ONKOLOGINĖMIS LIGOMIS SERGANČIŲ PACIENTŲ PATIRTIES APIE PAPILDOMŲ PRIEMONIŲ, VARTOJAMŲ GRETA GYDYTOJO PASKIRTO GYDYMO, TYRIMAS

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

FARMACIJOS FAKULTETAS

VAISTŲ TECHNOLOGIJOS IR SOCIALINĖS FARMACIJOS KATEDRA

LAURA NEKRAŠAITĖ

ONKOLOGINĖMIS LIGOMIS SERGANČIŲ PACIENTŲ PATIRTIES

APIE PAPILDOMŲ PRIEMONIŲ, VARTOJAMŲ GRETA GYDYTOJO

PASKIRTO GYDYMO, TYRIMAS

Darbo vadovas: dr. Tauras Mekas

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

FARMACIJOS FAKULTETAS

VAISTŲ TECHNOLOGIJOS IR SOCIALINĖS FARMACIJOS KATEDRA

TVIRTINU:

Farmacijos fakulteto dekanas 2014 –...–...

ONKOLOGINĖMIS LIGOMIS SERGANČIŲ PACIENTŲ PATIRTIES

APIE PAPILDOMŲ PRIEMONIŲ, VARTOJAMŲ GRETA GYDYTOJO

PASKIRTO GYDYMO, TYRIMAS

Recenzentas: Darbo vadovas:

Tauras Mekas 2014 –... –... 2014 –... – Darbą atliko: Magistrantė Laura Nekrašaitė 2014 –... –... KAUNAS, 2014

TURINYS

SANTRAUKA...5

SUMMARY...6

SANTRUMPOS...8

ĮVADAS...9

DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI...11

1. LITERATŪROS APŽVALGA...12

1.1. Ankstyvieji duomenys apie vėžį...12

1.2. Sveikatos priežiūros sistemų įvairovė...13

1.3. Pagrindiniai terminologijos aspektai...14

1.4. Onkologijos samprata lietuvių liaudies medicinoje XIX a. pab. – XX a. pr...15

1.5. Onkologinių susirgimų gydymas...16

1.5.1. Augalinės kilmės medžiagų buitiniai aspektai liaudies medicinoje...17

1.5.1.1. Etnofarmacijos sąvokos prigimtis...19

1.5.1.2. Etnofarmacinių – botaninių tyrimų apžvalga...20

1.5.2. Gyvūninės kilmės medžiagų buitiniai aspektai liaudies medicinoje...21

1.5.3. Kiti vėžio gydymo būdai liaudies medicinoje...22

1.6. Papildoma ir alternatyvi medicina...22

1.6.1. PAM metodų klasifikacija...23

1.6.2. Su PAM naudojimu susijusios priežastys ir problemos...24

2. TYRIMO MEDŽIAGA IR METODAI...27

2.1. Tyrimo metodai...27

2.2. Tyrimo instrumentas...28

2.3. Tyrimo planavimas ir tiriamųjų atranka...29

3. REZULTATAI IR JŲ APTARIMAS...32

3.1. Respondentų pasiskirstymas pagal papildomų priemonių naudojimą...32

3.2. Respondentų pasiskirstymas pagal onkologinio susirgimo lokalizaciją...34

3.3. Materia medica analizė...35

3.3.1. Augalinės kilmės medžiagų analizė...37

3.3.1.1. Asteraceae šeimos apžvalga...38

3.3.1.3.Apiaceae šeimos apžvalga...40

3.3.1.4. Brassicaceae šeimos apžvalga...41

3.3.1.5. Fabaceae šeimos apžvalga...41

3.3.1.6. Papaveraceae šeimos apžvalga...42

3.3.2. Vaistinių augalų šeimų pasiskirstymas pagal vėžio tipą...43

3.3.3. Vaistinės augalinės žaliavos ir jų buitiniai paruošimo būdai...45

3.3.4. Gyvūninės kilmės medžiagų analizė...46

3.3.5. Grybų vartojimo onkologinių susirgimų atvejais analizė...50

3.3.6. Kitų papildomų priemonių vartojimo atvejų analizė...52

3.4. Papildomų priemonių vartojimo patirties aspektai...54

3.4.1. Pagrindinės priežastys...54 3.4.2. Informacijos šaltiniai...56 3.4.3. Vartojimo ypatybės...57 4. IŠVADOS...61 5. LITERATŪROS SĄRAŠAS...62 6. PRIEDAI...66 1 priedas...66 2 priedas...68 3 priedas ...69 4 priedas...70 5 priedas...71

SANTRAUKA

L. Nekrašaitės magistro baigiamasis darbas/ mokslinis vadovas dr. T. Mekas; Lietuvos sveikatos mokslų universiteto, Farmacijos fakulteto, Vaistų technologijos ir socialinės farmacijos katedra. – Kaunas.

Siekiant surinkti ir susisteminti duomenis apie onkologinėmis ligomis sergančių pacientų greta gydytojo paskirto gydymo vartojamas papildomas priemones, vykdytas tiriamasis interviu, kurio metu naudotas pagrindinis tyrimo instrumentas – trijų dalių klausimynas. Tyrimo dalyviai: Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Chemoterapijos dienos stacionaro pacientai bei Alytaus apskrities onkologinėmis ligomis sergančių žmonių asociacijos „Bendrakeleivės“ nariai. Iš viso – 90 respondentų, dažniausiai sergančių: krūties (30 proc.), kraujo (7 proc.), žarnyno (5 proc.), priešinės liaukos (4 proc.) vėžiu.

Tyrimo rezultatai parodė, kad 73 proc. pacientų naudoja papildomas priemones. Apklausos metu nustatytos 134 natūralios kilmės papildomų priemonių rūšys, iš kurių 123 – vaistinių augalų rūšys, priklausančios 52 šeimoms. Citavimų kiekiu (proc.) išsiskiria 6 vaistinių augalų šeimos: astrinių (Asteraceae ) – 20 proc., erškėtinių (Rosaceae) – 9 proc., salierinių (Apiaceae) – 7 proc., bastutinių (Brassicacea) – 6 proc., aguoninių (Papaveraceae) – 6 proc., pupinių (Fabaceae) – 4 proc. Krūties bei žarnyno vėžiu sergantys respondentai dažniausiai naudoja vaistinę medetką (Calendula officinalis L.) ir paprastąją kraujažolę (Achillea millefolium L.) – 5 proc. citavimų skaičiaus. Paprastąją kiaulpienę (Taraxacum officinale F. H. Wigg. s. l.) ir tikrąjį margainį (Silybum marianum L.) paprastai renkasi kraujo vėžiu sergantys pacientai – 11 proc. citavimų skaičiaus. Nustatytos 6 gyvūnų rūšys, iš kurių daugiausiai kartų (34 proc.) cituota pilkoji rupūžė (Bufo bufo), naudojama sergant krūties (26 proc.) ir priešinės liaukos (8 proc.) vėžiu. Iš 5 tyrimo metu užfiksuotų grybų rūšių, dugiausiai kartų krūties vėžio atveju cituotas juodasis beržo grybas (Inonotus abliquus Pil.) – 40 proc. citavimų skaičiaus. Remiantis JAV Nacionalinio papildomos ir alternatyvios medicinos centro klasifikacija, dažniausiai naudojamos papildomos priemonės: malda (31 proc.), homeopatiniai preparatai (18 proc.), maisto papildai (18 proc.).

Taigi, didžioji dalis onkologinėmis ligomis sergančių pacientų naudoja papildomas priemones, daugiausiai – augalinės kilmės medžiagas.

SUMMARY

L. Nekrašaitės master‘s work/ supervisor dr. T. Mekas; Lithuanian University of Health Sciences, Faculty of pharmacy, Department of Drug Technology and Social Pharmacy. – Kaunas

In order to collect and organize data from the use of complementary measures used in addition to a physician prescribed treatment among cancer patients, was conducted exploratory interviews during which was used the main research instrument – a three – part questionnaire. Study participants: patients of Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics Hospital Chemotherapy Day Care department and fellow members of Alytus County cancer patients association “Bendrakeleivės”. A total number of 90 respondents participated in this study, mostly with: breast (30%), blood (7%), intestine (5%), prostate (4%) cancer.

The results showed that 73% patients use complementary measures. The survey established 134 additional measures types of natural origin. 123 from the previously mentioned were medicinal plant species, belonging to 52 families. Citations content (%) stands 6 medicinal plants of the family Asteraceae – 20%, Rosaceae – 9%, Apiaceae – 7%, Brassicaceae – 6%, Papaveraceae – 6%, Fabaceae – 4%. Breast and intestine cancer patients mainly use marigold (Calendula officinalis L.) and common yarrow (Achillea millefolium L.) – 5% of citation number. Ordinary dandelion (Taraxacum officinale F. H. Wigg. s. l.) and actual milk thistle (Silybum marianum L.) usually opt for blood cancer patients – 11% of citation number. 6 from the previously mentioned were animal species, of which most of the times (34%) was cited gray toad (Bufo bufo) used among breast (26% ) and prostate (8%) cancer patients. 5 from the previously mentioned were mushroom species, from which most of the times the breast cancer patients was citated black birch fungus (Inonotus abliquus Pil.) – 40% of citation number. According to the classification of National Complementary and Alternative Medicine center, the most commonly used complementary measures are: a prayer (31%), homeopathic preparations (18%), dietary supplements (18%).

In conclusion, the vast majority of oncology patients use complementary measures, mostly – vegetal origin substances.

PADĖKA

Už atitinkamas vertybes, kurias nešiojuosi savo širdyje, visiems, o kartu ir kiekvienam asmeniškai, pirmiausia norėčiau padėkoti Dėstytojams, su kuriais teko bendrauti per penkerius studijų universitete metus: lenkiuosi prieš Jus sakydama nuoširdų ačiū už tai, kad su Jūsų pagalba tapau tokia, kokia šiandien esu – tvirta ir brandi asmenybė.

Grupės ir kurso draugams noriu padėkoti už tai, kad vedami to paties tikslo bei būdami kartu išmokome ne tik kilti, bet ir kelti.

Už idėją bei įkvėpimą rašyti šį darbą, už griežtą, bet teisingą žodį, už tikėjimą manimi, kantrybę bei visokeriopą pagalbą diplominio darbo rašymo metu noriu padėkoti savo darbo vadovui dr. Taurui Mekui.

Taip pat noriu padėkoti tiems, kurių vardai ir pavardės šiose eilutėse nedominuos, tačiau be kurių nebūtų buvęs įmanomas šio darbo atsiradimas: LSMUL Kauno klinkų Chemoterapijos dienos stacionaro gydytojams, administracijai ir svarbiausia – onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams; Alytaus apskrities onkologinėmis ligomis sergančių žmonių asociacijos „Bendrakeleivės“ pirmininkei bei šios organizacijos nariams. Šių žmonių paskatinta sėmiausi optimizmo ir ėmiau labiau branginti kiekvieną dieną.

Brangiausiam žmogui – mamai Virginijai, pirmiausia noriu padėkoti už didžiausią – gyvenimo – dovaną. Jos stiprybė ir palaikymas lydėjo mane visą studijų laikotarpį. Todėl visi mano darbai ir pasiekimai yra skirti pirmiausia jai. Taip pat už beribę meilę ir rūpestį esu dėkinga močiutei Elenai. Neabejoju, kad tėtis ir diedukas, neseniai baigę žemiškąją kelionę, šiandien stebi mane iš dangaus ir tiki manimi...

Taip pat noriu padėkoti kolegoms, kurie diplominio darbo rašymo metu nestokojo tolerancijos bei palaikymo.

Už man paskirtą laiką ir šio darbo vertinimą, nepriklausomai nuo to, koks jis bus, iš anksto dėkoju recenzentui ir gynimo komisijos nariams. Į Jūsų rankas atiduodu rengiant šį darbą įdėtas savo jėgas, ryžtą ir atsidavimą.

SANTRUMPOS

PSO – Pasaulio sveikatos organizacija KMU – Kauno medicinos universitetas

LSMU – Lietuvos sveikatos mokslų universitetas

LSMUL – Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė JAV – Jungtinės Amerikos Valstijos

PAM – Papildoma ir alternatyvi medicina

AIDS – acquired immune deficiency syndrome – įgytas imuninio nepakankamumo sindromas ŽIV – Žmogaus imuninio nepakankamumo virusas

ĮVADAS

Pirmosios žinios apie onkologinius susirgimus bei jų gydymą empiriniu patyrimu mus pasiekia iš ankstyvųjų tūkstantmečių [26]. Šiandien vėžys laikomas antrąja liga, nuo kurios visame pasaulyje miršta daugiausiai žmonių, o tarp 45 – 64 metų moterų – pirmąja, todėl industrializuotose valstybėse, tame tarpe ir Lietuvoje, onkologinių ligų gydymas bei prevencija tampa prioritetiniu sveikatos priežiūros sistemos uždaviniu [38].

Siekdami atidžiau apžvelgti onkologinių susirgimų gydymo tendencijų kaitą mūsų šalyje bei iššūkius, su kuriais pastaruoju metu susiduria sveikatos priežiūros politika, chronologiniais darbo rėmais pasirinkome laikotarpį nuo XIX amžiaus antrosios pusės iki XXI amžiaus pirmosios pusės. Tai paaiškina priežastį, kodėl šiame darbe neatsisakėme remtis senesniais literatūros šaltiniais, kurių didžioji dauguma saugoma Lietuvos medicinos ir farmacijos istorijos muziejuje Kaune.

Antropologiniu požiūriu, Lietuvoje egzistuoja ne viena, o kelios sveikatos priežiūros sistemos (pavyzdžiui, tradicinė ir liaudies medicina), o toks reiškinys vadinamas medicininiu pliuralizmu [19].

Sovietmečiu vadinta ideologiška [19], devynioliktojo amžiaus antrojoje pusėje lietuvių liaudies medicina tapo pragmatiška: pradėta aktyviai rinkti ir sisteminti medžiagą, susijusią su augalinės, gyvūninės, mineralinės kilmės vaistingųjų medžiagų (Materia medica) naudojimu gydymo tikslais. Etnofarmacijos – botanikos sąvokos atsiradimas paskatino tyrinėtojus specializuotis į vaistinių augalų pritaikymo gydymo(si) tikslais galimybių tyrimus. Todėl ilgainiui susiformavo etnofarmacinio mąstymo paradigma, jog liaudies medicinos pagrindą sudaro augalinės kilmės medžiagų naudojimas.

Dvidešimtojo amžiaus pabaigoje lietuvių liaudies medicina palengva pradėjo įgauti naują prasmę – ją imta vadinti papildoma ir alternatyvia medicina (PAM) (todėl toliau darbe abu terminai bus vartojami kaip sinonimai). Viena iš priežasčių, lėmusi tokius pokyčius, buvo tai, jog lyginant Lietuvą kaip Sovietų Sąjungai priklausiusią šalį su Vakarų valstybėmis, ilgą laiką buvo stebimas nepasitikėjimas tuo metu šalyje egzistavusia sveikatos priežiūros sistema, dėl ko pastarosios vystymasis tapo netolygus. Manoma, kad šis nepasitikėjimas išliko iki mūsų dienų, todėl tai paskatino visuomenę ieškoti naujų gydymo(si) būdų ir priemonių. Kita priežastis yra ta, jog 1991–aisiais metais Lietuva tapo Pasaulio sveikatos organizacijos (toliau – PSO) nare, kurios vienas iš uždavinių yra mažinti netolygumus, susijusius su sveikatos priežiūros sektoriumi. [2]

Galima pastebėti, jog šiandien susidomėjimas PAM Lietuvoje didėja: 2011 m. įkurti „Lietuvos sveikos gyvensenos ir natūralios (papildomos ir alternatyvios) medicinos rūmai”; Klaipėdos universiteto Tęstinių studijų institutas yra parengęs PAM magistrantūros studijų programas; Lietuvos sveikatos mokslų universitete (LSMU) veikia PAM besidominčius studentus vienijantis būrelis; knygynų ir bibliotekų

lentynos nuolat papildomos knygomis liaudies medicinos tema; virtualioje erdvėje aptariamu klausimu kuriami diskusijų forumai; sveikatos priežiūros specialistai (tame tarpe ir farmacininkai) vis dažniau sulaukia pacientų klausimų apie netradicinius gydymo(si) būdus.

Problemos. Tyrimo metu susidurta su bendro pobūdžio problemomis: vieningos papildomų priemonių klasifikacijos, terminologijos, informacijos apie šių priemonių naudojimą trūkumu.

Praktinė reikšmė. Skaitant užsienio šalių populiariąja bei specialiąją spaudą galima aptikti nemažai straipsnių papildomos ir alternatyvios medicinos tema, kuriuose teigiama, jog PAM populiarumas tarp lėtinėmis, neinfekcinėmis ligomis (tame tarpe ir vėžio) sergančių pacientų nuolat didėja [23]. Pavyzdžiui, 2013 metais Malaizijoje atlikto tyrimo metu paaiškėjo, kad 73 proc. vėžiu sergančių pacientų šalia gydytojo paskirto gydymo vartojo PAM priemones [40]. Populiaresni užsienio šalyse ir etnofarmaciniai – botaniniai tyrinėjimai [46]. Lietuvoje anksčiau paminėtos studijos mažiau populiarios: keliuose atliktuose etnofarmaciniuose tyrimuose [11, 18, 22, 35 ] glaustai užsimenama apie vėžio gydymą liaudies medicinos priemonėmis, o tyrimų, susijusių su PAM taikymu tarp onkologinėmis ligomis sergančių pacientų, naudojant pasirinktas paieškos sistemas, aptikti nepavyko. Todėl šio darbo praktinė reikšmė yra: surinktais ir susistemintais duomenimis apie Materia medica naudojimą tarp vėžiu sergančių pacientų prisidėti prie etnofarmacinės medžiagos rinkimo bei išsaugojimo; supažindinti sveikatos priežiūros specialistus su esama papildomų priemonių naudojimo situacija minėtoje tikslinėje respondentų grupėje ir taip paskatinti objektyviau įvertinti šiuo metu vykstančios netradicinės medicinos integracijos į nacionalinę sveikatos priežiūros sistemą galimybes.

Darbas buvo pristatytas 2013 m. lapkričio 23 d. vykusioje 4 – oje tarptautinėje farmacijos mokslų konferencijoje, skirtoje paminėti 75 – ąsias Lietuvos farmakopėjos išleidimo metines.

Hipotezė. Remdamiesi pirminiais literatūros šaltiniais bei konsultuodamiesi su sveikatos priežiūros specialistais išsikėlėme hipotezę, jog onkologinėmis ligomis sergantys pacientai greta gydytojo paskirto gydymo vartoja papildomas priemones ir didžiąją jų dalį sudaro augalinės kilmės medžiagos.

DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI

DARBO TIKSLAS – surinkti ir susisteminti duomenis apie onkologinėmis ligomis sergančių pacientų greta gydytojo paskirto gydymo naudojamas papildomas priemones.

DARBO UŽDAVINIAI:

1. Įvertinti, kokia dalis onkologinėmis ligomis sergančių pacientų greta gydytojo paskirto gydymo naudoja papildomas priemones.

2. Susisteminti surinktą medžiagą pagal naudojamų papildomų priemonių prigimtį bei JAV Nacionalinio papildomos ir alternatyvios medicinos centro siūlomą klasifikaciją.

3. Nustatyti pagal vėžio tipą dažniausiai naudojamas vaistinių augalų rūšis. 4. Nustatyti pagal vėžio tipą dažniausiai naudojamas gyvūnų rūšis.

1. LITERATŪROS APŽVALGA

1.1. Ankstyvieji duomenys apie vėžį

Literatūros šaltinių duomenimis, pirmasis medicininis vėžio aprašymas buvo rastas senovės Egipto rankraščiuose. Viename iš jų, Eberso papiruse (1500 m. pr. Kr.), aprašoma devyni šimtai vaistų rūšių, naudotų gydyti tam tikroms ligoms, tame tarpe – tinuliams bei kietuliams (navikams). Vėlesniame – Hersto – papiruse (1600 m. pr. Kr.) jau yra minimas naviko pašalinimas peiliu bei įkaitinta geležimi. [44, 26]

Medicinos tėvu laikomas senovės graikų gydytojas Hipokratas (460 – 377 m. pr. m. e.) ligų atsiradimą siejo su keturių organizmo skysčių (juodosios ir geltonosios tulžies, kraujo, gleivių) disbalansu. Jis plačiai rašė apie ligas, kurios skatina masių (onkos) gamybą, išskyrė du piktybinių navikų tipus (kietą – skirą ir mikštą – karkiną), pavartojo uždaros ir atviros stadijos terminus jų eigai apibūdinti. [44, 26]

Reikšmingą indėlį to meto onkologijos raidai turėjo Galeno (130 – 201 m. pr. m. e.) pateikta navikų klasifikacija [26]. Jis plačiai aprašė krūties bei gimdos vėžį ir jo chirurginį gydymą [26].

Italijoje dirbusio anatomo A. Vezalijaus (1514 – 1564) pastangos rasti Hipokrato minimą „juodosios tulžies“ šaltinį, galintį sukelti vėžį, buvo nevaisingos, tačiau jo dėka atrasta mastektomija [48, 43].

Ryšį tarp kancerogeninių medžiagų (būtent – suodžių) ir vėžio 1775 m. pastebėjo chirurgas P. Potas (1714 – 1788). Jis teigė, kad polinkį sirgti kapšelio vėžiu turėjo kaminkrėčiai. [44, 48]

Spindulinės terapijos taikymas vėžio gydymui siejamas su laiko tarpsniu, kai V. K. Rentgenas (1845 – 1923) atrado X spindulius (1895 m.), o Marija (1867 – 1934) ir Pjeras (1859 – 1906) Kiuriai – radį (1898 m.). Tuo tarpu Antrojo Pasaulinio karo metais (1939 m.) naudotos garstyčių dujos turėjo lemiamos įtakos panašių cheminių medžiagų panaudojimui chemoterapijoje. [48]

Mokslinio pagrįstumo į onkologijos raidą įnešė H. Varmuso (1939) ir M. Bišopso (1936) atradimas, jog vėžio etiologijai įtakos turi sveikose ląstelėse esančių endogeninių pirmtakų aktyvacija [48].

Nors XXI amžiuje medicina mokslo atžvilgiu novatoriškai žengia į priekį, o onkologinių ligų prevencijai, diagnostikai, gydymui ir kontrolei skiriama nemažai dėmesio, ši liga vis dar išlieka gana autonomiška: kiekvienais metais pasaulyje identifikuojama apie 10 mln. naujų vėžio atvejų; nepriklausomai nuo amžiaus, lyties bei kitų rodiklių, miršta apie 6 mln. žmonių, todėl pagal mirčių skaičių vėžys užima antrą vietą pasaulyje [38].

1.2. Sveikatos priežiūros sistemų įvairovė

Pasak D. Petraitytės ir M. Stankūno, „Lietuvos sveikatos priežiūros reformos pradžia galime laikyti 1991 m. Aukščiausiojoje Taryboje (Atkuriamajame Seime) priimtą Lietuvos nacionalinę sveikatos koncepciją <...>, kuri numatė pagrindines Lietuvos sveikatos sistemos vystymosi gaires“ [Petraitytė, Stankūnas, 2007, p. 461]. Tačiau minėtųjų gairių vystymosi teigiama linkme aktualumo klausimas išlieka diskutuotinas, visų pirma dėl to, kad priešingai nei Vakaruose, mūsų šalies sveikatos priežiūros sistemos vystymasis ilgą laiką buvo laikomas netolygiu. Šis netolygumas daugelio autorių nuomone [19, 2, 13, 40, 62] grindžiamas šalies kultūrinės, socialinės, politinės bei ekonomines situacijos kaita, kurią lėmė tai, jog Lietuva, kaip ir kitos Sovietų Sąjungos okupuotos Rytų Europos valstybės, patyrė stiprų nepasitikėjimą sveikatos priežiūros politika. Toks sovietinis angažuotumas juntamas iki šių dienų: remiantis 2013 m. publikuoto straipsnio, kurio tikslas – išanalizuoti Lietuvos gyventojų požiūrį į sveikatos priežiūros sistemą ir liaudies mediciną, išvadomis galima teigti, jog didžioji dalis šalies gyventojų nėra linkę pasitikėti ir dabartine sveikatos politika [2]. Tokią daugumą būtų galima įvardinti kaip aktyvius sveikatos priežiūros sistemos dalyvius, kurie patys nori kontroliuoti su jų sveikata susijusius klausimus. Pavyzdžiui, vėžiu ir kitomis lėtinėmis, neinfekcinėmis ligomis sergantys pacientai ieško papildomų būdų, padedančių spręsti ne tik su ligos eiga susijusias problemas, bet ir galinčių palengvinti psichoemocinę būklę [23]. Ši ir kitos priežastys, kurias aptarsime vėliau, visuomenėje paskatino kelių sveikatos priežiūros sistemų atsiradimą. Toks socialinis reiškinys vadinamas medicininiu pliuralizmu, o jo buvimą Lietuvoje rodo 2005 – 2006 m. atlikto tyrimo rezultatai [19].

Skirtingi antropologijos tyrinėtojai ne vienodai klasifikuoja egzistuojančias sveikatos priežiūros sistemas. F. L. Dunn (2005; cit. iš Petraitytė, Stankūnas, 2007) įvardja vietinę (pvz., liaudies medicina kaimo bendruomenėje), regioninę (pvz.,ajurvediniai gydymo būdai pietinėje Azijos dalyje), kosmopolitinę (pvz.,dominuojanti arba „vakarietiška“ medicina). Pirmąsias dvi sistemas galima apjungti tarpusavyje ir priskirti mokslinio pagrįstumo stokojantiems liaudies medicinos gydymo būdams, o trečiąją, būdingą Vakarų valstybėms, įvardinti kaip mokslu paremtą gydymo sistemą. A. Kleinman (2005; cit. iš Petraitytė, Stankūnas, 2007) teigia, kad egzistuoja tokie sveikatos priežiūros sistemų tipai: populiarusis (kai už sveikatos priežiūrą atsakingi paciento artimieji), profesionalusis (kai už ligonio sveikatą atsakingi sveikatos priežiūros specialistai) ir tradicinis (kai su sveikatinimo paslaugų teikimu susiję medicininio išilavininimo neturintys asmenys). [19] Taigi, siekdami aiškumo, išskyrėme, jog Lietuvoje egzistuoja du su sveikatos priežiūra susiję sektoriai: tradicinis, kuris remiasi moksliniais laimėjimais medicinos srityje ir netradicinis arba empirinis (lietuvių liaudies medicinos). Toks skirstymas sąlyginis, aiškinamas šių sektorių raidos etapais, atitinkamai – Vakaruose ir Rytuose.

Apibendrinant galima teigti, jog medicininis pliuralizmas yra netolygaus sveikatos priežiūros politikos vystymosi padarinys. Atsiradęs reiškinys skatina atidžiau pažvelgti ir į tokias sąvokas kaip sveikata ir liga, gydymas ir sveikatos stiprinimas, pacientas ir vartotojas. Kadangi šiame darbe bus plačiau analizuojamas netradicinis sektorius, pirmiausia aptarsime terminologiją ir jos pagrindinius skirtumus.

1.3. Pagrindiniai terminologijos aspektai

Esminių sąvokų poliegzsistavimas literatūriniame kontekste ne tik klaidina vartotoją, bet ir skatina opoziciją tarp tradicinį ir netradicinį sektorių atstovaujančių subjektų (fizinių bei juridinių asmenų), todėl šis klausimas reikalauja atskiro aptarimo.

Liaudies medicina („tradicinė“, „natūropatinė”, „senoji“ [33], tautinė vaistininkystė (1898 m. dr. J. Basanavičiaus pavartotas sinonimas [3]) suprantama kaip lietuvių kaimo bendruomenėje per ilgą laiką nusistovėjusių, tradicijoms bei patirtimi paremtų veiksmų, susijusių su sveikatos išsaugojimu, visuma [31]. Tačiau nepaisant kultūrinių principų, tradicine šiandien vadinama „įprastinė“, „moksliškai įrodyta“, „modernioji“, „Vakarų“, „alopatinė“, „biomedicininė“ [62], „šiuolaikinė“, „oficialioji“, „profesionalioji“, „dominuojanti sveikatos priežiūros sitemoje“ medicina [33].

Pastebėtina, kad ir pati sveikatos sąvoka yra nevienareikšmiška: PSO (1948 m.) apibrėžime sveikata įvardijama „ne tik kaip ligų ar negalavimų nebuvimas“, bet ir kaip „fizinė, dvasinė, socialinė gerovė“ [Javtokas, 2009, p. 5]. Ligos apibrėžimas formuluojamas atvirkštiniu (priešinimo) būdu. [13]

Toks terminologijos dviprasmiškumas kelia susirūpinimą dėl „gydymo“ sąvokos vartojimo netradiciniame medicinos sektoriuje. Šia sąvoka įprastai vadinamos moksliniais tyrimais pagrįstos alopatinės medicinos praktikos [34]. Todėl kaip alternatyvą pasirinkome sveikatos stiprinimo (angl. health promotion) apibrėžimą, kuris buvo pateiktas Otavos chartijoje ir įvardintas kaip „procesas, suteikiantis žmonėms daugiau galimybių rūpintis sveikata bei ją gerinti“ [Javtokas, 2009; p. 67]. Į šią sąvoką patenka visi su sveikatos politika (bet ne gydymu) susiję būdai, priemonės, kitaip sakant – paslaugos, kurias paprastai teikia ne sveikatos priežiūros specialistai. [13]

Kadangi tradicinės medicinos uždavinys – gydyti ligas bei negalavimus, o netradicinės – fiziniu, dvasiniu ir socialiniu lygmeniu stiprinti sveikatą, svarbiu tampa ir adreasatas – „pacientas“ ir (arba) „vartotojas“ – į kurį visa tai tampa nukreipta. Kai kurie autoriai naudoja šias sąvokas siekdami atskirti tradicinį sektorių („pacientas“) nuo netradicinio („vartotojas“) [33]. Mūsų manymu, tokio skirstymo išvis neturėtų būti, nes tarp šių sąvokų galima dėti lygybės ženklą: Lietuvos standarte pacientu įvardijamas

“asmuo, kuris naudojasi sveikatos priežiūros įstaigų teikiamomis paslaugomis, nesvarbu, ar jis sveikas, ar ligonis“ [Javtokas, 2009, p. 15]. Tai reiškia, kad pacientas yra tas pats vartotojas tik siauresne prasme. [13] Kaip ir dauguma autorių (įskaitant PSO), taip ir mes, žinodami pagrindinius terminologijos skirtumus, visus aukščiau aptartus terminus šiame darbe laikysime sinonimais.

1.4.Onkologijos samprata lietuvių liaudies medicinoje XIX a. pab. – XX a. pr.

Kalbant apie liaudies mediciną kaip apie diagnostinį konstruktą (mus dominantį klausimą), neatsiejama dalimi tampa tautosakiniai motyvai tokie kaip: individo fiziologinio funkcionavimo arba sveikatos suvokimas; disfunkcionavimo arba ligos atsiradimo priešastinio ryšio išaiškinimas; gydymo būdo parinkimas bei jo veiksmingumo vertinimas.

Terminologiniu aspektu, lietuvių liaudies medicinoje ilgą laiką vėžio apibrėžimo nebuvo, tačiau jam apibūdinti vartotas platus spektras pavadinimų, kuriais dažniau būdavo nusakomos sunkios formos bendrosios organizmo negalavimo būklės: „žemės juodumos“, „piktasis rėmuo“, „piktieji ir galauniniai gumbai“, „nykuma“, „smertelnas išblyškimas“ [14, 36]. Minimi atvejai, kuomet vėžiniai susirgimai, be jau paminėtų, buvo įvardijami dar kitais pavadinimais: kūno paviršiaus navikus mėgta vadinti „piktosios dedervinės“ vardu (taip vadinta ir ulcerozinė odos tuberkuliozės forma) arba sunkiai gyjančiomis žaizdomis, įsisenėjusiomis opomis; „šaltąja votimi, kuri pritraukia ir pratrūksta be deginimo ir sopės“ įvardijami taip vadintieji „palpuojantys“ navikai [14]. Pasitaikydavo atvejų, kai vėžiu būdavo laikomos kitos ligos. Pavyzdžiui, Akmenės rajone iki XX amžiaus vieni žmonės „gumbu“ manė esant apendicitą, o kiti jį vadino tiesiog skausminga vidurių liga [26]. Rečiau šiai ligai buvo priskiriami uždegiminiai procesai [14]. Liaudis žinojo ir tokius vėžio pavadinimus kaip „tinulys“, „skaudulys“, „piktligė“, „skiras“. Šiai ligai apibūdinti naudoti epitetai: „baisi“ („baisus žmonijos priešas“), „biauri“, „mirtina“ [39, 26]. Be „gumbo“ (dar 1591 m. J. Bretkūno paminėto „Postilėje“) žinota ir kitų ligų, iš kurių plačiausiai minimos: maras, cholera, džiova, nuomaris (epilepsija).

Taigi, ligų etiologijai skirta mažai dėmesio – dažniausiai jų atsiradimas buvo siejamas su „nužiūrėjimu blogomis akimis“, išgąsčiu, peršalimu, sunkiu fiziniu darbu, magija [32] ir net dantų švarumu [25]. Viena iš galimų vėžio atsiradimo priežasčių – kenksmingos darbo sąlygos, paveldėjimas [39]. Manyta, jog pagrindinė skrandžio vėžio vystymosi priežastis – netinkamai paruoštas maistas, neracionali mityba (panašūs etiologiniai aspektai sutinkami ir Vydūno raštuose). Dėl žinių stygiaus ir siauro medicininio suvokimo vėžys gana dažnai buvo priskiriamas „neaiškios kilmės“ negalavimų kategorijai [32].

Remiantis surinkta etnografine medžiaga yra žinoma, jog mūsų liaudies medicinoje navikas buvo vadinamas navikauliu, naujikauliu – abu žodžiai turi bendrą šaknį, kilusią iš senovinio žodžio „navis“ – naujas, o kaulas vartotas kietumui apibūdinti. Vadinasi „nauju kaulu“ liaudyje buvo vadinta kaulinio audinio proliferacija. Tuo tarpu lietuvių kalbos tyrinėtojas K. Būga naviko reikšmę kildino iš žodžio „nave“ – mirtis. [14]

Apie onkologinius susirgimus daugiausia buvo rašoma periodinėje spaudoje (straipsnių gausa išsiskiria „Gimtasai kraštas“ (1934 – 1943), liaudies medicinos tema išleistose pirmosiose knygose [7]. Vėliau, Vilniaus universitete įkūrus medicinos fakultetą, pasirodė pirmosios disertacijos onkologijos tematika. Iki šiol pavyko surinkti keturiolika tokio mokslinio pobūdžio darbų, parašytų lotynų kalba. Įdomu tai, kad šeši šių darbų autoriai yra lietuvių kilmės. [26]

1.5. Onkologinių susirgimų gydymas

Nuo neatmenamų laikų, ypatingai kaimuose, žmonės gydėsi patys ir gydė kitus remdamiesi sukaupta ilgamete patirtimi. Beveik nebuvo žmogaus, kuris būtų nežinojęs vienokio ar kitokio gydymo būdo ir nebuvo gydymo būdo, kuris nebūtų buvęs perduotas iš lūpų į lūpas. Šiandien tokį gydymosi metodą įprasta vadinti savigyda. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) pateikiamame literatūros šaltinyje varijuoja du panašūs, bet kartu ir skirtingi terminai: savirūpyba (angl. self – care) ir savigyda (angl. self – medication) [55]. Pirmasis terminas apibrėžia prevencines priemones, taikomas siekiant išsaugoti sveikatą ir apima higieną, mitybą, gyvenimo būdą, aplinkos, socialinius bei ekonominius faktorius, savigydą. Taigi iš esmės savigyda yra savirūpybos elementas, kuris apibrėžia individualų papildomų priemonių pasirinkimą ir vartojimą savarankiškai diagnozuotų ligų bei simptomų gydymui. [55]

Gydytojų anuomet buvo mažai, juos pasiekti būdavo sunku, brangu, iš kitos pusės medicinos (kaip ir higienos) svarba buvo menkai suvokiama. Todėl kyla klausimas, kas, kur ir kuo gydė sergančiuosius. J. Basanavičius, kalbėdamas apie ligų ir joms gydyti skirtų būdų užrašinėjimo svarbą, tokius žmones įvardija kaip „vaistytojus“ [3]. Pirmiausia tai buvo kaimo moterys, gydžiusios „bobų liekarstvomis“ („liekarstvomis“ arba „lėkarstomis“ vadinti vaistai), dažniausiai – žolelėmis [4, 5]. Kita grupė gydovų anuomet buvo felčeriai ir aptiekoriai (vaistininkai) [6]. Trečiajai kategorijai priklausė žiniuoniai, užkalbėtojai, burtininkai, dvarų ponai ir ponios bei kunigai [1]. Akivaizdu, jog ano meto medicinoje neapsieita be magijos ir religijos kulto. R. Trimakas žiniuonis skirsto į žadėtojus ir žolininkus, nurodydamas tarp jų pagrindinius skirtumus: žiniuoniai žadėtojai naudojo su magija susijusius gydymo būdus, apie kuriuos vienam iš savo artimųjų papasakodavo tik prieš mirtį, gydė visus į juos

besikreipiančiuosius, o žiniuoniai žolininkai magijos elementų nenaudojo, savo patirtį perduodavo tolimesnėms kartoms ir dažniausiai gydė tik artimiausius žmones [32]. Nors didžioji dauguma ligonių gydyta namuose, tačiau literatūros šaltiniuose galima rasti ir tokių gydymo vietų kaip pirtis, kubilas arba duonai kepti skirta krosnis [26].

R. Trimakas gydymo būdus, taikytus liaudies medicinoje, skirsto į dvi kategorijas: racionaliuosius (priskiriama kaimo vaistininkystė, liaudies chirurgija bei liaudies veterinarija) ir maginius (užkalbėjimai, su magija susiję veiksmai) [31]. Pirmuoju atveju naudotos augalinės, gyvūninės ir mineralinės kilmės medžiagos. Šių priemonių taikymas terapiniais tikslais nurodomas ir PSO šaltiniuose [54, 62].

1.5.1. Augalinės kilmės medžiagų buitiniai aspektai liaudies medicinoje

Vaistingųjų medžiagų rinkinio „De materia medica“ autorius Dioskoridas aprašė apie šešis šimtus augalų rūšių, naudotų gydymo tikslais. Nors lietuvių liaudies medicina neturi tokio pobūdžio medicininio kanono, atliktos studijos rodo, jog plačiausiai gydymo tikslais buvo vartojamos augalinės kilmės medžiagos [31, 57, 62].

Apie vaistingųjų augalų savybes ir gydymosi namuose būdus buvo rašoma senoviniuose kalendoriuose (A. Skinderio 1895 m. Tilžėje išleistoje knygoje „Būdai gydymo ne kurių ligų/iszleido Sveiklinkis del pagelbos savo brolems lietuviams“ yra skyrelis „Budai gydymo surinkti isz senobinių kalendorių“), pavienėse lietuvių kalba išleistose knygose (1919 m. A. Skinderio „Lietuvi pažvelk...vaistų žolyną“ ), periodinėje spaudoje [26].

Dr. E. Šimkūnaitė, paskelbusi nemažai publikacijų liaudies medicinos tematika, išskiria apie šešiasdešimt vaistinių augalų rūšių, naudotų tautinėje vaistininkystėje [37]. Kaip pavyzdys onkologinių susirgimų atveju galėtų būti miškinė sidabražolė (Potentilla erecta L.), liaudiški pavadinimai – raudonoji rupūžė arba degsnys, gumbažolė, dagiukas. Šio augalo šaknimis dar pokario metais vėžį gydė Viekšnių vaistinės provizorius J. Aleksandravičius [14]. Įdomu tai, kad vyrai ir moterys būdavo gydomi skirtingose vietose augančiomis sidabražolėmis: moterims tiko prie durpynų auganti sidabražolė, o vyrams – auganti šiluose arba dirvonuose [26]. Paprastajai jonažolei (Hypericum perforatum L.), naudotai daugiausia arbatų pavidalu, sukurtas liaudiškų pavadinimų koloritas: Marijos žoliukė, joniukas, kiaurinė, laurinžolė, brandažolė, raudonukė [24]. Šis augalas tautinėje vaistininkystėje buvo vartotas kaip vaistas nuo „devyniasdešimt devynių ligų“, tame tarpe ir „gumbo“. [24] Vėžiniams susirgimams gydyti buvo labai vertinami vaistinės medetkos (Calendula officinalis L.), liaudiškai vadintos noktelės vardu, žiedai. Jos

terapinės indikacijos žinotos jau XII a., o šiandien gydomosiomis medetkos savybės panaudojamos spindulinės ligos profilaktikai [24].

V. Kutorga mini, jog navikiniams susirgimams gydyti buvo naudojami ir tokie augalai, kaip kvapioji krūnė (Asperula odorata L.) – miške augančios žolės nuoviras, sumaišytas su pienu; paprastasis putinas (Viburnum opulus L.) – prinokusių uogų sultys, sumaišytos su neseniai iš avilio išimtu medumi; didžiosios dilgėlės (Urtica dioica L.) milteliai; skausmų malšinimui ir karcinominių opų praplovimams naudotas balinis ajeras (Acorus calamus L.); prieš tai paminėtu tikslu buvo gaminamas tepalas iš lygiomis dalimis paimtų dižiosios varnalėšos (Arctium lappa L.) sulčių ir provanso alyvos [14].

Nepaisant augalinės kilmės žaliavų gausos, kuria tautinėje vaistininkystėje buvo bandyta gydyti vėžį, reikėtų paminėti tai, jog dauguma šių augalų pasižymėjo nespecifinėmis savybėmis, t.y., jais buvo gydomos ir kitos ligos. Pavyzdžiui, sergant plaučių vėžiu naudotos augalinės žaliavos, pasižyminčios atsikosėjimą lengvinančiomis savybėmis: pelkinės vingiorykštės (Filipendula ulmaria (L.) Maxim.) žiedai, paprastojo čiobrelio (Thymus serpyllum L.) žolė, ankstyvojo šalpusnio (Tussilago farfara L.) lapai, pavasarinės raktažolės (Primula veris L.) žiedai bei kitos. Galima manyti, jog tokias vartojimo tendencijas lėmė per ilgą laiką susiformavęs stereotipas, jog nėra gydomosiomis savybėmis nepasižyminčių augalų. Aptariamą klausimą papildo ir nuo Renesanso laikų išlikęs Paracelso teiginys, jog „vaistą nuo nuodo skiria tik dozė“. Tai reiškia, kad tas pats augalas, pavartotas mažomis dozėmis galėjo pasižymėti terapinėmis savybėmis, o pavartotas didesnėmis dozėmis – toksinėmis. Todėl negalima teigti, jog tautinėje vaistininkystėje naudoti gydymo būdai buvo vien racionalūs, nes ir pačių autorių, rašiusių liaudies medicinos tematika, požiūris į kai kuriuos gydymo būdus yra dvejopas: vieni juos vertina palankiai, o kiti skeptiškai. [31, 36, 24]

Vaistinių augalų rinkimas kaip ir jų paruošimas buvo laikomas didelės atsakomybės ir atsidavimo reikalaujančiu darbu, o kartais net ritualu. Reikėjo ne tik gerai mokėti pažinti apylinkes, jose augančius augalus, žinoti vaistingąsias savybes, bet ir išmanyti jų rinkimo laiką, džiovinimo bei laikymo sąlygas, paruošimo būdus. 1934 m. pasirodžiusi P. Gaidamavičiaus “Liaudies medicinai rinkti programa” pabrėžė minėtų žinių svarbą bei skatino aktyviau kaupti su vaistinių augalų vartojimu susijusią etnografinę medžiagą [8]. Ankstyvasis etnografinės medžiagos rinkinio pavyzdys – G. Petkevičaitės „Medžiaga lietuvių liaudies medicinai“, pirmiausia išspausdintas rusų (1911 m.), o vėliau jau ir lietuvių kalba [20]. Rinkti vaistažoles galėjo ne kiekvienas. Šiam darbui reikėjo ne tik farmakognostinių žinių turinčių, bet ir pozityvių minčių bei pakilios nuotaikos nestokojančių žmonių. Todėl dažniausiai vaistinių augalų rinkimas buvo patikimas moterims, kurias buvo įprasta vadinti žolininkėmis (vyrai taip pat nusimanė apie vaistinguosius augalus, tačiau jų sritimi laikyta liaudies chirurgija bei veterinarija) [32]. Skirtinguose Lietuvos regionuose sklandė prietarai apie tai, kurios moterys (ne)gali būti vadinamos šiuo vardu.

Pavyzdžiui, Dzūkijoje ilgą laiką manyta, kad vaistažoles gali rinkti tik jaunos mergelės iki jų pirmųjų menstruacijų pradžios arba garbingo amžiaus moterys, kurių vaisingumas jau yra pasibaigęs. Tai bandyta aiškinti tuo, jog renkant augalus jų gydomoji energija persiduoda į rankas, o vaisingo amžiaus moteris daug energijos turi atiduoti motinos funkcijai atlikti, todėl jos nebelieka gydymui. Plačiai žinota ir tai, kad menstruacijų dienomis moterys negalėdavo kontaktuoti su vaistažolėmis ir užsiimti gydymu.

Tikėta, kad tinkamiausias laikas augalams rinkti būdavo nuo jų žydėjimo pradžios iki Joninių nakties [31]. Kai kada pažymima, jog geriausia vaistinius augalus rinkti ryte arba iki vidurdienio, tačiau tokie atvejai pavieniai [32]. Liaudis taip pat tikėjo, kad onkologiniams susirgimams gydyti reikšmės turinti mėnulio fazė, būtent – jauno mėnulio trečioji naktis [26].

Džiovinimui naudotos gerai vėdinamos patalpos, tokios kaip palėpė, klėtis ar malkinė. Augalai būdavo surišami į ryšelius ir pakabinami arba paskleidžiami plonu sluoksiu. Vaisiai, uogos, kartais ir šaknys būdavo džiovinami krosnyje arba saulėje [32].

Vaistingieji augalai ir iš jų pagamintos gydomosios priemonės buvo naudojamos tiek išoriškai, tiek į vidų. Dozavimas kaip ir pats gydymas buvo paremtas asmenine patirtimi, dažniausiai atsižvelgiant į organizmo reakciją. Buvo žinomi ir tokie vaistažolių paruošimo būdai kaip augalų užpylimas karštu vandeniu (arbatos); vaistažolių virinimas (nuovirai); ligonio apiplovimas nuoviru arba nuovirų supylimas į vonios vandenį (vonios); kelių augalų, skysčių ar lašų sumaišymas (mikstūros); medžiagos mirkymas nuoviruose (kompresai) [8, 32]. Tinktūros, emulsijos, tepalai („mostys“), pleistrai („plėstrai“) minimi nenurodant paruošimo metodo [8]. Šiandien, remiantis Lietuvos Respublikos Farmacijos įstatymu, vaistinį preparatą, kurio veiklioji medžiaga yra arba augalinė medžiaga, arba augalinis ruošinys, arba tokios augalinės medžiagos ir tokio augalinio ruošinio mišinys įprasta vadinti augaliniu vaistiniu preparatu [16].

1.5.1.1. Etnofarmacijos sąvokos prigimtis

Augalinės kilmės medžiagų naudojimo populiarumą tautinėje vaistininkystėje rodo ir dualios sąvokos etnofarmacija – botanika atsiradimas. 1896 m. amerikiečių botanikas J. W. Harshberger pirmasis pavartojo sąvoką etnobotanika (gr. ethno – mokslas apie žmones, botany – mokslas apie augalus), kurią apibūdino kaip mokslą, apimantį žmonių ir augalų tarpusavio santykius, įskaitant augalų panaudojimą gydymo tikslais [46]. Etnobotanika kartu su etnozoologija bei etnomikologija yra etnofarmacijos – mokslo, sociokultūriniame lygmenyje tyrinėjančio Materia medica naudojimą – dalis [21].

XIX a. pab. – XX a. pr. etnofarmacinių – botaninių tyrimų metu surinkta medžiaga šiandien naudojasi humanitarinių bei socialinių mokslų disciplinos, todėl ir pati etnofarmacija tampa

multidisciplinine sritimi [46, 41]. Ypatingas dėmesys šiuo metu skiriamas socialiniams tyrimams, nagrinėjantiems augalinės, gyvūninės ir mineralinės kilmės medžiagų naudojimo tendencijas tikslinėse pacientų grupėse besivystančiose bei išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Paminėtina, jog etnofarmacijos – botanikos vystymasis turėjo ypatingą reikšmę pirmųjų priešvėžinių vaistų kūrime: etnobotanikų sukauptos žinios leido fitochemikams M. E. Wall ir M. C. Wani izoliuoti alkaloidą kamptoteciną bei terpenoidą taksolį [46].

1.5.1.2. Etnofarmacinių – botaninių tyrimų apžvalga

Priešingai nei užsienyje, Lietuvoje etnofarmaciniai – botaniniai tyrinėjimai dėl skeptiško požiūrio į netradicinius gydymo(si) būdus yra mažiau populiarūs. Tačiau jų poreikį ir analizės svarbą rodo dabartinis netradicinės medicinos sektoriaus integravimas į nacionalinę sveikatos priežiūros sistemą. Ieškodami Materia medica naudojimo pavyzdžių onkologinių susirgimų atvejais, apžvelgėme keletą tokio pobūdžio tyrimų, atliktų mūsų šalyje per pastarąjį dešimtmetį.

2003 m. KMU Vaistų technologijos ir socialinės farmacijos katedros docentas, Lietuvos medicinos ir farmacijos istorijos muziejaus direktorius T. Mekas apgynė daktaro disertaciją tema: „Gyvūninės kilmės medžiagų, naudotų Lietuvių tautinėje vaistininkystėje, įvertinimas“. Tyrimo metu identifikuotos 1782 su gyvūninės kilmės medžiagų naudojimu gydymui susijusios receptūros, iš kurių 34 naudotos vėžio gydymui ir profilaktikai. [18]

2007 m. KMU magistrantė Ž. Petkevičiūtė apgynė diplominį darbą „Natūraliųjų vaistingųjų medžiagų, vartotų Telšių rajono Varnių apylinkėje 2006 metais, tyrimas“. Šiame darbe iš viso nustatyta 119 natūralios kilmės medžiagų rūšių. Vėžio gydymui iš 56 tyrimo metu užfiksuotų vaistinių augalų šeimų naudojamos 4 (astrinių (Asteraceae), agurklinių (Boraginaceae), rūgtinių (Polygonaceae), dilgėlinių (Urticaceae)), o iš 11 nustatytų gyvūnų rūšių – 1 (pilkoji rupūžė (Bufo bufo)). [22]

2010 m. dar viena KMU studentė U. Gudelytė parengė magistro baigiamąjį darbą tema: „Tradiciškai Lietuvoje augintų dekoratyvinių augalų etnofarmacinis tyrimas“: iš 125 augalų rūšių, priskirtų 53 šeimoms, onkologiniams susirgimams gydyti naudojamos 9. [11]

2011 m. LSMU magistrantė I. Šimkutė atliko darbą „Natūraliųjų vaistingųjų medžiagų, naudotų Plungės rajone 2009 – 2010 m., etnofarmacinis tyrimas“. Nustatyta, kad iš 113 tiriamųjų augalų rūšių vėžio gydymui naudojama 1 rūšis (didžioji ugniažolė (Chelidonuum majus L.)). Tuo tarpu iš 4 grybų rūšių pagal minėtą indikaciją vartojamos 2 rūšys (įžulnusis skylenis (Inonotus abliquus), paprastoji musmirė (Amanita rubescens)). [35]

Kadangi atlikti tyrimai yra daugiau bendrinio pobūdžio, norint gauti išsamią informaciją apie papildomų priemonių vartojimą konkretaus susirgimo atveju, reikalingos specializuotos studijos tikslinėse tiriamųjų grupėse.

1.5.2. Gyvūninės kilmės medžiagų buitiniai aspektai liaudies medicinoje

Aptariamuoju laikotarpiu (XIX a. pab. – XX a. pr.) pavienius straipsnius apie lietuvių liaudies medicinoje naudotų gyvūninės kilmės medžiagų vartojimą įvairiems susirgimams gydyti periodinėje spaudoje publikavo R. Daukša [6], J. Gobis [9], A. Mačius [17]. Analizuojamuose šaltiniuose pateiktose receptūrose šios kilmės medžiagos derintos su augalinės kilmės medžiagomis arba naudotos vienos – išoriškai arba į vidų. Kaip pavyzdžiai galėtų būti: šikšnosparnio, kurmio, katės ausies kraujas, kiškio pūslė, jaučio tulžis, šlapimas, pienas [17]. Visgi pavadinimuose būta ir netikslumų: tuometinės Kauno gubernijos vaistinėse buvo galima įsigyti zuikio ir meškos taukų, kurie iš tikrųjų būdavo gaminami ištirpinant bičių vašką aliejuje arba uodo taukų – tokiu pavadinimu žinotas vazelinas [6].

Skirtingai nuo kitų susirgimų, vėžio gydymui gyvūninės kilmės medžiagomis skirtas tik fragmentinis dėmesys. Pavyzdžiui, Šilalės rajone, o paskui ir visoje Lietuvoje, plačiai naudota rupūžės (Bufo) užpiltinė, kurios lašais buvo gydomi skarlatina sergantys vaikai ir bronchine astma bei vėžiu sergantys suaugę [26]. Skirtingi autoriai ne vienodai aprašo šio užpilo paruošimą, tačiau laikosi vieningos nuomonės, jog šiam tikslui geriausiai tinka pavasarėjant arba apie gegužį, kol gegutė nespėjo užkukuoti, pagautos rupūžės, nes tada jų nugaroje būna sukauptas didžiausias priešvėžiniu veikimu pasižyminčių medžiagų kiekis [28]. Sugauta rupūžė iš pradžių keletą dienų laikoma stikliniame inde užpilta vandeniu arba anaerobinėmis sąlygomis, o paskui užpilama spiritu arba degtine [31, 26]. Senesniuose šaltiniuose aprašomi rupūžės vartojimo atvejai (pvz., lūpos vėžiui gydyti) miltelių, pelenų pavidalu [27]. Rupūžę nudurdavo ir džiovindavo panašiomis sąlygomis kaip ir augalinės kilmės medžiagas.

Be rupūžės vėžio gydymui tautinėje vaistinkystėje dar naudota lietuviškoji gyvatė – angis (Viper). Apie angies gydomąsias savybes, sietinas su karšta, sausa bei švelnia jos prigimtimi, žinota jau XVII amžiuje: ilgą laiką buvo laikomasi nuostatos, jog kaip žaliava geriausiai tinka angies patelė su keturiais dantimis [28]. Informacija apie buitinius jos paruošimo būdus glausta, bet yra žinoma, kad spiritinės užpiltinės paruošoms vykdyti geriausias laikas būdavo ankstyvą pavasarį iki pasigirstant pirmajam griaustiniui arba vasarą – prieš Jonines arba Oninių vakarą. Sugautą angį pirmiausia uždusindavo dūmais arba iš karto užpildavo spiritu ar degtine ir laikydavo nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių, kol užpilas pažaliuodavo, tada lašais duodavo ligoniui išgerti. [28]

1.5.3. Kiti vėžio gydymo būdai liaudies medicinoje

Mineralinės kilmės medžiagų kategorija literatūros kontekste minima rečiausiai. Vl. Tiškus užsimena, jog akių ligoms gydyti liaudis naudojo molį, dantų skausmui slopinti – druską, gintaru gydytas apkurtimas, degutas naudotas vidurių ligoms gydyti, o su variu buvo siejamas pagijimas nuo geltos [29]. Vėžio žaizdoms gydyti (džiovinti) naudotas „sėrinis balsamas“ („sėra“ – siera) [27]; druska, įvyniota į audeklą, buvo dedama prie ”palpuojančio“ naviko – manyta, jog tokiu būdu „ištraukiamas karštis“ [14]. Šiandien dėl šių medžiagų priskyrimo minėtai kategorijai vieningos nuomonės nėra, todėl toks skirstymas yra sąlyginis.

Grybų kategorija. Monografiniais duomenimis, raudonosios musmirės (Amanita muscaria) ir beržo bei obels pinčių antpilų vartojimas vėžio gydymui tautinėje vaistininkystėje sutinkamas dažniausiai [31].

Kiti vėžio gydymo būdai daugiausiai paremti prietarais, užkalbėjimais, religiniais motyvais ir susiję su braukymo, lietimo, pūtimo veiksmais [31]. Pavyzdžiui, Dzūkijoje tikėta, kad „kai auga kieno guzas (narikaulis), tai iškritusiu iš burnos gabalėliu patepa tą vietą, ir pranyksta“ arba „reikia paimti numirusio žmogaus bevardį pirštą ir juo patrinti naviką“ [14].

1.6. Papildoma ir alternatyvi medicina

Istoriniame diskurse įvardinta kaip netolygi, šiandien sveikatos priežiūros sistema Lietuvoje palengva tampa tolerantiška: nepasitikėjimą dominuojančia sveikatos priežiūros politika mažina palankiau vertinamas netradicinės medicinos integravimasis į ją, suteikiantis atitinkamoms tikslinėms grupėms didesnę pasirinkimo laisvę sprendžiant su jų sveikata susijusius probleminius klausimus [34, 62]. Prie šių pokyčių nemaža dalimi prisidėjo PSO, kurios pagrindinis tikslas – padėti išsaugoti kuo daugiau gyvybių bei gerinti sveikatą, mažinant šiame sektoriuje atsirandančius netolygumus [62]. Lietuva, 1991 m. tapdama PSO nare (iš viso 192 narės, iš kurių 51 priklauso Europai), taip pat įsipareigojo prisidėti prie šio tikslo, įgyvendinant „PSO tradicinės medicinos strategiją 2002–2005“ [56] bei „PSO tradicinės medicinos strategiją 2014–2023 metams“ [57]. Šios strategijos tarpusavyje panašios tuo, kad abiejų tikslai nukreipti į: teisės aktus, numatančius tradicinės ir netradicinės medicinos integraciją; reguliuojamą saugumą, veiksmingumą, kokybę; prieinamumą visuomenei; racionalų vartojimą. Ryškesnis skirtumas tame, jog pirmojoje strategijoje netradicinės medicinos integracija atrodo kaip siekiamybė, o antrojoje kaip būtinybė. [56, 57]

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, jog minėtuose dokumentuose tradicinė medicina (angl. traditional medicine (TM)) suprantama kaip tradiciškai (dėl socialinių, kultūrinių aplinkybių) susiformavę sveikatos stiprinimo būdai, nepatenkantys į nacionalinę sveikatos priežiūros sistemą, tačiau galintys ją papildyti arba pakeisti. Todėl jiems įvardinti PSO siūlo papildomos ir alternatyvios medicinos (angl. complementary and alternative medicine (CAM)) pavadinimą. Jis gali būti traktuojamas dvejopai: pirma, lėtai besivystančiose pasaulio šalyse, kai kitų gydymo būdų nėra arba jie sunkiai prieinami, tai yra pagrindinė sveikatos priežiūros sistema (Afrikoje PAM paplitimas siekia 80 proc. ir daugiau [53, 57] ); antra, sparčiau besivystančiose valstybėse PAM atsiradimas laikomas kaip industrializacijos proceso raidos rezultatas, leidžiantis rinktis – vartoti PAM greta ar vietoj įprastinio gydymo (Jungtinėse Amerikos Valstijoje, Vokietijoje poreikis naudoti PAM siekia nuo 5 proc. iki 62 proc. [53]). Dėl analogiškų priežasčių atsirandančios sąvokos „papildoma“, „alternatyvi“, „papildoma ir alternatyvi“, „integruota“, „integruota/holistinė“ [47], „į žmogų nukreipta medicina“ (angl. person – centred medicine (PCM)) [51] sąlygoja terminologijos modalumą, todėl būtina šias „skirtingas, daugiau kaip šimtu medicinos filosofijų paremtas gydymo ir sveikatos priežiūros sistemas, praktikas bei produktus“ [47] tinkamai klasifikuoti.

1.6.1. PAM metodų klasifikacija

Netradicinės (papildomos ir alternatyvios) medicinos sektoriuje atliktos studijos atskleidė dar vieną silpnąją jo pusę – PAM metodus vienijančios klasifikacijos nebuvimą. Europoje į tyrimus šioje srityje besispecializuojanti papildomosios medicinos tarnyba (angl. Research council for CM) šiuo metu priskaičiuoja apie šešiasdešimt įvairių gydymo(si) metodikų. [23] Plačiausiai taikoma JAV įsikūrusio Nacionalinio papildomos ir alternatyvios medicinos centro (angl. National Center for CAM), onkologinių susirgimų diagnostikos bei gydymo klausimais glaudžiai bendradarbiaujančio su Nacionaliniu sveikatos institutu (angl. National Institute of Health) bei jo padaliniais, klasifikacija, į kurią patenka:

1. Alternatyvios medicinos sistemos (angl. Alternative medical systems): tradicinė Kinijos medicina (įskaitant akupunktūrą, kinų fitoterapiją, Tuina (tui na) masažą, Taiči (tai chi) gimnastiką,), Indijos Ajurveda, klasikinė homeopatija, natūropatinė medicina, joga.

2. Biologiniu pagrindu paremtos terapijos (angl. Biologically – based therapies). Jos remiasi, bet neapsiriboja, gamtoje randamų medžiagų panaudojimu terapiniais tikslais. Tai augalinės kilmės žaliavos (fitoterapija), gyvūnų ekskretai (urinoterapija), maisto papildai (vitaminai, mineralai), dieta (mikrobiotinė, makrobiotinė), aromaterapija.

3. Intervencinės proto – kūno terapijos (angl. Mind – body therapies): meditacija, vizualizacija (pasąmoninis vaizdų kūrimas), relaksacija, hipnozė, malda, ekspresyvios terapijos (gydymas judesiu (šokiu), menu (spalvomis, muzika)), dienoraščio rašymas.

4. Manualiniai gydymo metodai (angl. Manipulative and body – based methods). Paremti kaulų ir sąnarių, minkštųjų audinių, limfos ir kraujo cirkuliavimo aktyvacija kūne: osteopatija, masažas, chiropraktika, refleksologija.

5. Energetinės terapijos (angl. Energy therapies): biolauko ir bioelektromagnetinio lauko terapijos, kuriomis paveikiami ir stimuliuojami vidiniai energetiniai taškai (pvz., gydymas prisilietimais). [23, 47, 52]

Tokiu pagrindu kuriamos panašios klasifikacijos [23]. Pavyzdžiui, PAM metodai gali būti skirstomi pagal tris priežastis, dėl kurių jie dažniausiai pasirenkami:

1. Sveikatingumo skatinimas (akupresūra, antioksidantai (vitaminai), aromaterapija, ajurveda, meno terapija, gydymas biolauku, česnakas, žalioji arbata, vizualizacija, hidroterapija, šviesos terapija, makrobiotinė dieta, masažas, meditacija, muzikos terapija, melatoninas, malda, refleksologija, selenas, Taiči, Reiki, gydymas prisilietimais, vegetarizmas, joga).

2. Simptomų valdymas (akupunktūra, Aloe vera, gydymas biolauku, hidroterapija, hipnozė, masažas, chiropraktika, kofermentas Q10, vizualizacija, homeopatija, meditacija, natūropatinė medicina, tradicinė kinų medicina).

3. Vėžio gydymas (Aloe vera, Gersono terapija, kofermentas Q10, elektromagnetinė terapija, ozono terapija, vandenilio peroksidas, chelatinė terapija ir kiti). [50]

Daugumos aukščiau išvardintų metodų taikymo galimybėms tikslinėse grupėje įvertinti yra atliekami klinikiniai tyrimai, kurių rezultatai viešai skelbiami visuomenei [42]. Tačiau moksliškai įrodytais vadinti jų vis dar negalime. Tai rodo ne tik nepakankamos tyrimų išvados, pastovios terminologijos ir klasifikacijos nebuvimas, bet ir teisinio bei kitokio pobūdžio problemos, su kuriomis susiduriama.

1.6.2. Su PAM naudojimu susijusios priežastys ir problemos

Papildomos ir alternatyvios medicinos metodų taikymas išsivysčiusiose šalyse PSO duomenimis siekia 25 – 50 proc. [40]. PSO gairėse, skirtose tinkamam informacijos apie PAM suteikimą vartotojams, nurodoma, jog, lyginant su tradicine medicina, būdami skirtingi šie metodai suteikia didesnes galimybes rinktis; daugelyje pasaulio šalių sudaro pasiūlą ir paklausą; pasižymi santykinai mažomis kainomis;

prieinami mažas ir vidutines pajamas gaunančių šalių gyventojams; sukelia mažiau šalutinių poveikių; dauguma jų nereikalauja intervencijos į organizmą. Pažymima, jog dėl analogiškų priežasčių jie tampa populiarūs tarp lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis (ŽIV/AIDS, vėžiu) sergančių pacientų. [62] Tai rodo ir užsienio mokslininkų atliktų tyrimų, kuriais siekiama išsiaiškinti onkologinėmis ligomis sergančių pacientų patirtį apie PAM vartojimą, rezultatai.

Tyrimo, kurio metu Malaizijoje 2013 metais buvo ištirta 200 vėžiu sergančių pacientų, duomenimis, pagrindinės su PAM vartojimu susijusios priežastys yra siekis sumažinti po chirurginio, cheminio, spindulinio, hormoninio gydymo atsiradusius šalutinius poveikius; sustiprinti imuninę sistemą; pagerinti fizinę bei psichoemocinę savijautą, nuo kurios priklauso gyvenimo kokybė. Taip pat įvardinti nepateisinti lūkesčiai dėl kai kurių tradicinio gydymo aspektų, nepakankamo informavimo, gydytojo – paciento bendravimo. Pirmo pasirinkimo priemonės – homeopatija, natūropatija, fitoterapija, malda, ypač tarp krūties vėžiu sergančių moterų. Šio tyrimo metu paaiškėjo, jog 16,4 proc. respondentų PAM naudojo kaip alterantyvą įprastiniam gydymui. [40]

Panašios priežastys nustatytos atlikus tyrimą Škotijoje, kurio metu buvo apklausta 360 krūties vėžiu sergančių pacienčių. Paaiškėjo, jog 67,5 proc. respondenčių vartojo PAM priemones norėdamos užsitikrinti gerą savijautą, imuniteto stiprinimo ir vėžio profilaktikos tikslais. Plačiausiai naudoti maisto papildai (29 proc.), pasižymintys estrogeniniu aktyvumu (soja, raudonieji dobilai) ir vaistiniai augalai (38 proc.): ežiuolė, granatas, pipirmėtė, ramunė, greipfrutas, česnakas, ginkmedis. [49]

A. Raudonytė su bendraautorėmis, išanalizavusios daugiau kaip dešimt užsienio autorių darbų, nurodė, kad tradicinė medicina gydo ligą, bet ne pacientą, todėl psichoemocinės pagalbos trūkumas skatina pacientus ieškoti kitų gydymo(si) būdų [23]. Lietuvoje ši tema mažai nagrinėta, todėl sunku pasakyti, koks yra PAM metodų paplitimas ir priežastys tarp vėžiu sergančių pacientų.

Apibendrinant, beveik visas su PAM vartojimu susijusias priežastis galima aiškinti remiantis medicinos socialogo A. Antonovsky pasiūlyta salutogenezės (lot. salus – sveikata, genus – kilmė) teorija, kuri akcentuoja sutelkti dėmesį pirmiausia ne į ligų etiologiją bei gydymą, bet į patį pacientą, kuris suvokiamas kaip bio–psicho–socialinis vienetas, bei į jo sveikatos stiprinimą [13, 51]. Visapusės fizinės, dvasinės ir socialinės gerovės užtikrinimo garantija – nuolatinis gydytojo ir paciento bendradarbiavimas. Tačiau visa tai apsunkina su PAM integracija į tradicinę mediciną susiję probleminiai teisinio pobūdžio aspektai.

Remiantis PSO yra trys pagrindiniai teisinio reguliavimo modeliai, pagal kuriuos už PAM metodų integravimą į šalies sveikatos priežiūros sistemą bei reguliavimą tiesiogiai arba sankcionuotai atsako šalies valdymo sistema (Vyriausybė), arba savireguliacijos principu (nepriklausomai) – ribotos civilinės atsakomybės juridiniai asmenys (asociacijos) [33, 34]. Lietuvoje kolkas pripažintos tik šios PAM

metodikos: akupunktūra, autogeninė treniruotė, hipnoterapija, kineziterapija, masažas, manualinė terapija, refleksoterapija, homeopatija ir fitoterapija kaip antroposofinės medicinos dalis [34]. Kolkas nėra aišku, kuriam modeliui priskiriamas šių priemonių reguliavimas, tačiau nagrinėjamo klausimo aktualumą rodo tai, jog 2011 metais įkurta asociacija „Lietuvos sveikos gyvensenos ir natūralios (papildomos ir alternatyvios) medicinos rūmai” ir Sveikatos apsaugos ministerija 2013 m. spalio mėn. pradėjo derybas dėl antrojo modelio kūrimo bei įdiegimo. Šiam tikslui įgyvendinti yra ruošiami Sveikos gyvensenos ir natūraliosios medicinos rūmų bei Natūraliosios medicinos praktikos įstatymai.

Probleminius klausimus šioje srityje plačiau analizavusi I. Špokienė nurodo, jog toks teisinio reguliavimo neapibrėžtumas kelia susirūpinimą dėl netradicinėmis gydymo praktikomis užsiimančių asmenų kvalifikacijos, tinkamo visuomenės informavimo, atsakomybės ir padarytos žalos sveikatai atlyginimo [34]. Mūsų manymu, prie šių problemų sprendimo būtų galima prisidėti atliekant respondentų patirties apie ppaildomų priemonių, naudojamų dažniausiai pasitaikančių ligų atvejais, tyrimus. Atliktų studijų rezultatai ne tik prisidėtų prie etnofarmacinės medžiagos rinkimo, bet ir leistų atidžiau vertinti šių priemonių teikiamą naudą/žalą.

2. TYRIMO MEDŽIAGA IR METODAI

2.1. Tyrimo metodai

Siekiant surinkti ir susisteminti duomenis apie papildomų priemonių vartojimą tarp vėžiu sergančių pacientų bei išsiaiškinti pagrindines šių priemonių naudojimą lemiančias priežastis, atliktas kokybinis tyrimas, kurio metu taikytas teorinis (literatūros analizės), empirinis (duomenų rinkimo) ir statistinis (duomenų analizės) tyrimo metodai.

Kokybinis tyrimas mokslinių tyrimų metodologiniame literatūros kontekste dažnai įvardijamas kaip natūralistinis (pvz., lauko, etnografinis) (a), atvejo (b) arba interpretacinis (c), nes priešingai nei kiekybinis tyrimas (dar vadinamas statistiniu arba eksperimentiniu), kuris remiasi kiekybiniu duomenų analizės metodu nenatūraliomis (laboratorinėmis) sąlygomis, orientuojasi į: subjektyvų ir ilgalaikį duomenų rinkimą natūralioje aplinkoje užduodant klausimus, stebint ir įdėmiai klausantis (a); skirtingų atvejų analizę (b); tyrėjo santykį su tiriamaisiais, kai tyrimo metu gauti rezultatai interpretuojami remiantis respondentų patirtimi [15]. K. Kardelis nurodo, kad, priklausomai nuo tyrimo objekto, kiekybinis tyrimas gali būti trijų rūšių: vidinės patirties; visuomeninis ir kultūrinis; kalbos ir komunikacinis [15]. Mūsų atveju atliktas kokybinis tyrimas yra mišraus tipo, nes sociokultūriniame lygmenyje nagrinėjami su asmenine (vidine) respondentų patirtimi susiję probleminiai aspektai. Pagrindiniai kokybinio ir kiekybinio tyrimo skirtumai pateikiami 1 lentelėje.

1 lentelė. Kiekybinio ir kokybinio tyrimo metodų skirtumai

(pagal K. Kardelis, 2007)

Kiektybinis tyrimas Kokybinis tyrimas

Struktūra parenkama prieš planuojant tyrimą. Tyrimo metu gali kryptingai kisti.

Tiesioginis prieinamumas prie duomenų. Reikalingas tarpininkavimas. Objektas: kiekis, skaičiai. Daikto ar reiškinio kilmė.

Iš anksto parinkta tūrio imtis. Lanksčiai pasirenkama tūrio imtis.

Išvada remiasi matavimų rezultatais. Svarbiausia tyrimo procesas, jo interpretavimas.

Visas tyrimo procesas suskirsytas į tris etapus. Pirmajame etape vyko pasiruošimas tyrimui. Jo metu, naudojantis pasirinktomis duomenų paieškos sistemomis (Google, Google Scholar, PubMed, Medline) bei Lietuvos medicinos ir farmacijos istorijos muziejuje saugoma medžiaga, buvo atlikta

literatūros analizė, identifikuota problema, suformuluota tema, iškelta hipotezė, nusakytas darbo tikslas ir uždaviniai, sudarytas tyrimo instrumentas – trijų dalių klausimynas (1 priedas).

Antrajame etape taikytas kombinuotas empirinis tyrimo metodas – formalizuotas (standartizuotas) interviu pagal iš anksto parengtą klausimyną. „Tiriamasis interviu apibrėžiamas kaip tyrėjo inicijuotas dviejų asmenų pokalbis <...>, kurio tikslas – gauti būtiną tyrimo uždaviniams informaciją“ [Kardelis, 2007, p. 195]. Pagrindinė priežastis dėl kurios buvo pasirinktas tokio pobūdžio tyrimo metodas – galimybė bendraujant su tiriamaisiais žodžiu gauti objektyvesnę informaciją negu bendraujant raštu (vykdant tik anketinę apklausą).

Trečiojo etapo metu taikyti dviejų tipų duomenų analizės metodai:

 pirmuoju – turinio (content) analizės – metodu analizuoti interviu metu gauti respondentų atsakymai į anketoje pateiktus klausimus. Kaip ir daugelio kitų, šio metodo privalumas yra tas, kad išlaikomas gautos informacijos autentiškumas. Augalinės kilmės papildomų priemonių lotyniški pavadinimai pateikiami remiantis R. Jankevičienės „Botanikos vardų žodynu“ [12] bei O. Ragažinskienės „Vaistinių augalų enciklopedija“ [24].

 antruoju – aprašomosios statistisnės duomenų analizės – metodu gauti duomenys statistiškai apdoroti naudojant Microsoft Office paketo skaičiuoklę Excel. Pastarojo metodo pagalba rezultatai pateikti skaitine ir grafine išraiškomis.

2.2. Tyrimo instrumentas

Pagrindinis tyrimo instrumentas – klausimynas (anketa), kurį sudarant remtasi atliktos literatūros analizės dėsningumais ir bendraisiais anketos sudarymo reikalavimais [15].

Įvadinėje anketos dalyje – kreipimesi į respondentą – trumpai prisistatoma, nurodomas tyrimo tikslas, įvardijant panaudojimo sritį užtikrinamas gautų duomenų anonimiškumas. Toliau seka trijų dalių klausimų blokai, kurių apibendrinimas pateiktas 2 lentelėje.

Klausimai respondentams buvo užduodami eiliškumo seka: pirmiausiai naudotas antrosios dalies klausimų blokas, vėliau – trečiosios dalies klausimų blokas ir galiausiai – pirmosios dalies klausimų blokas. Tiriamiesiems, nenaudojantiems papildomų priemonių arba atsisakiusiems nurodyti vartojamas priemones, taikyti tik pirmosios bei antrosios dalies klausimai bei papildomi klausimai, atliekantys priežastinio ryšio nustatymo funkciją.

2 lentelė. Klausimyno struktūros apibendrinimas

Struktūrinės dalys Klausimų charakteristika

1, 2, 3 klausimai: uždaro tipo; 4, 5 klausimai: atviro – uždaro tipo.

I dalis.

Paskirtis: socialinių –

demografinių duomenų apie respondentą rinkimas.

1 – 5 klausimais identifikuoti amžius, lytis, šeimyninė padėtis, išsilavinimas,

dabartinis užsiėmimas. Tokio tipo klausimai reikalingi norint atlikti palyginamąją analizę tam tikrose respondentų grupėse (pvz., vyrų ir moterų tarpe).

6, 7, 8.1, 9, 10 klausimai: atviro tipo; 8 klausimas: uždaro tipo; 11 klausimas:

uždaro – atviro tipo.

II dalis.

Paskirtis: duomenų apie ligą ir jos eigą gavimas.

Šis klausimų blokas padeda inicijuoti bendradarbiavimą tarp klausiančiojo ir

atsakančiojo: 8 klausimu išreikštas susidomėjimas paciento artimaisiais 6 – 7

bei 9 – 11 klausimais leidžia priartėti prie paties paciento, nes diskutuojama

jam artima tema.

12, 13, 14, 17 klausimai: uždaro – atviro tipo; 12.1 klausimas: atviro tipo; 15,

16, 18, 19, 20 klausimai: uždaro tipo. III dalis.

Paskirtis: empirinių duomenų rinkimas.

Antrojoje klausimų dalyje įgytas respondento pasitikėjimas trečiosios dalies klausimų pagalba leidžia rinkti duomenis, susijusius su respondentų patirtimi tiriamu klausimu.

Taigi klausimai atlieka indikatorinę funkciją tiriant mus dominantį reiškinį (indikatą). Kadangi klausimynas interviu metu buvo naudotas tik kaip pagalbinė priemonė, pokalbio metu jis buvo papildomas naujais klausimais. Tyrimo metu 1, 2, 4, 6 klausimai buvo pasirinkti kaip pilotiniai – atsižvelgiant į juos plačiau analizuojami rezultatai.

2.3. Tyrimo planavimas ir tiriamųjų atranka

Tiriamųjų grupei sudaryti taikytas netikimybinis parinkimo būdas. Remiantis apžvelgtais etnofarmaciniais, papildomos ir alternatyvios medicinos tema atliktų studijų rezultatais, Lietuvos statistikos departamento bei Vilniaus universiteto Onkologijos instituto Vėžio registro duomenimis apie

onkologinės situacijos tendencijas mūsų šalyje, pasirinkta tikslinė respondentų grupė – onkologinėmis ligomis sergantys pacientai.

Atsižvelgiant į Valstybinėje vėžio profilaktikos ir kontrolės 2003 – 2010 metams programoje [38] (2014 – 2020 metų programa dar tik ruošiama) numatytus vėžio gydymo bei profilaktikos būdus, nuspręsta tirti ne tik besigydančius, bet ir remisijos stadijoje esančius pacientus, kuriems reikalingas paliatyvusis gydymas.

Pirmiausia tyrimas vykdytas centrinėje šalies dalyje – Kaune, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninei Kauno klinikoms priklausančiame Chemoterapijos dienos stacionare. Šiame padalinyje yra trisdešimt vietų (vienuolika gulimų ir devyniolika sėdimų), kuriose pacientams taikomas chemoterapinis gydymas yra pagrindinis arba kombinuotas su kitais gydymo būdais. Kadangi pacientai čia gydomi tik dienos metu ir keičiasi dažniau negu terapijos skyriuje, buvo daroma prielaida, kad per trumpesnį laiką pavyks apklausti daugiau respondentų. Būtina tyrimo atlikimo sąlyga – gauti įstaigos vadovų sutikimą, todėl parengtas klausimynas kartu su prašymu leisti atlikti tyrimą buvo teikiamas svarstyti minėtos įstaigos gydytojams, administracijai bei Kauno klinikų vadovybei. Gavus pritarimą analogiškas prašymas buvo pateiktas LSMU Bioetikos centrui (2 priedas). Gavus abu sutikimus pradėtas tyrimo vykdymas, kuris truko nuo 2013 metų gegužės iki liepos mėnesio (3 priedas).

Panašiu metu (nuo liepos iki rugsėjo mėnesio) tyrimas vykdytas ir pietiniame šalies regione – Alytuje, onkologinėmis ligomis sergančių žmonių asociacijoje „Bendrakeleivės“ (4 priedas), iš anksto suderinus tyrimo atlikimo aplinkybes su šios organizacijos pirmininke. Apsisprendimą vykdyti tyrimą už sveikatos priežiūros įstaigos ribų, o kartu ir tarp skirtingų regionų lėmė siekiamybė įvertinti egzistuojančią patirties bei pažiūrų įvairovę, kuri, kaip jau buvo minėta anksčiau, neretai priklauso nuo nevienodų socialinių, kultūrinių (taigi ir regioninių) skirtumų.

Prieš užduodant klausimus, susijusius su papildomų priemonių vartojimu, respondentams buvo paaiškinta, jog pagalbinės priemonės suprantamos kaip liaudies medicinos priemonės, kurios pagal prigimtį gali būti augalinės, gyvūninės, mineralinės kilmės. Taip pat kaip pavyzdys buvo pateikta Nacionalinio papildomos ir alternatyvios medicinos centro siūloma klasifikacija [23, 47, 52]. Vėliau buvo garsiai perskaitomi anketoje pateikiami klausimai bei galimi atsakymų variantai. Atsakymai į atviro tipo (tame tarpe ir respondentų pateiktos vartojamų priemonių receptūros) bei pokalbio metu suformuluotus papildomus klausimus buvo užrašinėjami ranka.

Atkiekant tiriamąjį interviu kiekvienam respondentui vidutiniškai buvo skiriama nuo 30 min. iki 45 min. Iš viso apklausta 90 įvairios lokalizacijos ir skirtingų stadijų onkologinėmis ligomis sergančių pacientų. Jauniausias respondentas buvo 17 metų vyras, o vyriausias – 76 metų moteris. Tyrimo eigoje

kategoriškai bendrauti atsisakė tik viena respondentė. Tiriamųjų socialiniai ir demografiniai duomenys pateikti 3 lentelėje.

3 lentelė. Pacientų socialinės ir demografinės charakteristikos

Požymis _{Atsakymų kategorijos} Kaunas _{Alytus N = 90 procentais,} Išraiška proc. (N = 90) Vyras 22 3 25 28 Lytis Moteris 31 34 65 72 < 18 m. 0 1 1 1 18 – 34 m 5 1 6 7 35 – 59 m 18 18 36 40 60 – 75 m. 27 17 44 49 Amžius 76 m. ir > 3 0 3 3 Ištekėjusi/vedęs 27 20 47 52 Netekėjusi/nevedęs 3 5 8 9 Išsiskyrusi (-ęs) 6 7 13 14 Našlys (-ė) 12 4 16 18 Šeimyninė padėtis Nenoriu nurodyti 5 1 6 7 Pradinis 5 2 7 8 Vidurinis 4 3 7 8 Spec.vidurinis 13 8 21 23 Kolegija 5 10 15 17 Aukštasis universitetinis 22 14 36 40

Aukštasis su moksliniu laipsniu 2 0 2 2

Nenoriu nurodyti 2 0 2 2

Išsilavinimas

Kita 0 0 0 0

Valstybinės įmonės tarnautojas (-a) 9 4 13 14

Samdomas darbininkas (-ė) 6 9 15 17 Nuosavas verslas 3 3 6 7 Bedarbis (-ė) 7 1 8 9 Pensininkas (-ė) 17 12 29 32 Kita 11 8 19 21 Dabartinis užsiėmimas Viso: 53 37 90 100