REUMATINĖMIS LIGOMIS SERGANČIŲ PACIENTŲ NAUDOJAMŲ PAPILDOMOSIOS IR ALTERNATYVIOSIOS MEDICINOS PRIEMONIŲ PAPLITIMAS

Lietuvos sveikatos mokslų universitetas Medicinos akademija

Medicinos fakultetas Reumatologijos klinika

REUMATINĖMIS LIGOMIS SERGANČIŲ PACIENTŲ

NAUDOJAMŲ PAPILDOMOSIOS IR

ALTERNATYVIOSIOS MEDICINOS PRIEMONIŲ

PAPLITIMAS

Baigiamasis magistro darbas

Darbo autorė: Renata Vaitkutė

Darbo mokslinė vadovė: Prof. dr. Asta Baranauskaitė

TURINYS

1. SANTRAUKA ... 3

2. SUMMARY ... 5

3. INTERESŲ KONFLIKTAS ... 7

4. ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS ... 7

5. SANTRUMPOS ... 8

6. SĄVOKOS ... 9

7. ĮVADAS ... 9

8. DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI... 10

9. LITERATŪROS APŽVALGA ... 10

9.1. Papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodų klasifikacija... 10

9.2. Papildomosios ir alternatyviosios medicinos priemonių paplitimo tyrimai Lietuvoje ... 12

9.3. Sergančių reumatinėmis ligomis pacientų naudojamų papildomosios ir alternatyviosios medicinos priemonių paplitimo tyrimai užsienyje ... 13

10. TYRIMO METODIKA IR METODAI ... 15

10.1. Tyrimo organizavimas ... 15

10.2. Tyrimo objektas, tiriamųjų atranka (imtis, populiacija)... 16

10.3. Tyrimo metodai ... 16

10.4. Duomenų analizės metodai ... 17

11. REZULTATAI IR JŲ APTARIMAS ... 18

11.1. Bendrosios tiriamųjų charakteristikos ... 18

11.2. Papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodų naudojimo dažnis, sąsajos tarp naudojamų papildomosios ir alternatyviosios medicinos priemonių ir lyties ... 21

11.3. Sąsajos tarp naudojamų papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodų ir sociodemografinių rodiklių: amžiaus, įgyto išsilavinimo, mokymosi, darbo ... 24

12. IŠVADOS ... 29

13. LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 30

1. SANTRAUKA

Darbo mokslinė vadovė: Prof. dr. Asta Baranauskaitė

Darbo pavadinimas: Reumatinėmis ligomis sergančių pacientų naudojamų papildomosios ir

alternatyviosios medicinos priemonių paplitimas

Darbo tikslas: įvertinti reumatinėmis ligomis sergančių pacientų naudojamų papildomosios ir

alternatyviosios medicinos (toliau – PAM) priemonių paplitimą.

Uždaviniai: 1. Nustatyti, kokia dalis reumatinėmis ligomis sergančių pacientų naudoja PAM

priemones. Įvertinti sąsajas tarp PAM priemonių, kurias naudoja reumatinėmis ligomis sergantys pacientai, ir sociodemografinių veiksnių: lyties, amžiaus, įgyto išsilavinimo, mokymosi, darbo. 3. Identifikuoti dažniausius informacijos šaltinius, iš kurių reumatine liga sergantys pacientai sužinojo apie PAM.

Tyrimo metodai ir dalyviai: nuo 2019 m. kovo 9 d. iki 2019 m. liepos 12 d. netikimybinės tikslinės

atrankos būdu anonimine anketa apklausti 300 Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Reumatologijos klinikos pacientų. Surinkti duomenys: sociodemografinė charakteristika (lytis, amžius, įgytas išsilavinimas, mokymasis, darbas), kokia reumatine liga sergama, informacija apie PAM priemonių naudojimą ir iš kokių informacijos šaltinių buvo sužinota apie PAM metodus. Duomenys apdoroti naudojant statistinės duomenų analizės programą IBM SPSS Statistics 26.

Tyrimo rezultatai: į anketos klausimus atsakė 300 tiriamųjų (56 % moterų ir 44 % vyrų). PAM

priemones naudojo 65,3 % respondentų (59,7 % moterų ir 40,3 % vyrų). Naudotos PAM priemonės: maisto papildai (74 %), gydomasis masažas (53 %), mankšta (29,6 %), magneto terapija (28,1 %), fitoterapija (25,5 %), homeopatija (24,5 %), akupunktūra (13,2 %), joga (11,8 %), pilatesas (8,2 %), chiropraktika (8,2 %), osteopatija (6,1 %), meditacija (5,6 %), Reiki (4,1 %), Ajurveda (4 %), akupresūra (3 %), Cigun (2 %). Magneto terapiją statistiškai reikšmingai dažniau naudojo jaunesnio amžiaus (χ²=24,357, p <0,05), jogą ir pilatesą – jaunesnio amžiaus (χ² = 33,054, p < 0,05; χ² = 34,154, p < 0,05), dirbantys (χ² = 8,225, p < 0,05; χ² = 6,612, p < 0,05), mankštą – jaunesnio amžiaus (χ² = 52,976, p < 0,05), šiuo metu nesimokinantys (χ² = 9,052, p < 0,05), tačiau dirbantys (χ² = 13,468, p < 0,05) tiriamieji. Homeopatinius preparatus statistiškai reikšmingai dažniau vartojo moteriškos lyties (χ² = 6,637, p < 0,05), jaunesnio amžiaus (χ² = 24,564, p < 0,05), šiuo metu nesimokinantys (χ² = 5,756, p < 0,05), maisto papildus – jaunesnio amžiaus (χ² = 13,087, p < 0,05) respondentai. Osteopatiją statistiškai reikšmingai dažniau naudojo įgiję aukštesnį išsilavinimą (χ² = 9,609, p < 0,05), o chiropraktiką – dirbantys (χ² = 4,150, p < 0,05) tiriamieji. Respondentai apie PAM priemones sužinojo: naršydami internete (26 %), išgirdo iš draugų ar šeimos narių (22,5 %), perskaitė specializuotoje literatūroje (17,4 %), rekomendavo šeimos gydytojas (13,7 %), išgirdo per televiziją (11,7 %), rekomendavo gydytojas

reumatologas (5,1 %), išgirdo per radiją (3,6 %).

Išvados: 1. PAM priemones naudojo du trečdaliai tiriamųjų. Dažniausiai naudotos PAM priemonės:

maisto papildai, gydomasis masažas ir mankšta. 2. Magneto terapiją statistiškai reikšmingai dažniau naudojo jaunesnio amžiaus, jogą ir pilatesą – jaunesnio amžiaus, dirbantys, mankštą – jaunesnio amžiaus, šiuo metu nesimokinantys, tačiau dirbantys tiriamieji. Homeopatinius preparatus statistiškai reikšmingai dažniau vartojo moteriškos lyties, jaunesnio amžiaus, šiuo metu nesimokinantys, maisto papildus – jaunesnio amžiaus respondentai. Osteopatiją statistiškai reikšmingai dažniau naudojo įgiję aukštesnį išsilavinimą, o chiropraktiką – dirbantys tiriamieji. 3. Respondentai apie PAM dažniausiai sužinojo: naršydami internete, išgirdo iš draugų ar šeimos narių, perskaitė specializuotoje literatūroje.

2. SUMMARY

Supervisor: Asta Baranauskaite, MD, PhD

Title: Prevalence of Complementary and Alternative Medicine Methods used by Rheumatic Patients Aim of the research: to assess the prevalence of complementary and alternative medicine (below –

CAM) methods used by rheumatic patients.

Tasks of the research: 1. To determine the proportion of patients with rheumatic diseases using CAM

methods. 2. To assess the links between CAM methods used by rheumatic patients and sociodemographic factors: gender, age, acquired education, learning, job. 3. To identify the most common sources of information from which rheumatic patients found out about CAM.

Study methods and participants: between March 9 and July 12, 2019, 300 patients at the Hospital of

Lithuanian University of Health Sciences Kauno Klinikos Rheumatology department were interviewed by anonymous questionnaire using nonprobability purposive sampling method. Data collected: sociodemographic characteristics (gender, age, acquired education, learning, job), rheumatic disease, information about the use of CAM methods and sources of information from which CAM methods have been discovered. The data was processed using the statistical data analytics program IBM SPSS Statistics 26.

Study results: The questionnaire was answered by 300 subjects (56 % of women and 44 % of men).

The CAM measures were used by 65,3 % of respondents. Of these, 59,7 % of women and 40,3 % of men. CAM measures used: dietary supplements (74 %), therapeutic massage (53 %), exercise (29,6 %), magnet therapy (28,1 %), phytotherapy (25,5%), homeopathy (24,5 %), acupuncture (13,2 %), yoga (11,8%), pilates (8,2 %), chiropractice (8,2 %), osteopathy (6,1 %), meditation (5,6 %), Reiki (4,1 %), Ayurveda (4 %), acupressure (3 %), Cigun (2 %). Magnet therapy was statistically significantly more common in younger (χ²=24,357, p <0,05), yoga and pilates – younger (χ² = 33,054, p < 0,05; χ² = 34,154, p < 0,05), working (χ² = 8,225, p < 0,05; χ² = 6,612, p < 0,05), exercise – younger (χ² = 52,976, p < 0,05), not currently in education (χ² = 5,756, p < 0,05), but working (χ² = 13,468, p < 0,05) subjects. Homeopathic preparations were statistically significantly more frequent in female (χ² = 6,637, p < 0,05), younger (χ² = 24,564, p < 0,05), currently not in education (χ² = 5,756, p < 0,05), dietary supplements – respondents of younger age (χ² = 13,087, p < 0,05). Osteopathy was statistically significantly more common in higher education (χ² = 9,609, p < 0,05), chiropractice – working (χ² = 4,150, p < 0,05) subjects. Respondents about CAM mostly found out: when they were browsing the internet (26 %), heard from friends or family members (22,5 %), read in specialized literature (17,4 %), recommended by a family doctor (13,7 %), heard on television (11,7 %), recommended by a rheumatologist (5,1 %), heard on radio (3,6 %).

Conclusions: 1. Two thirds of subjects used CAM methods. The most commonly used CAM methods are

dietary supplements, healing massage and exercise. 2. Magnet therapy was statistically significantly more common in younger, yoga and pilates – younger, working, exercise – younger, not currently in education, but working subjects. Homeopathic preparations were statistically significantly more frequent in female, younger , currently not in education, dietary supplements – respondents of younger age. Osteopathy was statistically significantly more common in higher education, chiropractice – working subjects. 3. Respondents about complementary and alternative medicine mostly found out: when they were browsing the internet, heard from friends or family members, read in specialized literature.

3. INTERESŲ KONFLIKTAS

4. ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS

2018 m. lapkričio 15 d. gautas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Bioetikos centro leidimas atlikti tyrimą (Nr. BEC–MF–59).

5. SANTRUMPOS

2. FM – fibromialgija. 3. OA – osteoartritas.

4. PAM – papildomoji ir alternatyvioji medicina. 5. RA – reumatoidinis artritas.

6. SRV – sisteminė raudonoji vilkligė. 7. TKM – tradicinė kinų medicina.

6. SĄVOKOS

1. Reumatinės ligos – osteoartritas, reumatoidinis artritas, ankilozinis spondiloartritas, podagra, psoriazinis artritas, fibromialgija, sisteminė raudonoji vilkligė, osteoporozė, polimiozitas, sisteminė sklerodermija, Kavasaki liga, Vegenerio granuliomatozė.

2. Papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodai – tradicinė kinų medicina, homeopatija, natūropatija, Ajurveda, refleksoterapija (akupunktūra, akupresūra), moksibustija, fitoterapija, maisto papildai, chiropraktika, osteopatija, mankšta, gydomasis masažas, Reiki, Tai chi, Cigun, meditacija, hipnozė, relaksacija, malda, joga, pilatesas, magneto terapija.

7. ĮVADAS

Sergamumas reumatinėmis ligomis yra plačiai paplitęs tiek Lietuvoje, tiek pasauliniu mastu [1,2,3]. Nenuostabu, kad egzistuoja ir didelė įvairovė gydymo metodų, naudojamų reumatinėms ligoms gydyti – nuo Vakarų medicinos priemonių, pavyzdžiui, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, gliukokortikoidų, citotoksinių preparatų, biologinės terapijos, iki PAM priemonių, pavyzdžiui, maisto papildų, mankštos, akupunktūros, chiropraktikos. Atsižvelgiant į 2020 m. sausio 14 d. Lietuvos Respublikos Seimo patvirtintas įstatymų pataisas, kuriomis reglamentuota PAM, atsiveria galimybės tolimesniam šios sveikatos priežiūros srities plėtojimuisi Lietuvoje. Sukurta įstatyminė bazė, įsigaliosianti jau nuo 2021 m. sausio 1 d., užtikrina PAM specialistų atsakomybę teikti paslaugas, atitinkančias reikalaujamus saugumo bei kokybės standartus, pacientų teisę, esant reikalui, kreiptis dėl žalos sveikatai atlyginimo [4]. Taigi, numatant PAM plėtrą Lietuvoje, šios sveikatos priežiūros srities metodus, jų naudojimo paplitimą svarbu išmanyti ir mūsų šalyje įrodymais pagrįstą mediciną praktikuojantiems gydytojams, kad jie galėtų įspėti savo pacientus apie galimas nepageidaujamas sąveikas tarp naudojamos PAM priemonės ir paskirto gydymo, pavyzdžiui, tarp paciento savo nuožiūra vartojamo žolinio preparato ir paskirtų medikamentų.

Šiuo tyrimu buvo nustatyta, kokia dalis Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Reumatologijos klinikos pacientų naudoja PAM priemones, identifikuoti dažniausi informacijos šaltiniai, iš kurių buvo sužinota apie PAM siūlomas galimybes. Taip pat buvo įvertintos sąsajos tarp naudojamų PAM metodų ir sociodemografinių veiksnių: amžiaus, lyties, išsilavinimo.

Tyrimo išvados gali būti naudingos tiek gydytojams reumatologams, tiek šeimos gydytojams, savo kasdienėje praktikoje taip pat prižiūrintiems nemažą dalį pacientų, sergančių reumatinėmis ligomis.

Jomis galima remtis sprendžiant apie kuriuos PAM metodus reikia įgyti daugiau žinių, kokius tikslingus klausimus užduoti pacientui renkant anamnezę apie naudojimąsi tokiomis priemonėmis. Visa tai turėtų padėti atpažinti tuos atvejus, kai pacientą reikia įspėti, jog naudojama PAM priemonė gali mažinti paskirto gydymo efektyvumą ar apie nepageidaujamos sąveikos tarp naudojamo PAM metodo ir paskirto gydymo potencialią žalą sveikatai.

8. DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI

Darbo tikslas: įvertinti reumatinėmis ligomis sergančių pacientų naudojamų PAM priemonių paplitimą.

Uždaviniai:

1. Nustatyti, kokia dalis reumatinėmis ligomis sergančių pacientų naudoja PAM priemones.

2. Įvertinti sąsajas tarp PAM priemonių, kurias naudoja reumatinėmis ligomis sergantys pacientai, ir sociodemografinių veiksnių: lyties, amžiaus, įgyto išsilavinimo, mokymosi, darbo.

3. Identifikuoti dažniausius informacijos šaltinius, iš kurių reumatine liga sergantys pacientai sužinojo apie PAM metodus.

9. LITERATŪROS APŽVALGA

PAM metodai Nacionalinio papildomosios ir alternatyviosios medicinos centro (angl. National

Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM)) 2000 metais buvo suskirstyti į 5

kategorijas:

1. Alternatyvios medicinos sistemos (toliau – AMS); 2. Intervencijos į kūną ir protą;

3. Manualiniai metodai;

4. Biologinio poveikio metodai; 5. Energinės terapijos [5].

AMS priskiriamos ištisą sveikatos priežiūrą apimančios teorijos ir praktikos sistemos, išsivysčiusios atskirai nuo Vakarų medicinos, pavyzdžiui, tradicinė kinų medicina (toliau – TKM), homeopatija,

natūropatija, Ajurveda [6,7]. Laikantis TKM principų daugiausia gydoma įvairiomis vaistažolėmis, refleksoterapija (gydymas spaudžiant biologiškai aktyvius kūno taškus, dažniausiai pėdose ir plaštakose, pirštais (akupresūra) ar specialiomis adatomis (akupunktūra)), moksibustija (gydymas veikiant karščiu akupunktūrinius taškus), masažu, Tai chi bei Cigun (senovės kinų kovos menai) [8,9,10,11]. Homeopatija – tai PAM praktika, pagrįsta teorija, jog ligos simptomus galima kontroliuoti naudojant ją sukeliančią medžiagą, kai ši yra daug kartų praskiesta, iki beveik neliekant nei vienos veikliosios molekulės [12]. Vertinant atliktų klinikinių studijų duomenis, TKM plačiai naudojama akupunktūra ir homeopatija priskiriamos prie abejotino veiksmingumo gydymo metodų, kuriems pagrįsti trūksta pakankamos imties, tinkamo dizaino klinikinių studijų, tačiau taip pat nėra įrodytas ir šių metodų neveiksmingumas [11]. Tuo tarpu natūropatijos, AMS, orientuotos į pačio žmogaus organizmo gebėjimą susitvarkyti su iškylančiomis sveikatos problemomis, priemonės, skirtos imuniteto stiprinimui, pavyzdžiui, mankšta, augalinių aliejų, žuvų taukų įtraukimas į dienos maisto racioną, remiantis klinikinių studijų duomenimis, priskiriamos prie efektyvių, tačiau riboto efektyvumo gydymo metodų [13,11]. Tradicinė indų medicina, plačiai žinoma kaip Ajurveda, vadovaujasi šventuosiuose indų raštuose, vedose, užrašytomis fizinės ir psichinės sveikatos išsaugojimo bei ligų gydymo dogmomis, į kurias įtrauktos tokios priemonės, kaip speciali mankšta, dieta, natūralūs augalinės kilmės produktai bei dalis gyvulinės kilmės produktų, gyvensenos keitimas [14]. Nors iš pirmo žvilgsnio atrodytų, jog Ajurvedos efektyvumas reumatinių ligų gydyme turėtų prilygti natūropatijai, jos veiksmingumas šiuo atveju vertinamas kaip akupunktūros ir homeopatijos [11].

PAM metodai, pavyzdžiui, hipnozė, meditacija, malda, joga, relaksacija, pilatesas, priskiriami intervencijų į kūną ir protą kategorijai, remiasi įsitikinimu, jog mūsų mintys, išgyvenamos emocijos, turi įtakos visų organų sistemų funkcionavimui, kaip ir šių funkcionavimas emocinei būsenai. Todėl intervencijos į kūną ir protą yra orientuotos į pozityvaus mąstymo skatinimą, atsipalaidavimo metodus, taip tikintis sulaukti teigiamo poveikio ir fizinės sveikatos būklei [15]. Šios kategorijos PAM metodai, kaip ir vienos iš AMS, natūropatijos, vertinami efektyviais, tačiau riboto efektyvumo gydymo metodais [11].

PAM priemonės, skirtos daugiausia jungiamojo audinio ir skeleto–raumenų sistemos būklei gerinti atliekant tam tikras manipuliacijas rankomis, pavyzdžiui, chiropraktika (chiropraktikos specialistai pagrindinį dėmesį skiria stuburo slankstelių sugrąžinimui į taisyklingą padėtį), osteopatija (osteopatiją praktikuojantys specialistai, skirtingai nuo chiropraktikų, vienodai dėmesio skiria tiek stuburo srities patologijų gydymui, tiek ir kitų jungiamojo audinio ir skeleto–raumenų sistemos ligų gydymui), gydomasis masažas, priklauso manualinių metodų kategorijai [16,17]. Šių metodų, taip pat

kaip ir akupunktūros, homeopatijos, Ajurvedos, efektyvumui įrodyti trūksta pakankamos apimties ir tinkamo dizaino klinikinių studijų [11].

Vitaminų, maisto papildų, probiotikų vartojimas, fitoterapija (gydymas žoliniais preparatais) ir kiti metodai, pagrįsti natūralių gamtos produktų panaudojimu gydomaisiais tikslais, priskiriami biologinio poveikio metodams [18]. Šios PAM kategorijos metodų, išskyrus augalinių aliejų ir žuvų taukų vartojimą, efektyvumo vertinimas analogiškas anksčiau minėtų PAM priemonių: akupunktūros, homeopatijos, Ajurvedos, osteopatijos, chiropraktikos bei gydomojo masažo efektyvumo vertinimui [11].

Energinės terapijos šalininkų teigimu žmogaus organizmo viduje ir aplink kūną egzistuoja subtilūs energijos laukai, dar vadinami biolaukais, kurie turi įtakos žmogaus sveikatai. Todėl šios kategorijos PAM metodai, pavyzdžiui, Reiki (teigiama energija Reiki specialisto perduodama per prisilietimą rankomis bei gydomąją intenciją pacientui), magneto terapija (statinio ar dinaminio magnetinio lauko panaudojimas siekiant paveikti paciento biolauką) yra nukreipti biolaukų atstatymui, tokiu būdu išsprendžiant ir iškilusiais sveikatos problemas [19]. Šios kategorijos PAM, kaip ir daugelis kitų prieš tai minėtų, nėra pagrįsti esant veiksmingais gydant reumatines ligas [11].

9.2. Papildomosios ir alternatyviosios medicinos priemonių paplitimo tyrimai Lietuvoje

Reumatinėmis ligomis sergančių pacientų naudojamų PAM priemonių paplitimo tyrimų Lietuvoje nėra atlikta. Visgi, yra atlikta tyrimų įvertinti mineralinių medžiagų maisto papildų ir vitaminų vartojimo situaciją Lietuvoje, atskleisti visuomenės nuomonę apie PAM bei nustatyti onkologinėmis ligomis sergančių pacientų naudojamų PAM metodų paplitimą.

2017 m. visuomenės vaistinėse atliktas tyrimas, kurio metu respondentų buvo prašoma anonimiškai atsakyti į sudarytos anketos klausimus vaistinėse bei vykdant analogišką apklausą internetu, atskleidė, jog vitaminus ir mineralinių medžiagų maisto papildus nors kartais vartoja 96 proc. respondentų. Iš jų 10 proc. moterų ir 11 proc. vyrų juos vartoja kiekvieną dieną visus metus. Be to, paaiškėjo, kad 37,42 proc. atvejų mineralinių medžiagų maisto papildus ir vitaminus vartoti nusprendžiama savo nuožiūra, ketvirtadaliui įtakos turi vaistininko rekomendacijos, 18,10 proc. atvejų tokį sprendimą nulemia gydytojo patarimas ir tik 6,44 proc. atvejų mineralinių medžiagų maisto papildus ir vitaminus renkamasi vartoti dėl įvairaus pobūdžio reklamų įtakos [20].

Atsižvelgiant į 2011 m. vykdytą 1187 Lietuvos gyventojų apklausą tiesioginio interviu būdu, Lietuvos gyventojų požiūris į PAM nėra vieningas. 32,8 proc. respondentų sutiko su teiginiu „Netradicinė medicina žada daugiau nei gali padaryti“, 33,2 proc. nei sutiko, nei nesutiko, 14,1 proc. nesutiko su šiuo teiginiu ir 19,9 proc. negalėjo apsispręsti [21]. Kaip matome, didesnė dalis Lietuvos

gyventojų neturi griežtos nuomonės apie PAM. Tai sudaro palankias sąlygas 2021 metų pradžioje įsigaliojus PAM reglamentavimui daugiau gyventojų nuspręsti naudotis PAM priemonėmis.

2013 m. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Chemoterapijos dienos stacionaro pacientai bei Alytaus apskrities onkologinėmis ligomis sergančių žmonių asociacijos „Bendrakeleivės“ nariai buvo apklausiami apie naudojimąsi PAM priemonėmis atliekant tiriamąjį interviu. Išsiaiškinta, jog net 73 proc. tiriamųjų šalia gydytojo paskirto gydymo naudoja PAM metodus. Dažniausiai naudojama intervencija į kūną ir protą (31 proc. meldžiasi), biologinio poveikio terapija (18 proc. vartoja maisto papildus) bei alternatyvioji medicinos sistema (18 proc. vartoja homeopatinius preparatus) [22].

Tiek 2017 m. visuomenės vaistinių vykdyta anoniminė apklausa apie vitaminų ir mineralinių medžiagų maisto papildų vartojimą, tiek 2013 metais vykdytas tiriamasis interviu siekiant išsiaiškinti onkologinėmis ligomis sergančių pacientų naudojamų PAM priemonių paplitimą atskleidžia, jog biologinio poveikio terapija yra vienas iš pirmaujančių PAM priemonių pasirinkimų.

9.3. Sergančių reumatinėmis ligomis pacientų naudojamų papildomosios ir alternatyviosios medicinos priemonių paplitimo tyrimai užsienyje

Skirtingai nei Lietuvoje, užsienio šalyse reumatinėmis ligomis sergančių pacientų naudojamų PAM priemonių paplitimo tyrimų atlikta nemažai.

Vakarų Švedijoje Reumatologijos klinikos pacientai buvo paprašyti atsakyti į klausimus apie naudojimąsi PAM priemonėmis, vartojamus medikamentus, gyvenimo kokybę (pateiktas bendrasis gyvenimo kokybės klausimynas SF–36 (angl. Medical Outcomes Study Short form – 36 (SF-36)), nuovargį (naudotas daugiamatis nuovargio inventoriaus (angl. The Multidimensional Fatigue Inventory

(MFI-20L)) klausimynas). Taip pat respondentai turėjo užpildyti sveikatos vertinimo klausimyną (angl. Health Assessment Questionnaire (HAQ)) ir vizualinę analogų skalę, kad būtų įvertinta bendra sveikatos

būklė, skausmas bei nuovargis, įvardyti vieną ar daugiau nustatytų klinikinių diagnozių. Apklausus 200 pacientų (137 moteris 55 ± 16 metų amžiaus ir 63 vyrus 54 ± 15 metų amžiaus), paaiškėjo, jog PAM metodus naudoja 29 proc. apklaustųjų. Taip pat nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys tarp naudojimosi PAM priemonėmis ir moteriškos lyties, jaunesnio amžiaus, prastesnės bendros sveikatos būklės ir retesnio imunomoduliuojančių vaistų vartojimo [23].

Klinikinių studijų, atliktų kitose užsienio šalyse, duomenimis, PAM priemonių naudojimas tarp sergančiųjų reumatinėmis ligomis dar labiau paplitęs. Jungtinėje Karalystėje PAM metodus naudoja 60 proc. tokių pacientų, Norvegijoje – 34 proc., Danijoje – 45 proc., Vokietijoje – 78 proc., Australijoje – nuo 40 iki 52 proc., Kanadoje – nuo 47 iki 91 proc., Meksikoje – nuo 56 iki 83 proc., Indijoje – nuo 43

iki 72 proc. Didžiausi naudojimosi PAM priemonėmis netolygumai nustatyti Jungtinėse Amerikos Valstijose. Čia įvairių autorių duomenys nurodo, jog nuo 28 iki 94 proc. pacientų, sergančių reumatinėmis ligomis, nusprendžia išbandyti PAM metodus. Nustatyta, kad PAM metodus dažniau naudoja turintieji aukštesnį išsilavinimą bei esantys geresnėje finansinėje padėtyje pacientai. Taip pat, jog PAM priemones dažniau nusprendžia naudoti moterys negu vyrai [24, 25, 26]. Tai atitinka anksčiau minėto Vakarų Švedijoje atlikto tyrimo rezultatus.

Apibendrinant aptartų užsienio valstybėse atliktų klinikinių studijų duomenis, reumatinėmis ligomis sergančių pacientų naudojamų PAM priemonių paplitimas Skandinavijos šalyse: Vakarų Švedijoje, Norvegijoje ir Danijoje yra mažesnis lyginant su kitomis šalimis. Tai galima sieti su mažesniu PAM poreikiu esant geresnei šiauriečių bendrai sveikatos būklei. Be to, pastebima tendencija, jog moterys dažniau nei vyrai renkasi naudoti PAM priemones.

Daugiausia duomenų apie naudojamų PAM priemonių paplitimą yra surinkta ištyrus sergančiuosius reumatoidiniu artritu (toliau – RA) bei osteoartritu (toliau – OA). Pietų Korėjoje vykdyta stebėjimo studija KORONA (ang. Korean Observational Study Network for Arthritis), kurioje dalyvavo 4190 pacientų, sergančių RA, parodė, jog prieš pradedant tyrimą 61,2 proc. tiriamųjų naudojo PAM metodus. Iš jų 34,7 proc. gydėsi akupunktūra, 12,7 proc. žoliniais preparatais ir 38,3 proc. akupunktūra ir žoliniais preparatais [27]. Atliktos multicentrinės studijos Turkijoje duomenimis, iš 279 sergančiųjų RA ir besinaudojančių PAM priemonėmis 54,5 proc. vartojo žolines arbatas, 41,2 proc. – maisto papildus ir 40,5 proc. naudojo intervenciją į kūną ir protą [28]. Taigi, RA sergantys pacientai, užsienio šalyse atliktų klinikinių studijų duomenimis, daugiausia dėmesio skiria biologinio poveikio terapijai (vartoja žolinius preparatus ir maisto papildus), intervencijai į kūną ir protą bei akupunktūrai.

Remiantis atliktų tyrimų įvertinti sergančių OA pacientų naudojamų PAM priemonių paplitimą, rezultatais, populiariausias PAM priemonės pasirinkimas yra maisto papildai, kuriuos vartoja 68 proc., 54 proc. renkasi chondroitiną, 59 proc. – gliukozaminą, 28,4 proc. naudoja iš natūralių medžiagų pagamintus tepalus, 13 proc. beveik kasdien geria vitaminų ar mineralinių medžiagų maisto papildų, 12,2 proc. – metilsulfonilaminą, 12,2 proc. užsiima joga, Tai chi, Cigun ar pilatesu, 9,1 proc. naudojasi chiropraktiko paslaugomis, 8,3 proc. meldžiasi ar užsiima kita dvasine veikla, 7,6 proc. nešioja vario ar magnetines juosteles ir likusi nedidelė dalis naudoja kitas PAM priemones. Pagal PAM metodų skirstymą į 5 kategorijas, kuris buvo pasiūlytas Nacionalinės papildomosios ir alternatyviosios medicinos centro, buvo paskaičiuota, kad tarp pasirenkamų PAM metodų vyrauja biologinio poveikio terapija (28,4 proc.), antroje vietoje – intervencija į kūną ir protą (22,6 proc.), trečioje – manualinė terapija (11,1 proc.) ir kiek rečiau renkamasi naudoti energinę terapiją (7,6 proc.) bei AMS (2,5 proc.) [29, 5]. Remiantis šiais rezultatais, RA ir OA sergantys pacientai dažniausiai naudoja biologinio poveikio terapijoms bei intervencijoms į kūną ir protą priskiriamus PAM metodus. Taip pat išsiaiškinta iš kokių informacijos šaltinių pacientai sužino apie PAM. Atsižvelgus į kelių studijų rezultatus, nuo 31,6

iki 49 proc. atvejų apie PAM sužinoma iš šeimos narių, giminių, kaimynų, nuo 15 iki 20,8 proc. atvejų – iš ta pačia liga sergančiųjų, nuo 4 iki 12,8 proc. informuojami sveikatos priežiūros specialistų ir tik nuo 4 iki 6 proc. iš televizijos, radijo, laikraščių, žurnalų [30,31].

Tyrimų nustatyti PAM priemonių naudojimo paplitimą yra atlikta ir su pacientais, sergančiais tokiomis reumatinėmis ligomis, kaip fibromialgija (toliau – FM), podagra, sistemine raudonąją vilklige (toliau – SRV).

Atliktos sergančiųjų FM apklausos rodo, jog virš 90 proc. šia reumatine liga sergančių pacientų naudoja PAM priemones. Daugiausia renkamasi vartoti vitaminus, žolinius preparatus (32,7 proc.), kiek rečiau naudoja masažą (10 proc.), rečiausiai – akupunktūrą (3,6 proc.) bei chiropraktiką (4,5 proc.). Kaip priežastis, kodėl nuspręsta naudoti PAM priemones, įvardijamas paūmėjęs skausmas ir sutrikusi kasdienė veikla [32,33]. Varginantys, bendrą žmogaus darbingumą mažinantys FM simptomai, nesant vaistų, galinčių išgydyti FM, galimai yra priežastis, paskatinanti šia liga sergančiuosius išbandyti ir PAM priemones. Sergančiųjų podagra stebėjimo studija atskleidė, kad šia reumatine liga sergantys pacientai kiek rečiau renkasi PAM priemones – 23,9 proc. Dažniausiai nusprendžiama vartoti maisto papildus bei vitaminus [34]. Remiantis kitų tyrimų rezultatais, 24 proc. sergančiųjų podagra vartoja vyšnių ekstraktą, 16 proc. koreguoja savo dietą [35]. Vakarų šalyse atliktos apklausos rodo, kad nepaisant vis platesnio biologinės terapijos panaudojimo gydant autoimunines ligas, net 40 proc. SRV sergančių pacientų naudoja ir PAM priemones – daugiausia vartojami žoliniai preparatai, vitaminai ar išbandomos dietos, akupunktūra, chiropraktika, masažas ir kiek rečiau kiti PAM metodai [36]. Kaip matome, tarp sergančiųjų FM, podagra, SRV dažniausiai pasirenkami PAM metodai, priklausantys biologinio poveikio terapijoms, kiek rečiau – natūropatija, akupunktūra, chiropraktika. Lyginant klinikinių studijų, atliktų su sergančiaisiais FM, podagra, SRV, duomenis su klinikinių studijų, atliktų su sergančiaisiais RA bei OA, stebima išliekanti tendencija, jog biologinio poveikio terapijos priemonės vyrauja tarp naudojamų PAM metodų.

10. TYRIMO METODIKA IR METODAI

Išsikeltų tyrimo uždavinių įvykdymui nuspręsta atlikti anoniminę anketinę apklausą. Atlikus literatūros analizę buvo sudaryti anketos klausimai. Per 4 mėnesius, nuo 2019 m. kovo 9 d. iki 2019 m. liepos 12 d., anketa išdalinta 300 Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Reumatologijos klinikos pacientams, atvykusiems į gydytojo reumatologo ambulatorinę konsultaciją su

šeimos gydytojo siuntimu. Surinkti duomenys: sociodemografinės charakteristikos: amžius, lytis, išsilavinimas, paprašyta nurodyti, kokia reumatine liga serga, informacija apie PAM metodų naudojimą ir informacijos šaltinius, iš kurių buvo sužinota apie šiuos metodus. Duomenys apdoroti naudojantis statistinės duomenų analizės IBM SPSS Statistics 26 programą.

10.2. Tyrimo objektas, tiriamųjų atranka (imtis, populiacija)

Tyrimo objektas – reumatinėmis ligomis sergančių pacientų naudojamos PAM priemonės.

Tyrimo imtis – 300 Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Reumatologijos klinikos pacientų.

Tyrimo populiacija – pacientai, sergantys reumatinėmis ligomis. Tiriamųjų įtraukimo kriterijai:

1. Atvyko Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Reumatologijos klinikos specialisto ambulatorinei konsultacijai šeimos gydytojo siuntimu dėl vienos iš reumatinių ligų (osteoartrito, reumatoidinio artrito, ankilozinio spondiloartrito, podagros, psoriazinio artrito, fibromialgijos, sisteminės raudonosios vilkligės, osteoporozės, polimiozito, sisteminės sklerodermijos, Kavasaki ligos, Vegenerio granuliomatozės).

2. Sutinka dalyvauti tyrime ir atsakyti į anketos klausimus.

3. Pasirašo pateiktas tiriamojo asmens informavimo ir sutikimo formas. Tiriamųjų atmetimo kriterijai:

1. Nėra atvykę Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Reumatologijos klinikos specialisto ambulatorinei konsultacijai šeimos gydytojo siuntimu dėl vienos iš reumatinių ligų (osteoartrito, reumatoidinio artrito, ankilozinio spondiloartrito, podagros, psoriazinio artrito, fibromialgijos, sisteminės raudonosios vilkligės, osteoporozės, polimiozito, sisteminės sklerodermijos, Kavasaki ligos, Vegenerio granuliomatozės).

2. Dėl sveikatos būklės negali užpildyti anketos savarankiškai. 3. Atsisako dalyvauti tyrime ir atsakyti į anketos klausimus. 4. Į anketos klausimus negali atsakyti dėl kalbos barjero. 5. Anketoje nenurodo, kokia reumatine liga serga.

10.3. Tyrimo metodai

1. Anketinę apklausą;

2. Statistinę duomenų analizę IBM SPSS Statistics 26 programa.

Anketa sudaryta iš 10 klausimų. Pirmuose 5 buvo pateikti klausimai sociodemografinėms charakteristikoms (lytis, amžius, išsilavinimas, mokymasis, darbas) išsiaiškinti. 1 klausime prašyta nurodyti, pažymint varnele, lytį. 2 klausime prašyta nurodyti, pažymint varnele, amžių. Respondentams pateiktos 6 amžiaus grupės: 18-25 metai, 26-35 metai, 36-45 metai, 46-55 metai, 56-65 metai, 66 ir vyresnis. 3 klausime respondentų prašyta pažymėti varnele įgytą išsilavinimą, pateikti 5 atsakymo variantai: nebaigtas vidurinis, vidurinis, vidurinis su profesine kvalifikacija, kolegija, aukštasis universitetinis. 4 klausime tiriamųjų prašyta nurodyti, pažymint varnele, ar mokosi, 5 klausime – ar dirba. 6 klausime buvo prašoma nurodyti, pažymint varnele, kokia reumatine liga sergama. Pateikti 12 pasirinktų reumatinių ligų variantų: osteoartritas, reumatoidinis artritas, ankilozinis spondiloartritas, podagra, psoriazinis artritas, fibromialgija, sisteminė raudonoji vilkligė, osteoporozė, polimiozitas, sisteminė sklerodermija, Kavasaki liga, Vegenerio granuliomatozė. 7 klausime buvo pateikta 16 PAM priemonių: maisto papildai, fitoterapija, homeopatija, chiropraktika, osteopatija, gydomasis masažas, Reiki, akupunktūra, akupresūra, magneto terapija, Ajurveda, joga, pilatesas, mankšta, meditacija, Cigun. PAM priemonės nurodytos apylygiai iš visų 5 PAM metodų kategorijų. Respondentų buvo prašoma nurodyti, pažymint varnele arba įrašant savo atsakymo variantą, kuriuos papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodus yra išbandę reumatinės ligos, kuria sergama, gydymui. Patikslinta, jog galimi keli atsakymo variantai. Taip pat respondentai galėjo pažymėti atsakymą, jog gydosi tik gydytojo paskirtais vaistais ir papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodų nėra išbandę. 8 klausime respondentų prašyta nurodyti, pažymint varnele arba įrašant savo variantą, kokius maisto papildus yra vartoję reumatinės ligos gydymui. Pateikti 12 atsakymo variantų: žuvies taukus, gliukozamino ir chondroitino sulfatus, cinko, seleno, vario, kalcio, magnio turinčius preparatus, B grupės vitaminus, vitaminą A, C, D, E. Patikslinta, jog galimi keli atsakymo variantai. 9 klausime tiriamųjų buvo prašoma nurodyti, pažymint varnele arba įrašant savo atsakymo variantą, kokius žolinius preparatus yra išbandę reumatinės ligos gydymui. Pateikti 10 galimų atsakymo variantų: beržų lapų, čiobrelių, dilgėlių, dirvinių asiūklių, erškėtuogių, gluosnio žievės, imbiero, lakišiaus, pušies žievės, viržų preparatų. Taip pat patikslinta, jog galimi keli atsakymo variantai. 10 klausime tiriamųjų buvo prašoma pažymėti varnele informacijos šaltinį, iš kurio sužinojo apie PAM. Pateikti 7 galimi atsakymo variantai: išgirdo per televiziją, išgirdo per radiją, perskaitė naršydamas internete, perskaitė specializuotoje literatūroje, rekomendavo draugai ar šeimos nariai, rekomendavo šeimos gydytojas, rekomendavo gydytojas reumatologas.

Atlikus anketinę apklausą statistinė surinktų duomenų analizė atlikta naudojant statistinės duomenų analizės IBM SPSS Statistics 26 programą. Pritaikius Pearson‘o Chi kvadratą (χ ²) įvertinta, ar yra statistiškai reikšmingas skirtumas tarp apklaustų moterų ir vyrų grupių pagal amžių, išsilavinimą, mokymąsi, darbą, kokia reumatine liga sergama, naudojamų PAM priemonių, nurodyto informacijos šaltinio, iš kurio buvo sužinota apie PAM. Taip pat šiuo metodu įvertinta ar yra statistiškai reikšmingas skirtumas tarp naudojamos PAM priemonės ir amžiaus, išsilavinimo, mokymosi, darbo. Duomenys laikyti statistiškai reikšmingais, kai Pearson‘o χ ² kriterijaus p reikšmė < 0,05.

11. REZULTATAI IR JŲ APTARIMAS

Į anketos klausimus atsakė 300 tiriamųjų. Iš jų – 168 moterys (56 %) ir 132 vyrai (44 %). Norint įvertinti, ar tiriamųjų imtis yra reprezentatyvi, pritaikytas Pearson‘o Chi kvadratas (χ²) apskaičiuoti ar apklaustų moterų ir vyrų grupėse statistiškai reikšmingai nesiskyrė amžius, įgytas išsilavinimas, mokymasis (siekta įvertinti mokymosi proceso įtaką PAM metodų naudojimui, todėl nesimokinančių grupei priskirti respondentai, kurie šiuo metu nesimoko), darbas (siekta įvertinti finansinio stabilumo įtaką PAM metodų naudojimui), kokia reumatine liga sergama.

Anoniminėje anketinėje apklausoje dalyvavo 46,7 % jaunesnio (nuo 18 iki 55 metų) bei 53,3 % vyresnio (56 ir vyresnio) amžiaus respondentų. Moterų apklaustas vienodas skaičius tiek jaunesnio, tiek vyresnio amžiaus, o vyrų apklausta šiek tiek daugiau jaunesnio amžiaus. Apklaustų moterų ir vyrų grupėse amžius statistiškai reikšmingai nesiskyrė (žr. 1 lentelę).

1 lentelė. Amžius Amžius Moterys N=168 (56 %) Vyrai N=132 (44 %) Visi N=300 (100 %) Pearson‘o χ² kriterijaus p reikšmė* 18 – 55 84 (50 %) 56 (42,4 %) 140 (46,7 %) 0,709 56 ir vyresnis 84 (50 %) 76 (57,6 %) 160 (53,3 %)

* Tikrinta ar statistiškai reikšmingai skyrėsi amžius apklaustų moterų ir vyrų grupėse.

Kiek mažesnė dalis respondentų nurodė įgiję aukštąjį universitetinį išsilavinimą, mažiausia – įgiję išsilavinimą kolegijoje. Įgytas išsilavinimas apklaustų moterų ir vyrų grupėse statistiškai reikšmingai nesiskyrė (žr. 2 lentelę).

2 lentelė. Įgytas išsilavinimas

Išsilavinimas Moterys N=168 (56 %) Vyrai N=132 (44 %) Visi N=300 (100 %) Pearson‘o χ ² kriterijaus p reikšmė* Nebaigtas vidurinis 11 (6,5 %) 19 (14,4 %) 30 (10 %) 0,064 Vidurinis 69 (41,1 %) 54 (40,9 %) 123 (41 %) Kolegija 22 (13,1 %) 11 (8,3 %) 33 (11 %) Aukštasis universitetinis 66 (39,3 %) 48 (36,4 %) 114 (38 %)

*Tikrinta ar statistiškai reikšmingai skyrėsi įgytas išsilavinimas apklaustų moterų ir vyrų grupėse.

Besimokančių respondentų apklausta tik nedidelė dalis – 6,7 %, o dirbančiųjų tyrime dalyvavo daugiau nei pusė – 63,7 %. Nebuvo nustatyta statistiškai reikšmingo skirtumo tarp besimokinančių ir nesimokinančių, dirbančių ir nedirbančių asmenų apklaustų moterų ir vyrų grupėse (žr. 3 lentelę).

3 lentelė. Mokymasis ir darbas

Mokymasis ir darbas Moterys N=168 (56 %) Vyrai N=132 (44 %) Visi N=300 (100 %) Pearson‘o χ ² kriterijaus p reikšmė* Mokosi 14 (8,3 %) 6 (4,5 %) 20 (6,7 %) 0,192 Nesimoko 154 (91,7 %) 126 (95,5 %) 280 (93,3 %) Dirba 108 (64,3 %) 83 (62,9 %) 191 (63,7) 0,801 Nedirba 60 (35,7 %) 49 (37,1 %) 109 (36,3 %)

*Tikrinta ar yra statistiškai reikšmingas skirtumas tarp besimokančių ir nesimokančių, dirbančių ir nedirbančių asmenų apklaustų moterų ir vyrų grupėse.

grupėse statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta. Tačiau, statistiškai reikšmingai skyrėsi duomenys, kokia reumatine liga sergama (χ² = 42.646, p < 0,001). Apie pusė anoniminėje anketinėje apklausoje dalyvavusių moterų nurodė sergančios reumatoidiniu artritu, beveik ketvirtadalis – osteoartritu. Kiek daugiau nei pusė apklaustų vyrų nurodė sergantys ankiloziniu spondiloartritu ar reumatoidiniu artritu (žr. 4 lentelę).

4 lentelė. Reumatinė liga

Reumatinė liga Moterys N=168 (56 %) Vyrai N=132 (44 %) Visi N=300 (100 %) Pearson‘o χ ² kriterijaus p reikšmė* Osteoartritas 37 (22 %) 22 (16,7 %) 59 (19,7 %) < 0,001 Reumatoidinis artritas 83 (49,4 %) 38 (28,8 %) 121 (40,3 %) Ankilozinis spondiloartritas 10 (6 %) 31 (23,6 %) 41 (13,7 %) Podagra 14 (8,3 %) 24 (18,2 %) 38 (12,7 %) Psoriazinis artritas 15 (8,9 %) 11 (8,3 %) 26 (8,7 %) Fibromialgija 2 (1,2 %) 0 2 (0,7 %)

Sisteminė raudonoji vilkligė 4 (2,4 %) 1 (0,7 %) 5 (1,6 %)

Osteoporozė 2 (1,2 %) 0 2 (0,7 %)

Polimiozitas 1 (0,6 %) 0 1 (0,3 %)

Sisteminė sklerodermija 0 1 (0,7 %) 1 (0,3 %)

Kavasaki liga 0 1 (0,7 %) 1 (0,3 %)

Vegenerio granuliomatozė 0 3 (2,3 %) 3 (1 %)

*Tikrinta ar statistiškai reikšmingai skyrėsi, kokia reumatine liga sergama apklaustų moterų ir vyrų grupėse.

Informacijos šaltinį, iš kurio sužinojo apie PAM metodus, nurodė 117 moterų (59,7 %) ir 79 vyrai (40,3 %). Respondentai apie PAM priemones dažniausiai sužinojo naršydami internete, išgirdo iš draugų ar šeimos narių, perskaitė specializuotoje literatūroje, kiek rečiau – rekomendavo šeimos gydytojas, išgirdo per televiziją, rečiausiai sužinota rekomendavus gydytojui reumatologui, išgirdus per radiją. Statistiškai reikšmingų skirtumų tarp minėtų duomenų moterų ir vyrų grupėse nenustatyta (žr. 5 lentelę).

Kaip matome, remiantis šio tyrimo duomenimis, kaip ir literatūros apžvalgoje minėto 2017 metais Lietuvos visuomenės vaistinėse vykdytos anoniminės apklausos apie mineralinių medžiagų

maisto papildų ir vitaminų vartojimą bei kelių užsienyje atliktų klinikinių studijų rezultatais, apie penktadalis pacientų apie PAM sužino rekomendavus gydytojui [20].

5 lentelė. Informacijos šaltiniai

Informacijos šaltiniai Moterys N=117 (59,7 %) Vyrai N=79 (40,3 %) Visi N=196 (100 %) Pearson‘o χ ² kriterijaus p reikšmė* Televizija 14 (12 %) 9 (11,4 %) 23 (11,7 %) 0,758 Radijas 4 (3,4 %) 3 (3,8 %) 7 (3,6 %) Internetas 31 (26,5 %) 20 (25,3 %) 51 (26 %) Knygos 19 (16,2 %) 15 (19 %) 34 (17,4 %) Draugų/šeimos narių rekomendacija 29 (24,8 %) 15 (19 %) 44 (22,4 %) Šeimos gydytojo rekomendacija 14 (12 %) 13 (16,4 %) 27 (13,8 %) Gydytojo reumatologo rekomendacija 6 (5,1 %) 4 (5,1 %) 10 (5,1 %)

*Tikrinta ar statistiškai reikšmingai skyrėsi informacijos šaltinis, iš kurio buvo sužinota apie PAM

apklaustų moterų ir vyrų grupėse.

11.2. Papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodų naudojimo dažnis, sąsajos tarp naudojamų papildomosios ir alternatyviosios medicinos priemonių ir lyties

PAM priemones naudojo 196 tiriamieji (65,3 %). Iš jų 59,7 % moterų ir 40,3 % vyrų. Lyginant su užsienyje atliktų klinikinių studijų duomenimis, nustatytas didesnis nei Skandinavijos šalyse (Vakarų Švedijoje, Norvegijoje ir Danijoje) PAM priemonių naudojimo dažnis [24]. Dažniausiai buvo naudojamos tokios PAM priemonės, kaip maisto papildai, gydomasis masažas, mankšta, magneto terapija, fitoterapija, homeopatija, kiek rečiau – akupunktūra, joga, pilatesas, chiropraktika, osteopatija, rečiausiai – meditacija, Reiki, Ajurveda, akupresūra, Cigun. Apklaustos moterys dažniau nei vyrai vartojo maisto papildus, naudojo fitoterapiją, homeopatiją, gydomąjį masažą, magneto terapiją, praktikavo Ajurvedą, užsiėmė joga, mankštinosi, užsiėmė pilatesu. Anketinėje apklausoje dalyvavę vyrai dažniau negu moterys naudojo chiropraktiką, osteopatiją, Reiki, akupresūrą, meditaciją. Nustatyta, jog statistiškai reikšmingai daugiau moterų, dalyvavusių anketinėje apklausoje, vartojo

homeopatinius preparatus negu vyrai (χ² = 6,637, p < 0,05) (žr. 6 lentelę).

Taigi, tiek remiantis šio tyrimo rezultatais, tiek literatūros apžvalgoje minėtų Vakarų Švedijoje bei Jungtinėse Amerikos valstijose atliktų klinikinių studijų duomenimis, didesnė dalis moterų, lyginant su vyrais, nusprendžia naudoti PAM metodus [23, 24, 25, 26].

Respondentai buvo paprašyti patikslinti, kokius maisto papildus, vitaminus vartoja. Didžiausia dalis respondentų vartojo žuvies taukus, magnio papildus, vitaminą D, kalcio papildus, gliukozamino ir chondroitino sulfatus, kiek mažiau – B grupės vitaminus, vitaminą C, rečiausiai – vitaminą E, cinko papildus, vitaminą A, vario papildus, seleno papildus (žr. 1 paveikslą). Taip pat tiriamųjų buvo prašoma patikslinti, kokius žolinius preparatus jie naudoja. Tiriamieji dažniausiai nurodė, jog naudoja čiobrelių, imbiero, dilgėlių, pušies žievės preparatus, kiek rečiau beržų lapų, erškėtuogių, dirvinių asiūklių preparatus, rečiausiai – gluosnio žievės, lakišiaus, viržų (žr. 2 paveikslą).

6 lentelė. Papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodai

Papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodai Moterys N=117 (59,7 %) Vyrai N=79 (40,3 %) Visi N=196 (100 %) Pearson‘o χ ² kriterijaus p reikšmė* Maisto papildai 87 (74,4 %) 58 (73,4 %) 145 (74 %) 0,177 Fitoterapija 29 (24,8 %) 21 (26,6 %) 50 (25,5 %) 0,755 Homeopatija 35 (30 %) 13 (16,5 %) 48 (24,5 %) 0,010 Chiropraktika 6 (5,1 %) 10 (12,7 %) 16 (8,2 %) 0,125 Osteopatija 4 (3,4 %) 8 (10,1 %) 12 (6,1 %) 0,106 Gydomasis masažas 62 (53 %) 42 (53,2 %) 104 (53,1 %) 0,358 Reiki 2 (1,7 %) 6 (7,6 %) 8 (4,1 %) 0,073 Akupunktūra 13 (11,1 %) 13 (16,5 %) 26 (13,3 %) 0,519 Akupresūra 1(0,9 %) 5 (6,3 %) 6 (3,1 %) 0,050 Magneto terapija 36 (30,8 %) 19 (24,1 %) 55 (28,1 %) 0,118 Ajurveda 5 (4,3 %) 3 (3,8 %) 8 (4,1 %) 0,707 Joga 17 (14,5 %) 6 (7,6 %) 23 (11,8 %) 0,072 Mankšta 37 (31,6 %) 21 (26,6 %) 58 (29,6 %) 0,183 Pilatesas 9 (7,7 %) 7 (8,9 %) 16 (8,2 %) 0,983 Meditacija 5 (4,3 %) 6 (7,6 %) 11 (5,6 %) 0,473 Cigun 2 (1,7 %) 2 (2,5 %) 4 (2 %) 0,808

grupėse.

1 paveikslas. Maisto papildų vartojimas

11.3. Sąsajos tarp naudojamų papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodų ir

sociodemografinių rodiklių: amžiaus, įgyto išsilavinimo, mokymosi ir darbinės veiklos

Jaunesnio (nuo 18 iki 55 metų) amžiaus tiriamieji dažniausiai nurodė vartojantys maisto papildus. Kitos dažnai naudotos PAM priemonės – gydomasis masažas (kiek daugiau nei pusė respondentų), mankšta (beveik pusė respondentų), magneto terapija, homeopatija ir fitoterapija (apie trečdalis tiriamųjų), šiek tiek rečiau – joga, pilatesas, akupunktūra. Rečiausiai jaunesnio amžiaus respondentai naudojo chiropraktiką, Reiki, osteopatiją, meditaciją, Ajurvedą ir Cigun. 56 ir vyresnio amžiaus respondentai, kaip ir jaunesnio amžiaus tiriamieji, dažniausiai nurodė vartojantys maisto papildus. Taip pat vyresnio amžiaus respondentų grupėje dažnai naudotos tokios PAM priemonės, kaip gydomasis masažas (kiek daugiau nei pusė tiriamųjų), fitoterapija ir magneto terapija (apie ketvirtadalis tiriamųjų), rečiau – homeopatija, akupunktūra, mankšta, mažiausia dalis – chiropraktiką, osteopatiją, meditaciją, Ajurvedą, jogą, akupresūrą ir Reiki. Nustatyta, jog tokias PAM priemones, kaip maisto papildai (χ² = 13,087, p < 0,05), homeopatija (χ² = 24,564, p < 0,05), magneto terapija (χ² = 24,357, p < 0,05), joga (χ² = 33,054, p < 0,05), pilatesas (χ² = 34,154, p < 0,05), mankšta (χ² = 52,976, p < 0,05) statistiškai reikšmingai dažniau naudoja jaunesnio amžiaus asmenys, lyginant su vyresnio amžiaus asmenimis (žr. 7 lentelę). Apibendrinant, skirtingai nei Vakarų Švedijoje atliktos klinikinės studijos duomenys, šio tyrimo rezultatai neatskleidė, jog PAM priemones dažniau naudoja jaunesnio amžiaus asmenys [23]. Lyginant su Lietuvoje 2013 metų vykdytu tiriamuoju interviu siekiant išsiaiškinti onkologinėmis ligomis sergančių pacientų naudojamų PAM priemonių paplitimą, šiame tyrime dalyvavę reumatinėmis ligomis sergantys tiriamieji taip pat, kaip ir onkologinėmis ligomis sergantys pacientai dažniausiai naudojo biologinio poveikio terapiją (vartojo maisto papildus), alternatyvią medicinos sistemą (naudojo homeopatiją) [22]. Šio tyrimo rezultatai neprieštarauja užsienyje klinikinių studijų gautais duomenims, jog reumatinėmis ligomis sergantys pacientai dažniausiai naudoja biologinio poveikio terapiją [30,31,34,36].

7 lentelė. Sąsajos tarp naudojamų papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodų ir

amžiaus

PAM metodas

Tiriamųjų amžiaus grupės

Pearson‘o χ ² kriterijaus p reikšmė* 18-55 N=98 (50 %) 56 ir vyresni N=98 (50 %) Visi N=196 (100 %)

Maisto papildai 78 (79,6 %) 67 (68,4 %) 145 (74 %) 0,023 Fitoterapija 27 (27,6 %) 23 (23,5 %) 50 (25,5 %) 0,696 Homeopatija 31 (31,6 %) 17 (17,3 %) 48 (24,5 %) < 0,001 Chiropraktika 8 (8,2 %) 8 (8,2 %) 16 (8,2 %) 0,738 Osteopatija 6 (6,1 %) 6 (6,1 %) 12 (6,1 %) 0,217 Gydomasis masažas 51 (52 %) 53 (54,1 %) 104 (53,1 %) 0,137 Reiki 7 (7,1 %) 1 (1 %) 8 (4,1 %) 0,091 Akupunktūra 14 (14,3 %) 12 (12,2 %) 26 (13,3 %) 0,613 Akupresūra 4 (4,1 %) 2 (2 %) 6 (3,1 %) 0,477 Magneto terapija 32 (32,7 %) 23 (23,5 %) 55 (28,1 %) < 0,001 Ajurveda 5 (5,1 %) 3 (3,1 %) 8 (4,1 %) 0,097 Joga 21 (21,4 %) 2 (2 %) 23 (11,7 %) < 0,001 Mankšta 47 (48 %) 11 (11,2 %) 58 (29,6 %) < 0,001 Pilatesas 16 (16,3 %) 0 16 (8,2 %) < 0,001 Meditacija 5 (5,1 %) 6 (6,1 %) 11 (5,6 %) 0,072 Cigun 4 (4,1 %) 0 4 (2 %) 0,551

*Tikrinta ar statistiškai reikšmingai skyrėsi naudojamos PAM priemonės jaunesnio (nuo 18 iki 55) ir vyresnio (56 ir vyresnio) amžiaus respondentų grupėse

Respondentai, neturintys vidurinio išsilavinimo, dažniausiai nurodė naudojantys tokias PAM priemones, kaip maisto papildai, fitoterapija (daugiau nei pusė respondentų), homeopatija (apie trečdalis tiriamųjų), kiek rečiau – gydomąjį masažą, akupunktūrą, mankštą, rečiausiai – magneto terapiją, meditaciją, joga, pilatesą. Didžioji dalis vidurinį išsilavinimą įgijusių respondentų rinkosi vartoti maisto papildus, naudoti gydomąjį masažą (daugiau nei pusė tiriamųjų), mankštintis, naudoti magneto terapiją (kiek daugiau nei trečdalis tiriamųjų), fitoterapiją (apie trečdalis respondentų), homeopatiją (apie ketvirtadalis respondentų), mažesnė – akupunktūrą, jogą, pilatesą, likę – Ajurvedą, chiropraktiką, meditaciją, Reiki, akupresūrą, osteopatiją, Cigun. Daugiausiai tiriamųjų, nurodžiusių, jog yra įgiję išsilavinimą kolegijoje, vartojo maisto papildus, naudojo gydomąjį masažą (daugiau nei pusė respondentų), mankštinosi, vartojo homeopatinius preparatus (apie ketvirtadalis respondentų), naudojo magneto terapiją (apie penktadalis tiriamųjų), kiek mažesnė dalis naudojo akupunktūrą, fitoterapiją, pilatesą, mažiausia – chiropraktiką, osteopatiją, Reiki, jogą, akupresūrą, meditaciją. Aukštąjį universitetinį išsilavinimą įgiję respondentai dažniausiai naudojo tokias PAM priemones, kaip maisto papildai (daugiau nei pusė respondentų) gydomasis masažas (pusė respondentų), kiek rečiau naudojo homeopatiją, magneto terapiją, mankštą, fitoterapiją (apie penktadalis tiriamųjų), rečiausiai – chiropraktiką, osteopatiją, akupunktūrą, jogą, meditaciją, pilatesą, Reiki, akupresūrą, Cigun, Ajurvedą. Maisto papildų vartojimą (χ² = 2,683, p < 0,05) statistiškai reikšmingai dažniau nurodė respondentai, įgiję išsilavinimą kolegijoje, osteopatijos (χ² = 9,609, p < 0,05) – įgiję aukštąjį universitetinį išsilavinimą, o gydomojo masažo (χ² = 11,826, p < 0,05) naudojimą, Ajurvedos praktikavimą (χ² = 14,121, p <0,05) – vidurinį išsilavinimą įgiję tiriamieji (žr. 8 lentelę).

8 lentelė. Sąsajos tarp naudojamų papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodų ir

įgyto išsilavinimo PAM metodas Įgytas išsilavinimas Pearson‘o χ ² kriterijaus p reikšmė* Nebaigtas vidurinis N=11 (5,6 %) Vidurinis N=78 (39,8 %) Kolegija N=23 (11,7 %) Aukštasis universitetinis N=84 (42,9 %) Visi N=196 (100 %) Maisto papildai 7 (63,6 %) 56 (71,8 %) 20 (87 %) 62 (73,8 %) 145 (74 %) 0,004

Fitoterapija 6 (54,5 %) 24 (30,8 %) 3 (13 %) 17 (20,2 %) 50 (25,5 %) 0,612 Homeopatija 4 (36,3 %) 19 (24,4 %) 6 (26,1 %) 19 (22,6 %) 48 (24,5 %) 0,987 Chiropraktika 0 5 (6,4 %) 2 (8,7 %) 9 (10,7 %) 16 (8,2 %) 0,126 Osteopatija 0 1 (1,3 %) 2 (8,7 %) 9 (10,7 %) 12 (6,1 %) 0,048 Gydomasis masažas 2 (18,2 %) 47 (60,3 %) 13 (56,5 %) 42 (50 %) 104 (53,1 %) 0,019 Reiki 0 3 (3,9 %) 2 (8,7 %) 3 (3,6 %) 8 (4,1 %) 0,640 Akupunktūra 2 (18,2 %) 12 (15,4 %) 4 (17,4 %) 8 (9,5 %) 26 (13,3 %) 0,388 Akupresūra 0 2 (2,6 %) 1 (4,3 %) 3 (3,6 %) 6 (3,1 %) 0,892 Magneto terapija 1 (9,1 %) 31 (39,7 %) 5 (21,7 %) 18 (21,4 %) 55 (28,1 %) 0,057 Ajurveda 0 7 (9 %) 0 1 (1,2 %) 8 (4,1 %) 0,007 Joga 1 (9,1 %) 12 (15,4 %) 2 (8,7 %) 8 (9,5 %) 23 (11,7 %) 0,556 Mankšta 2 (18,2 %) 32 (41 %) 6 (26,1 %) 18 (21,4 %) 58 (29,6 %) 0,076 Pilatesas 1 (9,1 %) 8 (10,3 %) 3 (13 %) 4 (4,8 %) 16 (8,2 %) 0,370 Meditacija 1 (9,1 %) 5 (6,4 %) 1 (4,3 %) 4 (4,8 %) 11 (5,6 %) 0,627 Cigun 0 1 (1,3 %) 0 3 (3,6 %) 4 (2 %) 0,539

*Tikrinta, ar statistiškai reikšmingai skyrėsi naudojamos PAM priemonės skirtingą išsilavinimą įgijusių respondentų grupėse.

Anketinėje apklausoje dalyvavę asmenys, kurie nurodė, jog mokosi, dažniausiai naudojo tokias PAM priemones, kaip maisto papildai, mankšta, homeopatija, gydomasis masažas, kiek rečiau naudojo

fitoterapiją, akupunktūrą, magneto terapiją, likusi dalis – jogą, pilatesą, chiropraktiką, osteopatiją, Ajurvedą, meditaciją. Didžioji dalis tiriamųjų, kurie pažymėjo, jog nesimoko, vartojo maisto papildus, rinkosi naudoti gydomąjį masažą, kiek mažiau naudojo magneto terapiją, mankštinosi, savigydai naudojo žolinius preparatus, homeopatinius preparatus, rečiausiai naudojo akupunktūrą, užsiėmė joga , naudojosi chiropraktikos specialisto paslaugomis, užsiėmė pilatesu, naudojosi osteopatijos specialisto paslaugomis, meditavo, praktikavo Reiki, Ajurvedą, naudojo akupresūrą, Cigun. Daugiausiai dirbančiųjų naudojo tokius PAM metodus, kaip maisto papildai, gydomasis masažas, mankšta, kiek mažesnė dalis naudojo magneto terapiją, homeopatiją, fitoterapiją, užsiėmė joga, pilatesu, naudojo akupunktūrą, mažiausiai naudojosi chiropraktikos specialisto paslaugomis, osteopatijos specialisto paslaugomis, praktikavo Reiki, Ajurvedą, meditavo, naudojo akupresūrą, užsiėmė Cigun. Nedirbantys respondentai dažniausiai nurodė, jog vartoja maisto papildus, naudoja gydomąjį masažą, fitoterapiją, magneto terapiją, kiek rečiau naudoja homeopatiją, akupunktūrą, mankštinosi, rečiausiai meditavo, naudojosi chiropraktikos specialisto paslaugomis, osteopatijos specialisto paslaugomis, užsiėmė joga, praktikavo Ajurvedą, Reiki, užsiėmė pilatesu, Cigun. Homeopatinius preparatus statistiškai reikšmingai dažniau naudojo tiriamieji, kurie nesimoko (χ² = 5,756, p <0,05). Chiropraktikos specialisto paslaugomis statistiškai reikšmingai dažniau naudojosi dirbantys asmenys (χ² = 4,150, p < 0,05). Joga užsiėmė statistiškai reikšmingai didesnė dalis dirbančių respondentų (χ² = 8,225, p < 0,05). Mankštinosi statistiškai reikšmingai daugiau nesimokančių (χ² = 9,052, p < 0,05) ir dirbančių asmenų (χ² = 13,468, p < 0,05). Pilatesu statistiškai reikšmingai dažniau užsiėmė dirbantys tiriamieji (χ² = 6,612, p < 0,05) (žr. 9 lentelę).

9 lentelė. Sąsajos tarp naudojamų papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodų ir mokymosi,

darbinės veiklos

PAM metodas

Mokymasis, darbinė veikla

I. Pearson‘o χ ² kriterijaus p reikšmė* II. Pearson‘o χ ² kriterijaus p reikšmė* I. Mokosi N=16 (8,2 %) I. Nesimoko N=180 (91,8 %) II. Dirba N=128 (65,3 %) II. Nedirba N=68 (34,7 %) Visi N=196 (100 %) Maisto papildai 10 (62,5 %) 135 (75 %) 93 (72,7 %) 52 (76,5 %) 145 (74 %) 0,877 0,870 Fitoterapija 5 (31,3 %) 45 (25 %) 29 (22,7 %) 21 (30,9 %) 50 (25,5 %) 0,301 0,361

Homeopatija 7 (43,8 %) 41 (22,8 %) 32 (25 %) 16 (23,5 %) 48 (24,5 %) 0,016 0,637 Chiropraktika 1 (6,3 %) 15 (8,3 %) 14 (11 %) 2 (2,9 %) 16 (8,2 %) 0,945 0,042 Osteopatija 1 (6,3 %) 11 (6,1 %) 10 (7,8 %) 2 (2,9 %) 12 (6,1 %) 0,813 0,148 Gydomasis masažas 7 (43,8 %) 97 (53,9 %) 73 (57 %) 31 (45,6 %) 104 (53,1 %) 0,974 0,087 Reiki 0 8 (4,4 %) 7 (5,5 %) 1 (1,5 %) 8 (4,1 %) 0,444 0,155 Akupunktūra 4 (25 %) 22 (12,2 %) 15 (11,7 %) 11 (16,2 %) 26 (13,3 %) 0,062 0,507 Akupresūra 0 6 (3,3 %) 6 (4,7 %) 0 6 (3,1 %) 0,508 0,062 Magneto terapija 3 (18,8 %) 52 (28,9 %) 34 (26,6 %) 21 (30,9 %) 55 (28,1 %) 0,690 0,752 Ajurveda 1 (6,3 %) 7 (3,9 %) 7 (5,5 %) 1 (1,5 %) 8 (4,1 %) 0,503 0,155 Joga 2 (12,5 %) 21 (11,7 %) 21 (16,4 %) 2 (2,9 %) 23 (11,7 %) 0,685 0,004 Mankšta 9 (56,3 %) 49 (27,2 %) 49 (38,3 %) 9 (13,2 %) 58 (29,6 %) 0,003 <0,001 Pilatesas 2 (12,5 %) 14 (7,8 %) 15 (11,7 %) 1 (1,5 %) 16 (8,2 %) 0,336 0,010 Meditacija 1 (6,3 %) 10 (5,6 %) 7 (5,5 %) 4 (5,9 %) 11 (5,6 %) 0,743 0,998 Cigun 0 4 (2,2 %) 3 (2,3 %) 1 (1,5 %) 4 (2 %) 0,590 0,635

*Tikrinta, ar statistiškai reikšmingai skyrėsi naudojamos PAM priemonės besimokančių ir nesimokinančių respondentų grupėse (I) bei dirbančių ir nedirbančių respondentų grupėse (II).

1. PAM priemones naudojo du trečdaliai tiriamųjų. Dažniausiai naudotos PAM priemonės: maisto papildai, gydomasis masažas ir mankšta.

2. Magneto terapiją statistiškai reikšmingai dažniau naudojo jaunesnio amžiaus, jogą ir pilatesą – jaunesnio amžiaus, dirbantys, mankštą – jaunesnio amžiaus, šiuo metu nesimokinantys, tačiau dirbantys tiriamieji. Homeopatinius preparatus statistiškai reikšmingai dažniau vartojo moteriškos lyties, jaunesnio amžiaus, šiuo metu nesimokinantys, maisto papildus – jaunesnio amžiaus

respondentai. Osteopatiją statistiškai reikšmingai dažniau naudojo įgiję aukštesnį išsilavinimą, o chiropraktiką – dirbantys tiriamieji.

3. Respondentai apie PAM dažniausiai sužinojo: naršydami internete, išgirdo iš draugų ar šeimos narių, perskaitė specializuotoje literatūroje.

13. LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. Adomaviciute D, Pileckyte M, Baranauskaite A, Morvan J, Dadoniene J, Guillemin F. Prevalence survey of rheumatoid arthritis and spondyloarthropathy in Lithuania. Scand J Rheumatol

2008;37(2):113-119.

2. McDougall C, Hurd K, Barnabe C. Systematic review of rheumatic disease epidemiology in the indigenous populations of Canada, the United States, Australia, and New Zealand. Seminars in Arthritis and Rheumatism 2017 April 2017;46(5):675-686.

3. Safiri S, Kolahi AA, Hoy D, Smith E, Bettampadi D, Mansournia MA, et al. Global, regional and national burden of rheumatoid arthritis 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2017. Ann Rheum Dis 2019 Nov;78(11):1463-1471.

4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija. (2020). Lietuvos Respublikos papildomosios ir alternatyviosios sveikatos priežiūros įstatymas (2020 m. sausio 14 d. Nr. XIII-2771). [Žiūrėta 2020-04-01]. Prieiga per internetą:

https://eseimas.lrs.lt/portal/legalAct/lt/TAD/3a4c78c03b6411eabd71c05e81f09716?positionInSear

chResults=0&searchModelUUID=d943ad37-1ade-4b56-8b11-55dc5db82f08.

5. Institute of Medicine (US) Committee on the Use of Complementary and Alternative Medicine by the American Public. Complementary and Alternative Medicine in the United States. Washington (DC): National Academies Press (US); 2005. 7 p.

6. Bahrami H, Noras M, Saeidi M. Acupuncture Use In Pediatric Disease: A Short Review. International Journal of Pediatrics, 2014; 2(3.2): 69-72.

7. Sekmokienė D. Kinų medicina ir mokslas. Tarptautinė mokslinė-praktinė konferencija

"Papildomosios ir alternatyviosios medicinos įvairovė. Balneoterapijos galia" : [2018 m. spalio 19- 20 d., Klaipėda] = International scientific-practical conference "The diversity of complementary and alternative medicine. The power of balneotherapy" : [19-20 October, 2018, Klaipėda] / Klaipėdos universitetas ; [Redkolegija: J. Sučylaitė (pirm., leidinio sudarytoja). A. Razbadauskas, E. Acienė [ir kt.]. Klaipėda : Klaipėdos universiteto leidykla, 2018. 67-68 p.

8. Unlu A, Kirca O, Ozdogan M. Reflexology and cancer. Journal of Oncological Sciences 2018;4(2):96-101.

9. Choi T, Lee MS, Kim JI, Zaslawski C. Moxibustion for the treatment of osteoarthritis: an updated systematic review and meta-analysis. Maturitas 2017; 100:33-48.

10. Helmer J. Tai Chi and Qi Gong: Better Balance and Other Benefits [Internet]. WebMD. WebMD; 2019 [cited 1 April 2020]. Available from: https://www.webmd.com/fitness-exercise/a-z/tai-chi-

and-chi-gong.

11. LVB nuotolinės prieigos prie DB paslauga [Internet]. Complementary and alternative remedies for rheumatic disorders. 2020 [cited 1 April 2020]. Available from: https://www-uptodate-

com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt/contents/complementary-and-alternative-remedies-for-rheumatic- disorders?search=traditional%20chinese%20medicine%20for%20rheumatic%20diseases&source=

search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.

12. LVB nuotolinės prieigos prie DB paslauga [Internet]. Naturalmedicines-therapeuticresearch- com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt. 2020 [cited 2 April 2020]. Available from: https://naturalmedicines-therapeuticresearch-com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt/databases/health-

wellness/professional.aspx?productid=1154#background.

13. Naturopathy [Internet]. Nccih.nih.gov. 2020 [cited 2 April 2020]. Available from:

https://www.nccih.nih.gov/health/naturopathy.

14. Ayurveda [Internet]. Nccih.nih.gov. 2020 [cited 2 April 2020]. Available from:

https://www.nccih.nih.gov/health/ayurvedic-medicine-in-depth.

15. Mind-Body Therapies | Integrative Medical Institute [Internet]. Integrative Medical Institute of Orange County. 2020 [cited 3 April 2020]. Available from: https://integrative-

med.org/services/mind-body-therapies/.

16. Manipulative and Body-Based Practices: An Overview | BrainLine [Internet]. BrainLine. 2020 [cited 3 April 2020]. Available from: https://www.brainline.org/article/manipulative-and-body-

based-practices-overview.

17. Osteopathy and Chiropractic - What's the Difference? - Total Health Clinics [Internet]. Total Health Clinics. 2020 [cited 3 April 2020]. Available from:

18. Romm A, Hardy M, Mills S. Botanical medicine for women's health. 2010.

19. Millstine D, By, Millstine D, Last full review/revision Sep 2018| Content last modified Sep 2018. Types of Complementary and Alternative Medicine - Special Subjects [Internet]. MSD Manual Professional Edition. MSD Manuals; [cited 3 April 2020]. Available from:

https://www.msdmanuals.com/professional/special-subjects/integrative,-complementary,-and-

alternative-medicine/types-of-complementary-and-alternative-medicine.

20. Liaukevičiūtė L. Vitaminų ir mineralinių medžiagų maisto papildų pasiūla ir vartojimo situacija Lietuvoje. 2017.

21. Bartuškaitė M, Butkevičienė E. Lietuvos gyventojų požiūris į sveikatos priežiūros sistemą ir alternatyviąją mediciną. 2013.

22. Nekrašaitė L. Onkologinėmis ligomis sergančių pacientų patirties apie papildomų priemonių, vartojamų greta gydytojo paskirto gydymo, tyrimas. 2014.

23. Klingberg E, FAU WS, Torstenson TF, Hawi GF, Forsblad-d'Elia H. The use of complementary and alternative medicine in outpatients with inflammatory rheumatic diseases in Sweden.

Scandinavian journal of rheumatology JID - 0321213. 2009.

24. Rajbhandary R, Bhangle SF, Patel SF, Sen DF, Perlman A FAU - Panush, Richard, S., Panush RS. Perspectives about complementary and alternative medicine in rheumatology. Rheumatic diseases clinics of North America JID - 8708093 (0889-857). 2011.

25. Ramos-Remus C, Raut A. Complementary and alternative practices in rheumatology. Best practice & research. Clinical rheumatology JID - 101121149. 2008.

26. Hanssen B, Grimsgaard S, Launsø L, Fønnebø V, Falkenberg T, Rasmussen NK. Use of

complementary and alternative medicine in the Scandinavian countries. Scand J Prim Health Care 2005; 23(1):57-62. 2005.

27. Han M, Sung YK, Cho SK, Kim D, Won S, Choi CB, et al. Factors Associated with the Use of Complementary and Alternative Medicine for Korean Patients with Rheumatoid Arthritis. The Journal of rheumatology JID - 7501984 (0315-162; 0315-162). 2015.

28. Tokem Y, Parlar Kilic SF, Ozer SF, Nakas DF, Argon G. A multicenter analysis of the use of complementary and alternative medicine in Turkish patients with rheumatoid arthritis: holistic nursing practice review copy. Holistic nursing practice JID - 8702105. 2014.

29. Lapane KL, FAU SM, Yang S FAU - McAlindon, T.E., FAU MT, Eaton CB. Use of complementary and alternative medicine among patients with radiographic-confirmed knee osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage JID - 9305697. 2012.

30. Unsal A, Gozum S. Use of complementary and alternative medicine by patients with arthritis. Journal of clinical nursing JID – 9207302. 2010.

among people with arthritis: a focus upon prevalence, cost, user profiles, motivation, decision- making, perceived benefits and communication. Rheumatol Int 2017 03/01; 37(3):337-351.

32. Verkamp EK, Flowers SR, Lynch-Jordan AM, Taylor J, Ting TV, Kashikar-Zuck S. A survey of conventional and complementary therapies used by youth with juvenile-onset fibromyalgia. Pain management nursing: official journal of the American Society of Pain Management Nurses JID - 100890606. 2013.

33. Crofford LJ, Appleton BE. Complementary and alternative therapies for fibromyalgia [Internet]. Current rheumatology reports. U.S. National Library of Medicine; 2001 [cited 8 April 2020]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11286671.

34. Chan E, FAU HM, FAU PK, Horne A FAU - Taylor, William, J., FAU TW, Dalbeth N.

Complementary and alternative medicine use in patients with gout: a longitudinal observational study. Journal of clinical rheumatology: practical reports on rheumatic & musculoskeletal diseases JID - 9518034. 2014.

35. Singh JA, Shah N, Edwards NL. A cross-sectional internet-based patient survey of the

management strategies for gout. BMC complementary and alternative medicine JID - 101088661. 2016.

36. Chou CT. Alternative therapies: what role do they have in the management of lupus? Lupus JID - 9204265. 2010.

14. PRIEDAI

Gerb. respondente,

Aš, Renata Vaitkutė, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos fakulteto studentė, atlieku tyrimą tema ,,Papildomosios ir alternatyviosios medicinos vaidmuo reumatinių ligų gydyme“ (pavadinimas keistas į ,,Reumatinėmis ligomis sergančių pacientų naudojamų papildomosios ir

alternatyviosios medicinos priemonių paplitimas“). Anketa yra anoniminė ir duomenys bus naudojami tik studijų tikslams. Dėkoju Jums už dalyvavimą tyrime.

Darbo vadovė: prof. dr. Asta Baranauskaitė

Darbo vykdytoja: Renata Vaitkutė (mob. tel. +37060337896)

Prašau Jūsų atsakyti į žemiau pateiktus anketos klausimus, pažymint varnele ( ) arba įrašant vieną ar daugiau galimų atsakymo variantų tam skirtoje vietoje ( ... ).

1. Jūsų lytis? Moteris; Vyras. 2. Jūsų amžius? 18 – 25; 26 – 35; 36 – 45; 46 – 55; 56 – 65; 66 ir vyresnis. 3. Jūsų išsilavinimas? Nebaigtas vidurinis; Vidurinis;

Vidurinis su profesine kvalifikacija; Kolegija; Aukštasis universitetinis. 4. Ar mokotės? Taip; Ne. 5. Ar dirbate? Taip; Ne.

6. Kokia reumatine liga sergate?

Artroze (klubų, kelių ar kitų sąnarių); Reumatoidiniu artritu;

Ankiloziniu spondiloartritu (kitaip dar vadinama Bechterevo liga); Podagra;

Psoriaziniu artritu; Fibromialgija;

Sistemine raudonąja vilklige; Osteoporoze;

Polimiozitu;

Sistemine sklerodermija; Kavasaki liga;

7. Kuriuos iš žemiau išvardintų papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodų esate išbandęs reumatinės ligos, kuria sergate, gydymui? (galimi keli atsakymai)

Maisto papildų vartojimą (pavyzdžiui, vartojote augalinius aliejus, žuvų taukus, vit. D, vit. E, gliukozamino ir chondroitino sulfatą ir pan.);

Fitoterapiją (gydymas, vartojant augalų dalis ar jų preparatus); Homeopatiją (gydymas homeopatiniais preparatais);

Chiropraktiką (chiropraktikos procedūrų metu plikomis rankomis specifinių judesių pagalba yra atliekama stuburo korekcija, atlaisvinanti stuburo slankstelių užspaustus nervus);

Osteopatiją (metodas, kai rankų pagalba koreguojama sąnarių ir raumenų būklė, pagerinama jų funkcija);

Gydomąjį masažą;

Reiki (Japonų pagalbinis prisilietimais rankomis metodas, panaudojant Reiki energiją, kurio metu suaktyvinami žmogaus energiniai centrai);

Akupunktūrą (gydymo būdas plonomis adatomis veikiant specifinius kūno taškus); Akupresūrą (poveikis žmogaus organizmui spaudžiant aktyvius kūno taškus);

Magneto terapiją (gydymas nuolatiniu arba kintamu žemo dažnio magnetiniu lauku); Ajurvedą;

Jogą; Pilatesą; Mankštą; Meditaciją;

Cigun (kinų energinė praktika, jungianti fizinius pratimus, kvėpavimą ir meditacijas); Kita (įrašykite):

... ... ... ...

Gydausi tik gydytojo paskirtais vaistais. Nei vieno iš aukščiau išvardintų papildomosios ir alternatyviosios medicinos metodų nesu išbandęs.

8. Kokius maisto papildus esate išbandęs reumatinės ligos simptomams mažinti? (galimi keli

atsakymai)

Žuvies taukus;

Gliukozamino ir chondroitino sulfatus; Cinko turinčius preparatus;