NEMETALINIŲ VIDINIŲ VAINIKĖLIŲ, GAMINAMŲ CAD/CAM BŪDU, ATSPARUMAS LŪŽIAMS

(1)

Gytė Vilčinskaitė

V kursas, 7 grupė

NEMETALINIŲ VIDINIŲ VAINIKĖLIŲ, GAMINAMŲ

CAD/CAM BŪDU, ATSPARUMAS LŪŽIAMS

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovė

Gyd. Indrė Gasiūnienė

(2)

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS

DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA

NEMETALINIŲ VIDINIŲ VAINIKĖLIŲ, GAMINAMŲ CAD/CAM BŪDU, ATSPARUMAS LŪŽIAMS

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbą atliko

magistrantas ... Darbo vadovas ...

Gytė Vilčinskaitė, 5 kursas, 7 grupė Gyd. Indrė Gasiūnienė

2020m. balandžio 27d. 2020m. balandžio 27d.

(3)

MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ

Įvertinimas: ...

Recenzentas: ...

(moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)

Recenzavimo data: ...

Eil BMD reikalavimų

.N BMD dalys BMD vertinimo aspektai atitikimas ir įvertinimas

r. Taip Iš dalies Ne

1 Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį 0,2 0,1 0 bei reikalavimus?

Santrauka

2 (0,5 balo) Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį 0,2 0.1 0

bei reikalavimus?

3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0

4 Įvadas, Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, _{aktualumas ir reikšmingumas?} 0,4 0,2 0

tikslas

5 uždaviniai Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, 0,4 0,2 0

tikslas ir uždaviniai?

(1 balas)

6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0

7 Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0

Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo 8 Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija (3,4 balai)

kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, 0,4 0,2 0 kalba, publikavimo būklė ir pan.)

Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai

9 (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su _{straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos} 0,2 0,1 0 data?

Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų paieškos strategija taip, kad ją galima būtų

10 pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos 0,4 0,1 0 data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir

atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių derinius)?

Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas

11 (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai 0,4 0,2 0 ar, jei taikoma, meta-analizei)?

Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš

12 straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, 0,4 0,2 0 intervencijos, analizuojami veiksniai,

rodikliai)?

Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių

13 duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar 0,4 0,2 0 supaprastinimai buvo daromi?

(4)

Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta

14 atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši 0,2 0,1 0 informacija buvo panaudota apibendrinant

duomenis?

15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo 0,4 0,2 0

rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius:

16 įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, 0,6 0,3 0

pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?

Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų 17

Duomenų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo

0,6 0,3 0

sisteminimas paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo bei analizė laikotarpis, tiriamųjų tipas)?

(2,2 balo) Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų

18 rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys 0,4 0,2 0 kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir

pasikliautinumo intervalai?

19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys 0,6 0,3 0 lentelėse pagal atskirus uždavinius?

20

Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir

0,4 0,2 0

Rezultatų nurodyta jų reikšmė?

21

aptarimas Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos

0,6 0,3 0

(1,4 balo) trūkumai?

22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0 23

Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą,

0,2 0,1 0

Išvados iškeltus tikslus ir uždavinius?

24 (0,5 balo) Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0

25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0

26

Literatūros sąrašas (1 balas)

Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas

0,4 0,2 0

pagal reikalavimus?

Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra

27 teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami 0,2 0,1 0 literatūros šaltiniai?

28

Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo tinkamas

moksliniam darbui? 0,2 0,1 0

Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų,

29 sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni 0,2 0,1 0 kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?

Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių

30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą +0,2 +0,1 0

temą?

Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir

(5)

Praktinės rekomendaci

jos

ar jos susiję su gautais rezultatais?

Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų

32 analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, +1 +0,5 0 meta-regresija)?

Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti

33 statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos +2 +1 0

meta-analizės rezultatai?

Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių

15-20 <15 psl.

34 Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) psl. (-5

(-2 balai) balai)

35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas

36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo -1 balas -2 balai rengimo reikalavimus?

37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, -0,5 balo -1 balas moksliškai, logiškai, lakoniškai?

38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio -2 balai -1 balas raštingumo klaidų?

39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, -0,2 balo -0,5 struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? balo

Bendri >20%

40 reikalavimai Plagiato kiekis darbe (nevert.

)

Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir

-0,5 41 puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir -0,2 balo

balo yra tikslus?

Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar

-0,5 42 yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir -0,2 balo

balo poskyrių pavadinimai?

43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir -0,2 balo -0,5

santrumpų paaiškinimai? balo

Ar darbas apipavidalintas kokybiškai

-0,5 44 (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo -0,2 balo

balo kokybė)?

*Viso (maksimumas 10 balų):

*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.

Recenzento pastabos: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

(6)

______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _______________________________ ________________________________ Recenzento vardas, pavardė Recenzento parašas

(7)

DARBAS ATLIKTAS ... KATEDROJE (KLINIKOJE, INSTITUTE) PATVIRTINIMAS APIE ATLIKTO DARBO SAVARANKIŠKUMĄ

Patvirtinu, kad įteikiamas magistro baigiamasis darbas „...“. 1. Yra atliktas mano paties (pačios).

2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ir užsienyje.

3. Nenaudojau šaltinių, kurie nėra nurodyti darbe, ir pateikiu visą naudotos literatūros sąrašą.

Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.

(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)

PATVIRTINIMAS APIE ATSAKOMYBĘ UŽ LIETUVIŲ KALBOS TAISYKLINGUMĄ ATLIKTAME DARBE

Patvirtinu lietuviu kalbos taisyklingumą atliktame darbe.

MAGISTRO BAIGIAMOJO DARBO VADOVO IŠVADA DĖL DARBO GYNIMO

MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS APROBUOTAS KATEDROJE (KLINIKOJE, INSTITUTE)

(aprobacijos data ) (katedros (klinikos, instituto) vedėjo (-os) (vadovo (-ės)) (parašas) vardas, pavardė)

(8)

Baigiamojo darbo recenzentas

(vardas, pavardė) (parašas)

Baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas:

(9)

TURINYS

SANTRAUKA ... 10

SUMMARY ... 11

ĮVADAS ... 13

1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA ... 15

1.1. Sisteminės apžvalgos protokolas ... 15

1.1.1. Straipsnių tinkamumo kriterijai ... 15

1.1.2. Informacijos šaltiniai ... 15

1.1.3. Elektroninė duomenų paieškos strategija ... 16

1.1.4. Straipsnių atranka ... 16

1.1.5. Reikalingi duomenys bei jų atranka ... 17

1.1.6. Straipsnių kokybės vertinimas ... 18

2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 19

2.1. Duomenų paieškos rezultatai ... 19

2.2. Tyrimų charakteristika ... 20

2.3. Tiriamos medžiagos, naudojamos CAD/CAM sistemose ... 30

2.4. Analizėje naudotų straipsnių kokybės vertinimas ... 32

3. REZULTATŲ APTARIMAS ... 34

3.1. Pagrindiniai rezultatai ... 34

3.2. Sisteminės apžvalgos trūkumai ... 36

IŠVADOS ... 40

PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 40

LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 41

PRIEDAI ... 46

(10)

SANTRAUKA

Įvadas. Stipriai pažeisti dantys po endodontinio gydymo gali būti atstatomi įvairiais būdais. Vienas

jų – vidiniai vainikėliai, gaminami CAD/CAM būdu. Minėtas restauracijas galima gaminti iš įvairių medžiagų, kurių pasirinkimas šiais laikais yra gana didelis. Todėl šia sistemine literatūros apžvalga siekiama išsiaiškinti, ar nemetalinės medžiagos rūšis turi įtakos minėtų restauracijų atsparumui lūžiams.

Tyrimo metodai ir medžiaga. Mokslinės literatūros paieška atlikta trijose elektroninėse duomenų

bazėse: PubMed, ScienceDirect ir Wiley Online Library. Paieška apribota nuo 2018m. liepos 1d. iki 2019m. gruodžio 31d., siekiant naujausių tyrimų apibendrinimo ir vengiant seniau atliktų sisteminių apžvalgų dublikavimo. Ieškoti tik in vitro tyrimai, aprašyti anglų kalba. Atlikus mokslinių publikacijų atranką pagal PRISMA, įtraukti 4 straipsniai. Jų kokybė įvertinta pagal CRIS (angl. Checklist for Reporting In-vitro Studies) gaires. Tyrimų duomenys susisteminti ir apibendrinti.

Rezultatai. Atrinktose mokslinėse publikacijose tirtos 6 nemetalinių medžiagų rūšys. Visuose

tyrimuose buvo naudojama ličio disilikato stiklo keramika, kuri dviejuose iš tyrimų pasižymėjo statistiškai reikmingai didesniu atsparumu lūžiams nei kitos medžiagos. Tačiau didžiausiu atsparumu lūžiams pasižymėjo PEEK. Prasčiausius rezultatus parodė cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika.

Išvados. Nemetalinės medžiagos rūšis turi įtakos vidinių vainikėlių, gaminamų CAD/CAM būdu,

atsparumui lūžiams. Labiausiai atsparios lūžiams buvo restauracijos, pagamintos iš PEEK, o mažiausiai atsparios – iš cirkoniu sustiprintos ličio silikato stiklo keramikos.

Praktinė reikšmė. Ilgalaikė vidinių vainikėlių ir kitų restauracijų sėkmė priklauso nuo daugelio

veiksnių. Vienas pagrindinių – tai atsparumas lūžiams. Šiais laikais yra sukurta begalė medžiagų, skirtų naudoti restauracijų gamybai CAD/CAM būdu, todėl labai svarbu suvokti medžiagų savybes ir kokią įtaką jos turi klinikinėje praktikoje. Taigi, siekiant kuo geresnių rezultatų, gydytojai odontologai turėtų rinktis medžiagas, pasižyminčias dideliu atsparumu lūžiams, tokias kaip PEEK.

(11)

SUMMARY

Introduction. Extensively damaged endodontically treated teeth can be restored in many ways. One

of them is via CAD/CAM endocrowns. Restorations can be made out of various materials and the selection of them is quite big these days. Therefore, the purpose of this systematic review is to find out whether non-metallic material have influence on the fracture resistance of the endocrowns.

Materials and methods. The search of scientific literature was implemented in three research

databases: PubMed, ScienceDirect and Wiley Online Library. It was limited from 1st of July, 2018 to 31st of December, 2019 in order to summarize the newest researches and to avoid older systematic reviews duplication. A search was conducted for in vitro studies in English language. After the selection of publications according to PRISMA there were 4 included studies. Their quality was evaluated using CRIS (Checklist for Reporting In-vitro Studies) guidelines. Extracted data was structured and summarized.

Results. There were 6 different non-metallic materials studied in the selected publications. Lithium

disilicate glass ceramic was in all 4 studies and showed significantly higher fracture resistance in two of them. However, PEEK showed the highest fracture resistance. Zirconia-reinforced lithium silicate glass-ceramic showed the lowest fracture resistance.

Conclusions. A non-metallic material do have influence on CAD/CAM endocrowns fracture

resistance. Endocrowns made of PEEK were the most resistant and the ones made of zirconia-reinforced lithium silicate glass-ceramic were the least resistant.

Clinical significance. Long-term success of endocrowns and other restorations depends on many

factors. One of the most important is fracture resistance. There are a lot of materials used in production of CAD/CAM restorations and that is why it is very important to know what kind of properties do materials have and how they affect clinical work. Therefore, in order to achieve the best results, dentists should choose materials with high fracture resistance such as PEEK.

(12)

SANTRUMPOS

CAD/CAM (angl. Computer-Aided Design and Computer-Aided Manufacturing) – kompiuterinis

modeliavimo ir restauracijų gamybos metodas frezuojant iš pasirinktos medžiagos blokelių.

PRISMA (angl. Prefered Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) – sisteminių

apžvalgų ir meta-analizių ruošimo reikalavimai.

CRIS (angl. Checklist for Reporting In-vitro Studies) – in vitro tyrimų kokybės vertinimo gairės. SPK – stiklo pluošto kaištis.

PEEK – polietereterketonas. UDMA - uretano dimetakrilatas.

TEGDMA - trietileno glikolio dimetakrilatas.

Bis–MEPP – 2,2-Bis-(4-(2-metilakriloksietoksi)fenil)propanas. DMA – dimetakrilatas.

(13)

13

ĮVADAS

Endodontiškai gydytų dantų, turinčių didelį vainikinį pažeidimą, atstatymas yra gana nemažas iššūkis gydytojui odontologui. Taip yra todėl, kad pašalinus pulpą ir dalį dentino dantis praranda savo mechanines savybes [1]. Dažniausiai tokie dantys yra atstatomi vidukanaliu kaiščiu ir vainikėliu, siekiant stabilizuoti likusias vainikines struktūras [2-3]. Deja, tokia procedūra turi daugiau trūkumų nei pranašumų. Vienintelis vidukanalio kaiščio pranašumas ir paskirtis yra tai, jog jis pagerina kulties retenciją, tačiau tuo pačiu yra susilpninamas dantis ir atsiranda didesnė šaknies lūžio rizika [4], nekalbant apie galimas komplikacijas, tokias kaip šaknies perforacija, ruošiant vietą vidukanaliam kaiščiui. Dėl adhezyvinių sistemų, odontologijoje naudojamų medžiagų ir CAD/CAM (angl. Computer-Aided Design and Computer-Aided Manufacturing) technologijų tobulėjimo vidukanalių kaiščių naudojimo būtinybė endodontiškai gydytų dantų atstatymui sumažėjo. Atsirado naujos restauracijų galimybės, kurios yra konservatyvesnės ir nereikalauja šaknies kanalo preparacijos. Tai vidiniai vainikėliai [5-7].

Pirmą kartą vidinių vainikėlių, kaip monolito, idėja buvo pasiūlyta Pissis 1995 metais . Jis tai apibūdino kaip monolitines restauracijas, susidedančias iš kulties, apimančios dalį pulpos kameros, ir vainikėlio [8] (paveikslas Nr.1). Makro-mechaninę retenciją vidiniams vainikėlias suteikia vertikalios pulpos kameros sienelės, o mikro-mechaninė retencija gaunama, naudojant adhezyvinius cementus [8-12]. Na, o terminas „vidinis vainikėlis (angl. Endocrown)“ pirmą kartą buvo panaudotas Bindl ir Mormann 1999 metais [9].

1 pav. Schematinė vidinio vainikėlio struktūra.

Vidiniai vainikėliai, lyginant su tradiciniu gydymu vidukanaliais kaiščiais, pasižymi geresnėmis mechaninėmis savybėmis, didesniu biosuderinamumu, geresne estetika, likusių danties audinių išsaugojimu ir laiko taupymu [12-14]. Minėtos monolitinės restauracijos rodo gerus klinikinius rezultatus [15-20], krūminiai dantys yra atsparesni lūžiams nei tuomet, kai defektai atstatomi vidukanaliais kaiščiais ir vainikėliais [5, 21-22]. Ilgalaikė vidinių vainikėlių sėkmė priklauso nuo

(14)

14

daugelio faktorių, tokių kaip: indikacijas atitinkantys dantys, teisinga preparacija, tinkamos medžiagos bei adhezyvinės sistemos parinkimas [23]. Labai svarbu tinkamai pasirinkti medžiagą, iš kurios bus gaminama restauracija. CAD/CAM sistemoje galima naudoti be galo daug medžiagų, skirtų dantų restauracijoms gaminti, įskaitant ir vidinius vainikėlius [24]. Dėl didelio medžiagų pasirinkimo dažnai kyla klausimas, kuri yra geriausia. Visos medžiagos pasižymi skirtingomis savybėmis, iš kurių viena svarbiausių yra atsparumas lūžiams. Todėl šios sisteminės apžvalgos tikslas ir yra įvertinti nemetalinių vidinių vainikėlių atsparumą lūžiams, priklausomai nuo medžiagos, kuri yra naudojama CAD/CAM sistemoje.

Iškelti uždaviniai:

1. Išsiaiškinti, ar vidinių vainikėlių, gaminamų CAD/CAM būdu, atsparumas lūžiams priklauso nuo pasirinktos medžiagos.

(15)

15

1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI

BEI STRATEGIJA

Šios mokslinės literatūros sisteminės apžvalgos protokolas ir apžvalga parengta remiantis PRISMA (angl. Prefered Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) sisteminės apžvalgos reikalavimais. Iškeltas pagrindinis sisteminės apžvalgos klausimas PICO [25], kur: P

(angl. Participants) – dantys, atstatyti vidiniais vainikėliais, pagamintais CAD/CAM būdu; I (angl.

Interventions) - protezavimas; C (angl. Comparisons) – lyginamosios grupės, kuriose naudojamos

skirtingos medžiagos; O (angl. Outcomes) – vidinio vainikėlio atsparumas lūžiui. Taigi, pagrindinis šios sisteminės apžvalgos klausimas būtų toks: „Kokią įtaką CAD/CAM būdu gaminamų vidinių vainikėlių atsparumui lūžiams turi pasirinkta medžiaga?“.

1.1. Sisteminės apžvalgos protokolas

1.1.1. Straipsnių tinkamumo kriterijai

Į šią sisteminę apžvalgą buvo įtraukiami straipsniai, atitinkantys visus šiuos kriterijus:  Recenzuota mokslinė literatūra, publikuota elektroniniu formatu.

 Tyrimai anglų kalba.

 Visi rasti publikuoti moksliniai tyrimai nuo 2018m. liepos 1d. iki 2019 gruodžio 31d.  Eksperimentiniai in vitro tyrimai.

 Lyginamos 2 ar daugiau skirtingos medžiagos, naudojamos nemetalinių vidinių vainikėlių gamybai CAD/CAM būdu.

 Tiriamas vidinių vainikėlių atsparumas lūžiams.

 Tyrimai, atlikti su sveikais, nuolatiniais žmonių dantimis.  Tyrimo imtis tiriamosiose dantų grupėse 5 ar daugiau.

1.1.2. Informacijos šaltiniai

Mokslinė literatūra buvo ieškoma anglų kalba Medline (PubMed), ScienceDirect ir Wiley Online Library elektroninėse duomenų bazėse.

(16)

16

Rankiniu būdu buvo ieškoma papildomos literatūros: peržiūrėti tarpusavyje susiję (angl. „Related

articles“), panašūs straipsniai (angl. „Similar articles“) bei analizei atrinktų mokslinių straipsnių

literatūros sąrašai.

1.1.3. Elektroninė duomenų paieškos strategija

Mokslinės literatūros paieška atlikta anglų kalba Medline (PubMed), ScienceDirect ir Wiley Online Library elektroninėse duomenų bazėse, naudojant šiuos raktinius žodžius ir jų tarpusavio derinius: „CAD/CAM“, „Endocrown“,„Fracture“, „Fracture resistance“ (Lentelė Nr. 1).

Lentelė Nr. 1. Raktažodžių deriniai ir pagal juos rastų publikacijų skaičius.

Raktažodžių deriniai Medline

(PubMed) 13/4 ScienceDirect 31/1 Wiley Online Library 22/2

CAD/CAM AND Endocrown AND Fracture 7/4 17/1 11/2

CAD/CAM AND Endocrown AND Fracture resistence

6/3 14/1 11/2

1.1.4. Straipsnių atranka

Tyrimų atranka buvo atliekama keturiais etapais:

 Pirmajame etape buvo identifikuojama visa mokslinė literatūra, kuri atitiko naudotus raktažodžius bei jų derinius ir filtrus (anglų kalba, laikotarpis nuo 2018m. liepos 1d. iki 2019m. gruodžio 31d.).

 Antrajame etape atmesti dublikatai.

 Trečiajame etape buvo vykdoma straipsnių atranka – rasta mokslinė literatūra peržiūrėta, analizuojant straipsnių pavadinimus ir/ar santraukas. Atmesti konferencijų pranešimai, ištraukos iš knygų, laiškai redaktoriams, taip pat visi straipsniai, kurie neatitiko reikalingų kriterijų.

(17)

17

 Ketvirtajame etape atlikta pilna teksto analizė, vertinamas straipsnių tinkamumas pagal atrankos kriterijus. Visa mokslinė literatūra, atitikusi iškeltus reikalavimus, buvo įtraukta į šią sisteminę analizę.

Visas straipsnių atrankos procesas buvo atliktas du kartus, siekiant gauti tikslius paieškos rezultatus ir išvengti galimų klaidų. Jei straipsnis neatitinka tam tikrų atrankos kriterijų, mokslinė publikacija buvo atmetama.

1.1.5. Reikalingi duomenys bei jų atranka

Analizuojant straipsnius, buvo renkama štai tokia, juose pateikta, informacija:  Bendra informacija: pagrindinis autorius, publikacijos metai, valstybė.  Tyrimo tikslas ir nulinė hipotezė.

 Tyrimo tipas.

 Tyrimo imtis (tyrimui naudojamų dantų skaičius ir rūšis, grupių kiekis).

 Tyrimo metodika (tyrimo aklumas, mėginių atrankos kriterijai, laikymo sąlygos).  Dantų paruošimas:

o Dantų įtvirtinimas. o Endodontinis gydymas. o Dantų preparacijos ypatumai.  Protezavimas:

o Tiriamų medžiagų, naudojamų CAD/CAD sistemose, rūšys. o Vidinių vainikėlių gamyba CAD/CAM būdu.

o Cementavimas.

 Burnoje esančių sąlygų imitavimo metodika.  Atsparumo lūžiui testo metodika.

 Lūžių analizė.

 Statistinės duomenų analizės metodai.  Tyrimo rezultatai ir išvados.

(18)

18

1.1.6. Straipsnių kokybės vertinimas

Odontologijos srityje naujos žinios yra įgaunamos atliekant tiek klinikinius, tiek in vitro tyrimus. Pastarieji suteikia mums galimybę sukurti, palyginti bei patikrinti odontologines medžiagas prieš jas pritaikant klinikinėje praktikoje. In vitro tyrimai yra neatsiejama klinikinių sprendimų priėmimo dalis, nes jie padeda gydytojui odontologui suprasti fizines, mechanines ir biologines odontologinių medžiagų bei kietųjų ir minkštųjų audinių savybes. Dėl šių priežasčių in vitro tyrimai sudaro didžiąją dalį odontologijos srityje atliekiamų ir skelbiamų tyrimų.

In vitro tyrimai pasižymi tam tikrais pranašumais: neprikausomų kintamųjų bei nenumatytų paklaidų kontrolė, taip pat jų atlikimo paprastumas. Visa tai, pagerina tyrimo metu gautų rezultatų pagrįstumą (angl. internal validity) ir sumažina šališkumo riziką. Deja, in vitro tyrimai turi vieną didelį trūkumą – tai gautų rezultatų apibendrinimas ir pritaikymas klinikinėje praktikoje (angl. external validity). Nors in vitro tyrimus yra daug paprasčiau atlikti, jiems trūksta metodinio tikslumo, kuriuo pasižymi klinikiniai tyrimai. Todėl, siekiant įvertinti eksperimentinių in vitro tyrimų ir jų metu gautų rezultatų kokybę, buvo pasiūlytos CRIS (angl. Checklist for Reporting In-vitro Studies) gairės. Remiantis jomis, norint pagerinti tyrimo įrodymų kokybę bei skaidrumą, turi būti nurodyti šie duomenys: pakankama imtis ir jos apskaičiavimas, reikšmingi skirtumai tarp grupių, mėginių paruošimas, laikymo sąlygos ir pašalinimas iš tyrimo, paskirstymo seka, atsitiktinumas bei tyrimo aklumas ir tinkama statistinė analizė [26]. Šioje sisteminėje apžvalgoje naudotų in vitro tyrimų kokybė ir buvo įvertinta, naudojant paminėtas CRIS gaires.

(19)

19

2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ

2.1. Duomenų paieškos rezultatai

Šiai sisteminei apžvalgai atlikti buvo gautas Lietuvos Sveikatos Mokslų Universiteto (LSMU) Bioetikos centro leidimas Nr. BEC-OF-94 (žr. Priedas Nr. 1). 2020m. sausio 3d. atlikus mokslinės literatūros paiešką Medline (PubMed), ScienceDirect ir Wiley Online Library duomenų bazėse pagal nurodytus raktažodžius (žr. Lentelė Nr. 1) bei nustatytus filtrus (kalba bei laikotarpis), buvo rasti 66 straipsniai. Antrajame etape atmesti 35 dublikatai. Vėliau atlikus straipsnių peržiūrą ir atmetus netinkamos rūšies publikacijas (laiškus redaktoriui, ištraukas iš knygų bei konferencijų) ir straipsnius, kurie neatitiko iškeltų šios analizės kriterijų, buvo atrinkti penki mokslinės literatūros straipniai pilno teksto skaitymui. Viena publikacija pašalinta iš šios sisteminės apžvalgos dėl netinkamos metodikos. Taigi, į galutinę sisteminę apžvalgą buvo įtraukti 4 straipsniai. Visas mokslinių straipsnių atrankos procesas pavaizduotas paveiksle Nr. 2, remiantis PRISMA Flow diagrama, o surinkta reikalinga informacija pateikta 2-8 ir 10-11 lentelėse.

(20)

20

2.2. Tyrimų charakteristika

Visi šioje sisteminėje analizėje naudoti tyrimai buvo patvirtinti vietinių etikos komitetų. Atrinktuose straipsniuose aprašyti randomizuoti eksperimentiniai in vitro tyrimai. Pastarieji atlikti su nuolatiniais, nekarioziniais [27-30], be įtrūkimų ar lūžių linijų [28-30] dantimis, kurie buvo pašalinti gydymo tikslais (periodontologinės ligos) [27]. Dantys buvo panašių matmenų skruostine-liežuvine ir artimąja-tolimąja kryptimis [28-30], su pilnai susiformavusiomis šaknimis [28-30].

Bendras, visus tyrimus jungiantis, tikslas buvo išsiaiškinti, ar naudojama medžiaga, gaminant nemetalinius vidinius vainikėlius CAD/CAM metodu, turi įtakos restauracijų atsparumui lūžiams. Taip pat buvo siekiama išsiaiškinti restauracijos storio [27] ir gylio [28] įtaką lūžiams bei vertinama nesėkmių rūšis (angl. failure mode) [29]. Visose mokslinėse publikacijose buvo iškeltos nulinės hipotezės, teigiančios, kad medžiaga, naudojama vidinių vainikėlių gamybai CAD/CAM būdu, neturės įtakos lūžių atsparumui [27-30].

Atsižvelgiant į tai, kad pasirinktuose tyrimuose buvo naudojami gan skirtingi statistinės analizės metodai ir dėl pasirinkto straipsnių publikavimo laikotarpio rasta nedaug mokslinės literatūros, buvo pasirinkta aprašomoji, duomenis apibendrinanti, apžvalga. Šioje analizėje naudotų tyrimų informacija (autorius, metai, valstybė, tyrimo tikslai ir nulinės hipotezės, statistinės duomenų analizės kriterijai, jų reikšmingumo lygmuo) pateikti 2 lentelėje.

(21)

21

Lentelė Nr. 2. Analizuojamų straipsnių tikslai, nulinės hipotezės, statistinės duomenų analizės metodai ir jų reikšmingumo lygmuo. Eil.

Nr.

Tyrimo autorius, metai, valstybė, šaltinis

Tyrimo tikslas ir nulinė hipotezė Statistinės duomenų analizės

metodai Reikšmingumo lygmuo 1 Tribst J.P.M. ir kt., 2019, Olandija [27]

Tikslas: ištirti medžiagos ir jos storio daromą įtaką vidinių

vainikėlių lūžiams, atlikus burnoje esančios aplinkos simuliaciją.

Nulinė hipotezė: vidinių vainikėlių gamybai naudojama medžiaga

ir jos storis neturės neigiamos įtakos mechaninėms savybėms bei lūžių atsparumui.

Dviejų faktorių dispersijos analizė (angl. Two-way ANOVA test) Tjukio kriterijus (angl. Tukey test)

P < 0,05

2 Ghajghouj O. ir kt., 2019, Kipras [28]

Tikslas: palyginti vidinių vainikėlių atsparumą lūžiams, dantis

preparuojant dviem būdais ir restauracijas gaminant iš skirtingų medžiagų.

Nulinė hipotezė: įvairios CAD/CAM medžiagos ir preparavimo

būdai neturės įtakos lūžių atsparumui.

Šapiro-Vilko testas (angl. The Shapiro-Wilk test)

Trijų faktorių dispersijos analizė (angl. Three-way ANOVA test) T-testai (angl. t-tests)

Tjukio kriterijus (angl. Tukey test)

P < 0.05

3 El Ghoul W. ir kt., 2019, Libanas [29]

Tikslas: įvertinti vidinių vainikėlių atsparumą lūžiams, naudojant

tris skirtingas CAD/CAM medžiagas, po jų paveikimo terminiais ir mechaniniais dirgikliais. Taip pat palyginti trijų CAD/CAM medžiagų rezultatus su kontroline grupe (kuri buvo atstatyta stiklo pluošto kaiščiais (SPK), kompozicine kultimi ir ličio disilikato stiklo keramikos vainikėliu), paveikus vertikaliu ir horizontaliu krūviu.

Dviejų faktorių dispersijos analizė (angl. Two-way ANOVA test) Benferonio aposteriorinis testas (angl. Bonferroni adjusted post hoc test)

kvadrato kriterijus (angl. Chi-square test)

(22)

22

Nulinės hipotezės: Medžiaga, restauracijos tipas (tradicinis

vainikėlis ar vidinis vainikėlis) ir krūvio kryptis neturės įtakos atsparumui lūžiams;

Daugialypė regresinė analizė (angl. Multiple logistic regression)

4 Taha D. ir kt., 2018, Egiptas [30]

Tikslas: įvertinti CAD/CAM būdu pagamintų vidinių vainikėlių

atsparumą lūžiams, naudojant skirtingų medžiagų blokelius ir taip atstatant endodontiškai gydytus dantis.

Nulinė hipotezė: vidinių vainikėlių, pagamintų iš skirtingų

medžiagų, atsparumas lūžiams nesiskirs.

Šapiro-Vilko testas (angl. The Shapiro-Wilk test)

Dviejų faktorių dispersinė analizė (angl. Two-way ANOVA test) Tjukio ganėtinai statistiškai reikšmingo skirtumo kriterijaus daugkartiniai lyginimai (angl. Tukey HSD multiple comparisons) Vienfaktorinė dispersinė analizė (angl. One-way ANOVA test)

(23)

23

Visuose straipsniuose dantys buvo skirstomi į atskiras grupes pagal tiriamą medžiagą, iš kurios bus gaminamas vidinis vainikėlis CAD/CAM būdu. Pirmajame tyrime buvo išskirtos šešios grupės, suskirstytos pagal medžiagą (ličio disilikato stiklo keramika ir leucitu sutvirtinta stiklo keramika) bei restauracijos storį (1,5mm, 3mm ir 4,5mm) [27]. Antrajame tyrime atsparumo lūžiams teste buvo išskirtos šešios grupės pagal medžiagą (ličio disilikato stiklo keramika, cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika ir polietereterketonas (PEEK)) bei restauracijos gylį (2mm ir 3mm) [28]. Trečiajame tyrime dantys buvo išskirstyti į keturias grupes. Viena iš jų buvo kontrolinė – dantys atstatomi stiklo pluošto kaiščiais ir tradiciniais vainikėliais, pagamintais iš ličio disilikato stiklo keramikos. Likusių trijų grupių vidiniai vainikėliai buvo gaminami iš ličio disilikato stiklo keramikos, cirkoniu sustiprintos ličio silikato stiklo keramikos ir dervinės nano-keramikos [29]. Ketvirtajame tyrime buvo išskirtos keturios grupės, priklausomai nuo medžiagos (ličio disilikato stiklo keramika, polimeru infiltruota keramika, cirkoniu sustiprinta ličio silikato keramika ir dervinė nano-keramika) [30].

Šioje analizėje naudojamose publikacijose tiriamų dantų skaičius svyravo nuo 40 iki 96, kas iš viso sudarė 228 dantis, o vidutinė imtis – 57 dantys. Visuose tyrimuose buvo naudojama viena iš dviejų dantų rūšių – prieškrūminiai [28] arba krūminiai [27, 29-30] dantys. Dažniau buvo tirti krūminiai dantys, t.y. 180 dantys, o tai sudarė 78,95 proc.

Tyrimo imtis, dantų rūšis, grupių skaičius bei joje esančių dantų kiekis susistemintai pateikti 3 lentelėje.

Lentelė Nr. 3. Tyrimų imtys, naudojami dantys, jų paskirtymas grupėse. Eil. Nr. Tyrimo autorius, metai, šaltinis Tyrimo imtis

Dantų rūšis Grupių

skaičius Dantų kiekis grupėje 1 Tribst J.P.M. ir kt., 2019 [27] 60 Tretieji apatinio žandikaulio krūminiai dantys 6 10 2 Ghajghouj O. ir kt., 2019 [28] 48 Pirmieji apatinio žandikaulio prieškrūminiai dantys 6 8 3 El Ghoul W. ir kt., 2019 [29] 80 Apatinio žandikaulio krūminiai dantys 4 20 4 Taha D. ir kt., 2018 [30] 40 Pirmieji apatinio žandikaulio krūminiai dantys 4 10

(24)

24

Visose publikacijose buvo aprašomos atitinkamos dantų laikymo sąlygos. Pasirinkti dantys buvo laikomi kambario temperatūroje [30], 0,5% chloramino tirpale 10° temperatūroje [29], atliekant dezinfekciją ir pašalinant visus periodonto raiščio likučius, arba/ir distiliuotame vandenyje 37° temperatūroje [27-28].

Visose publikacijose buvo aprašoma, kokioje medžiagose ir kaip buvo įtvirtinti dantys. Trijuose tyrimuose dantys buvo įtvirtinami akrilinėje plastmasėje, atsižvelgiant į cemento ir jungties vietą [27-29]. Pirmajame tyrime dantys buvo įtvirtinami 1,00+/-0,15 mm žemiau cemento ir emalio jungties [27]. Antrajame tyrime dantys buvo įtvirtinami 3mm žemiau cemento ir emalio jungties [28]. Trečiajame tyrime dantys buvo įtvirtinami 2mm žemiau cemento emalio jungties [29]. Ketvirtajame tyrime dantys buvo tvirtinami cilindro formos inde, kuris užpildytas epoksidine derva [30].

Kiekviename tyrime buvo nurodyti konkretūs instrumentai, naudojami pulpos kameros atvėrimui. Dantų šaknų kanalų sistemos mechniniam apdorojimui buvo naudojami rankiniai [27] arba mašininiai [28-30] instrumentai. Dantų šaknų kanalų sistemos cheminiam apdorojimui buvo naudojami 1% [28] arba 5,25% natrio hipochlorito tirpalas [29]. Taip pat paminėta ir kanalų plombavimo technika – naudojant gutaperčos kaiščius lateralinės kondensacijos būdu [30] arba karšta gutaperča [28-29]. Visuose tyrimuose aprašyta, kokios apimties preparacijos buvo atliktos. Taip pat paminėti ir naudoti instrumentai bei priemonės. Pirmajame tyrime dantys buvo suskirstyti į tris grupes remiantis tuo, kiek danties kietųjų audinių paliekama virš cemento ir emalio jungties (1,5mm, 3mm ar 4.5mm). Toliau dantys buvo preparuojami standartizuotai – pulpos kameros gylis ir plotis po 4mm. Gylis standartizuotas pagal pulpos kameros dugną, kuris išlygintas, naudojant dervinį cementą. Tuomet dantų kaklelio riba paruošta, naudojant rato formos grąžtelį (angl. wheel bur) paraleliai su okliuzine plokštuma, o pulpos kamera paruošta, naudojant cilindrinį konusinį grąžtą [27]. Antrajame tyrime okliuzinis dantų paviršius buvo sužemintas 2mm, pulpos kameros gylis – 2mm arba 3mm, vidinių sienų palinkimo kampas 8-10°. Visi vidiniai pulpos kameros kampai suapvalinti ir nupoliruoti. Suformuotas 1mm pločio išorinis laiptelis, naudojant užapvalintą cilindrinį grąžtą, ir 2mm ferulė. [28]. Trečiajame tyrime kontrolinės grupės dantyse pagal visas gamintojų rekomendacijas buvo įcementuotas stiklo pluošto kaištis, suformuota kultis iš kompozito. Vidinių vainikėlių grupėse šaknų kanalų įeigos uždengtos takiuoju kompozitu. Vėliau atlikta standartizuota visų dantų preparacija, aušinant vandeniu. Tradicinių vainikėlių grupėje dantų okliuzinis paviršius buvo sužemintas 2mm, cemento ir emalio jungties vietoje suformuotas 1mm laiptelis, naudojant užapvalintą cilindrinį grąžtą, 2mm ferulė, o vertikalių sienelių palinkimo kampas 8°. Vidinių vainikėlių grupėse dantys buvo preparuojami, atsižvelgiant į pulpos kameros sienas. Pulpos kamera preparuota pagal jos morfologiją, sienų palinkimo kampas - 8°. Pulpos kameros dugnas suformuotas plokščios formos, gylis – 4mm. Vidiniai kampai suapvalinti ir nupoliruoti [29]. Ketvirtajame tyrime dantų okliuzinis paviršius nužemintas 2mm, pulpos kameros gylis – 6mm, o vidinių sienų palinkimo kampas - 8° [30].

(25)

25

Straipsniuose buvo tiriamos 6 medžiagų rūšys: ličio disilikato stiklo keramika [27-30], leucitu sutvirtinta stiklo keramika [27], polimeru infiltruota keramika [28], cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika [28-30], PEEK [28], dervinė nano-keramika [29-30].

Visuose keturiuose tyrimuose restauracijos buvo gaminamos CAD/CAM būdu nurodant, kokios priemonės naudojamos. Iš pradžių dantys buvo nuskenuojami ir visa informacija perkeliama į kompiuterines programas (žr. 4 lentelę). Vėliau kompiuteriu buvo sumodeliuojamos restauracijos ir galiausiai išfrezuojamos iš atitinkamų medžiagų [27-30]. Ličio disilikato [27, 29-30] ir cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika [29] papildomai buvo patalpinta į specialias krosnis, siekiant užbaigti kristalizaciją.

Lentelė Nr. 4. Tyrimuose naudoti skaitytuvai ir kompiuterinės programos vidinių vainikėlių gamybai

CAD/CAM būdu.

Eil. Nr.

Tyrimo autorius, metai ir šaltinis

Skaitytuvas Kompiuterinė programa

1 Tribst J.P.M. ir kt., 2019 [27] PlanScan; Planmeca Romexis 4.5.0.R; Planmeca 2 Ghajghouj O. ir kt., 2019 [28] InLab SW15; Densply

Sirona, New York, USA

InLab SW15; Densply Sirona, New York, USA 3 El Ghoul W. ir kt., 2019 [29] Trios 3; 3 Shape A/S,

Germany

2017; 3Shape Dental System, Germany

4 Taha D. ir kt., 2018 [30] CEREC AC Bluecam CEREC 3D Software (version 4.3)

Kiekviename tyrime dantys ir restauracijos cementavimui buvo ruošiamos atskirai ir tik tuomet atliktas pats cementavimas. Dantų paruošimas buvo pradedamas jų paviršiaus nurūgštinimu [27, 29-30], vėliau juos nuplaunant vandeniu bei nudžiovinant. Sekančiame etape dantys buvo padengti adhezyvine sistema [27-29]. Restauracijų paruošimas vyko jas paveikiant atitinkamomis rūgštimis [27, 29-30], vėliau nuplaunant ir nudžiovinant. Tuomet restauracijos buvo padengiamos adhezyvine sistema [27-29]. Paruošus dantis ir restauracijas, buvo vykdomas cementavimas. Visuose tyrimuose buvo naudojamas dvigubo kietėjimo dervinis cementas [27-30]. Trijuose iš keturių tyrimų paminėta, kad uždėjus restauracijas, jos buvo veikiamos statiniu spaudimu [27-28, 30]. Cemento perteklius pašalintas po 1-2s [27, 29-30] arba 3-5s [28] pradinio paveikimo šviesa. Vėliau kiekvienas danties su restauracija paviršius buvo papildomai veikiamas šviesa 20s [27, 30] arba 40s [28-29]. Visos cementavimui naudotos medžiagos pateiktos 5 lentelėje.

(26)

26

Lentelė Nr. 5. Vidinių vainikėlių cementavimui, naudojamos medžiagos. Eil. Nr. Tyrimo autorius, metai ir šaltinis

Dantų paruošimas Restauracijų paruošimas Cementas

Rūgštis (r.) Adhezyvinė sistema Rūgštis (r.) Adhezyvinė sistema 1 Tribst J.P.M. ir kt., 2019 [27] 37% fosforo r. (CondAC-37; FGM) Rišančioji medžiaga (Excite F DSC; Ivoclar Vivadent) 10s 10% hidrofluoro r. (Condacporcelana, FGM) 20s - ličio disilikato keramikai; 5% hidrofluoro r. (Fórmula e Ação Farmácia) 60s – leucitu sutvirtintai stiklo keramikai Silanas (Monobond N; Ivoclar Vivadent) 60s Dvigubo kietėjimo dervinis cementas (Variolink N; Ivoclar Vivadent) 2 Ghajghouj O. ir kt., 2019 [28] - Paruošimo agentas (Kuraray Noritake Dental Inc.) 20s - Paruošimo agentas (Clearfil, Kuraray Noritake Dental Inc.) Dvigubo kietėjimo adhezyviniai derviniai cementai (1. Panavia V5; Kuraray Noritake Dental Inc.; 2. Relyx Ultimate Clicker; 3M ESPE; 3. G-CEM Link Force cement; GC Corporation) 3 El Ghoul W. ir kt., 2019 [29] 37% fosforo r. (GC Rišančioji medžiaga (G-Premio 5% hidrofluoro r. (IPS Ceramic Etching Gel; Silanas (G Multi-PRIMER; Dvigubo kietėjimo adhezyvinis

(27)

27 Etchant Gel; GC Corp.) – 30s emalis ir 15s dentinas BOND, GC Corp.) 20s Ivocalr Vivadent AG) 20s – ličio disilikato stiklo keramikai ir cirkoniu sustiprintai ličio silikato stiklo keramikai; 60s – dervinei nano-keramikai GC Corp.) 60s dervinis cementas (G-CEM LinkForce; GC Corp.) 4 Taha D. ir kt., 2018 [30] 37,5% fosforo r. (Ultra-Etch, Ultradent Products) – 30s emalis - 4,5% hifrofluoro r. (Porcelain etch, Ultradent Products) 20s - ličio disilikato stiklo keramikai, 30s - cirkoniu sustiprintai ličio silikato keramikai, 60s - polimeru infiltruotai keramikai ir dervinei nano-keramikai Silanas (Porcelain silane, Ultradent Products) 60s Dvigubo kietėjimo adhezyvinis dervinis cementas (RelyX Unicem2 Automix, 3M ESPE)

Visuose analizuojamuose straipsniuose dantys su vidiniais vainikėliais buvo paveikiami temperatūra [27-30] bei mechaniškai [27, 29-30], taip imituojant burnoje vykstančius procesus. Šio proceso metu naudojamos temperatūros ir mechaninės apkrovos dydžiai pateikti 6 lentelėje.

Lentelė Nr. 6. Burnoje esančių sąlygų imitavimo parametrai. Eil. Nr. Tyrimo autorius, metai, šaltinis Temperatūra Mechaninė apkrova

Dažnis Ciklų kiekis

1 Tribst J.P.M. ir kt., 2019 [27] 37°C 200N 2 Hz 2x106 2 Ghajghouj O. ir kt., 2019 [28] 5-55°C (po 10s kiekvienoje vonelėje) - - 1x104

(28)

28 3 El Ghoul W. ir kt., 2019 [29] 5°C ir 55°C (po 30s kiekvienoje vonelėje) 50N 1,6 Hz 3x103 (temperatūros) 3x105 (mechaninės apkrovos) 4 Taha D. ir kt., 2018 [30] 5°C ir 55°C (po 30s kiekvienoje vonelėje) 50N - 5x103 (temperatūros) 6x105 (mechaninės apkrovos)

Nepažeisti dantys su restauracijomis buvo testuojami, siekiant išsiaiškinti pagrindinį, mums rūpimą, klausimą – medžiagų atsparumą lūžiams. Visuose tyrimuose buvo naudojami specialūs prietaisai, skirti išmatuoti jėgą, reikalingą sukelti restauracijos lūžį. Testo metu naudojamų priemonių parametrai pateikti 7 lentelėje. Atliktuose tyrimuose dantys su restauracijomis buvo veikiami vertikalia [27-30] ir/arba šonine kryptimis [29].

Lentelė Nr. 7. Atsparumo lūžiams testo metu naudojami prietaisai ir jų parametrai. Eil.

Nr.

Tyrimo autorius, metai, šaltinis Stūmoklio

diametras

Jėgos greitis

Naudojamas prietaisas

1 Tribst J.P.M. ir kt., 2019 [27] 6mm 1mm/min DL-1000; EMIC 2 Ghajghouj O. ir kt., 2019 [28] 6mm 0,5mm/min EZ-test-500 N 3 El Ghoul W. ir kt., 2019 [29] 3mm 0,5mm/min Trevolio; Matest

Spa

4 Taha D. ir kt., 2018 [30] 6mm 0,5mm/min Zwick Z010,

Zwick

Lūžio momentu buvo fiksuojamas jėgos dydis, kuris sukėlė restauracijos pasidalijimą [27-30]. Atspariausios lūžiui restauracijos buvo pagamintos iš PEEK [28]. Mažiausiai atsparūs vidiniai vainikėliai buvo pagaminti iš cirkoniu sustiprintos ličio silikato keramikos [30]. Gauti visų analizuojamų straipsnių rezultatai, nusakantys vidinių vainikėlių atsparumą lūžiams, apibendrintai pateikti 8 lentelėje.

(29)

29

Lentelė Nr. 8. Atsparumo lūžiui testo metu gauti rezultatai. Eil. Nr. Tyrimo autorius, metai, šaltinis Medžiaga Medžiagos atsparumas lūžiui (naudojant vertikalios krypties apkrovą), N Medžiagos atsparumas lūžiui (naudojant horizontalios krypties apkrovą), N 1 Tribst J.P.M. ir kt., 2019 [27]

Leucitu sutvirtinta stiklo keramika (IPS Empress CAD)

1,5mm 1556 +/- 513 - 3,0mm 1313 +/- 600 - 4,5mm 1070 +/- 344 -

Ličio disilikato stiklo keramika (IPS e.max CAD)

1,5mm 1570 +/- 459 - 3,0mm 1813 +/- 592 - 4,5mm 1759 +/- 378 - 2 Ghajghouj O. ir kt., 2019 [28]

Ličio disilikato stiklo keramika (IPS e.max CAD)

1196 -

Cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika (Vita Suprinity)

1784 -

PEEK (CopraPeek Light) 3026 -

3 El Ghoul W. ir kt., 2019 [29]

Ličio disilikato stiklo keramika (IPS e.max CAD)

2914 1516

Cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika (Vita Suprinity)

2279 1074

Dervinė nano-keramika (Cerasmart) 2752 1210 4 Taha D. ir

kt., 2018 [30]

Ličio disilikato stiklo keramika (IPS e.max) 1478,9 - Polimeru infiltruota keramika (Vita

Enamic)

1241,5 -

Cirkoniu sustiprinta ličio silikato keramika (Celtra Duo)

886,9 -

Dervinė nano-keramika (Cerasmart) 1508,5 -

Trijuose tyrimuose buvo atliekama lūžių analizė, naudojant padidinamuosiuos optinius prietaisus [27-29] ir taip įvertinant lūžio bei komplikacijos pobūdį. Pirmajame tyrime pastebėta, jog lūžis visuomet prasidėdavo okliuziniame paviršiuje, kur buvo sukoncentruojama jėga. Vėliau lūžis tęsdavosi artimąja-tolimąja kryptimi, padalindamas restauraciją į dvi dalis. Toks lūžio modelis

(30)

30

pirmajame tyrime pasitaikė 85% vidinių vainikėlių. 15% likusiųjų restauracijų lūžio metu pasidalino į tris dalis, kuomet lūžio linija nusitęsdavo dar ir liežuvine vagele [27]. Antrajame ir trečiajame tyrimuose nesėkmės buvo suskirstytos į kelias kategorijas: kohezinė nesėkmė (vidinio vainikėlio viduje arba emalyje/dentine), adhezinė nesėkmė (tarp vidinio vainikėlio ir dentino), kombinuota nesėkmė [27-29]. Antrajame tyrime dominavo kohezinė ir kombinuota nesėkmės [28], o trečiajame – kombinuota nesėkmė [29]. Trečiajame tyrime lūžių pobūdis papildomai buvo suskirstytas į dvi grupes: lūžis virš (pataisoma) arba žemiau (nepataisoma) cemento ir emalio jungties. Šiame tyrime dažniausiai buvo pastebimi lūžiai, nusitęsiantys žemiau cemento ir emalio ribos [29].

2.3. Tiriamos medžiagos, naudojamos CAD/CAM sistemose

Analizuojamose publikacijose buvo tiriamos 6 rūšių medžiagos:

 Ličio disilikato stiklo keramika (IPS e.max CAD) [27-30] – medžiaga, skirta monolitinių priekinių ir galinių dantų restauracijoms gaminti presavimo arba CAD/CAM sistemos būdu. Pasižymi puikia lankstumo jėga ir dideliu atsparumu lūžiams [31].

 Leucitu sutvirtinta stiklo keramika (IPS Empress CAD) [27] – ypatingai homogeniška ir tvirta medžiaga, naudojama restauracijų gamybai presavimo ir CAM/CAM sistemos būdu [32].  Polimeru infiltruota keramika (Vita Enamic) [30] – hibridinė keramika su dviguba keramikos

ir polimero tinklo struktūra, skirta gaminti patvarias, kramtymo jėgas sugeriančias restauracijas [33].

 Cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika (Vita Suprinity, Celtra Duo) [28-30] – didele lankstumo jėga pasižyminti ličio silikato stiklo keramika sustiprinta cirkoniu [34].

 PEEK (CopraPeek Light) [28] – labai didelio biologinio suderinamumo aukštųjų technologijų termoplastinis polimeras, skirtas įvairaus tipo restauracijų gamybai [35].

 Dervinė nano-keramika (Cerasmart) [29-30] – jėgą sugerianti hibridinė keramika [36]. Puikias fizines savybes šiai medžiagai suteikia homogeniškas ir tolygiai pasiskirtęs nano-keramikos tinklas, o papildomų pranašumų suteikia sudėtyje esantis kompozitas [37]. Analizuotuose tyrimuose naudotų medžiagų sudėtis bei savybės pateiktos 9 lentelėje.

(31)

31

Lentelė Nr. 9. Tyrimuose naudotų medžiagų sudėtis ir savybės. Naudojama

medžiaga

Gamintojas Cheminė sudėtis Lankstumo jėga (MPa) Elastingumo modulis (GPa) Atsparumas lūžiui (MPa m½) Ličio disilikato stiklo keramika (IPS e. max CAD) Ivoclar Vivadent AG SiO2, Li2O, K2O, P2O5, ZrO2, ZnO, Al2O3, MgO, spalviniai oksidai [38] 376,9 [39] 67,2 [39] 1,8 [40] Leucitu sutvirtinta stiklo keramika (IPS Empress CAD) Ivoclar Vivadent AG SiO2, Al2O3, K2O, Na2O, kiti oksidai, pigmentai [41] 137,51 [42] 16,1 [42] 2,18 [42] Polimeru infiltruota keramika (Vita Enamic) Vita Zahnfabrik Keramika (86%): SiO2, Al2O3, Na2O, K2O, B2O3, ZrO2, CaO Polimerai (14%): UDMA, TEGDMA [43] 202,1 [39] 21,5 [39] 1,4 [40] Cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika (Vita Suprinity) Vita Zahnfabrik SiO2, Li2O, K2O, P2O5, Al2O3, ZrO2, CeO2, La2O3, pigmentai [44] 443,63 [45] 70,44 [45] 2,31 [45] Cirkoniu sustiprinta ličio silikato keramika (Celtra Duo) Dentsply SiO2, P2O5, Al2O3, Li2O, ZnO, ZrO2, Tb4O7,CeO2 [46] 300,1 [39] 61 [39] 1,01 [47] PEEK (CopraPeek Light)

(32)

32 Dervinė nano-keramika (Cerasmart) GC Dental Products Užpildas (71%): SiO2, bario stiklas Dervinė matrica (29%): Bis-MEPP, UDMA, DMA [50] 234,5 [39] 12,1 [39] 1,2 [40]

UDMA - uretano dimetakrilatas; TEGDMA - trietileno glikolio dimetakrilatas; PEEK – polietereterketonas; Bis–MEPP – 2,2-Bis-(4-(2-metilakriloksietoksi)fenil)propanas; DMA – dimetakrilatas.

Populiariausia, visuose keturiuose tyrimuose [27-30] tiriama, medžiaga buvo ličio disilikato keramika (IPS e.max CAD). Antra pagal populiarumą medžiaga, tirta trijuose iš keturių straipsnių [28-30], buvo cirkoniu sustiprinta ličio silikato keramika (Vita Suprinity; Celtra Duo).

2.4.Analizėje naudotų straipsnių kokybės vertinimas

Sisteminėje apžvalgoje naudotuose tyrimuose pateikta didžioji dalis duomenų, reikalingų įvertinti tyrimų bei jų rezultatų kokybę pagal CRIS (žr. lentelę Nr. 10).

Lentelė Nr. 10. Sisteminėje apžvalgoje naudotų tyrimų kokybės vertinimas pagal CRIS. Eil. Nr. Tyrimo autorius, metai ir šaltinis Pakankama imtis ir jos apskaičiavimas Reikšmingi skirtumai tarp grupių Mėginių paruošimas, laikymo sąlygos ir pašalinimas Paskirstymo seka, atsitiktinumas ir tyrimo aklumas Tinkama statistinė analizė 1. Tribst J.P.M. ir kt., 2019 [27] +/- + + + + 2. Ghajghouj O. ir kt., 2019 [28] +/- + + + +

(33)

33 3. El Ghoul W. ir kt., 2019 [29] +/- + + + + 4. Taha D. ir kt., 2018 [30] +/- + + + +

„+“ – duomenys nurodyti; „-“ – duomenys nenurodyti; „+/-“ – duomenys nurodyti iš dalies

Visose mokslinėse publikacijose nurodytas imties dydis, tačiau neaprašyta, kaip jis buvo apskaičiuotas, o tai gali turėti įtakos tyrimų metu gautų rezultatų iškraipymui ir netikslumui [51]. Nepaisant to, visuose tyrimuose teigiama, jog mėginiai į grupes buvo paskirstomi atsitiktinai, taip pat aprašomas tolimesnis mėginių skirstymas į papildomas grupes, jei tai buvo atliekama. Šios sisteminės apžvalgos straipsniuose aprašoma, kaip mėginiai buvo paruošiami, kur ir kaip laikyti bei dėl kokių priežasčių pašalinti iš tyrimo, jei tai buvo reikalinga. Visose publikacijose nurodyti statistinės duomenų analizės testai. Dviejuose tyrimuose, kuriuos atliko Ghajghouj [28] ir Taha [30] kartu su kitais autoriais, naudotas Šapiro-Vilko testas, skirtas gautų rezultatų pasiskirstymo įvertinimui. Trijuose tyrimuose, kuriuos atliko Ghajghouj [28], El Ghoul [29] ir Taha [30] kartu su kitais autoriais, paaiškinama kokiu tikslu buvo pasirenkami konkretūs statistinės duomenų analizės testai, tokie kaip – One-way ANOVA, Two-way ANOVA, Three-way ANOVA, Tjukio kriterijus ir kt. Visuose tyrimuose gauti statistiškai reikšmingi skirtumai tarp grupių. Visi paminėti faktoriai kelia šioje sisteminėje apžvalgoje naudotų mokslinių tyrimų vertę.

(34)

34

3. REZULTATŲ APTARIMAS

3.1. Pagrindiniai rezultatai

Šiai sisteminei apžvalgai atrinktų tyrimų rezultatai (žr. Lentelę Nr. 11) rodo, jog pasirinkta

medžiaga, gaminant vidinius vainikėlius CAD/CAM būdu, turi įtakos restauracijų atsparumui lūžiams, nepaisant to, kad pasirinktų tyrimų metodikos buvo skirtingos. Remiantis tuo, galima pasirinkti geriausią, atspariausią lūžiams medžiagą danties atstatymui. Didžiausią atsparumą lūžiams vertikalios apkrovos metu (3026N) pademonstravo Ghajghouj kartu su bendraautoriais [28] tirta PEEK (CopraPeek Light) medžiaga. Kituose dviejuose straipsniuose atspariausia lūžiams buvo ličio disilikato stiklo keramika (IPS e.max CAD) [27, 29] ir El Ghoul bei jo kolegų [29] tyrime parodė labai panašius rezultatus (2914N) kaip ir PEEK. Mažiausiai atspari lūžiams (886,9N) buvo cirkoniu sustiprinta ličio silikato keramika (Celtra Duo), tirta Taha kartu su kolegomis [30]. Tačiau reiktų atkreipti dėmesį, kad kituose dviejuose - Ghajghouj [28] bei El Ghoul [30] ir kitų - tyrimuose cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika (Vita Suprinity) pademonstravo daugiau nei dvigubai geresnius rezultatus (atitinkamai 1784N ir 2279N). Verta paminėti, kad šioje sisteminėje apžvalgoje naudotuose straipsniuose cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika buvo dviejų skirtingų gamintojų – Vita Suprinity ir Celtra Duo. Pastarojo gamintojo medžiaga pasirodė prasčiausiai, kai tuo tarpu Vita Suprinity gaminama cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika parodė žymiai geresnius rezultatus. El Ghoul ir kitų [29] tyrime taip pat buvo išskirta kontrolinė grupė (dantys atstatyti stiklo puošto kaiščiais ir ličio disilikato stiklo keramikos (IPS e. max CAD) vainikėliais), kuri pasirodė prasčiausiai (1347N) lyginant su vidinių vainikėlių grupėmis. Lateralinės apkrovos metu, kuri buvo tiriama Wiam El Ghoul ir jo kolegų [29], atspariausia lūžiams buvo ličio disilikato stiklo keramika (1516N), na o žemiausi rodikliai - kontrolinės grupės (788N). Vidinių vainikėlių grupėje lateralinės apkrovos metu mažiausiai atspari lūžiams buvo cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika (1074N). Pasak Varga ir bendraautorių [52] fiziologinės kramtymo jėgos svyruoja nuo 200N iki 900N, o Waltimo ir Könönen [53] teigia, kad vidutinė didžiausia kramtymo jėga yra 850N krūminių dantų srityje. Taigi, vidutiniai jėgos dydžiai, reikalingi sulaužyti analizuotų tyrimų vidinėms restauracijoms, gerokai viršija fiziologines kramtymo jėgas.

Visų medžiagų struktūra pasižymi tam tikromis specifinėmis savybėmis, kurios suteikia vienokius ar kitokius pranašumus, pavyzdžiui, didesnį atsparumą lūžiams. Didelis populiarios ličio disilikato stiklo keramikos atsparumas lūžiams gali būti paaiškintas jos kristalų išsidėstymu, kuris trukdo plisti atsiradusiems įtrūkimams ir taip neleidžia atsirasti mechaniniams defektams [54]. Nepaisant to, Ghajghouj ir jo kolegų [28] tyrime cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika (Vita Suprinity)

(35)

35

parodė 588N geresnius rezultatus nei ličio disilikato stiklo keramika (IPS e.max CAD). Tai gali paaiškinti struktūros skirtumai, nustatyti elektroniniu mikroskopu [45]. Cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika (Vita Suprinity) pasižymi smulkia homogeniška struktūra, kai tuo tarpu ličio disilikato stiklo keramikos (IPS e.max CAD) struktūra susideda iš smulkiagrūdžių adatos formos kristalų, įsiterpusių į stiklo matricą. Dalis ir kitų autorių, tokių kaip Elsaka [45] ar Hamza [55] su kolegomis teigė, kad cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika (Vita Suprinity) yra atsparesnė lūžiams nei ličio disilikato stiklo keramika (IPS e.max CAD). Na, o viso to priežastis yra medžiagos sudėtis – cirkonis suteikia ličio silikatui stiprumo.

Šioje sisteminėje apžvalgoje dviem požiūriais išsiskyrė viena medžiaga – tai PEEK (CopraPeek Light). Ši medžiaga pademonstravo didžiausią atsparumą lūžiams (3026N) ir yra vienintelė, nepriklausanti keramikinių medžiagų grupei. PEEK pranašumą prieš ličio disilikato stiklo keramiką bei aliuminį ir cirkonį pastebėjo ir Skirbutis bei kiti savo sisteminėje apžvalgoje apie PEEK savybes ir panaudojimą protezavime [56]. PEEK martrica leidžia susijungti anglies ir stiklo pluoštams, susidarant termoplastiniam polimerui, o sudėtyje esanti anglis padidina PEEK kietumą ir atsparumą lūžiams [57]. Taip pat labai svarbu paminėti, kad ši medžiaga turi į žmogaus kaulą, emalį bei dentiną panašias mechanines, fizines ir elastines savybes [58].

El Ghoul [29] bei Taha [30] ir kitų tyrimuose buvo naudota dervinė nano-keramika. Viename jų [29] dervinė nano-keramika buvo mažiau atspari (2752N) nei ličio disilikato stiklo keramika (2914N), tačiau skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas. Tokius pačius rezultatus rodo ir dalis kitų autorių [59-60]. Taha ir bendraautorių [30] tyrime rezultatai buvo šiek tiek kitokie. Šiame tyrime dervinė nano-keramika buvo pranašesnė (1508,5N) nei ličio disilikato stiklo keramika (1478,9N), nors skirtumas taip pat nebuvo statistiškai reikšmingas.

Tribst [27] ir Ghajghouj [28] kartu su kolegomis atliktuose tyrimuose taip pat buvo tiriama, ar vidinių vainikėlių atsparumui lūžiams turi įtakos restauracijos storis okliuzine kryptimi bei pulpos kameros gylis. Tribst ir kitų tyrime [27] gauti rezultatai nebuvo statistiškai reikšmingi, tačiau reiktų paminėti, jog didėjant vidinių vainikėlių storiui okliuzine kryptimi, jų atsparumas lūžiams taip pat didėjo tuomet, kai restauracijos buvo pagamintos iš ličio disilikato stiklo keramikos. Vidinių vainikėlių, pagamintų iš leucitu sutvirtintos stiklo keramikos, atsparumas lūžiams mažėjo, didėjant restauracijos storiui okliuzine kryptimi. Ghajghouj ir jo kolegų tyrimo [28] metu paaiškėjo, kad vidinių vainikėlių atsparumas lūžiams buvo didesnis tuomet, kai pulpos kameros gylis siekė 2mm, tačiau rezultatai taip pat nebuvo statistiškai reikšmingi. Rocca ir bendraautorių atliktame tyrime [61] taip pat nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp 3mm ir 4mm pulpos kameros gylio.

Atsparumas lūžiams priklauso nuo daugelio faktorių: danties preparacijos, restauracijos formos, medžiagos, krūvio krypties, dėvėjimosi, gamybos būdo bei cementavimo metodo. Todėl, siekiant

(36)

36

geriausių rezultatų klinikinėje praktikoje, labai svarbu viską atlikti pagal gamintojų pateiktas rekomendacijas ir domėtis atliekamais tyrimais bei jų rezultatais.

3.2.Sisteminės apžvalgos trūkumai

Didžiausias šios sisteminės apžvalgos trūkumas yra tai, jog visi naudoti tyrimai buvo atliekami in

vitro sąlygomis. Nors ir siekiama kuo tiksliau dirbtinai atkurti burnoje esančias sąlygas, daugelis labai

svarbių veiksnių lieka pamiršti. Pavyzdžiui, nei viename iš tyrimų nebuvo stengiamasi imituoti periodontinio raiščio, kuris turi didelę įtaką gaunamo krūvio pasiskirstymui. Skirtingai nei kituose tyrimuose, Ghajghouj ir bendraautorių [28] tyrime nebuvo naudota mechaninė apkrova prieš atliekant atsparumo lūžiui testą.

Dar vienas trūkumas - nėra tikslaus tokio pobūdžio tyrimų protokolo, todėl analizėje naudotų tyrimų sąlygos buvo gana skirtingos. Pašalinti dantys laikyti skirtinguose dezinfekciniuose tirpaluose skirtingą laiko tarpą, naudoti skirtingi dantų preparacijos būdai, cementavimo paruošimui ir pačiam cementavimui naudotos skirtingos medžiagos, dirbtinio dėvėjimosi proceso parametrai nevienodi. Visa tai sukuria nemažai sunkumų, kuomet siekiama objektyviai įvertinti ir palyginti gautus tyrimų rezultatus.

Svarbu paminėti ir tai, kad analizuotuose tyrimuose nebuvo nurodytos imties pasirinkimo priežastys ir kaip ji buvo apskaičiuota.

(37)

37

Lentelė Nr. 11. Sisteminėje apžvalgoje naudotų tyrimų rezultatai ir išvados.

Eil. Nr.

Tyrimo autorius, metai, valstybė,

šaltinis

Tirtos medžiagos Gauti tyrimo rezultatai ir išvados Kokybė

pagal CRIS 1 Tribst J.P.M. ir kt., 2019, Amsterdamas [27]

Leucitu sutvirtinta stiklo keramika (IPS Empress CAD, Ivoclar Vivadent AG, Šanas, Lichtenšteinas)

Ličio disilikato stiklo keramika (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent AG, Šanas, Lichtenšteinas)

Rezultatai: Ličio disilikato stiklo keramikos vidinių vainikėlių atsparumas

lūžiams buvo statistiškai reikšmingai didesnis nei restauracijų, pagamintų iš leucitu sutvirtintos stiklo keramikos (p=0.003). Naudojamos medžiagos kiekis neturėjo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp grupių (p=0.548).

Išvados:

 CAD/CAM būdu iš ličio disilikato stiklo keramikos blokelių pagaminti vidiniai vainikėliai pasižymėjo didesniu atsparumu lūžiams nei tie, kurie buvo gaminami iš leucitu sutvirtintos stiklo keramikos.

 Abi medžiagos pademonstravo priimtiną išgyvenamumą ir

atsparumą lūžiams tol, kol yra pakankamas jos kiekis ir gera emalio adhezija.

+

2 Ghajghouj O. ir kt., 2019, Kipras [28]

Ličio disilikato stiklo keramika (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent Inc., Niujorkas, JAV) Cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika (Vita Suprinity, Bad Zakingenas, Vokietija)

Rezultatai: PEEK pasižymėjo geriausiu atsparumu lūžiams, o ličio

disilikato stiklo keramika – blogiausiu. Tarp grupių buvo nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas (p <0,05). Lyginant preparavimo būdus, 2mm gylio ertmės pasižymėjo geresniu atsparumu lūžiams nei 3mm, tačiau statistiškai reikšmingo skirtumo nebuvo (p = 0.34).

(38)

38

PEEK (CopraPeek Light, Whitepeaks, Esenas, Vokietija)

Išvados:

 Skirtingas preparavimo gylis neturėjo įtakos vidinių vainikėlių atsparumui lūžiams.

 PEEK pasižymėjo didžiausiu atsparumu lūžiams, artimu emaliui bei dentinui, kai tuo tarpu ličio disilikato stiklo keramika pasižymėjo mažiausiu atsparumu lūžiams.

3 El Ghoul W. ir kt., 2019, Libanas [29]

Ličio disilikato stiklo keramika (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent, JAV)

Cirkoniu sustiprinta ličio silikato stiklo keramika (Vita Suprinity, VITA-Zahnfabrik, Vokietija)

Dervinė nano-keramika (Cerasmart, GC Dental Products, Europa)

Rezultatai: Nustatytas statistiškai reikšmingas santykis tarp atsparumo

lūžiams ir krūvio krypties (p<0,001). Atsparumas lūžiams buvo statistiškai didesnis taikant vertikalią apkrovą.

Nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp grupių ir apkrovos krypties (p<0,001).

Naudojant vertikalią apkrovą, mažiausiai atspari lūžiams buvo kontrolinė (SPK+vainikėlis) grupė (1347N), didesniu atsparumu pasižymėjo cirkoniu sustiprintos ličio silikato stiklo keramikos vidinių vainikėlių grupė

(p<0,001). Dar didesniu atsparumu pasižymėjo dervinės nano-keramikos ir ličio disilikato stiklo keramikos grupės (p<0,001), nors tarpusavyje šios medžiagos buvo statistiškai panašios (p=0,395).

Naudojant horizontalią apkrovą, kontrolinė grupė pasižymėjo mažiausiu atsparumu lūžiams (788N). Didesnis atsparumas lūžiams buvo nustatytas cirkoniu sustiprintos ličio silikato stiklo keramikos (p=0,009), dervinės nano-keramikos (p=0,001) ir ličio disilikato stiklo keramikos (p=0,001) grupėms. Atsparumas lūžiams buvo panašus cirkoniu sustiprintos ličio silikato stiklo keramikos ir dervinės nano-keramikos grupėse (p=0,733).

(39)

39

Išvados:

 Vidiniai vainikėliai parodė didesnį atsparumą lūžiams nei tradiciniai ličio disilikato stiklo keramikos vainikėliai, naudojant stiklo pluošto kaištį ir kompozito kultį.

 Naudojant vertikalią apkrovą, ličio disilikato stiklo keramikos vidiniai vainikėliai parodė didesnį atsparumą lūžiams nei cirkoniu sustiprintos ličio silikato stiklo keramikos restauracijos, kai tuo tarpu nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp ličio disilikato stiklo keramikos ir dervinės nano-keramikos restauracijų.

Naudojant horizontalią apkrovą, ličio disilikato stiklo keramikos vidiniai vainikėliai parodė didžiausią atsparumą lūžiams.

4 Taha D. ir kt., 2018, Egiptas [30]

Ličio disilikato stiklo keramika (IPS e.max, Ivoclar Vivadent, JAV)

Polimeru infiltruota keramika (Vita Enamic,

VITA-Zahnfabrik, Vokietija) Cirkoniu sustiprinta ličio silikato keramika (Celtra Duo, Dentsply, JAV)

Dervinė nano-keramika (Cerasmart, GC Dental Products, Europa, Belgija)

Rezultatai: Nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp medžiagos

rūšies ir atsparumo lūžiams. Dervinės nano-keramikos vidiniai vainikėliai parodė didžiausią atsparumą lūžiams (1508.5 ± 421.7N), kuris statistiškai skyrėsi nuo polimeru infiltruotos keramikos (1241.5 ± 249.8N) ir cirkoniu sustiprintos ličio silikato keramikos (886.9 ± 195.7 N) vidinių vainikėlių. Tuo tarpu ličio disilikato stiklo keramikos vidiniai vainikėliai neparodė statistiškai reikšmingo skirtumo (1478.9 ± 412.2 N).

Išvada: Dervinė nano-keramika ir ličio disilikato stiklo keramika parodė

didžiausią atsparumą lūžiams. Mažiau atspari lūžiams buvo polimeru infiltruota keramika.

(40)

40

IŠVADOS

 Pasirinkta medžiaga, naudojama vidinių vainikėlių gamybai CAD/CAM būdu, turi įtakos restauracijų atsparumui lūžiams.

 Labiausiai atspari lūžiams yra PEEK, o mažiausiai – cirkoniu sustiprinta ličio silikato keramika (Celtra Duo).

PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS

Apibendrinus analizuotus tyrimus, galima pateikti štai tokias praktines rekomendacijas:

 Vengti endodontiškai gydytų dantų atstatymo vidukanaliais kaiščiais ir vainikėliais, geriau rinktis vidinius vainikėlius, jei yra galimybė.

 Ruošiant dantis vidiniams vainikėliams, dantų pulpos kameros gylis turėtų būti apie 2-4mm.  Gaminant vidinius vainikėlius CAD/CAM būdu, rinktis atspariausią lūžiams medžiagą