LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS
MEDICINOS AKADEMIJASLAUGOS FAKULTETAS VAIKŲ REABILITACIJOS KLINIKA
AUSTĖJA SKREBIŠKYTĖ
KINEZITEIPAVIMO TAIKYMO VAIKŲ REABILITACIJOJE
MOKSLINIO PAGRĮSTUMO TYRIMAS
Magistro studijų programos „Sveikatinimas ir reabilitacija“ (valst. kodas 6211GX010) baigiamasis darbas
Darbo vadovė:
Prof. Audronė Prasauskienė
Darbo konsultantė:
Indrė Bakanienė
TURINYS
SANTRAUKA ... 3 ABSTRACT ... 4 SANTRUMPOS ... 5 Įvadas ... 6 1. Literatūros apžvalga ... 8 1.1. Kineziteipavimas ... 8 1.1.2. Kineziteipas ... 8 1.1.3. Kineziteipavimo technikos ... 9 1.1.4.Kineziteipavimo poveikis ... 131.1.5. Kineziteipavimas sisteminėje analizėje ... 14
1.2. Įrodymais pagrįsta medicina ... 15
1.3. Literatūros apžvalgų tipai ... 16
1.3.1.Sisteminė analizė ... 16
1.3.2. Meta-analizė ... 18
1.3.3. Tiriamoji apžvalga (Scoping review) ... 19
2. METODIKA ... 22
2.1. Statistinė duomenų analizė ... 24
3. REZULTATAI ... 26
3.1. Tiriamosios apžvalgos rezultatai ... 26
3.2.Anketinės apklausos rezultatai ... 42
3.2.1. Tiriamųjų charakteristika ... 42
3.2.2 Žinių vertinimo rezultatai ... 43
3.2.3.Požiūrio vertinimo rezultatai ... 49
REZULTATŲ APTARIMAS ... 55
IŠVADOS ... 60
PRAKTIKINĖS REKOMENDACIJOS ... 61
MOKSLO PRANEŠIMŲ, PUBLIKACIJŲ SĄRAŠAS ... 62
SANTRAUKA
Austėja Skrebiškytė. Kineziteipavimo taikymo vaikų reabilitacijoje mokslinio pagrįstumo tyrimas.
Magistro baigiamasis darbas. Darbo vadovas(ė) – Prof. Audronė Prasauskienė. Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Medicinos akademija, Slaugos fakultetas, Vaikų reabilitacijos klinika. Kaunas, 2020; 66p.
Tikslas. Ištirti kineziteipavimo taikymo vaikų reabilitacijoje mokslinį pagrįstumą, reabilitacijos
specialistų žinias bei požiūrį, taikant šį metodą.
Uždaviniai :
1. Atlikti sisteminę literatūros analizę ir išsiaiškinti mokslinį metodo pagrįstumą. 2. Įvertinti reabilitacijos specialistų žinias apie kineziteipavimą.
3. Įvertinti reabilitacijos specialistų požiūrį į kineziteipavimą.
Metodika. Tyrimo tipas - mišrus: Sisteminė literatūros analizė. Kiekybinis: vienmomentė
reabilitacijos specialistų apklausa. Tyrimo autorės parengta anketa „Vaikų reabilitacijos specialistų žinių ir požiūrio apie kineziteipavimo taikymą anketa“.
Tiriamieji: Vaikų reabilitacijos dirbantys specialistai (kineziterapeutai, ergoterapeutai) (n=71). Išvados.
1.Kienziteipavimo taikymas pediatrijoje nėra pakankamai ištirtas. 2010-2019 m. tebuvo 12 KAIT analizavusių šio metodo efektyvumą esant įvairiems sutrikimams:
1.1. Rankos raumenų kineziteipavimas esant CP, akušeriniam paralyžiui (peties rezginio paralyžiui) yra efektyvus papildomas gydymo metodas. Kineziteipo pagalba koregavus rankos, plaštakos ir/ar pirštų padėtį, pagerėja funkciniai rankos judesiai ir vaiko savarankiškumas (2 KAIT, 2 klinikinių tyrimų ir viena atvejo analize).
1.2. Paraspinalinių raumenų kineziteipavimas pagerina sėdėjimą ir laikyseną vaikams, turintiems CP (4 KAIT), laikyseną esant idiopatinei skoliozei (1 KAIT)
1.3. Kineziteipavimo efektyvumas kojos funkcijos ir ėjimo gerinimui, (2 KAIT, 1 atvejo analinė, 1 klinikinis tyrimas), seilėtekio (1 klinikinis tyrimas) ir vidurių užkietėjimo (1 kontroliuojamas atsitiktinių imčių tyrimas) problemoms spręsti ištirtas nepakankamai.
2. Daugumos tiriamųjų žinios apie kineziteipavimo taikymą pediatrijoje nėra pakankamos:
2.1.respondentai turi pakankamai moksliškai pagrįstos informacijos apie kineziteipavimo poveikį, gydomąsias savybes, bet stokoja žinių apie metodo praktinį taikymą vaikų reabilitacijoje: siektinus terapinius tikslus, trukmę ir kt.
3. Reabilitacijos specialistų požiūris į kineziteipavimą teigiamas: 42,3 proc. respondentai metodą taiko savo darbe, 53,5proc., jų laiko kineziteipavimą efektyviu gydymo metodų ir 64,6 proc., rekomenduotų šį metodą kitiems specialistams.
ABSTRACT
Austėja Skrebiškytė. Evaluation of scientific evidence of the application of kinesiotaping in pediatric rehabilitation. Master‘s thesis. Supervisor - Prof. Audronė Prasauskienė. Lithuanian University of Health Sciences, Medical Academy, Faculty of Nursing, Child rehabilitation clinic. Kaunas, 2020; 66p.
Aim. To investigate the scientific validity of the application of kinesitaping in children's rehabilitation, the knowledge and attitude of rehabilitation specialists using this method.
Tasks: 1. Carry out a systematic analysis of literature and find out the scientific validity of the method. 2. Evaluate the knowledge of physiotherapy in rehabilitation specialists. 3. To evaluate the attitude of rehabilitation specialists to the kinesisipitation.
Methodology. Type of Study - Systematic analysis of literature. Mixed: Quantitative: One-Time Survey of Rehabilitation Specialists. Questionnaire by the author of the survey “The profile of the knowledge and attitude of children rehabilitation specialists on the application of physiotherapy”. Investigators: Children's rehabilitation specialists (physiotherapists, occupational therapists) (n=71). Conclusions.
1.Kinesiotaping has not been sufficiently studied in pediatrics. 2010-2019 there were 12 KAITs who analyzed the effectiveness of this method for various disorders:
1.1. Hand muscle taping in CP, obstetric paralysis (shoulder plexus) is an effective adjunctive treatment. Adjusting the position of the hand, and / or fingers with the help of a kinesetype improves functional hand movements and the child's autonomy (2 KAITs, 2 clinical trials and one case study).
1.2. Paraspinal Muscle Tape Improves Sitting and Posture in Children with CP (KAIT 4) Postural Idiopathic Scoliosis (KAIT 1).
1.3. The effectiveness of kinesis taping to improve leg function and walking, (KAIT 2, 1 case anal, 1 clinical trial), salivation (1 clinical trial), and constipation (1 controlled randomized trial) has not been sufficiently investigated.
2. Most subjects lack sufficient knowledge of pediatric kinesis taping:
2.1. respondents have sufficient scientifically based information about the effect of kinesis taping, healing properties, but lack knowledge about the practical application of the method in the rehabilitation of children: therapeutic goals, duration, etc.
3. Rehabilitation specialists have a positive attitude towards kinesis taping: 42.3 percent. Respondents use the method in their work, 53.5% of them consider kinesis taping as an effective treatment method and 64.6% would recommend this method to other professionals.
SANTRUMPOS
KAIT – kontroliuojamasis atsitiktinių imčių tyrimasKT – kineziteipas
CP- cerebrinis paralyžius
GMFC – stambiosios motorikos klasifikacija SAS – sėdėjimo vertinimo skalė
Kontr.gr – kontrolinė grupė KT.gr – kineziteipavimo grupė
Įvadas
Visuomenės sveikata yra viena aktualiausių šio laikmečio problemų. Jos sprendimui užtikrinti reikia įrodymais pagrįstų, žmonėms taikomų intervencijų įgyvendinimo tikslų. Norint tai pasiekti, reikia pasirinkti, pritaikyti ir įvertinti intervencinius tyrimus (1). Sistemingos apžvalgos vis dažniau tampa "auksiniu standartu". Jos siekia patvirtinti mokslinį požiūrį nustatant visus turimus įrodymus, susijusius su konkrečiu tiriamuoju klausimu, o taip pat padeda mažinti šališkumą (2). Pasak Mulrovo, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, vartotojai, tyrėjai ir politikos formuotojai yra užteršiami netinkamu informacijos kiekiu ir pateikimu. Tokiu atveju reikia sistemingų peržiūrų, kad būtų galima veiksmingai integruoti pagrįstą informaciją ir suteikti pagrindą racionaliam sprendimų priėmimui (Mulrow, 1994). Reguliariai atliekant patikrinimus nustatoma ar sveikatos priežiūros poveikis yra nuoseklus. Nuoseklūs tyrimų rezultatai gali būti taikomi visose srityse (3). Aiškių, sistemingų metodų naudojimas peržiūrose apriboja šališkumą (sistemines klaidas) ir sumažina tikėtiną poveikį, todėl pateikiami patikimi rezultatai, kuriais remiantis galima padaryti išvadas ir priimti sprendimus (3). Terminas mokslinis pagrįstumas yra naudojamas plačiau nei įprastai, kad apimtų bet kokį tyrimą, kuris galėtų padėti tyrėjams parengti visapusiškus tyrimus. Moksliniu pagrįstumu yra nustatoma ar intervencija yra tinkama tolesniam tyrimui, kitaip tariant, jis leidžia mokslininkams įvertinti idėjų ir išvadų tinkamą ir tvarumą (1).
Literatūros šaltiniuose galima rasti tyrimų, kurie yra taikomi ir vaikams. Vaikas – labiausiai pažeidžiama ir negalinti savęs apsaugoti visuomenės dalis. Siekiant užtikrinti vaikų sveikatos stiprinimą, ligų profilaktiką, efektyvią ligų diagnostiką ir gydymą, negalima pamiršti vienos pagrindinių vaiko teisių – vaiko teisės būti sveikam ir teisės į kokybišką sveikatos apsaugą (4). Vaikų reabilitacija – pagalba vaikui ir šeimai, auginančiai sutrikusios fizinės ir psichinės raidos vaiką bei vaiką su rizikos faktoriais raidos sutrikimui atsirasti. Vaikų reabilitacija apima ankstyvą vaikų fizinių ir raidos sutrikimų gydymą bei reabilitaciją (5).Vaiko gydymas yra labai sudėtingas procesas. Su vaiku, kitaip nei su suaugusiuoju, dirbti yra sunkiau. Suaugęs žmogus supranta problemos svarbumą ir gydymo reikalingumą. Tačiau vaikas yra gležnas individas, kuris gali labai greitai išsigąsti ir nesuprasti nei ligos rimtumo, nei gydymo svarbumo. Vaikų reabilitacijos specialistai turi išmanyti vaikų psichologiją bei bendravimo su jais ypatumus. Pacientams reikia leisti susipažinti su aplinka, taikomomis gydymo priemonėmis, juos sudominti atliekamais veiksmais. Viena iš įdomių ir vaikams smalsumą keliančių priemonių yra kineziteipas.(4).
Kineziteipavimas – terapinė procedūra, kurios metu kineziterapeutas specialia technika tiesiogiai ant odos klijuoja lipnią elastinę juostą. KT yra atsparus vandeniui, leidžia odai kvėpuoti, ant odos išsilaiko iki 5 dienų (6). Šis metodas vaikams, kaip ir suaugusiems, gali būti taikomas po patirtų traumų patinimų mažinimui, gijimo skatinimui. Jis taikomas smulkiosios, stambiosios
motorikos gerinimui, laikysenos koregavimui. Kineziteipas savo išvaizda yra labai patraukus ir
įdomus vaikams. Jiems tai atrodo kaip lipdukas. Ryškios spalvos labai domina. Taigi šis gydymo metodas neatrodo labai baisus, o priešingai – labai smagus. Tačiau išlaikyti teipą ilgesniam laikui ir pamatyti norimus rezultatus dažnai būna sunku, nes vaikai vedami smalsumo juos tiesiog nusiplėšia (7).
Savo darbe pristatysiu bendrą apžvalgą apie tai, kokiems raidos sutrikimais esant yra taikomas kineziteipavimas vaikams. Atliekant tiriamąją apžvalgą tikiuosi kritiškai įvertinti kineziteipavimo taikymą vaikų reabilitacijoje. Atliekant vaikų reabilitacijos specialistų apklausą yra gautos išvados apie žinias ir požiūrį apie kineziteipavimą. Šios žinios buvo panaudotos palyginimui kaip kineziteipavimas vertinamas mokslinėje literatūroje ir kaip vertinamas specialistų, praktiškai taikančių šį metodą vaikų reabilitacijoje.
Mano darbo tikslas - ištirti kineziteipavimo taikymo vaikų reabilitacijoje mokslinį pagrįstumą, reabilitacijos specialistų žinias bei požiūrį, taikant šį metodą.
Uždaviniai:
1. Atlikti tiriamąją apžvalgą ir išsiaiškinti mokslinį metodo pagrįstumą. 2. Įvertinti reabilitacijos specialistų žinias apie kineziteipavimą.
3. Įvertinti reabilitacijos specialistų požiūrį į kineziteipavimą.
Literatūroje yra matoma, jog autoriai yra prieštaringų nuomonių apie kineziteipavimą, vieni įvardina tai kaip veiksmingą metodą, kitiems tyrimams neužtenka mokslinio pagrįstumo, teigti tvirtas išvadas apie veiksmingumą. Iš specialistų pusės taip pat yra aiškus pasiskirstymas, vienodo požiūrio į šį metodą nėra. Dalis tiki veiksmingumu, kiti mano, jog tai labiau placebo efektas. Kineziteipavimo mokslinio pagrįstumo tyrimo, atliekant tiriamąją apžvalgą ir apklausiant specialistus apie kineziteipavimo taikymą vaikų reabilitacijoje, dar nebuvo atlikta, todėl manau, jog labai svarbu sužinoti apie kineziteipavimą iš kritiškosios pusės.
1. Literatūros apžvalga
1.1. Kineziteipavimas
1973 m. kineziteipavimo metodą sukūrė ir aprašė dr. Kenzo Kase, chiropraktikos ir akupunktūros specialistas. Kineziteipavimo metodas yra reabilitacinė teipavimo technika, kuri yra sukurtas siekiant palengvinti natūralų organizmo gijimo procesą, tuo pačiu užtikrinant raumenų ir sąnarių palaikymą ir stabilumą, neribojant kūno judesių diapazono, taip pat suteikiant ilgesnį minkštųjų audinių manipuliavimą (8). Literatūroje aprašoma, kad kineziteipavimas padidina raumenų funkciją, padidina limfos nutekėjimą ir pagerina kraujotaką, sumažina skausmą, padidina propriocepciją. Kineziteipavimas gali pakeisti raumenų tonusą, nes tai reiškia įtampą, kurią palaiko centrinės nervų sistemos impulsai, tol, kol periferinė grįžtamojo ryšio sistema sukelia periferijos afektus iš odos, raumenų ar net proprioceptorius iš sąnarių (9).
Kineziteipavimas yra gana naujas būdas, taikomas vaikų reabilitacijoje, kuris yra naudojamas pastaruosius kelerius metus, siekiant padidinti vaikų, sergančių CP, funkcinius gebėjimus, gydyti plaštakų ar rankų skausmą (10). Nors jis buvo naudojamas ortopedijos ir sporto srityse, jis vis labiau pritaikomas kitų sutrikimų gydymui. Šio metodo vartojimas kartu su reguliaraus vaiko terapijos programa gali palankiai veikti odos sensorinius sistemos receptorius, o tai vėliau pagerina savanorišką viršutinės galūnės kontrolę ir koordinavimą. Svarbūs intervenciniai tikslai - sustiprinti susilpnėjusius raumenis, pagerinti kokybę ir aktyvų judesio spektrą, taip pat pagerinti vaiko nepriklausomybę kasdieniame gyvenime. (11)
1.1.2. Kineziteipas
Kinesi teipas yra originali elastinė lipni juosta, kurią sukūrė dr. Kenzo Kase Kinezi teipas yra be latekso, hipoalerginis ir nešiojama daugelį dienų. Pastaraisiais metais KT koncepcija plačiai paplito ir buvo sukurta imituoti žmogaus odos elastingumą (pagal svorį ir storį) (12). Jis yra saugus daugeliui pacientų: (elitinių sportininkų populiacijoms, senyvo amžiaus žmonės ir vaikams (6). Kaip kineziteipas veikia? Literatūros duomenimis teipas nesuteikia diskomforto ir palengvina limfos tekėjimą, mikroskopiškai keldamas odą (13). Šis kėlimo poveikis formuoja konvulsijas odoje, taip padidindamas intersticinę erdvę ir sumažindamas uždegimą, sumažindamas spaudimą, tuo pačiu metu užtikrindamas efektyvesnį limfos skysčio srautą (14).
Kineziteipas yra skirtas raumenų funkcijos koregavimui, kraujotakos pagerinimui, uždegimo mažinimui, skausmo malšinimui, raumenų atpalaidavimui bei sąnarių palaikymui (15). Jis
buvo sukurtas siekiant suteikti gydomąją naudą, tuo pačiu metu užtikrinant raumenų ir sąnarių stabilumą, neapribojant kūno judesių (7). Šis metodas dažniausiai yra naudojamas kineziterapeutų ir ergoterapeutų, pritaikant juos profesionaliems sportininkams. Kineziteipas populiarus dėl jo prieinamumo, latekso neturinčių savybių, atsparumo vandeniui, ilgesnio dėvėjimo laiko ir unikalaus sugebėjimo išsitempti (16).
Kineziteipo juosta yra labiau elastinga, palyginus su įprasta, standžia juostele. Tvirta juosta naudojama siekiant apriboti nepageidaujamą sąnario judėjimą arba apsaugoti ir palaikyti bendrą konstrukciją (17). Elastinga, lipni akrilo juosta skiriasi nuo įprastos, baltos sportinės juostos, nes teipo lipnus paviršius yra nelygus. Specialus lipniosios pusės nelygumas, banguotas paviršius, užtikrina juostos elastingumą. Ją užklijavus, odai suteikiamas tvirtumo jausmą, pakeliamos fascijos ir minkštieji audiniai. Taip užtikrinama judesio galimybė, o kartu gaunama gydomoji nauda, pagerinant kraujotaką naudojimo vietoje (7).
Teipas yra pralaidus orui ir atsparus vandeniui, todėl jis gali likti vietoje tris ar penkias dienas, kadangi sugeba pasipriešinti drėgmei, nepažeidžiant juostos lipnumo kokybės. Komfortas ir judėjimo laisvė po kineziteipavimo naudojimo yra unikalios charakteristikos, kurios yra labai vertinamos (7).
1.1.3. Kineziteipavimo technikos
Šiame skyriuje yra aprašytos kineziteipavimo klijavimo technikos. Jos yra skirstomos pagal iškirptą juostos formą: „I“, „Y“, „X“, tinklas ,vėduoklė, spurga (Kase et al., 2003). „I“ ir „Y“ technikas galima pamatyti 1 paveiksle. Juosta gali būti naudojama įvairiais būdais, pavyzdžiui:
„Y“ – literatūros duomenimis tai dažniausiai vartojama technika, skirta silpniems raumenims, kai norima padidinti jų jėgą. Teipas yra klijuojamas aplink raumens pilvelį.
„I“ technika . Šios technikos iškeliamas tikslas yra – sumažinti edemą, skausmą. KT yra užklijuojamas ant raumenų pilvelio (12).
„X“ - naudojama raumenims, kurių yra pasikeitęs funkcijos „modelis“ dėl netaisyklingų padėčių. KT klijuojama nuo centrinio taško, esančio aplink raumens pilvelio (12).
Vėduoklės, tinklo technikos yra naudojamos tada, kai norima gerinti limfos tėkmę.
Spurgos technika yra skirta edemai mažinti uždegimo „židinio“ vietoje (15).
Šių technikų kūrėjas apibūdina terapinį poveikį, kuris priklausys nuo juostos ištempimo ir taikymo formos. Atsižvelgiant į tai, kad teipas gali būti naudojamas ant raumenų ar sąnarių ir žinant
galimą įtaką raumenų tonuso reguliavimui, juosta yra naudojama sporto srityje, kad pagerėtų našumas ir (arba) būtų išvengta traumų.
1 pav. „I“ ir „Y“ kineziteipavimo technikos (Kumbrink, 2012)
Analizuojant straipsnius yra randama informacija, kurioje aprašoma, jog Kase ir kt. autoriai akcentuoja šias 6 metodikas:
1. Mechaninė korekcinė metodika. Jos metu yra stimuliuojami raumenys, fascijos, koreguojama sąnarių padėtis.
2. Fascijos korekcija. Kineziteipas naudojamas prilaikyti arba padėti fascijai išbūti tam tikroje padėtyje.
3. Erdvės sukūrimo. Šios metodikos metu yra šiek tiek pakeliama oda virš uždegiminės vietos. 4. Raiščių / sausgyslių. Naudojama norint padidinti mechanoreceptorių stimuliaciją.
5. Funkcinė technika. Naudojama norint padidinti proprioceptorių stimuliaciją. 6. Limfinė. Ši technika naudojama norint pagerinti limfos nutekėjimą (15).
Kiti autoriai, tokie kaip B. Kumbrink išskiria 4 kineziteipavimo metodikas:
Raumeninė – kineziteipas ištempiamas 10 proc., naudojama ,,I” ir ,,Y” technikos.
Raištinė – maksimalus kineziteipo ištempimas, „I“ technika.
Korekcinė – taip pat maksimalus kineziteipo ištempimas, tačiau naudojama „Y“ technika.
Limfinė – dažniausiai taikoma be kineziteipo tempimo (18) (Kumbrink, 2012).
Verta paminėti, jog norint slopinimo ar aktyvinimo efekto, yra išskiriami du pagrindiniai kineziteipavimo būdai:
Slopinimas. Norint slopinti raumens veiklą (dėl pertempimo ar nuovargio), kineziteipas yra klijuojamas nuo raumens pabaigos link raumens pradžios ir ištempiamas 15 – 25 proc. Manoma, kad raumenų slopinimą gali pasiekti per goldi sausgyslės tepimu, distaliniuose raumenų galuose (9).
Stimuliacijos. Norint stimuliuoti raumenį, padidinti jo tonusą, kineziteipas klijuojamas nuo raumens pradžios link pabaigos su 25 – 50 proc. ištempimu. Funkcinis korekcinis KT pagerina sąnario amplitudę, stimuliuodamas sąnario proprioceptorius (9).
Pažymėtina, jog kineziteipuojant abiem būdais ir siekiant apsaugoti žmogų nuo diskomforto jausmo, klijavimo pradžioje ir pabaigoje kineziteipas klijuojamas be įtempimo (11).
Literatūros šaltiniuose galima rasti kineziteipavimo metodo taikymo vaikams, turintiems įvairių sutrikimų.:
2pav. Viršutinės galūnės kineziteipavimas esant vienpusiam cerebriniam paralyžiui (Mazzone, 2011) (19)
3pav. Spastinis dipleginis cerebrinis paralyžius –laikysenos ir sėdėjimo sutrikimams taikomas kineziteipavimas (Wanees M Badawy, 2015) (20)
4 pav. Kiteziteipavimas kryžkaulio srityje A pav. teipavimas apatinės pilvo dalies B pav. esant vidurių užkietėjimui (Orhan, 2018) (14)
6pav. Apvaliojo burnos raumens kineziteipavimas, esant seilėtekiui (Denise Lica Yoshimura Mikami,2019) (22)
7pav. Teipavimas stabilizuoja šonkaulius, kad "sujungtų" viršutinę ir apatinę juosmens dalis, ir suteiktu stabilesnį pagrindą. Audrey Yasukawa, 2013 (23)
8pav. Kulkšnies teipavimas, esant hemiparezei. Išilginė, įstrižainė, skersinės juostos. Zeinab A. Hussein 2015 (24)
Kontraindikacijos, kurių metu kineziteipavimas netaikomas (Kumbrink, 2012):
atviros žaizdos;
odos bėrimai;
nesugiję randai;
1.1.4.Kineziteipavimo poveikis
Tinkamai pritaikytas kineziteipavimas teoriškai gali:
sustiprinti susilpnėjusius raumenis;
kontroliuoti sąnario nestabilumą;
padėti išlaikyti posturalinius suderinamumus;
atpalaiduoti pernelyg dažnai naudojamą raumenį (11).
Literatūroje rašoma, jog odos receptoriai yra aktyvuojami naudojant KT, stiprinant aferentinius signalus iš periferijos. Šis mechanizmas gali būti naudojamas paveikti tonuso reguliavimą. Taip pat manoma, kad kineziteipavimas padeda valdyti raumenis, aktyvindamas mechanoreceptorius ir proprioceptorius, kurie kontroliuoja laikinąją motorinę funkciją ir sąnarių dinamines funkcijas. (9)
Manoma, kad jo taikymas sustiprina raumenų susitraukimą, aktyvinant susilpnėjusius raumenis; mažina uždegimą ir skausmą, skatina limfos tekėjimą ir kraujotaką. Taip pat autorių teigimu kieziteipavimas padidina propriocepciją (Kumbrink, 2012). Tačiau kineziteipavimo poveikio pagrįstumas nėra pakankamas (7).
Kineziteipavimo poveikis vis dar yra prieštaringas ir nėra pakankamai mokslinių įrodymų, kad būtų galima juos pagrįsti, pvz., toninis ar atpalaiduojamasis poveikis mechanoreceptorių stimuliavimui, fasciniam audiniams, mažinant slėgį po oda, kraujo tekėjimo palengvinimas į skausmingas vietas, priešuždegiminis ar prieš edeminis poveikis ar galiausiai kineziteipavimo poveikis proprioceptiniams receptoriams (12).
Dauguma rezultatų, pastebėtų tyrime, kurie buvo įtraukti į sisteminę apžvalgą, parodė KT naudą, tačiau, remiantis moksliniais įrodymais ir metodine kokybe, tyrimai nebuvo įtikinami. Būtina apibrėžti standartinius KT poveikio įrodymo kriterijus, nes nėra aiškaus sutarimo dėl pagrindinių kineziteipavimo aspektų, pvz., juostos naudojimo trukmės arba panaudojimo apimties (12).
Internete galima rasti daugybę neaiškios vertės šaltinių, o mokslinį pagrįstumą turinčių yra nedaug. Taigi norint pasikliauti rūpimu gydymo metodu, svarbu rasti moksliškai vertintų šaltinių. Tiriamosios (scoping review), sistemingos apžvalgos vis dažniau tampa populiaresnės. Jų tikslas patvirtinti mokslinį požiūrį nustatant visus turimus įrodymus, susijusius su tiriamuoju klausimu, taip pat padeda mažinti šališkumą (2). Taigi apžvalgos yra puikus būdas susisteminti ir pateikti kritiškai įvertintą informaciją (25).
1.1.5. Kineziteipavimas sisteminėje analizėje
2017 m. Ramirez su bendraautoriais atliktoje sisteminėje analizėje, kurioje buvo ieškoma kineziteipavimo efektyvumo vaikams, turintiems cerebrinį paralyžių, buvo rasta penkiolika potencialiai galiojančių publikacijų, susijusių su kineziteipavimo naudojimu neurologijos srityje, be specifikacijų. Taikant atrankos ir metodologinius kokybės kriterijus ir išanalizuojant tyrimus, iš viso į sisteminę analizę buvo priimti 7 straipsniai, kurie atitiko visus įtraukimo kriterijus. Iš 7 į apžvalgą įtrauktų straipsnių 2 bandė įrodyti KT veiksmingumą vaikams turintiems CP, dar dviejų straipsnių tikslai buvo įvertinti kineziteipavimo veiksmingumą, siekiant sumažinti vaikų seilėtekį, 1 straipsnis buvo apie KT poveikį rankų funkcijai, vienas straipsnis ištyrė kineziteipavimo poveikį kelių hiperekstenzijai, vaikams turintiems CP ir paskutiniame straipsnyje bandoma išmatuoti KT veiksmingumą vaikų viršutinės galūnės funkcijai. 2 straipsniai, kurie buvo skirti įvertinti KT efektyvumą vaikų, turinčių CP motorikos funkcijai, neparodė statistiškai reikšmingų rezultatų. Abu autoriai Kaya Kara O et al., (26) Ir Simsek TT et al., (27) savo tyrimuose įtraukė kontrolinę ir tiriamąją grupę. Rezultatai buvo įvertinti panašiai: abu autoriai naudojo Funkcinę Nepriklausomybės priemonę vaikams (WeeFIM) ir stambiosios motorikos klasifikacijos skalę (GMFM). Simsek TT et al., taip pat įvertino sėdėjimo funkciją, naudojant sėdėjimo vertinimo skalę (SAS) ir nustatė reikšmingus skirtumus sėdėjimo pozicijos išlaikyme (27).
Kiti autoriai iškėlė seilėtekio problemą, kuri turi įtakos gyvenimo kokybei. KT buvo taikomas ant priekinių kaklo ir veido raumenų, taip padedant atkurti motorikos kontrolę, stiprinti raumenis ir padėti gerklų pakilimui. Kiti autoriai, tokie kaip Caneschi WF et al. Tello CL et al., nustatė statistiškai reikšmingus skirtumus, todėl galima teigti, kad KT yra tinkama priemonė seilėtekio valdymui. Šie tyrimai parodė, kad lipni juosta veikia kaip nuolatinis stimulas per odos inervaciją kaklo regione, todėl pateikiamas grįžtamasis ryšys ir suvokiama informacija (28).
Yasukawa et al., atliktuose tyrimuose stebėjo 15 vaikų, kuriems buvo diagnozuoti įvairūs sutrikimai tokie kaip stuburo smegenų pažeidimas, CP, galvos smegenų augliai, galvos smegenų traumos, viršutinių galūnių funkcijos pokyčius taikant kineziteipavimą. Klinikiniu požiūriu šis tyrimas parodė, kad KT teipavimo programa gali būti susijusi su viršutinės galūnių funkcijos pagerinimu (11). Pokytis, susijęs su kineziteipavimo naudojimu, atsirado po 3 dienų po intervencijos, ir nėra pakankamai ilgas rezultatų įvertinimas, siekiant paremti plačią šios intervencijos naudojimą. Tačiau remiantis duomenimis, tyrimą sudarė maža imtis, todėl rezultatai nėra patikimi.
Ghalwash AM et al., atliktame tyrime, kuriame buvo siekiama įvertinti KT poveikį vaikams, turintiems kelių hiperekstenziją, statistiškai reikšmingo rezultato nebuvo gauta. Nedidelė imtis, sutrukdė gauti patikimą rezultatą (29).
Iki šiol atlikti tyrimai turi keletą apribojimų. Kad rezultatai būtų pritaikomi visiems vaikams, sergantiems CP, būtina atlikti tyrimus su didesniu dalyvių skaičiumi, kad būtų gauti galutiniai rezultatai su pakankamais moksliniais įrodymais. Jei tyrimuose nėra būtinų imties dydžių reikšmingiems skirtumams nustatyti, iš jų nebus įmanoma gauti pakankamai mokslinių įrodymų. Tyrimams skirtas laikotarpis taip pat turėtų būti išplėstas, kad būtų patvirtintas ilgalaikis KT veiksmingumas. Vienintelis tyrimas su tinkamu tyrimo laikotarpiu buvo Tello CL ir kt., kuris truko 7 mėnesius. Norint nustatyti kiekvieno atvejo veiksmingumą, reikia geriau aprašyti, kaip kineziteipavimas buvo taikomas kiekviename tyrime.
1.2. Įrodymais pagrįsta medicina
„Įrodymais pagrįsta medicina – tai sąžiningas, tikslus ir protingas esamų šiuolaikinių įrodymų naudojimas, pacientų gydyme pritaikant individualias gydymo ar sveikatos priežiūros priemones“ (Sackett, 1994). Dešimtmečius buvo suvokiamos spragos tarp mokslinių tyrimų įrodymų ir klinikinės praktikos, bei pasekmių dėl brangių, neveiksmingų ar net žalingų sprendimų priėmimo. Įrodymais pagrįsta medicina gali būti taikoma, praktikuojama įvairiose situacijoje, kai kyla abejonių dėl klinikinės diagnostikos, prognozės (30). Įrodymais pagrįsta medicina leidžia pritaikyti individualią klinikinę patirtį su geriausiais ir naujausiais moksliniais tyrimais bei apžvalgomis. Geriausias galimas moksliniais tyrimais pagrįstas įrodymas reiškia, jog gydytojas, kuris gydo pacientą, turi remtis geriausia ir naujausia literatūra, taikant geriausią tuo metu įmanomą gydymo metodą, pagrįstą išoriniais klinikiniais tyrimais (30).
Pagrindiniai keturi žingsniai įrodymais pagrįstoje medicinoje:
formuluoti aiškų klinikinį klausimą iš paciento problemų;
ieškoti atitinkamų klinikinių straipsnių literatūroje;
įvertinti įrodymus apie jo galiojimus ir naudingumą;
9pav. Įrodymų pagrįstumo hierarchija ( Sackett, 1994)
Apibendrinant galima teigti, jog įrodymų pagrįstumas skirstomas į patikimiausią ir mažiausiai patikimą. Tai parodo ir straipsnių kiekis. Žiūrint į 9 paveikslą yra matoma, jog patikimų straipsnių dažniausiai būna keletas, o priešingu atveju, mažiau patikimumo turinčių straipsnių būna daug. Patikimiausios analizės yra laikomos meta-analizė, sisteminė analizė, klinikinių atsitiktinių imčių tyrimai. Taigi kituose skyreliuose bus aptariamos, patikimų literatūros apžvalgų tipai.
1.3. Literatūros apžvalgų tipai
1.3.1.Sisteminė analizė
Įrodymais pagrįstos praktikos atsiradimas dešimtojo dešimtmečio pradžioje parodė bibliotekininkų ir informacijos darbuotojų vaidmenį sisteminės analizės augimo procese, o gydytojai vis dažniau rėmėsi sveikatos priežiūros literatūra priimant sprendimus (30). Sužinant apie informacijos šaltinius ir jų panaudojimus praktikoje, norėdami gauti informacijos, skirtos informuoti apie sveikatos priežiūros sprendimus, bibliotekininkai ir informatikai užėmė svarbų vaidmenį pradedant taikyti įrodymais pagrįstą praktikos principus (2). Medicininių tyrimų peržiūros ir straipsniai buvo paprastai nesistemingi ir jiems trūko oficialių statistinių metodų, kad būtų galima gauti geriausius gydymo poveikio įvertinimus iš turimos informacijos. Todėl yra pasiekiamos išvados, kurios gali būti šališkos ar klaidingos. 1992 m. buvo sukurta visuotinis Cochrane Bendradarbiavimas, siekiant suteikti išplėstas atsinaujinančias, susijusias su sveikatos priežiūra, sistemines apžvalgas. Taigi prasidėjo šiuolaikinis apžvalginių straipsnių kūrimas, kuris jau daugelį amžių buvo pagrindas atnaujinti mokslo žinias (2).
Sistemingos apžvalgos tvarka :
parengti apžvalgos proceso protokolą;
atlikti pirminę literatūros šaltinių paiešką;
kritiškai įvertinti rastus šaltinius ir atmesti, kurie turi mažai reikšmės;
sukaupti paliktų šaltinių tekstus;
išgauti iš sukauptų tekstų reikiamą informaciją;
apibendrinti surinktą informaciją;
parengti apžvalgą (3).
Sisteminės apžvalgos gali įvertinti įvairius įrodymus: kokybinius, kiekybinius ar abu. Įvairių tipų įrodymams reikėtų naudoti tinkamus sintezės (atrinkimo) metodus. Sukurtas sistemingas peržiūros procesas, siekiant sumažinti šališkumą ir užtikrinti skaidrumą (31). Metodai turėtų būti tinkamai dokumentuojami, kad juos būtų galima pakartoti. Gerai atliktos sistemingos apžvalgos skaitytojams turėtų suteikti geriausią įmanomą įvertinimą. Vertinant peržiūrų metodologinę kokybę reikėtų pabrėžti peržiūros apribojimus (32).
Apžvalgos proceso protokolas – tai savotiškas apžvelgiamų literatūros šaltinių paieškos proceso
planas. Tai išskirtinė šios metodikos savybė (33). Protokolą sudaro:
tyrimo klausimas;
paieškos srities apibrėžtis;
pirminė paieškos strategija;
rastų šaltinių vertinimo ir atrankos kriterijai (34).
Labai svarbu paminėti sisteminės analizės stipriąsias ir silpnąsias puses. Literatūroje yra įvardinamos taip :
Stipriosios pusės: sisteminės peržiūros siekia suskaidyti visas žinomas temas temoje.
Pastaraisiais metais, įsteigus tokias organizacijas kaip „Campbell Collaboration“ ir „Cochrane Collobaration“ metodų grupes, buvo pastebimas perėjimas prie platesnio studijų kūrimo, apimančio kiekybinius, kokybinius ir mišrių metodų tyrimus, įtraukimą.
Silpnybes : apriboti tyrimus įtraukiant į vieną tyrimo projektą, pavyzdžiui, atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, gali apriboti šios metodikos taikymą, kad būtų galima sužinoti apie efektyvumą, o ne ieškoti atsakymų į sudėtingesnius paieškos klausimus; Pavyzdžiui, kodėl konkreti intervencija yra veiksminga (2).
Apžvalgose labai svarbūs yra reikalavimai. Minimalūs reikalavimai, kuriuos privalo atlikti sisteminė apžvalga yra Prisma (35). PRISMA dėmesys sutelkiamas į tai, kaip autoriai gali užtikrinti skaidrią ir išsamią sisteminių peržiūrų ir meta-analizių ataskaitų teikimą. PRISMA buvo sukurta, kad padėtų
autoriams pranešti apie įvairias sistemingas apžvalgas, kad būtų galima įvertinti sveikatos priežiūros intervencijos naudą ir žalą (36). PRISMA daugiausia dėmesio skirta sistemingoms atsitiktinių imčių tyrimų ataskaitoms (2). Bendras PRISMA tikslas - padėti užtikrinti aiškumą ir skaidrumą teikiant ataskaitas apie sistemingas apžvalgas, o naujausi duomenys rodo, kad šios ataskaitų teikimo gairės yra labai reikalingos (37).
Sisteminės apžvalgos ir meta-analizės yra esminės priemonės tiksliai ir patikimai apibendrinti įrodymus. Jie padeda tyrėjams nuolat atnaujinti tyrimo rezultatus, kad būtų galima įvertinti sveikatos priežiūros elgsenos ir intervencijos riziką, naudą ir žalą. (38)
1.3.2. Meta-analizė
Meta-analizė – tai sisteminis tyrimų apibendrinimo metodas, kai vertinant nepriklausomus tos pačios rūšies tyrimus, jų metu gauti rezultatai apibendrinami, norint pateikti tikslesnę ir aiškesnę informaciją iš pakankamai didelės duomenų bazės (33). Tai yra kiekybinis metodas, kuris leidžia apjungti nepriklausomų studijų rezultatus, bendrinti santraukas ir išvadas, įvertinančias terapinį efektyvumą. Meta-analizė siekia toliau negu paprastas apžvalginis straipsnis, jame naudojami statistiniai metodai, leidžiantys apjungti ir analizuoti faktinę medžiagą (2). Tyrimuose plačiai naudojamas meta-analizės metodas. Tai toks tyrimo būdas, kai iš daugelio kitų tyrėjų duomenų nagrinėjimo daromos naujo lygmens išvados, kurių nepadarė ar negalėjo padaryti minėti autoriai todėl, kad jiems dar nebuvo žinomi kitų tyrėjų gauti rezultatai (39).
Sisteminės apžvalgos ir meta-analizės rašymo darbo eiga:
konkretaus klinikinio klausimo išsikėlimas;
sisteminės apžvalgos protokolo sudarymas;
susidaryti informacijos paieškos strategiją visoms paieškos duomenų bazėms;
tikslinių tyrimų atranka iš visų paieškos rezultatų;
kritinis atrinktų tyrimų įvertinimas;
duomenų išrinkimas iš atsirinktų straipsnių į iš anksto susidarytą universalią formą;
duomenų meta-analizė, anksčiau pasirinktiems klausimams atsakyti;
1.3.3. Tiriamoji apžvalga (Scoping review)
Tiriamosios apžvalgos tyrimai tampa vis populiaresni. 2005 m. Arksey ir O'Malley paskelbė pirmąją metodologinę sistemą, skirtą atlikti tiriamąją apžvalgą (40).
Arksey ir O'Malley pasiūlyti metodai kurį laiką turėjo įtakos struktūrinės apžvalgos vertinimui (41). Jų sistemą dar labiau sustiprino Levac darbas, Colquhoun ir O'Brien. Levac ir jo kolegos išsamiau apibūdina tai, kas vyksta kiekviename apžvalgos proceso etape, šis patobulinimas padidina apžvalgos proceso aiškumą ir tikslumą (42). Apžvalga apibrėžiama kaip žinių sintezės forma, skirta tiriamojo tyrimo klausimui, kuriuo siekiama nustatyti pagrindines sąvokas, įrodymų tipus ir mokslinių tyrimų spragas, susijusias su apibrėžta sritimi, sistemingai ieškant, atrenkant ir sintezuojant esamas žinias (43).
Arksey ir O'Malley metodas:
tyrimo klausimo nustatymas;
atitinkamų studijų identifikavimas;
tyrimo atranka;
duomenų grafikas;
suderinti, apibendrinti ir pranešti apie rezultatus;
konsultacijos (neprivaloma).
Levac pasiūlytos patobulinimai (Colquhoun ir O'Brien) :
tikslo ir tikslumo aiškinimas ir susiejimas tyrimo klausimu;
galimybių suderinimas su plataus masto ir išsamumo nustatymo procesu;
naudojama iteracinės komandos metodas rinkti tyrimams ir išgauti duomenis;
turima skaitmeninė santrauka ir kokybinė teminė analizė;
tyrimo išvadų reikšmių nustatymas politikai, praktikai ar tyrimams;
privaloma konsultacija kaip privaloma apimties tyrimo metodikos dalis.
Struktūrinės apžvalgos yra pradedamos nuo prioritetinio protokolo, kuriame yra aprašomi, įtraukiami ir pašalinami kriterijai, kurie aiškiai susiję su objektyviu ir besidominčiu klausimu. O tipine sisteminga peržiūra siekiama atsakyti į konkretų klausimą (ar klausimų seriją) remiantis labai tiksliais įtraukimo kriterijais (25).
Tiriamajai apžvalgai būdinga:
tiriamosios apžvalgos protokolo pavadinimas:
turėtų būti informatyvus ir aiškiai nurodyti struktūrinės apžvalgos temą. Taip pat galima įtraukti
kontekstą. Įtraukus kontekstą į pavadinimą.
turi būti aiškiai nurodytas ir atitikti pavadinimą. Tikslas gali būti platus ir vadovautis tyrimo apimčiai. Tikslas taip pat turėtų aiškiai pagrįsti klausimą (2).
Tiriamosios apžvalgos klausimas:
klausimas pateikiamas ir nukreipiamas į specifinius įtraukimo kriterijus, skirtus apžvalgai vystytis. Klausimo aiškumas padeda rengti protokolą, palengvina literatūros paieškų veiksmingumą ir aiškiai apibrėžia apibendrinimo ataskaitos parengimo struktūrą. Apžvalga paprastai turi vieną pagrindinį klausimą (3).
Įtraukimo kriterijai:
nurodo, kokiais šaltiniais bus svarstoma galimybė įtraukti į struktūrinės apžiūros ataskaitą ir turėtų būti aiškiai apibrėžti. Šie kriterijai suteikia skaitytojui gaires, kad aiškiai suprastų, ką siūlo recenzentai, o svarbiausia, patiems recenzentams suprasti, ką įtraukti į apžvalgą. Turi būti aiški atitiktis tarp pavadinimų, tikslų, klausimų ir (arba) įtraukimo kriterijų.
Dalyvių tipai:
dalyvių svarbios charakteristikos turėtų būti išsamios, įskaitant amžiaus ir kitus kvalifikacinius kriterijus, kad jie atitiktų klausimo tikslus.
Sąvoka, idėja:
pagrindinė sąvoka turėtų būti aiškiai suformuluota, kad būtų galima nustatyti tyrimo apimtį. Tai gali apimti išsamią informaciją, susijusią su elementais, kurie būtų išsamiai aprašomi standartinėje sisteminėje apžvalgoje.
Kontekstas:
skirsis priklausomai nuo tikslo ir peržiūros klausimo. Atsižvelgdami į temą ir tikslus, recenzentai gali nuspręsti apriboti jų peržiūros kontekstą konkrečiai šaliai, sveikatos priežiūros sistemai ar sveikatos priežiūros įstaigai (2).
Šaltinių tipai:
informacijos šaltinis gali apimti bet kurią esamą literatūrą, pvz., pirminės mokslinės studijas, sisteminės apžvalgas, meta-analizes. Vertintojai gali palikti informacijos šaltinį "atidarytą", kad būtų galima įtraukti visus šaltinius, priešingu atveju, recenzentai gali nustatyti apribojimus šaltinių tipams. Tai gali būti padaryta remiantis tam tikromis žinomomis šaltinių rūšimis, kurios būtų naudingiausios ir tinkamos konkrečiai temai.
Paieškos strategija:
turėtų būti išsami, kad būtų galima nustatyti ir paskelbtus, ir nepaskelbtus pirminius tyrimus bei apžvalgas. Apžvalgos paieška gali būti gana kartotinė, nes recenzentai labiau susipažįsta su įrodymų baze, papildomais raktažodžiais ir šaltiniais, o potencialiai naudingi paieškos terminai gali būti aptikti ir įtraukti į paieškos strategiją (2).
Rezultatų gavimo procesas yra nurodytas kaip grafikas. Šis procesas suteikia skaitytojui logišką ir apibūdinamą rezultatų santrauką, suderintą su tikslo ir klausimo apibendrinimo apžvalga. (44).
Rezultatų pristatymui:
reikalingas rezultatų pateikimo planas, pvz., diagramos ar lentelės. Rezultatai gali būti pateikiami duomenimis iš diagramų arba lentelių, kurie yra suderinami su apžvalgos tikslu ir apimtimi. Kiekvienai praneštai kategorijai turėtų būti pateiktas aiškus paaiškinimas (45)
Arskey ir O'Malley apibūdina keturis pagrindinius tyrimo tikslus, tačiau jie nenurodo, kad šie tikslai turi būti nurodyti konkrečiame etape (46). Pirmasis tikslas, kaip pabrėžė Arksey ir O'Malley, yra apibendrinti mokslinių tyrimų veiklos mastą ir pobūdį. Antrasis tikslas - įvertinti, ar reikia atlikti išsamią sisteminę apžvalgą. Trečiasis tikslas - apibendrinti ir skleisti mokslinių tyrimų rezultatus. Galiausiai, ketvirtasis tikslas, susijęs tyrimo atlikimu - nustatyti esamos literatūros spragas, kurios gali sukelti klaidingas išvadas apie šių spragų pobūdį ir mastą, jei įrodymų kokybė nebus įvertinta (40). Tiriamosios apžvalgos (scoping) metodas buvo tinkamiausias tirti su moksliniu klausimu susijusius darbus. Juo siekiama išnagrinėti literatūrą dominančioje srityje apie pirminio tyrimo mastą, pobūdį ir ypatumus (46). Moksliniai tyrimai dažniausiai naudoja tiriamosios apžvalgos metodą, kai tema dar nėra išsamiai ištirta arba yra sudėtinga (44).
Tiriamoji/struktūrinės ir sisteminės apžvalgos skirtumai.
Struktūrinė apžvalga naudojama taip pat norint paaiškinti darbo apibrėžimus, ir (arba) temos koncepcinės ribas. Ši apžvalga gali būti skirta vienam iš tikslų arba visiems kaip rinkinys (45). Tiriamoji ar struktūrinė apžvalga gali naudingai pateikti įrodymus keliais būdais. Taikomoji ar struktūrinė apžvalga yra naudinga ištirti naujiems įrodymams, kai vis dar neaišku, kokie kiti, konkretesni klausimai gali būti iškelti ir vertinami (44). Be ankstesnių sisteminių apžvalgų, struktūrinė apžvalga taip pat gali būti atliekama atskirai ištirti plačias sritis, siekiant nustatyti įrodymų spragas, paaiškinti pagrindines sąvokas ir pateikti įrodymus ataskaitose, kuriuos aptariant ir yra informuojama apie atliktus tyrimus (41). Nors struktūrinėje apžvalgoje siekiama nustatyti, kokie įrodymai (kiekybiniai ir (arba) kokybiniai) yra prieinami temai ir pateikti šiuos įrodymus lentelėse ar diagramose. Išsamios sisteminės apžvalgos yra skirtos atsakyti į daugelį susijusių, bet vis dar labai specifinių klausimų (41).
Kitas svarbus skirtumas tarp tiriamosios apžvalgos ir sistemingų peržiūrų yra tas, kad, skirtingai nuo sisteminių peržiūrų, tiriamoji apžvalga suteikia įrodymus, nepriklausomai nuo kokybės. Taip yra dėl to, kad apžiūros tikslas yra pateikti įrodymų diagramas, o ne tik ieškoti geriausių prieinamų įrodymų, kad būtų galima atsakyti į konkretų klausimą, susijusį su politika ir praktika. Taigi, jei nenurodyta kitaip, apskritai neatliekamas struktūrinės peržiūros apimčių tyrimo metodikos kokybės formalus vertinimas (45).
2. METODIKA
Tyrimas vyko 2018m lapkričio mėn. iki 2019m rugsėjo mėn. Konferencijose, seminaruose, internetinėse prieigose (el.paštas). Buvo gautas Bioetikos centro pritarimas nr. BEC-9R(M)-24 vykdyti tyrimą.
Atliekamo tyrimo tipas yra mišrus:
• tiriamoji apžvalga. Atliekant tiriamąją apžvalgą norima išsiaiškinti mokslinį kineziteipavimo metodo pagrįstumą.
• Kiekybinis tyrimas: norint įvertinti reabilitacijos specialistų žinias bei požiūrį apie kineziteipavimą buvo atliekama vienmomentė reabilitacijos specialistų apklausa
Tiriamosios apžvalgos (scoping) tyrimas
Darbe yra naudojama Arksey ir O'Malley (2005) aprašyta metodika. Ši metodika skirstoma į šiuos pagrindinius etapus:
tyrimo klausimo nustatymas,
atitinkamų tyrimų paieška ir tyrimų atranka,
duomenų grafikas,
palyginimas,
apibendrinimas ir rezultatų pateikimas (42) .
Atliekant tiriamąją apžvalgą, tyrimo klausimas : koks yra kineziteipavimo efektyvumas vaikams, turintiems judėjimo sutrikimus?
Moksliniai straipsniai buvo ieškomi PubMed, EBSCOhost, BMC Part of Springer Nature duomenų bazėse skelbiamų nuo 2010 m.
Paieškos strategijoje naudojama formulė: vaikų kineziteipavimas.
Vaikų paieškos raktiniai žodžiai, kurie buvo naudojami : “pediatric”, “children”, “adolescence”, “youth”, “young adults”. Įtraukti kineziteipavimo termai yra tokie : „kt taping“, „taping“, „kinesiotaping“.
Subjekto pavadinimai apibrėžti ir pritaikyti duomenų bazei. Taip pat išnagrinėtos atitinkamų peržiūrų ir visų įtrauktų dokumentų nuorodos, susijusios su tinkamais straipsniais, kurie buvo pradinėse elektroninėse paieškose. Informacija ieškoma tik anglų kalba.
Tyrimo kriterijai : kiekybiniai ir kokybiniai tyrimai, kuriuose vaikams naudotas kineziteipavimas, vaikai su negalia, judėjimo sutrikimais. Apribojimai imčiai netaikomi.
Atmetimo kriterijai : sporto, suaugusiųjų kineziteipavimas, nesusiję su vaikais straipsniai, konferencijų abstraktai, sisteminės apžvalgos.
Gauta informacija kuri naudojama studijoms apibūdinti, pateikiama lentelėje. Joje yra: (1) bendra informacija apie tyrimą (autorius (-iai), paskelbimo metai, studijų vieta); 2) specifinė informacija, susijusi su tyrimo populiacija, tyrimo tikslai, studijų planas, dalyvavimo priemonės, dalyvavimo duomenys, ryšiai tarp bet kokių medicininių, socio-demografinių, psichologinių ir su intervencija susijusių veiksnių, dalyvavimas.
Duomenų palyginimas ir apibendrinimas pateikiamas lentelėje, kurioje pateikiama Aprašomoji santrauka apie tyrimus. Pateikiama tokia informacija : autoriai, metai ir šalis, tyrimo tikslas, studijų planas, pavyzdys ir pagrindiniai rezultatai.
Atliekant tiriamąją struktūrinę apžvalgą, straipsniai buvo ieškomi PubMed, EBSCOhost, BMC Part of Springer Nature duomenų bazėje nuo 2010 m. Viso buvo rasta 225 straipsniai. Iš jų pašalinus pasikartojančius - liko 134. 104 straipsniai buvo pašalinti, neatitikus kriterijams (straipsniai susiję su sporto tematika, aprašoma tik kineziteipavimas, kituose informacija susijusi tik su vaikų reabilitacija, taikant kitus gydymo metodus.) Tinkami vertinimui buvo 30 publikacijų iš kurių 11 atmesta, dėl kitų priežasčių (sisteminės analizės, netinkami metai). Iš viso 18 tinkamų publikacijų buvo rasta. 1 schemoje pateikiama tiriamosios apžvalgos atlikimas.
Specialistų žinių ir požiūrio tyrimas Tiriamieji
Tyrimo metu buvo apklausta 71 kineziterapeutų ir egroterapeutų.
Atrankos kriterijai:
Dirba kineziterapeuto ar ergoterapeuto pareigose.
Dirba Vaikų reabilitacijos ar ankstyvosios reabilitacijos paslaugas teikiančiose įstaigose.
Sutiko dalyvauti tyrime.
Tyrimo instrumentai:
• Tyrimo autorės parengta anketa „Vaikų reabilitacijos specialistų žinių ir požiūrio apie kineziteipavimo taikymą anketa“, kurioje buvo klausimai: 28 klausimai, iš kurių pirmieji 1-5 klausimai buvo demografiniai. 6-14 klausimai priskiriami žinių patikrinimui, 15-28 klausimai apie specialistų požiūrį. Klausimų atsakymai, teiginiai buvo priskirti balams : 1-literatūroje neaprašytas teiginys; 2-teiginys sutinkamas literatūroje, bet stokojantis mokslinių įrodymų; 3-literatūroje aprašytas mokslinis pagrįstumas; 4- pasirinkti du teiginiai (mokslinį pagrįstumą turintį ir stokojantį pagrįstumo teiginius). Pagal tai yra vertinamos specialisto žinios, tam tikrai klausimais.
Apklausos organizavimas
• Informacija apie tyrimą specialistams buvo pateikta profesinių konferencijų ir seminarų metu „Kartu mes stipresni“ Kaunas
„Kompleksinės integruotos pagalbos inovacijos ir perspektyvos raidos sutrikimų turinčiam vaikui ir šeimai“ Klaipėda.
Šiuose renginiuose dalyvaujantys specialistai buvo pakviesti užpildyti anketas.
Tiems specialistams, kurie išreiškė norą dalyvauti tyrime, bet negalėjo užpildyti anketos konferencijų/seminarų metų, anketos buvo išsiųstos el. paštu.
2.1. Statistinė duomenų analizė
Statistinė duomenų analizė atlikta taikant SPPS programinę įrangą. Kiekybiniai duomenys pateikiami kaip mediana (xme), minimali reikšmė (xmin), maksimali reikšmė (xmax) ir vidurkiu (m). Dviems nepriklausomoms imtims palyginti taikytas Mann-Whitney U kriterijus. Skirtumai, kai p<0,05, laikyti statistiškai reikšmingais.
1 Schema. Tiriamosios apžvalgos atlikimas. Rugsėjis.
Duomenų bazėje rasti straipsniai (n = 225 ) Atrinkim as Įtr aukti Tinka mum as Ide nti fika cij a
Papildomi straipsniai, nustatyti kitų šaltinių
(n = 15 )
Po pasikartojančių straipsnių pašalinimo (n = 134 ) Atrinkti straipsniai (n = 30 ) Neįtraukti straipsniai (n = 104 ) Išsamių tekstų straipsniai tinkamumo vertinimui (n =30 )
Neįtraukti pilno teksto straipsniai (neatitinkant kriterijams) (n =12 ) Tyrimai įtraukti į kokybinę sintezę (n = 18 )
3. REZULTATAI
3.1. Tiriamosios apžvalgos rezultatai
Tiriamosios apžvalgos tikslas buvo išsiaiškinti kneziteipavimo metodo pagrįstumą. Tinkami tyrimui ir atitinkantys tyrimo kriterijus (kineziteipavimas vaikams su negalia, esant judėjimo sutrikimams) tiko 18 publikacijų. Buvo rasta publikacijos, kuriose atlikti 2 kontroliuojami atsitiktinių imčių tyrimai bendrosioms motorikos funkcijoms stebėti, 4 publikacijos, kuriose atlikti kontroliuojamasis atsitiktinių imčių tyrimas, atvejo analinė ir 2 klinikiniai tyrimai, ištirti kineziteipavimo efektyvumą apatinėms galūnėms, ėjimo funkcijai. 3-ose publikacijose, buvo kontroliuojami atsitiktinių imčių tyrimai, norit ištirti kineziteipo poveikį liemens kontrolei ir sėdėjimo funkcijai. Vienoje publikacijoje atliktas kontroliuojamasis atsitiktinių imčių tyrimas, stebint kineziteipavimo efektyvumą laikysenos gerinimui. Viršutinės galūnės funkcijoms buvo atlikti du bandomieji/klinikiniai tyrimai ir vienas buvo atsitiktinių imčių kontroliuojamasis tyrimas. Skoliozės problemos sprendimui atliktas kontroliuojamąjį atsitiktinių imčių tyrimą. Viršutinės galūnės funkcinius sutrikimus esant erbo paralyžiui aprašė 2 publikacijos, kuriose buvo kontroliuojamasis atsitiktinių imčių tyrimas ir atvejo analizė. Viduriu užkietėjimo problema sprendžiama atliekant kontroliuojamąjį atsitiktinių imčių tyrimą. Seilėtekio problemai tirti klinikinis tyrimas.
3.1.1. Analizei pasirinktų tyrimų apžvalga
3.1.1.1. Tyrimo tipas ir intervencijos trukmė.
Iš 18 tiriamosios apžvalgos kriterijus atitinkančių mokslinių straipsnių, 12-oje publikacijų buvo taikomas kontroliuojamasis atsitiktinių imčių tyrimas, 4-iose- pilotiniai tyrimai, 2-ose publikacijose - atvejo analizės. 6-iuose tyrimuose intervencijos trukmė buvo 5-7 mėn, 8-uose tyrimuose – 3 mėn, 2-uose tyrimuose– 1 mėnuo, viename tyrime – 20 mėn.
3.1.1.2. Dalyviai
Į šį tyrimą buvo įtrauktos publikacijos, kuriose kineziteipavimas buvo taikomas vaikams, turintiems judėjimo ar kitų funkcinių sveikatos sutrikimų: 14-oje buvo tiriamas kineziteipavimo poveikis CP (spastine diplegija, hemipareze) diagnozę turintiems vaikams, po vieną – kinaziteipavimo poveikis vaikams turintiems laikysenos sutrikimus (skoliozė), vidurių užkietėjimą, įvairias neurologines pažeidimų pasekmes (galvos traumos, augliai), seilėtekį ir Erbo paralyžių.
3.1.1.3. Tyrimo atlikimo šalis ir teipo rūšis
6 tyrimai buvo atlikti Egipte, 5 Turkijoje, 2 JAV, 2 Brazilijoje, po 1 Lenkijoje, Irane ir Italijoje. Beveik visose publikacijoje buvo taikyta ta pati teipavimo rūšis Kinesio Tex Gold®,. Kitose publikacijose naudota Kinesio Tex Tape.
Autorius, metai, šalis Tikslai Studijų tipas. Imties dydis (amžius metais). Intervencijos trukmė
Sutrikimas Teipo rūšis. Teipavimo vieta/tikslas
Rezultatų vertinimui naudoti metodai Rezultatai 1. Kaya Kara., et al. 2015 Turkija(26) Ištirti KT poveikį vaikų, turinčių vienpusį spastinį CP, funkcijoms ir aktyvumui. KAIT; N=30; Kontr.gr=15 KT.gr=15 (7-12 m) 12 savaičių. CP: Spastinė hemiparezė
5 cm. Kinesio Tex, Gold; Kinesio UK, Newcastle upon Tyne, UK) Riešo KT suteikti plaštakai neutralią padėtį. Fascijos KT mentei stabilizuoti ir liemens kontrolei gerinti. Raumenų KT aktyvinti dilbio atgręžiamuosius ir pritraukiamuosius r.
Koreguoti hiperekstenziją ir padidėjusią plantarinę fleksiją.
GMFCS; BOTMP; WeeFIM.
Gauti statistiškai reikšmingi rezultatai stambiosios motorikos vertinime, savęs apsitarnavimo vertinime. M(SD) GMFM (M =-3.23, SD= 0.66, p=0.028; BOTMP Gross 3.33(4.95); U=56.00; p=0.019. WeeFIM bendras 4.4(3.88); U=42.00; p=0.003. Savęs priežiūra 1.46(2.06); U=59.00; p=0.022. Mobilumo 0.8(1.2); U=94.50; p=0.371. 2. Tu‘lay Tarsuslu S,ims,ek, et al. 2011 Ištirti KT panaudojimą sėdėjimo kontrolei, stambiosios motorikos funkcijai ir KAIT N=31; Kontr.gr=15 KT.gr=15; (2-8 m.) 12 savaičių CP, GMFCS – 3-5 lygis
5 cm KT (Kinesio1 Tex, Gold, 5 cm x5 cm)
C7-S1 sritis paravertebraliai. Sensorinis liemenį lenkiančių raumenų stimuliavimas
GMFM; WeeFIM; SAS.
Palyginti su pradiniais
vertinimais, abi grupės parodė reikšmingą skirtumą GMFM ir sedėjimo skalėje (p<0.05) M(SD)
Turkija (27) funkcinio nepriklausomumo lygiui. Sėdėjimo sritis 75.66(25.12); z=-4,106; p=0.001. Bendri balai 43.89(19.99); z= -4,916; p=0.000. SAS 16,47(1,96); z=-5.634; p=0.000.
WeeFIM vertinime balai buvo gerokai didesni, palyginti su pradiniu vertinimu (p<0.05) WeeFIM 54.93(27,73); z=-2,522; p=0.024 3. Mazzone, et al. 2011 Italija (19) Įvertinti, ar kineziteipas gali būti efektyviai pritaikytas viršutinėms galūnėms, vaikams turintiems hemiplegiją, dėl CP Pilotinis tyrimas; N=16; (3-2 m.) 5 mėnesiai. CP: Spastinė hemiplegija Kinesio Tex, Gold
Nykštys ir žastas. Spiralės technika. Norint atpalaiduoti įsitempusius raumenis ir aktyvuoti silpnesnius raumenis.
MA Rezultatai parodė viršutinės galūnių funkcijos pagerėjimą. (p<0,05) MA tarp T0 ir T1 (+15.4 ± 9.2 %, p < 0.001) su T2 ir T3 (+8.4 ± 3.7 %, p = 0.012), MA tarp T0 ir T1 (+14.7 ± 9.8 %, p = 0.001). 4. Ceren Orhan, et al. 2018 Turkija (14) Ištirti jungiamojo audinio manipuliavimo (KSM) ir KT poveikį vidurių užkietėjimui ir gyvenimo kokybei KAIT; N=45; CTM=13 Kontr.gr=13 KT.gr=14; (4-11 m.) 4 savaitės. Sergantys lėtiniu vidurių užkietėjimu ir CP.
Kinesio Tex, Gold; Kinesio UK, Newcastle upon Tyne, UK
Žvaigždės technika ant kryžkaulio ir „I“ technika tarp kairiojo ir dešiniojo priekinio viršutinio klubo dyglio. GMFCS; VAS; Pedi; BSFS. Padažnėjo tuštinimasis (p=0.001), sumažėjo ištuštinimo trukmė (p=0,005), BSFS (p=0.001), VAS (p=0.001), fiziniai ir psichosocialiniai PEDi balai (p=0.001), taip pat išmatų nuoseklumas (p=0.001),
vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi padermė (p = 004) ir skausmas (p 0,002).
Mediana(25-oji ir 75-oji centilė) KT gr VAS. 3.35 (2.05–5.5); p <0.001 BSFS. 2.0 (1.0–3.0); p<0.001 Pedi. 6.62 (5.2–12.44);p <0.001 CTM gr. VAS. 4.0 (2.95–6.5); p<0.001 BSFS. 2.0 (1.0–3.0); p<0.001 Pedi. 5.56 (4.35–7.64); p<0.001 5. Gorsha O.V et al. 2017 Lenkija (47) Ištirti pagrindinius patogeninius mechanizmus, darančius įtaką atstatomajam gydymui ir kineziteipavimo efektyvumą, vaikams, turintiems lengvo laipsnio skoliozę. KAIT; N=134; Kontr.gr=68 KT.gr=66 (12-17m.) 6-12 mėnesiai. Vaikai sergantys idiopatine 1 ir 2 laipsnio skolioze. Nėra informacijos.
Teipavimo techika „I“, teipuojant nugarą. Įsitempusios nugaros pusės raumenų atpalaidavimui,
silpnesniems raumenims– aktyvinti.
VAS; Goniometrija, hipermobilu mo nustatymas pagal Beitono kriterjų.
Gerokai pagerėjo klinikinė ir funkcinė būklė.
(p<0,05)
VAS nuo 2.04 ± 1.56 iki 0.38 ± 0.65,
p <0.0001
stuburo išlinkimo kampas 7.28 ± 2.27 to 6.10 ± 2.24 ° (p <0.0001).
stuburo biomechanika : lenkimas nuo 5,60 ± 0,81 iki 4,69 ± 0,58 cm (p <0,0001), tiesimas nuo 34,13 ± 1,74 iki 32,72 ± 1,34 ° (p <0,0001) rotacija 43.38 ± 2.23 to 41.56 ± 1.98 °
6.Ilkay Karabay, et al. 2016 Turkija (21) Išsiaiškinti KT poveikį kartu su nervų vystymosi terapija (NDT) (laikysenos ir sėdėjimo kontrole) bei palyginti KT ir neuromuskulinės elektrinės stimuliacijos poveikį. KAIT; N=75; Kontr.gr=19 KT.gr=19; NMES group N=23. 4 savaitės. CP: Spatinė diplegija
Kinesio Tex Gold, Kinesio;Albuquerque New Mexico.
„I“ technika taikoman ant (akromioklavikinio) nuo
raktikaulinio peties sąnario įstrižai iki T12. Sėdėjimo pusiausvyra vertinama GMFM; Cobb metodą. Pagerėjo GMFM sėdėjimo kontrolė : KT gr nuo 34.2 ± 16.5 iki 41.0 ± 15.5 p<0.01
Kifozės reikšmės visose grupėse gerokai sumažėjo. kifozės kampas: KT gr nuo 44.5 ± 6.7 iki 36.8 ± 6.7 p <0.01 7.Andrea Fergus, et al. 2017 JAV(48) Apibūdinti naudojimą ir rezultatus, susijusius su „Upsee“ kartu su KT vaikams, sergantiems CP Atvejo analizė N=1 (31 mėn.) 24 savaites. CP, GMFCS – 3 lygis
Kinesio Tex Gold. „Y“ formą. Teipavimas: blauzdos laterarilės pusė, šeivikaulis ir ant pėdos skliautas. Vaikščiojimo analizė, mPMAL; GMFM; tėvų žurnalas.
Kartu su Afos įtvaru ir KT, pagerėjo ėjimo parametrai : kulno pastatymas, klubo
tiesimas, žingsnio ilgis, pagerėjo kelio judesys.
GMFM
Po intervencijos 50.1 (47.8-52.4) mPMAL 2.88 (iš 5) taškų, 2.60 (iš 5); 1.10 (iš 3)
kaip dažnai, kaip gerai ir kaip noriai vaikas vaikščiojo. 8. Adriana Neves dos Santos et al. 2018 Įvertinti KT poveikį, vaikų, turinčių vienpusį CP atsistojimo ir Bandomasis/ klinikinis tyrimas; N=11; (6-12 m.) CP, GMFCS – 1-2 lygis
KinesioVR Tex GoldTM.
„Y“ formos teipas klijuojamas ant kojos (šlaunies tiesus r., girnelė, blauzdikaulis.) Elektromiogr afija vertinama šlaunies tiesiojo
Pagerėjo tiesiojo šlaunies r., aktyvacija, lyginant su placebu. (p<0,05)
mRMS Iškelta kėdė:
Brazilija (49) atsisėdimo judesiams. Savaitė. raumens aktyvumas. KT 0.20 (±0.05) Placebo 0.22 (±0.08) Be 0.19 (±0.05) Pažeminta kėdė: KT 0.16 (±0.07) Placebo 0.16 (±0.05) Be 0.17 (±0.06) 9. Wanees M. Badawy et al. 2015m. Egiptas(20) Nustatyti KT veiksmingumą paraspinaliniams raumenims, gerinant sėdėjimo pusiausvyrą vaikams, turintiems spastinį dipleginį (CP), esant prastai liemens kontrolei. KAIT; N=13; G1=6; G2=6; (10-16mėn.) 7 mėn. CP: Spastinė diplegija
Kinesio Tex Classic tape. „Y“ technika. Nugara.
Paraspinaliniai raumenys nuo Th 1- L3-4, ir apatinė trapecijos raumenų dalis nuo Th 12 įstrižai iki
raktikaulio. GMFM sėdėjimo būklei; Modifikuota Ashworth skalė; Cobb metodas.
Pagerėjo liemens kontrolė, sėdėjimo funkcija. p<0.05. GMFM sėdėjimas (%): G1 prieš 29.76±3.4; po 69.87±4.1; p<0.05 G2 prieš 29.85±3.5; po 45.37±3.2 p<0.05 Gautas statististiškai
reikšmingas skirtumas kyfotinių ir kobo kampų matavime. Kyfotinis kampas (º): G1 prieš 44.64± 1.88; po 18.09±0.87; p<0.05 G2 prieš 44.38± 1.24 ; po 35.26± 1.54; p<0.05 Kobo kampas (º): G1 prieš 14.33± 1.3 ; po 5.00±0.66 ; p<0.05 G2 prieš 14.75± 1.7 ; po 9.28±0.98; p<0.05
10. Sharon Fleming Walsh, 2010m. USA(50) Apibūdinti gydyma ir jo eigą 2 metų vaiko, kurio peties rezginio trauma sėkmingai gydoma „Kinesio Tapes“ ir mankšta. Atvejo analizė. 1 vaikas, 2 metų. 20 mėn. Naujagimio petinio rezginio trauma
KinesioTex Tape, Kinesio USA, LLC,
Albuquerque, NM).
„I“ technika. Mentės stabizavimas, deltinio raumens aktyvavimas.
Goniometrija, Malet
vertinimas.
Reikšmingas skirtumas gautas: žastikaulio galvos pozicijai, šonkaulių pasisukime, kampas tarp raktikaulio ir mentės. Malet 20/25 balų.
Pečių simetrija pagerėjo.
11. A. Demirel et al. 2014m. Turkija(51) Nustatyti aktyvų riešo judesių diapozoną, teipuojant riešo tiesiamuosius raumenis, vaikams sergantiems CP Pilotinis tyrimas (bandomasis) N=15; (6-18m). Momentinis testas. CP: Hemiplegija, diplegija Nėra informacijos.
„I“ technika. Riešo tiesiamieji r.
Goniometrija Pagerėjo riešo:
Tiesima : Min prieš-35 ; po 21; Max prieš 49; po 48;
P=0.008.
Suimamas rutulio tiesimas : Min prieš -58; po -29;
Max prieš 30; po 54; P=0.003.
Radialinis nuokrypis : Min prieš 10; po 12;
Max prieš 18; po 22; P=0.001.
Ulnarinis nuokrypis : Min prieš 24; po 15; Max prieš 38; po 33; P=0.001. 12. Denise Lica Įvertinti KT apvaliojo burnos raumens poveikį kaip papildomą Bandomasis/ klinikinis tyrimas. N=15. Neurologiniai sutrikimai (seilėtekis)
Kinesio Tex Gold.
„I“ technika. Viršutinis ir patinis apvaliojo burnos raumuo. Aktyvinti burnos r.
6
parametrais.
KT sumažino tarpą tarp lūpų kampų. Pagerėjo burnos motorikos įgūdžiai. 1. (50.5 ± 17.8; p = 0.041)
Yoshimura Mikami, et al. 2019 Brazilija. (22) priemonę nuo seilėtekio. (4-18m.) 2. (4.5 ± 0.5; p = 0.003). 3. (3.2 ± 0.4; p = 0.004). 4. 70 proc., p>0,005. 5. (2.4 ± 1.4; p = 0.034). 6. (31.0 ± 6.9 mm; p < 0.001) 13. Asmaa M. Ghalwash, et al. 2013m. Egiptas (52) Ar teipas yra veiksminga priemonė norint kontroliuoti tikrąją recurvatum (kelio išlenkimą) CP sergantiems vaikams KAIT; N=14; Kontr.gr=7; KT.gr=7; (5-7m) 12 sav. CP: diplegija 3NS_ TEX Tape
„X“ technika, stabilizuojant kelį. Mažinti hiperekstenziją. (GMFM-88) Auto CAD, Screen protractor; MAS.
KT nesukėlė teigiamų pokyčių, esant kelių išlenkimui.
GMFM stovėjimas : (34 ±2.52; p = 0.902) GMFM ėjimas : (40.43± 10.85; p = 0.902) Auto CAD: (191.86 (4.3); p=0.783) Protractor: (191.93 (4.02) p= 0.310) 14. Rufida S.T. et al. 2016m. Egiptas(53) Įvertinti kineziteipavimo stimuliavimą riešo tiesiamiesiems raumenims, esant Erbo paralyžiui. KAIT; N=30; KT.gr=15; Kontr.gr=15; (1mėn-3m) 3 mėn. Erbo paralyžius Nėra informacijos.
„Y“ technika. Riešo tiesiamieji r.
AMS; Gilbert-Raimondi klasifikacija
Riešo tiesiamųjų raumenų paslankumas pagerėjo AMS: (5.06±1.9; Z=-3.499 ;p=0.01) Gilbert-Raimondi: (4.40±1.40; Z= -3.457; p= 0.01) Tarp grupių; AMS : Z= -2.77 ;p=0.006 Gilbert-Raimondi: Z= -2.25; p= 0.024
15. Zabih Allahrastim et al. 2017m. Iranas(54) Ištirti „Kinesio“ teipavimo poveikį rankos griebimo funkcijai ir aktyvią rankos judesio amplitudę vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi (CP). KAIT; N=32; Kt.gr=17; Kontr.gr=15; (4-14m.) Nuo 2015-2016m.
CP Kinesio Tex Gold,
„Y“ technika.
riešo lenkimo ir nykščio korekcija delno deformacijose. Dilbis iki nykščio ir dilbis iki plaštakos (delnakaulinių, pirštakaulių sąnarių) Goniometras( AROM) Vigorimetras AROM Pagerėjo: riešo tiesimas (34.07±6.99; p=0.003) nykščio tiesimas (32.87±10.5; p=0.01) nykščio atitraukimas (32.67±11.31; p=0.01) griebimas:(14.4±8.19 ; p=0.029) 16. Gehan H. El-Meniawy 2010. Egiptas(55) Ištirti kulkšnies KT vaidmenį čiurnos judesiams ir pasirinktiems eisenos parametrus vaikams, sergantiems hemipareze. KAIT; N=30; KT.gr=15; Kontr.gr=15; (6-8m) (3mėn.) CP:hemipare zė Kinesio tex.
„I“ forma. Pėda iki blauzdikaulio gumburo. Elektrogenio metras. The kalk sheet (žingsnio ilgis, rimtas , greitis) Pagerėjo:
čiurnos judesiai, laipsniais. (38.773±2.159; t=12.78; p<0.05) žingsnio ilgis (cm) (25.386±1.292; t=12.28; p<0.05) rimtas (žing/min) (89.307±1.861; t=5.82; p<0.05 ) greitis(cm/sec) (45.427±1.606;t=10.04; p<0.05) 17. Zeinab A. Hussein,et al. 2015. Egiptas(24) Įvertinti bendrą kulkšnies teipavimo poveikį laikysenos kontrolei vaikams, sergantiems CP KAIT; N=30; KT.gr =15; Kontr.gr=15; (12sav.) CP : hemiparezė II lygis GMFC
(Kinesio Tex Tape).
3 dalys „I“ technikos. 1-ties nugariniu blauzdos paviršiumi iki kulkšnies. Buvo pritaikytos trys skersinės juostos: viena buvo metatarsalinių galvų lygyje, antrasis - kulkšnies sąnario lygyje, o trečia - blauzdikaulio galvos lygyje.
The Biodex Stabilumo sistema
Pagerėjo stabilumas:
bendras stabilumo indeksas: (2.04 ± 0.38; F=128.44; p= 0.0001)
priekinio apatinio stabilumo indeksas:
(1.54 ± 0.42; F=105.68; p=0.0001)
Išlaikant pėdos tiesimą ir suteikiant stabilumą. (1.22 ± 0.47;F=43.11; p=0.0001) 18. Alaa N. Kora1, et al. 2018. Egiptas(9) Palyginti raumenis slopinančią funkciją su koreguojančiaisiai s KT taikimu, bendrųjų motorinių funkcijų galimybėse, vaikams, sergantiems spastiniu CP. KAIT; N=32; A=15* B=17* (2-4m.) 2016m.lapkri tis-2017m. balandis. CP: Spastinis GMFCS II
Kinesio Tex® Tape. „Y“ ir „I“ technika.
Blauzdos nugarinis paviršius. „Y“ Raumenis slopinantis poveikis A grupei.
„I“ Funkcinis korekcinis KT B grupei.
GMQ; PDMS
GMQ. M ± SD
Gauta, jog tiek slopinimo ir aktyvinimo Kt f-cija, didina bendrąsias motorines funkcines galimybes. A gr. (60±11.41;p= 0.0001) B gr. (56.35±15.45;p= 0.0008) A gr ir B gr. (62.60±11.41; 56.35±15.45; p= 0.2082)
*BOTMP - Bruininks–Oseretsky Test of Motor Proficiency * GMQ- stambiosios motorikos koeficientas
* SAS - Sėdėjimo vertinimo skalė
* Mallet- sistema yra skalė, sukurta objektyviai įvertinti vaikų peties funkciją po petinio rezginio sužalojimo (Bae, Waters, and Zurakoswki, 2003; Gilbert, Razaboni ir Amar-Khodja, 1988).
*T0- Iki protokolo pradžios vaikai buvo vertinami be jokių juostų , T1- pirmos kineziterapijos + teipavimo fazės pabaiga, T2- teipavimo nuėmimo fazė , T3- antros kineziterapijos + teipavimo fazės pabaiga .
*MA - Melburno įvertinimo balai * VAS -Vizuali analoginė skalė
* BSFS - Bristolio išmatų formos skalė *CTM- jungiamojo audinio manipuliacija
* Cobb metodas - kifotiniai kampai buvo vertinami pagal vaikų rentgenogramas * mRMS: median root mean square;
* mPMAL -modifikuotas pediatrijos veiklos žurnalas *G1- kineziterapija su KT; G2- tik kineziterapija
* AMS-aktyvaus judesio skalė
* The Biodex Stabilumo sistema -bendras stabilumo indeksas ir Anteroposterioro –priekinio apatinio stabilumo indeksas, vidurinis šoninis. *A=grupė, kuriai taikytas slopinantis KT poveikis. B=grupė, kuriai taikytas aktyvinantis, koreguojantis KT poveikis.
