciuto in nove casi, nei quali vanno però considerati quei
riconosciuto in nove casi, nei quali vanno però considerati quei due che si due che si sono risolti prima della visita medica, scendendo quindi a soli
sono risolti prima della visita medica, scendendo quindi a soli sette casi nei sette casi nei quali vi
quali vi èè stato accoglimento del nesso con le menomazioni riscontrate e stato accoglimento del nesso con le menomazioni riscontrate e conseguente riconoscimento di postumi permanenti. Due casi sono
conseguente riconoscimento di postumi permanenti. Due casi sono stati stati definiti dubbi ed in otto non
definiti dubbi ed in otto non èè invece stato riconosciuto. Le fasce di etàinvece stato riconosciuto. Le fasce di età piùpiù colpite sono quelle comprese fra i venti ed i quaranta anni. La
colpite sono quelle comprese fra i venti ed i quaranta anni. La valutazione valutazione media della IP riconosciuta
media della IP riconosciuta èè stata dell’stata dell’ 1,78%.1,78%.
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2001 2001
Numero casi di distrazioni Numero casi di distrazioni cervicali:
cervicali: 752752
Numero casi di TM:
Numero casi di TM: 1919 Incidenza:
Incidenza: 2,5%2,5%
Maschi:
Maschi: 1111 Femmine:
Femmine: 88 Lav. in proprio:
Lav. in proprio: 55 dipendente:
dipendente: 88 altro:
altro: 66 Tipo di collisione Tipo di collisione
frontale:
frontale: 55 laterale:
laterale: -- posteriore:
posteriore: 1010 altro:
altro: 44
Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante
sintomi ante stabilizzstabilizz.: .: -- Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante visita m
sintomi ante visita m--l: l: 44 Consulenze odontoiatriche Consulenze odontoiatriche espletate:
espletate: 1111
Consulente orl espletate:
Consulente orl espletate: 88 Provvedimenti odontoiatrici Provvedimenti odontoiatrici effettuati
effettuati
SI:
SI: 44 NO: NO: 1515
Tempo medio trascorso fra sin Tempo medio trascorso fra sin e prima segnalazione di TM:
e prima segnalazione di TM:
gg. 65,8 gg. 65,8
alterazioni preesistenti:
alterazioni preesistenti: 66
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2001 2001
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m--l: l: 8,4 mesi8,4 mesi Nesso
Nesso
Si:
Si: 77 Dubbio:
Dubbio: 22 No: 10No: 10
Valutazione media della IP:
Valutazione media della IP: 1,78%1,78%
Fasce di et Fasce di età:à: 10-10-20 aa: 20 aa:
20-20-30 aa: 630 aa: 6 30-30-40 aa: 740 aa: 7 40-40-50 aa: 350 aa: 3 50-50-60 aa: 260 aa: 2 60-60-70 aa: 70 aa:
70-70-80 aa: 180 aa: 1
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2002 2002
Nel 2002, a fronte di 708 distrazioni cervicali diagnost
Nel 2002, a fronte di 708 distrazioni cervicali diagnosticate, si ha un icate, si ha un ridimensionamento del numero di casi di traumi TM, i quali scend
ridimensionamento del numero di casi di traumi TM, i quali scendono a 12, ono a 12, con una incidenza dell
con una incidenza dell’’1,7%. Per quanto riguarda il sesso si viene ad avere 1,7%. Per quanto riguarda il sesso si viene ad avere una marcata maggioranza di uomini rispetto alle donne e dei lavo
una marcata maggioranza di uomini rispetto alle donne e dei lavoratori ratori dipendenti sui lavoratori in proprio. Gli urti angolati e divers
dipendenti sui lavoratori in proprio. Gli urti angolati e diversi vengono a i vengono a rappresentare la maggioranza nel determinismo delle lesioni. Sei
rappresentare la maggioranza nel determinismo delle lesioni. Sei casi sono casi sono stati segnalati nell
stati segnalati nell’’arco della prima settimana, tre nella seconda, uno nella arco della prima settimana, tre nella seconda, uno nella quarta settimana, uno fra il secondo e terzo mese ed uno a dista
quarta settimana, uno fra il secondo e terzo mese ed uno a distanza di nza di centocinquantasei giorni, con un tempo medio di gg. 25,7. Due ca
centocinquantasei giorni, con un tempo medio di gg. 25,7. Due casi sono si sono andati incontro a remissione fra la data della stabilizzazione c
andati incontro a remissione fra la data della stabilizzazione clinica e quella linica e quella della visita
della visita mm-l.-l. Vi sono state sei consulenze odontoiatriche e due Vi sono state sei consulenze odontoiatriche e due orl. Solo orl. Solo in un caso sono stati presi provvedimenti terapeutici, rappresen
in un caso sono stati presi provvedimenti terapeutici, rappresentati da tati da intervento chirurgico per la presenza di concomitante frattura d intervento chirurgico per la presenza di concomitante frattura della ella mandibola e del condilo. In tre dei casi vi erano preesistenze r
mandibola e del condilo. In tre dei casi vi erano preesistenze rappresentate, appresentate, in uno da
in uno da precontattiprecontatti dentali e negli altri da click. Il tempo medio per dentali e negli altri da click. Il tempo medio per l’l’espletamento della visita espletamento della visita medico-medico-legalelegale èè stato di 10,1 mesi. In sette casi stato di 10,1 mesi. In sette casi vi vi èè stato accoglimento del nesso di causalitstato accoglimento del nesso di causalità, anche se in quattro di questi à, anche se in quattro di questi solo per la temporanea biologica, scendendo quindi i casi con solo per la temporanea biologica, scendendo quindi i casi con riconoscimento di postumi permanenti a tre. Un caso era dubbio e
riconoscimento di postumi permanenti a tre. Un caso era dubbio ed in d in quattro non
quattro non éé stato riconosciuto il nesso. Nell’stato riconosciuto il nesso. Nell’anno in corso le fasce di etanno in corso le fasce di etàà
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2002 2002
Numero casi di distrazioni Numero casi di distrazioni cervicali:
cervicali: 708708
Numero casi di TM:
Numero casi di TM: 1212 Incidenza:
Incidenza: 1,7%1,7%
Maschi:
Maschi: 99 Femmine:
Femmine: 33 Lav. in proprio:
Lav. in proprio: 22 dipendente:
dipendente: 55 altro:
altro: 55 Tipo di collisione Tipo di collisione
frontale:
frontale: 33 laterale:
laterale: 22 posteriore:
posteriore: 33 altro:
altro: 44
Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante
sintomi ante stabilizzstabilizz.: .: -- Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante visita m
sintomi ante visita m--l: l: 22 Consulenze odontoiatriche Consulenze odontoiatriche espletate:
espletate: 66
Consulente orl espletate:
Consulente orl espletate: 22 Provvedimenti odontoiatrici Provvedimenti odontoiatrici effettuati
effettuati
SI:
SI: 11 NO: NO: 1111
Tempo medio trascorso fra sin Tempo medio trascorso fra sin e prima segnalazione di TM:
e prima segnalazione di TM:
gg. 25,7 gg. 25,7
alterazioni preesistenti:
alterazioni preesistenti: 33
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2002 2002
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m--l: l: 10,1 mesi10,1 mesi Nesso
Nesso
Si: 3Si: 3 Dubbio:
Dubbio: 11 No: 8No: 8
Valutazione media della IP:
Valutazione media della IP: 1,5%1,5%
Fasce di et Fasce di età:à: 10-10-20 aa: 20 aa:
20-20-30 aa: 430 aa: 4 30-30-40 aa: 340 aa: 3 40-40-50 aa: 350 aa: 3 50-50-60 aa: 60 aa:
60-60-70 aa: 170 aa: 1 70-70-80 aa: 180 aa: 1
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2003 2003
Nel 2003, a fronte di 636 distrazioni cervicali diagnost
Nel 2003, a fronte di 636 distrazioni cervicali diagnosticate, si ha un icate, si ha un nuovo incremento dei casi di traumi TM (quattordici casi), con u
nuovo incremento dei casi di traumi TM (quattordici casi), con una incidenza na incidenza del 2%. Non si hanno significative variazioni rispetto al sesso,
del 2%. Non si hanno significative variazioni rispetto al sesso, ma appaiono ma appaiono sempre
sempre “dominanti“dominanti”” i lavoratori dipendenti rispetto a quelli in proprio. i lavoratori dipendenti rispetto a quelli in proprio.
Vengono ad assumere un ruolo dominante nel determinismo delle le
Vengono ad assumere un ruolo dominante nel determinismo delle lesioni le sioni le collisioni posteriori e gli urti angolati. Quatto casi sono stat
collisioni posteriori e gli urti angolati. Quatto casi sono stati segnalati i segnalati nell’nell’arco della prima settimana, uno nella seconda, tre nella quarta arco della prima settimana, uno nella seconda, tre nella quarta ed i ed i restanti sei oltre il mese (uno dopo gg. 185, un altro dopo gg.
restanti sei oltre il mese (uno dopo gg. 185, un altro dopo gg. 210 ed un 210 ed un altro ancora a ben gg. 410), con un tempo medio di gg. 79. Un ca
altro ancora a ben gg. 410), con un tempo medio di gg. 79. Un caso so èè andato a risoluzione prima della stabilizzazione clinica ed uno
andato a risoluzione prima della stabilizzazione clinica ed uno fra questa e fra questa e la visita
la visita mm-l.-l. Vi sono state ben dieci consulenze odontoiatriche (una della Vi sono state ben dieci consulenze odontoiatriche (una della quali senza riscontro di problemi alle ATM) e due consulenze
quali senza riscontro di problemi alle ATM) e due consulenze orl, malgrado orl, malgrado le quali nessuno dei casi
le quali nessuno dei casi èè stato sottoposto a trattamento. In tre dei casi stato sottoposto a trattamento. In tre dei casi sono state riscontrate alterazioni preesistenti all
sono state riscontrate alterazioni preesistenti all’’evento. Il tempo medio fra evento. Il tempo medio fra sinistro ed accertamento
sinistro ed accertamento medicomedico--legalelegale èè stato di 8,8 mesi. In sette casi vi stato di 8,8 mesi. In sette casi vi èè stato accoglimento del nesso di causalit
stato accoglimento del nesso di causalitàà, anche se in uno di questi , anche se in uno di questi limitatamente alla temporanea biologica, scendendo quindi i casi
limitatamente alla temporanea biologica, scendendo quindi i casi con con riconoscimento di postumi permanenti a sei. Nei restanti cinque
riconoscimento di postumi permanenti a sei. Nei restanti cinque non era non era stato riconosciuto il nesso ed in due casi era dubbio. Anche in
stato riconosciuto il nesso ed in due casi era dubbio. Anche in questo caso questo caso le fasce di et
le fasce di etàà piùpiù colpite sono quelle comprese fra i venti ed i quaranta colpite sono quelle comprese fra i venti ed i quaranta anni, con però significativa presenza anche nella decade success
anni, con però significativa presenza anche nella decade successiva. La iva. La valutazione media della IP riconosciuta
valutazione media della IP riconosciuta èè stata dell’stata dell’1,41%.1,41%.
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2003 2003
Numero casi di distrazioni Numero casi di distrazioni cervicali:
cervicali: 636636
Numero casi di TM:
Numero casi di TM: 1414 Incidenza:
Incidenza: 2%2%
Maschi:
Maschi: 77 Femmine:
Femmine: 77 Lav. in proprio:
Lav. in proprio: 22 dipendente:
dipendente: 88 altro:
altro: 44 Tipo di collisione Tipo di collisione
frontale:
frontale: -- laterale:
laterale: -- posteriore:
posteriore: 88 altro:
altro: 66
Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante
sintomi ante stabilizzstabilizz.: .: 11 Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante visita m
sintomi ante visita m--l: l: 22 Consulenze odontoiatriche Consulenze odontoiatriche espletate:
espletate: 1111
Consulente orl espletate:
Consulente orl espletate: 22 Provvedimenti odontoiatrici Provvedimenti odontoiatrici effettuati
effettuati
SI:
SI: -- NO: NO: 1414
Tempo medio trascorso fra sin Tempo medio trascorso fra sin e prima segnalazione di TM:
e prima segnalazione di TM:
gg. 79 gg. 79
alterazioni preesistenti:
alterazioni preesistenti: 55
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2003 2003
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m--l: l: 8,8 mesi8,8 mesi Nesso
Nesso
Si: 6Si: 6 Dubbio:
Dubbio: 22 No: 6No: 6
Valutazione media della IP:
Valutazione media della IP: 1,41%1,41%
Fasce di et Fasce di età:à: 10-10-20 aa: 120 aa: 1
20-20-30 aa: 430 aa: 4 30-30-40 aa: 440 aa: 4 40-40-50 aa: 450 aa: 4 50-50-60 aa: 160 aa: 1 60-60-70 aa: 70 aa:
70-70-80 aa: 80 aa:
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2004 2004
Nel 2004 vi sono stati 681 diagnosi di distrazioni cervi
Nel 2004 vi sono stati 681 diagnosi di distrazioni cervicali, con cali, con nuovo incremento dei casi di traumi TM saliti nuovamente a nuovo incremento dei casi di traumi TM saliti nuovamente a diciannove, con una incidenza del 2,79%. Nell
diciannove, con una incidenza del 2,79%. Nell’’anno in oggetto la anno in oggetto la stragrande maggioranza dei casi ha visto interessato il sesso stragrande maggioranza dei casi ha visto interessato il sesso maschile ed i lavoratori in proprio. La tipologia di collisione
maschile ed i lavoratori in proprio. La tipologia di collisione piùpiù frequente
frequente èè stata quella posteriore, seguita dagli urti angolati o stata quella posteriore, seguita dagli urti angolati o comunque di altro tipo. Sette casi sono stati segnalati nell
comunque di altro tipo. Sette casi sono stati segnalati nell’’arco della arco della prima settimana, uno nella terza, tre non sono mai stati documen prima settimana, uno nella terza, tre non sono mai stati documentati tati ed i restanti sei oltre i quaranta giorni, con un tempo medio di
ed i restanti sei oltre i quaranta giorni, con un tempo medio di gg. gg.
39,57. Tre casi sono andati a risoluzione nel periodo intercorso
39,57. Tre casi sono andati a risoluzione nel periodo intercorso fra la fra la stabilizzazione clinica e la visita
stabilizzazione clinica e la visita mm--l.l. Vi sono state ben undici Vi sono state ben undici consulenze odontoiatriche ed una
consulenze odontoiatriche ed una orl, ed in cinque casi vi orl, ed in cinque casi vi èè stata stata l’l’applicazione di un bite In tre casi vi erano alterazioni preesisapplicazione di un bite In tre casi vi erano alterazioni preesistenti. Il tenti. Il tempo medio fra sinistro ed accertamento
tempo medio fra sinistro ed accertamento medico-medico-legalelegale èè stato di stato di 11,9 mesi. In otto casi vi
11,9 mesi. In otto casi vi èè stato accoglimento del nesso di causalitàstato accoglimento del nesso di causalità. . Un caso era dubbio e nei restanti dieci casi
Un caso era dubbio e nei restanti dieci casi èè stato negato. Anche in stato negato. Anche in questo caso le fasce di et
questo caso le fasce di etàà piùpiù colpite sono quelle comprese fra i colpite sono quelle comprese fra i venti ed i quaranta anni. La valutazione media della IP riconosc
venti ed i quaranta anni. La valutazione media della IP riconosciuta iuta è stata dell’’ 1,6%.
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2004 2004
Numero casi di distrazioni Numero casi di distrazioni cervicali:
cervicali: 681681
Numero casi di TM:
Numero casi di TM: 1919 Incidenza:
Incidenza: 2,79%2,79%
Maschi:
Maschi: 1414 Femmine:
Femmine: 55 Lav. in proprio:
Lav. in proprio: 66 dipendente:
dipendente: 55 altro:
altro: 88 Tipo di collisione Tipo di collisione
frontale:
frontale: -- laterale:
laterale: 44 posteriore:
posteriore: 99 altro:
altro: 66
Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante
sintomi ante stabilizzstabilizz.: .: -- Casi con risoluzione dei Casi con risoluzione dei sintomi ante visita m
sintomi ante visita m--l: l: 33 Consulenze odontoiatriche Consulenze odontoiatriche espletate:
espletate: 1111
Consulente orl espletate:
Consulente orl espletate: 11 Provvedimenti odontoiatrici Provvedimenti odontoiatrici effettuati
effettuati
SI:
SI: 55 NO: NO: 1414
Tempo medio trascorso fra sin Tempo medio trascorso fra sin e prima segnalazione di TM:
e prima segnalazione di TM:
gg. 39,57 gg. 39,57
alterazioni preesistenti:
alterazioni preesistenti: 33
Anno di riferimento:
Anno di riferimento: 2004 2004
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m
Tempo medio trascorso fra sinistro ed accertamento m--l: l: 11,9 mesi11,9 mesi Nesso
Nesso
Si:
Si: 88 Dubbio:
Dubbio: 11 No: 10No: 10
Valutazione media della IP:
Valutazione media della IP: 1,6%1,6%
Fasce di et Fasce di età:à: 10-10-20 aa: 20 aa:
20-20-30 aa: 730 aa: 7 30-30-40 aa:40 aa: 66 40-40-50 aa: 150 aa: 1 50-50-60 aa: 360 aa: 3 60-60-70 aa: 270 aa: 2 70-70-80 aa: 80 aa: