Miglė Matukevičiūtė
5 kursas, 10 grupėSTIKLO PLUOŠTO KAIŠČIŲ IR METALINIŲ
ĮKLOTŲ RESTAURACIJŲ PALYGINIMAS:
ATSPARUMAS LŪŽIAMS, ILGAAMŽIŠKUMAS
IR KOMPLIKACIJOS
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbo vadovas Dr. Juozas Žilinskas
Kaunas, 2019
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS
DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA
STIKLO PLUOŠTO KAIŠČIŲ IR METALINIŲ ĮKLOTŲ RESTAURACIJŲ PALYGINIMAS: ATSPARUMAS LŪŽIAMS, ILGAAMŽIŠKUMAS IR KOMPLIKACIJOS: LITERATŪROS
APŽVALGA
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko
magistrantas ... (parašas)
Miglė Matukevičiūtė, 5 kursas, 10 grupė (vardas pavardė, kursas, grupė)
2019 m. ... (mėnuo, diena)
Darbo vadovas ... (parašas)
... (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)
2019 m. ... (mėnuo, diena)
MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ...
Recenzentas: ... (moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)
Recenzavimo data: ... Eil.
Nr. BMD dalys BMD vertinimo aspektai
BMD reikalavimų atitikimas ir
įvertinimas
Taip Iš dalies Ne
1
Santrauka (0,5 balo)
Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo
turinį bei reikalavimus? 0,2 0,1 0
2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį
bei reikalavimus? 0,2 0.1 0
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4 Įvadas,
tikslas uždaviniai
(1 balas)
Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas,
aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0
5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema,
tikslas ir uždaviniai? 0,4 0,2 0
6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7 Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija (3,4 balai)
Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0 8
Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, kalba, publikavimo būklė ir pan.)
0,4 0,2 0
9
Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos data?
0,2 0,1 0
10
Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų paieškos strategija taip, kad ją galima būtų pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių derinius)?
0,4 0,1 0
11
Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai ar, jei taikoma, meta-analizei)?
0,4 0,2 0
12
Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?
0,4 0,2 0
13
Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar supaprastinimai buvo daromi?
4 14
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis?
0,2 0,1 0
15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo
rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? 0,4 0,2 0 16 Duomenų sisteminimas bei analizė (2,2 balo)
Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius: įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus priežastis
kiekvienoje atmetimo stadijoje?
0,6 0,3 0
17
Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose
aprašytų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo laikotarpis, tiriamųjų tipas)?
0,6 0,3 0
18
Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir pasikliautinumo intervalai?
0,4 0,2 0
19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys
lentelėse pagal atskirus uždavinius? 0,6 0,3 0
20
Rezultatų aptarimas (1,4 balo)
Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir nurodyta jų reikšmė?
0,4 0,2 0
21 Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos trūkumai?
0,6 0,3 0
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0
23
Išvados (0,5 balo)
Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą,
iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0
24 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
26
Literatūros sąrašas (1 balas)
Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas pagal reikalavimus?
0,4 0,2 0
27
Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?
0,2 0,1 0
28 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo tinkamas moksliniam darbui?
0,2 0,1 0
29
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?
0,2 0,1 0
Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti
nagrinėjamą temą? +0,2 +0,1 0 31 Praktinės rekomenda- cijos
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir
ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0
32
Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, meta-regresija)?
33
Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos meta-analizės rezultatai?
+2 +1 0
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių 34
Bendri reikalavimai
Ar pakankama darbo apimtis (be priedų)
15-20 psl. (-2 balai) <15 psl. (-5 balai) 35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas
36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo rengimo reikalavimus?
-1 balas -2 balai 37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba,
moksliškai, logiškai, lakoniškai? -0,5 balo -1 balas 38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio
raštingumo klaidų? -2 balai -1 balas
39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, struktūrinių dalių apimties subalansuotumas?
-0,2 balo -0,5 balo 40
Plagiato kiekis darbe >20%
(nevert.) 41
Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?
-0,2 balo -0,5 balo 42
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?
-0,2 balo -0,5 balo 43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir
santrumpų paaiškinimai? -0,2 balo balo -0,5
44
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo
kokybė)? -0,2 balo
-0,5 balo *Viso (maksimumas 10 balų):
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.
Recenzento pastabos:
TURINYS
SANTRAUKA ... 7
SUMMARY ... 8
ĮVADAS ... 9
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA 10 1.1 Paieškos metodai ... 10
1.2 Straipsnių įtraukimo kriterijai ... 10
1.3 Duomenų kaupimas ... 13
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 14
2.1. Duomenų paieškos rezultatai ... 14
2.2. Tyrimų metodikos charakteristikos ... 14
2.2.1. Kanalų paruošimas kaiščių cementavimui ... 14
2.2.2. Kaiščių ir vainikėlių cementavimas, kulties paruošimas ... 16
2.2.3. Kaiščiais cementuotų dantų apkrova ... 17
2.3 Tiriamųjų populiacijos charakteristikos ... 19
2.4 Autorių pateiktų rezultatų apžvalga ... 19
2.4.1. Stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų atsparumas lūžiams ... 20
2.4.2 Stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų ilgaamžiškumas ... 21
2.4.3 Nesėkmės naudojant stiklo pluošto kaiščius ir metalinius įklotus ... 22
2.5. Tyrimų kokybė ... 24
3. REZULTATŲ APTARIMAS... 26
3.1. Pagrindiniai rezultatai, jų reikšmės ir interpretacijos ... 26
3.2. Literatūros apžvalgos trūkumai ... 27
IŠVADOS ... 29
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 30
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir darbo tikslas: endodontiškai gydyti dantys pasižymi žemu atsparumu okliuzinėms jėgoms dėl reikšmingai didelio kietųjų audinių netekimo. Tam, kad galutinė restauracija atstatytų funkciją, atkurtų estetiką ir išlaikytų dantį kuo ilgiau, yra indikuotina šaknies kanalą sutvirtinti šakniniais kaiščiais. Tinkamas kaiščių parinkimas ir apkrovos paskirstymas lemia mažesnę šaknų bei dantų vainikinės dalies lūžių riziką. Šiais laikaisgydytojui odontologui sudėtinga užduotis pasirinkti tinkamiausią būdą atstatyti dantį ir jo funkcijas dėl didelės kaiščių įvairovės. Anksčiau naudotiems lietiems metaliniams įklotams atsiranda vis daugiau konkurentų, populiariausias iš jų – stiklo pluošto kaištis, kuris pasižymi estetiškesniu vaizdu, artimesniu elastingumu šaknies dentinui, panašia gniuždymo jėga. Šios mokslinės literatūros apžvalgos tikslas išanalizuoti LSMU prenumeruojamose duomenų bazėse esančius straipsnius bei išsiaiškinti, kuris iš kaiščių yra atsparesnis lūžiams, labiau pasižymi ilgaamžiškumu bei išanalizuoti tarp jų dažniausiai pasitaikančias komplikacijas.
Medžiaga ir metodai: mokslinės literatūros apžvalgai atlikta straipsnių paieška nuo 2014m. sausio 1d. iki 2019m. sausio 1d. Straipsniai atrinkti iš LSMU prenumeruojamų duomenų bazių pagal PRISMA metodinius reikalavimus.Į mokslinės literatūros analizę įtrauktos publikacijos ne senesnės nei 5 metai, parašytos anglų kalba, visose studijose tiriami stiklo pluošto kaiščiai ir lieti metaliniai įklotai, jų atsparumas lūžiams, ilgaamžiškumas bei įvertinamos įvykusios komplikacijos.
Rezultatai: mokslinės literatūros analizei buvo atrinkti 9 tyrimai, 20 straipsnių panaudota įvade ir rezultatų aptarime. Atrinktose in vitro studijose, kuriose tiriamas atsparumas lūžiams, ištirta 160 dantų, su stiklo pluošto kaiščiais – 82, su lietais metaliniais įklotais 78 dantys. In vivo studijose, kuriose tiriamas ilgaamžiškumas, ištirti 355 dantys, 182 restauruoti su stiklo pluošto kaiščiais ir 173 su lietais metaliniais įklotais. Išanalizuotos visų tirtų restauruotų dantų komplikacijos.
Išvados: stiklo pluošto kaiščių ir lietų metalinių įklotų atsparumo lūžiams analizuotose studijose rezultatai buvo prieštaringi, todėl negalima teigti, jog stiklo pluošto kaiščiai ar metaliniai įklotai yra atsparesni lūžiams. Išanalizavus atrinktas studijas, nustatyta, jog ilgaamžiškesni dantys atkurti lietais metaliniais įklotais. Dažniausios komplikacijos stiklo pluošto kaiščiais restauruotuose dantyse yra kaiščio lūžis ir atsicementavimas, o metaliniais įklotais atkurtų dantų – šaknies lūžis.
Raktiniai žodžiai:stiklo pluošto kaištis; lietas metalinis įklotas; atsparumas lūžiui; kaiščio ir kulties technika.
SUMMARY
Relevance of the problem and aim of the work: endodontically treated teeth are usually characterized by less resistance of occlusal forces due to large loss of tissues, therefore posts and cores are used to restore teeth aesthetics, anatomy and function, increase their longevity. Nowadays, due to different clinical situations and the wide variety of root posts, a difficult task for a dentist is to choose the best way to restore missing tooth’s tissues. Previously cast metal posts were the most popular and widely used, however in these times more options and more different posts are created and available for every dentist. Glass fiber posts are most competitive due to a similar elasticity module to natural root dentine and crashing forces, better aesthetic properties. Therefore, the aim of this work is to analyze publications in the LSMU subscribed database, to compare and evaluate fracture resistance, longevity and complications of glass fibre post and cast metal post.
Material and the methods: an electronic literature search in LSMU subscribed database was performed with the methodology of PRISMA principle including articles published from January 1st of 2014 till January 1st of 2019. The analysis of scientific literature included 9 publications not older than 5 years written in English, all studies, which analyzed the fracture resistance, longevity and restoration complications of glass fiber posts and cast metal posts.
Results: a total number of 9 articles met the inclusion criteria. 20 of the articles were used for introduction and discussion. In selected in vitro studies, which analysed fracture resistance were 160 teeth, restorations with glass fiber posts – 82 and with cast metal posts – 78. In vivo studies were analysed longevity of 355tooth with 182 glass fiber posts and 173 with cast metal posts. All dental failures were estimated.
Conclusions: the fracture resistance results in all analysed studies between glass fiber posts and cast metal posts were contradictory, therefore incapable state the superiority one of them. The results of longevity of the glass fibre posts and cast metal posts were determined in cast metal posts group. The most commonly identified complications of the glass fibre posts are post debonding, and cast metal posts – root fracture.
ĮVADAS
Endodontiškai gydyti dantys dažniausiai pasižymi dideliu dantų vainikinės dalies audinių praradimu dėl karieso, skilimų, pulpos kameros atvėrimo bei šaknies kanalo mechaninio apdorojimo, įvairių cheminių ir fizinių savybių [1-2]. Gydytojas odontologas turėtų apsvarstyti visus įmanomus danties išsaugojimo būdus atsižvelgdamas į likusio danties būklę bei prognozę.
Po endodontinio gydymo rekomenduojama dantis atsatyti šakniniais kaiščiais ir vainikėliais [3] tam, kad būtų sumažintas kramtymo metu dantims tenkantis krūvis [4], kadangi endodontiškai gydyti dantys pasižymi mažesniu atsparumu lūžiams nei gyvybingi [2], todėl tinkamai pasirinkus gydymą, galima praplėsti protezavimo galimybes bei pasiekti sėkmingų ilgalaikių rezultatų [5-6] Populiariausi vis dar išlieka lieti metaliniai įklotai bei stiklo pluošto kaiščiai.
Metaliniai įklotai pasižymi aukštesniu elsastingumo moduliu (120-200GPa) nei dentinas (14-18GPa) ar stiklo pluošto kaištis (45-49GPa) [7], turi didesnį terminio išsiplėtimo koeficientą [8] – žemą biologinį suderinamumą, kas gali lemti didesnę komplikacijų riziką, iš kurių dauguma – dantų šaknies lūžiai – absoliučiosios komplikacijos, nei dantims atstatytiems stiklo pluošto kaiščiais [9]. Priešingai nei lieti metaliniai įklotai, stiklo pluošto kaiščiai pasižymi daug estetiškesnėmis savybėmis, mažiau invazyviu kanalo paruošimu, alergijos metalui ar korozijos rizikos išnykimu. Taip pat gali būti lengvai pašalinami dėl endodontinio gydymo komplikacijų [10-11]. Nors medžiagos naudojamos jau kelis dešimtmečius, tačiau atsakymo į klausimą, ką kokiu atveju reikėtų rinktis vis dar nėra, kadangi gautų tyrimų rezultatai prieštarauja vieni kitiems [12]. Nepaisant to, jog stiklo pluošto kaiščiai pasižymi turintys daugiau pranašumų, lietų metalinių įklotų populiarumas vis dar neblėsta dėl gero klinikinio išsilaikymo ir mažų kaštų [13].
Šia mokslinės literatūros analize siekiama išanalizuoti Lietuvos Sveikatos Mokslų Universiteto prenumeruojamose duomenų bazėse rastų straipsnių rezultatus, išsiaiškinti stiklo pluošto kaiščių ir lietų metalinių įklotų atsparumą lūžiams, ilgaamžingumą visose endodontiškai gydytų dantų grupėse ir šakniniais kaiščiais restauruotų dantų sąlygines ir absoliučiąsias komplikacijas.
Darbo tikslas: išanalizavus įvairius mokslinius tyrimus, susisteminti gautus duomenis ir pateikti rezultatus apie stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų atsparumą lūžiams, jų ilgaamžiškumą įvairiose dantų grupėse bei pasitaikančias dažniausias restauracijų komplikacijas
Darbo uždaviniai:
1. Išanalizuoti stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų atsparumą lūžiams. 2. Išanalizuoti stiklo puošto kaiščių ir metalinių įklotų ilgaamžiškumą.
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI
BEI STRATEGIJA
1.1 Paieškos metodai
Ši mokslinės literatūros apžvalga buvo atlikta, taikant PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) reikalavimus [14]. Straipsnių paieškai naudotos Lietuvos Sveikatos Mokslų Universiteto prenumeruojamos duomenų bazės - PubMed/Medline, Cochrane Library, ScienceDirect, Willey Online Library. Mokslinių publikacijų paieška duomenų bazėse atlikta pagal kiekvienai bazei pritaikytą paieškos strategiją įvedant šiuos raktinius žodžius: „glass fiber post“ IR „cast metal post“ – 2076, „post and core technique“ IR „fracture resistance“ IR „dental restoration failure“ – 715, „post and core technique“ IR „endodontically treated teeth“ – 1656. Visose duomenų bazėse publikacijų paieška tęsėsi nuo 2018 lapkričio mėnesio iki 2019 metų kovo mėnesio.
1.2 Straipsnių įtraukimo kriterijai
Straipsnių atranką pagal tyrimų įtraukimo ir atmetimo kriterijus atliko vienas nepriklausomas tyrėjas.
Atrinkti tinkamus straipsnius šiai mokslinės literatūros analizei buvo taikomi šie atrankos kriterijai:
1. Įtraukti tik tie moksliniai straipsniai, kurie parašyti anglų kalba.
2. Įtraukti tik tie moksliniai straipsniai, kurie buvo publikuoti per pastaruosius penkis metus (nuo 2014m. sausio 1d. iki 2019m. sausio 1d.)
3. Įtraukti tik tie straipsniai, kuriuose buvo aprašomi ir lyginami dantys, atkurti su standartiniais stiklo pluošto kaiščiais arba lietais metaliniais įklotais, visuose tyrimuose dantų vainikai turėjo būti atstatyti vainikėliu.
4. Įtraukti tik tie straipsniai, kuriuose buvo vertinamas dantų atsparumas lūžiams, ilgaamžiškumas po standartinio stiklo pluošto arba lieto metalinio įkloto cementavimo skirtingose dantų grupėse – priekinių dantų grupėje ar šoninių bei aprašomos pasitaikiusios restauracijų komplikacijos.
Į mokslinės literatūros analizę nebuvo įtraukiamos šios publikacijos, kurios atitiko atmetimo kriterijus:
1. Literatūros apžvalgos, tyrimų santrumpos, publikacijos, tyrimai, kuriuose buvo tirti kitokie restauracijų būdai nei standartiniais stiklo pluošto kaiščiais bei metaliniais įklotais, kurie nebuvo atstatyti vainikėliais.
2. Moksliniai straipsniai, kuriuose nebuvo nurodyti tokie parametrai kaip šaknies ar likusios gutaperčos šaknies kanale ilgis milimetrais, ferulės aukštis, kulties aukštis.
3. Straipsniai, kuriuose tiriamojoje grupėje dantų skaičius mažesnis nei 5 dantys. 4. Moksliniai straipsniai, kuriuose atliekami tyrimai su gyvūnais.
Vienas nepriklausomas tyrėjas vertino mokslinių straipsnių pavadinimus ir santraukas, rastas paieškos metu, įvedus raktinius žodžius. Moksliniai straipsniai, kurie atitiko atrankos kriterijus buvo renkami. Straipsniai iš viso buvo peržiūrėti du kartus, kad būtų išvengta atrankos kriterijus atitinkančio straipsnio praleidimo. Su straipsnių autoriais susisiekta nebuvo.
1 pav. Tyrimų atrankos schema, atitinkanti PRISMA reikalavimus Tyrimai, įtraukti į sisteminę
apžvalgą (n=9)
- Atmestos sisteminės apžvalgos - Tyrimai, tyrę kitus kaiščius nei stiklo
pluošto ar metalo įklotus - Straipsniai, kuriuose dantys
nerestauruoti vainikėliais - Straipsniai, kuriuose nevertinamas
dantų atsparumas lūžiams, ilgaamžiškumas, nenurodę
pakankamai duomenų, (n=68)
- Atmesti besidubliuojantys paieškos sistemoje straipsniai
- Senesni nei 5 metų straipsniai - Straipsniai, kuriuose tiriami
gyvūnai
- Straipsniai, kurie parašyti ne anglų kalba
(n=2200) Paieška PubMed/Medline,
Cochrane Library, ScienceDirect, Willey Online Library, Google
Scholar (n=4447)
Straipsniai, atrinkti išsamesniam vertinimui
(n=114)
- Pagal pavadinimą ir santraukoje pateiktą informaciją atmesti
straipsniai (n=2133) Likę straipsniai
(n=2247)
Gauti viso teksto straispniai (n=75)
- Negauti viso teksto straipsniai (n=39) Ide nti fika cij a Įtr aukti Tinka mum as Atra nka Ide nti fika cij a
- Įtraukti straipsniai rasti išnagrinėjus atrinktų tyrimų literatūros šaltinius
1.3 Duomenų kaupimas
Iš kiekvieno kriterijus atitinkančio rasto mokslinio tyrimo paimti duomenys apie: publikaciją: pagrindinis autorius, publikacijos metai;
studiją: restauracijų kaiščių/įklotų rūšis, ilgis, maksimali apkrova, vidutinis stebėjimo laikas, imties dydis, kulties atstatymo technika;
tiriamą medžiagą: priekinė ir/arba šoninė dantų grupė, ferulės aukštis
matuotus kriterijus: stiklo pluošto kaiščių ir lietų metalinių įklotų atsparumas lūžiams priekinėje ir/arba šoninėje dantų grupėje, jų ilgaamžiškumas ir restauracijų komplikacijos;
gautus rezultatus: nustatytas stiklo pluošto kaiščių ir lietų metalinių įklotų išlaikomas maksimalus krūvis – gniuždymo jėga, restauracijų sėkmė ir laikomumas, absoliučiosios ir santykinės nesėkmės (šaknies lūžis, kaiščio lūžis, įkloto lūžis, atsicementavimas, antrinis kariesas, danties mobilumas, kaklelio defektas, periodonto pokyčiai, vainikėlių defektai).
Į mokslinės literatūros sisteminę analizę įtrauktuose tyrimuose aprašytų intervencijų veiksmingumui vertinti taikytas tik duomenų sintezės metodas - rezultatų aprašymas, nes tyrimuose intervencijų vertinimo rezultatai, reikalingi metaanalizei, pateikti netinkamai. Atliekant aprašomąją analizę, intervencijų veiksmingumas buvo grindžiamas vadovaujantis nustatytu statistiškai reikšmingu tyrimo rezultatų skirtumu tarp grupių, kai reikšmingumo lygmuo arba statistinis patikimumas buvo P < 0,05.
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ
2.1. Duomenų paieškos rezultatai
Atlikus mokslinių straipsnių paiešką pagal nustatytus atrankos kriterijus iš viso buvo identifikuoti N=4447 straipsniai, iš kurių nesidubliuojantys, ne senesni nei 5 metų, parašyti anglų kalba buvo N=2247. Perskaičius straipsnių pavadinimus ir peržiūrėjus santraukas pagal analizuojamą temą tiko N=114 straipsnių, iš kurių perskaičius gautą pilną tekstą ir mokslinių publikacijų literatūros šaltinius buvo rastos N=9 studijos, nagrinėjančios stiklo pluošto kaiščių ir lietų metalinių įklotų atsparumą lūžiams – gniuždymo jėgai, ilgaamžiškumą bei pasitaikančias komplikacijas. Galutinei analizei iš viso buvo atrinkti N=9 straipsniai, iš jų 3 buvo atlikti Irane [13,15, 16], po 2 tyrimus Brazilijoje [17-18] ir Belgijoje [19-20] bei po vieną tyrimą Siaudo Arabijoje [21] ir Vokietijoje [22]. N=20 tyrimų, literatūros apžvalgų ir meta-analizių panaudota šio darbo įvade ir rezultatų aptarime. Detali literatūros atrankos procedūra pateikta 1 paveikslėlyje.
2.2. Tyrimų metodikos charakteristikos
Atrinkti straipsniai, suskirstyti į in vitro tiriančius stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų atsparumą lūžiams įstačius dantis atitinkamai į vertikalią padėtį bukolingvaline ar bukopalatinaline ir meziodistaline kryptimi, imituojant kramtymo judesius. Dantys buvo veikiami jėga tol, kol buvo stebimas lūžis [13,15,17,19,21], o [16] stebimas patiriamas dentino stresas veikiant 100N jėgai. Studijose, tiriančiose stiklo pluošto kaiščių ir lietų metalinių įklotų ilgaamžiškumą vidutinis stebėjimo laikas penkeri metai [18,20,22], juose tirti įvairių grupių dantys. Iš minėtų in vitro studijų priekinės ir šoninės grupės dantys tirti [21]. Tyrimuose [15-17] įtraukti tik priekiniai dantys, o [13,19] tyrimuose - tik šoniniai dantys - kapliai. Visuose in vitro straipsniuose tiriami vienašakniai dantys. Nagrinėtose studijose nepriklausomai nuo priekinės ar šoninės dantų grupės į vieną kanalą buvo cementuojamas vienas kaištis, o [21] tiriama, ar vienas kaištis/įklotas turi didesnį atsparumą lūžiams nei į vieną kanalą įvesti du kaiščiai/įklotai, kai dantis vienašaknis, bet kanalas platus. Visų tirtų dantų vainikai atstatyti netiesioginėmis restauracijomis – [15,21] tyrimuose metaliniu vainikėliu, [16–18,22] tyrimuose – metalo keramikos vainikėliu, [13,19-20] tyrimuose bemetalės keramikos vainikėliu. Tyrime [22] po kaiščio/įkloto cementavimo kai kurie dantys naudoti fiksuotiems arba išimamiems daliniams protezams.
2.2.1. Kanalų paruošimas kaiščių cementavimui
19,21] dantys prieš kanalų paruošimą ir kaiščių cementavimą dar buvo gydomi endodontiškai. Detali informacija pateikta 1 lentelėje. Lentelė Nr. 1. Kanalų paruošimas stiklo pluoštų kaiščių ir metalinių įklotų cementavimui
Tyrimas Dantų laikymo
terpė Ferulės aukštis, mm Endodontijos atlikimo technika Kofer- damas Gutaperčos pašalinimas Kaiščio ilgis (mm) Kanalai plauti Kaiščiai plauti Ramin Atash ir kt. (2017m.) Fiziologinis tirpalas
1 Protaper NEXT System (X2), 4%
NaOCl, lateralinė kondensacija + Gates-Glidden II ir III
Nenurodytas Nenurodyta Nenurodyta Maryam Rezaei ir kt. (2015m.) 0,5% chloramino tirpale, 4ºC
2 Žingsnio žemyn technika, Protaper Universal (size 30), 2,5% NaOCl,
17% EDTA, lateralinė kondensacija. +
Įkaitintu sprederiu, 1nr. grąžteliu iš stiklo
pluošto kaščių sistemos. 9 Nenurodyta Nenurodyta Saied Nokar ir kt. (2018m.)
Nenurodyta 1.5 Atrinkti sėkmingai endodontiškai sugydyti dantys Nenurodyta 9 Nenurodyta Nenurodyta Sareh Habibzadeh ir kt. (2017m.) 0,5% chloramino tirpale
2 5.25% NaOCl, K-files, 2nr dydžio Gates-Glidden, žingsnio atgal technika, lateralinė kondenacija,
PAK #40
+
Peeso Reamer Pagal klinikinį ir rentgenologinį ištyrimą Nenurodyta Nenurodyta Lucy Coimbra de Magalhaes ir kt. (2017m.) 1% timolio tirpale, 4ºC
2 1% NaOCl, K-files #45, žingsnio žemyn technika, 17% EDTA,
lateralinė kondensacija + Largo drills, nº2 nº3 Pagal klinikinį ir rentgenologinį ištyrimą Nenurodyta Nenurodyta Michael Nauman ir kt. (2017m.) Žmogas burnoje
2 Nenurodyta. Atrinkti jau anksčiau sėkmingai endodontiškai sugydyti dantys.
Ø=1.4mm, Su SPK gamintojo specialiu grąžteliu 9 Oro abrazijos sistema Acetonu Satheesh B. Haralur ir kt. (2018m.)
Nenurodyta 2 3% NaOCl, žingsnio žemyn
technika, Protaper #F5, lateralinė kondensacija + Gates-Glidden ir Peeso Reamers 5nr Iltims 18,
kapliams - 15 3% NaOCl, fiziologinis tirpalas
Etanoliu
Ellen Cloet ir kt. (2017m.)
Žmogaus
burnoje Nenurodyta Nenurodyta. Kai kurie tyrime atrinkti dantys jau anksčiau buvo sėkmingai endodontiškai sugydyti.
Nenurodyta Pagal klinikinį ir rentgenologinį ištyrimą Nenurodyta Nenurodyta Rafael Sarkis-Onofre irk t. (2014m.) Žmogaus burnoje
0-0,5 2,5% NaOCl, žingsnio žemyn
technika, lateralinė kondensacija. +
Gates Glidden #5, u SPK gamintojo specialiu 2/3 kanalo ilgio Etanoliu Etanoliu
2.2.2. Kaiščių ir vainikėlių cementavimas, kulties paruošimas
Tyrimuose [15,17,18,22] naudojami kaiščiai prieš pozicionavimą buvo silanizuojami.
Adhezyvinė sistema paruoštų dantų kanaluose naudota [17,18,21,22] studijose, likusiuose tyrimuose paminėta nebuvo.
Daugumoje studijų [13,16,19–22] vainikėliai buvo cementuojami ta pačia medžiaga kaip ir kaiščiai, [15] tyrime naudota kitos rūšies surišimo sistema, o likusiose studijose [18,21] vainikėlių cementavimo medžiaga nenurodyta.
Detali kaiščių cementavimo ir kulties atstatymo metodika pateikta 2 lentelėje.
Lentelė Nr. 2. Kaiščių cementavimas ir kulties atstatymas
1 2 3 4 5 6 7 8 Autorius Stiklo pluošto kaištis Lietas metalinis įklotas Silanas Adhezyvinė sistema Kaiščių cementavimas Kulties formavimas Vaini-kėlis Ramin Atash ir kt. (2017m.) Nenuro-dyta Wirobond C, Cobalt-chrome - - Dvigubo kietėjimo adhezyviniu cementu (Panavia F 2.0/ED Primer II) 37% Fosforo rūgštis, saviėsdinantis adhezyvas (OptiBond SoloPlus), kompozicinė derva (3M ESPE Filtek Supreme XTE) Beme-talė kera- mika Maryam Rezaei ir kt. (2015m.) Nenuro-dyta Nickel-chrome, Damcast NP Silano, Angelus - Dvigubo kietėjimo adhezyviniu cementu (Panavia F 2.0/ED Primer II) 37% Fosforo rūgštis, bondas Ambar, kompozicinė derva Clearfil Photocure. Meta-linis Saied Nokar ir kt. (2018m.) Nenuro-dyta Ni-Cr, Au - - Dvigubo kietėjimo adhezyviniu cementu (Panavia F 2.0/ED Primer II) Stiklo pluošto kaiščiams: Kompozitas MĮ: Ni-Cr arba Au Metalo kera-mika arba beme- tale kera-mika Sareh Habibzad eh ir kt. (2017m.) Light post, Illusion X-RO Ni-Cr (Wiron 99) - - Dvigubo kietėjimo adhezyviniu cementu (Panavia F 2.0/ED Primer II) Kompozicinė derva PhotoCare Beme- Tale Kera- mika
Lentelės Nr. 2. tęsinys 1 2 3 4 5 6 7 8 Michael Nauman ir kt. (2017m.) FiberPoi nts Root Pins Glass Fiber-points Root Pins Titanium Silanas (ESPE-SIL) Relyx Unicem 3M ESPE Metaliniai įklotai: silicio oksido padengimas Digubo kietėjimo dervinis cementas Relyx Unicem, 3M ESPE 37% fosforo rūgštis, NewBond and Clearfil Core Metalo kera- mika Lucy Coimbra de Magalhae s ir kt. (2017m.) Reforpo st Nº1, Reforpo st Mix Nº1 Ni-Cr (Fitcast SB) Cu-Al (Goldent) Silano Dentspl y 37% fosforo rūgštis 15s, „Single Bond, 3M ESPE Dental MĮ: nupurkšti 50.0µm Al2O3dalelėmis 30s, SPK ir MĮ: 37% fosforo rūgštis 60s, „Single Bond“ 3M ESPE Dental, Relyx ARC, 3M-ESPE Kompozicinė derva Z350 Metalo kera-mika Satheesh B. Haralur ir kt. (2018m.) Nenuro-dyta Ni-Cr (Wiron 99) - Metaliniai įklotai: nupurkšti Al₂O₃ SPK: Digubo kietėjimo dervinis cementas MĮ: SJC (GC Fuji I) Galiniams dantims skirta kompozicinė derva Meta-linis Ellen Cloet ir kt. (2017m.) Parapost FibreLu x; EverStic k Gold (Parapost and Medior 3) - - Dvigubo kietėjimo adhezyviniu cementu (Panavia F 2.0/ED Primer II)
Bondas Clearfill SE, kompozicinė derva galiniams dantims, Clear Fil AP-X. Bemeta-lė kera-mika Rafael Sarkis-Onofre irk t. (2014m.) Gaminto -jas nenu-rodytas Co-Cr Silanas Prosil 37% fosforo rūgštis, Single bond arba Scotchbond Muti-Purpose 3M ESPE Dvigubo kietėjimo adhezyviniu cementu Relyx ARC arba Regular resin Relyx U100
Bondas - Scotch Multi-purpose primerand adhesive, kompozicinė derva Z250, 3M ESPE Metalo kera- mika
SPK – stiklo pluošto kaištis MĮ – lietas metalinis įklotas
2.2.3. Kaiščiais cementuotų dantų apkrova
Analizuotuose tyrimuose [13,15,17,19,21] naudojami dėl įvairių prežasčių išrauti žmonių dantys, o [16] studijoje buvo pagaminti 3D dantų modeliai, identiškai atitinkantys visas danties struktūras.
Lucy Coimbra de Magalhaes ir kiti [17] autoriai tyrė viršutinio žandikaulio 40 centrinių kandžių, iš jų 20 įcementuoti stiklo pluošto kaiščiai ir 20 lietų metalinių įklotų. Paruošti dantys buvo
jungtis. Imituojant periodonto raištį, 1mm žemiau nei cemento-emalio jungtis ant išorinio šaknies paviršiaus uždėta 20 sluoksnių – 0,2mm adhesyvinės sistemos (Polyether Adhesive, 3M ESPE). Blokeliai įdėti į metalinį prietaisą, kuriame imituojama žandikaulyje esanti dantų padėtis - 45º. Naudojama universali testavimo mašina (Kratos model IKCL₃), apkrovos elementas ( 2mm²) nutaikomas į liežuvinį paviršių, 135º kampu, imituojant įprastą okliuziją tarp viršutinių ir apatinių kandžių ir spaudžiamas 0,5mm/min greičiu. Jėga didinama tol, kol stebimas lūžis.
Maryam Rezaei ir kiti autoriai [15] nagrinėjo 24 viršutinio žandikaulio centrinius kandžius, į pusę jų įcementuoti stiklo pluošto kaiščiai, o į kitą dalį dantų – lieti metaliniai įklotai. Paruošti dantys įdėti į chemiškai kietėjančio akrilo (Acropars, Marlic Co.) blokelius, 2mm žemiau nei restauracijos laiptelis. Blokeliai į kramtymo simuliatorių (CS-4.2, SD Mechatronik GmbH) įstatyti 135º kampu, imituojant viršutiniame žandikaulyje esančių centrinių kandžių padėtį. Visi pavyzdžiai buvo veikiami 250,000 ciklinių judesių ir 5kg jėga. Taip pat veikiami ir 500 terminių ciklinių judesių, kurių temperatūra svyravo nuo 5º iki 55º laipsnių. Po termo-mechaninio išbandymo, pavyzdžiai buvo veikiami spaudžiamąja jėga, kurią atliko universali testavimo mašina (K-21046, Walter+bai), jos greitis buvo 1mm/min. Maksimalus krūvis užrašytas danties lūžimo metu.
Saied Nokar ir kiti autoriai [16] sukūrė dvyliką 3D dantų, identiškų viršutinio žandikaulio centriniams kandžiams, į 4 iš jų įcementuoti lieti metaliniai įklotai, o į likusius 8 – stiklo pluošto kaiščiai. Dantys įstatyti į šešiakampes dėžutes, kurios po to užpildomos akriline derva. Dantys padalinti į 12 skersinių pjūvių vainiko dalyje ir 2 skerspjūvius šakninėje dalyje. Informacija nuskanuota ir perkelta į kompiuterį. Spaudžiamoji 100N jėga veikia dantį 45º kampu, imituojant jų padėtį žandikaulyje centrinės okliuzijos padėtyje, apkrovos elemento dydis siekė 1mm² liežuviniame paviršiuje. Dantys nufotografuojami, informacija perkeliama į kompiuterį ir analizuojamas dentino patiriamas stresas.
Ramin Atash ir kiti autoriai [19] analizavo lūžio atsparumą 20 vienašaknių kaplių. Po lygiai įcementuota tiek stiklo pluošto kaiščių, tiek lietų metalinių įklotų. Visi paruošti tyrimui dantys buvo įdėti į šviesoje kietėjančios dervos (Novodur resin by Novodent Ets) blokelius, 2mm žemiau nei pricementuota restauracija. Kiekvienas dantis su blokeliu įstatytas į apdirbtą plieninį cilindrą, kuris veikė kaip pagrindas ir buvo paverstas 45º kampu vertikaliai danties ašiai, imituojant danties padėtį žandikaulyje. Testavimo mašina (Instron 5585) naudodama spaudimo jėgą, spaudė vidinio-centrinio paviršiaus vestibiuliniame šlaite. Maksimali jėga gauta ir įrašyta tuo metu, kai dantis lūžo.
Sareh Habibzadeh ir kiti autoriai [13] tyrė 24 apatinio žandikaulio vienašaknius kaplius. Įcementuotų stiklo pluošto kaišrių ir lieu metalinių įklotų po lygiai – po 12. Paruošti dantys įdėti į akrilinius blokelius (Acropars) 45º kampu, imituojant padėtį žandikaulyje, 2mm virš cemento-emalio jungties. Spaudimui naudojama universali testavimo mašina (Zwick Roell Group), greitis 0,5mm/min, spaudimo diametras 4mm² taikomas į centrinę vagelę kiekvienoje karūnėlėje. Didžiausia
spaudimojėga išmatuojama tada, kai stebimas danties ar restauracijos lūžis.
Satheesh B. Haralur ir kiti autoriai [21] nagrinėjo 40 dantų – 20 ilčių ir 20 vienašaknių kaplių. Suskirstyta į grupes: IA – 5 iltys ir 5 stiklo pluošto kaiščiai, IB – 5 iltys ir 10 stiklo pluošto kaiščių, IC – 5 iltys ir 5 lieti metaliniai įklotai, ID – 5 iltys ir 10 lietų metalinių įklotų, IIA – 5 kapliai ir 5 stiklo pluošto kaiščiai, IIB – 5 kapliai ir 10 stiklo pluošto kaiščių, IIC – 5 kapliai ir 5 lieti metaliniai įklotai, IID – 5 kapliai ir 10 lietų metalinių įklotų. IB, ID, IIB ir IID grupėse į vienašaknius dantis buvo cementuojami du kaiščiai. Paruošti dantys, apsupti plono sluoksnio „light body“ silikono, imituojant periodonto raištį, įstatomi į akrilinius blokelius. Spaudžiamoji jėga taikoma į liežuvinį paviršių 135º išilginei ašiai, į viršutinio žandikaulio centrinius kandžius ir 45º kampu išilginei ašiai į kaplius, apkrovos elementas 4mm². Spaudinmo greitis 0,5mm/min, o jėga didinama tol, kol stebimas lūžis.
2.3 Tiriamųjų populiacijos charakteristikos
Iš viso tyrimuose buvo ištirti 515dantų. Atsparumas lūžiams tirtas 96 išrautiems priekiniams dantims - viršutinio žandikaulio centriniai kandžiams, iltims (panaudota 50 stiklo pluošto kaiščių ir 46 lieti metaliniai įklotai) ir 64 išrautiems šoniniams dantims - vienašakniams kapliams (panaudoti 32 stiklo pluošto kaiščiai ir 32 lieti metaliniai įklotai). Restauracijų ilgaamžiškumas tirtas 355 dantų, iš jų 182 dantims įcementuoti stiklo pluošto kaiščiai ir 173 dantims lieti metaliniai įklotai, dantų grupių pasiskirstymas nenurodytas. Į vieną dantį neatsižvelgiant į jo grupę buvo pozicionuojamas tik vienas kaištis, išskyrus tyrimą [21], kuriame vienoje iš tiriamųjų grupių į vieną kanalą cementuojami du kaiščiai.
Po endodontinio gydymo atrinkti 295 dantys, o kiti 220 dantų endodontiškai gydomi buvo prieš pradedant tyrimą.
Įtraukiant mokslinius straipsnius į mokslinės literatūros analizę nebuvo atsižvelgta į stiklo pluošto kaiščių ir lietų metalinių įklotų formą, diametrą, gamintoją, cementavimo gylį bei medžiagas, endodontinio užpildo rūšį, kanalų plombavimo techniką, dervinių cementų rūšį ir gamintoją.
2.4 Autorių pateiktų rezultatų apžvalga
Lentelės su autorių gautais rezultatais pateiktos 3-5 lentelėse. Vidutinės maksimalaus krūvio vertės pateiktos su standartiniu nuokrypiu (±). Sėkme įvertintos restauracijos, kurios funkciškai ir estetiškai visą stebėjimo laiką rodė gerus rezultatus. Ilgaamžiškumas apibūdina restauracijas, kurios visą stebėjimo laiką nepatyrė jokių nesėkmių. Pasitaikiusios komplikacijos suskirstytos į sąlygines ir
2.4.1. Stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų atsparumas lūžiams
Bendrai buvo ištirta 160 išrautų dantų – 96 priekiniai dantys ir 64 šoniniai. Tyrimuose [13,15,17,19,21] lyginami bei vertinami vidurkiai ir standartiniai nuokrypiai krūvio, kuris buvo išmatuotas iš karto, kai buvo pastebėtas danties ar restauracijos lūžis. Gauti rezultatai lyginami, skaičiuojama, ar rasti rezultatai yra statistiškai reikšmingi (p<0,05), ar ne. Studijoje [17] nustatyti statistiškai reikšmingi skirtumai didesniam lūžio atsparumui tarp metalinio (Ni-Cr) įkloto ir stiklo pluošto kaiščio, o [21] tyrime reikšmingi skirtumai gauti tarp beveik visų tirtų grupių, stipresnei gniuždymo jėgai atsparesni stiklo pluošto kaiščiai nei lieti metaliniai įklotai tiek iltyse, tiek kapliuose. Straipsnyje [16] autoriai tyrė, kaip viršutinio žandikaulio centriniai kandžių dentinas reaguoja į 100N jėgą. Visuose dantų modeliuose didžiausia streso koncentracija buvo aptikta dvejose srityse – jungtyje tarp vidurinės šaknies dalies ir danties kaklelio bei danties kaklelyje. Statistiškai reikšmingų skirtumų tarp stiklo pluošto kaiščių ir lietų metalinių įklotų sukeliamo streso dentine nebuvo. Detalus stiklo pluošto kaiščių ir lietų metalinių įklotų maksimalaus krūvio palyginimas pateiktas 3 lentelėje.
Lentelė Nr. 3. Stiklo pluošto kaiščių ir lietų metalinių įklotų maksimali apkrova
1 2 3 4 5 6 7 8 Autorius Tiriami dantys Dantų su SPK kiekis Dantų su LMĮ kiekis Restau- racija Krūvio vidurkis su SPK ± SD (N) Krūvio vidurkis su MĮ ± SD (N) Statistiškai reikšmingas (p<0,05) skirtumas tarp: Maryam Rezaei ir kt [15], (2015m) 48 viršutiniai centriniai kandžiai 12 12 Metali- nė 196,00 315,0 - Lucy Coimbra ir kt.[17] (2017m.) 40 viršutinių centrinių kandžių 20 20 Beme- tale kera-mika 30,83 ±8,51 NiCr – 54,31±8,18 CuAl – 45,36±11,89 Ni-Cr tvirtesnis nei SPK Satheesh B Haralur ir kt.[21], (2018m.) 20 viršutinių kandžių 20 ilčių 20 20 Metali-nė IA – 1623,98±40,31 IB – 1843,80±713 IIA – 1746,97±17,42 IIB – 1920,86±20,61 IC – 1493,17±27,33 ID – 1648,99±26,81 IIC – 1629,00±6,08 IID – 1753,43±6,05 Visų tirtų grupių, išskyrus: ilčių 1SPK ir 2MĮ kaplių 1SPK ir 2MĮ
Lentelės Nr. 3. tęsinys 1 2 3 4 5 6 7 8 Ramin Atash ir kt.[19], (2017m.) 20 apatinio žandikaul io pirmieji kapliai 10 10 Beme-talė kera- mika 1091,11±179,03 1068,82±201,90 - Sareh Habibzad eh ir kt.[13], (2017m.) 24 apatinio žandikaul io pirmieji kapliai 12 12 Beme- tale kera- mika 915,7083±323,59 780,5917±270,53 - N – niutonas SD – standartinis nuokrypis SPK – stiklo pluošto kaištis MĮ – metalinis įklotas
2.4.2 Stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų ilgaamžiškumas
Atrinktuose in vivo straipsniuose [18,20,22] analizuotas stiklo pluošto kaiščių ir lietų metalinių įklotų restauracijų ilgaamžiškumas. Studijose [18,20] nurodyta, kiek ir kuriuose dantyse dėti kaiščiai, o [22] dantų grupės nenurodytos. Bendrai buvo ištirti 350 dantų, iš kurių stiklo pluošto kaiščiai įcementuoti 169, likusiems 181 įdėti lieti metaliniai įklotai, iš kurių sėkmingus rezultatus parodė 136 stiklo pluošto kaiščiai ( 80,47%) ir 149 lieti metaliniai įklotai (82,32%) (žr. Lentelė 4). Nagrinėtuose tyrimuose 33 (19,52%) stiklo pluošto kaiščiai ir 32 (17,67%) lieti metaliniai įklotai patyrė komplikacijas.
Lentelė Nr. 4. Stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų ilgaamžiškumas
Autorius Michael Naumann ir kiti
[22], 2017m.
Ellen Cloet ir kiti [20], (2017m.)
Rafael Sarkis ir kiti [18], (2014m.)
Tiriami dantys Nenurodyta SPK – priekiniai 28,
šoniniai 63 MĮ – priekiniai 40, šoniniai 60 SPK – priekiniai 21, šoninių 16 MĮ – 19 priekinių ir 16 šoninių. Vidutinis stebėjimo laikas (mėn) 98 ± 43 69 36 Dantų atstatytų SPK kiekis 41 91 37 Dantų atstatytu MĮ 46 100 35
Sėkmingų restauracijų skaičius SPK 29 73 34 Sėkmingų restauracijų kiekis MĮ 39 76 34 Nesėkmingos sąlyginės restauracijos SPK – 2 MĮ - 0 SPK – 10 MĮ - 10 SPK – 2 MĮ - 0 Nesėkmingos absoliučios komplikacijos SPK – 4 MĮ - 1 SPK – 8 MĮ – 14 SPK – 1 MĮ – 1 Nesėkmės nesusijusios su SPK ar MĮ SPK – 6 MĮ – 6 Sėkmė SPK – 70,73% MĮ – 84,78% SPK – 80,21% MĮ – 76% SPK - 91,89% MĮ – 97,14% Ilgaamžiškumas SPK – 58,7% MĮ – 74,2% SPK – 91,75% MĮ – 91,2% SPK – 91,9 MĮ- 97,1 SPK – stiklo pluošto kaištis
MĮ – lietas metalinis įklotas
2.4.3 Nesėkmės naudojant stiklo pluošto kaiščius ir metalinius įklotus
In vivo straipsniuose, kuriuose analizuotas restauracijų ilgaamžiškumas ir laikomumas [18,20,22] rasta, kad 37 (21,90%) stiklo pluošto kaiščių restauracijos patyrė komplikacijas – 15 (8,87%) sąlygines, kurios apibūdinamos kaip kaiščio retencijos praradimas ar kaiščio lūžis vainikinėje dalyje, reikalaujantis kaiščio keitimo, kitos 12 (32,43%) komplikacijų – absoliučiosios, kurioms priskiriama danties šaknies lūžis, skilimas, kaiščio lūžis šaknies kanale. 6 (16,22%) komplikacijos nepriklausančios nuo kaiščio ypatybių - tai antrinis kariesas, endodontinio gydymo nesėkmės ar komplikacijos susijusios su periodonto audinių pokyčiais. Nagrinėtuose tyrimuose, lieti metaliniai įklotai patyrė 32 (17,68%) komplikacijas, iš jų 10 (5,52%) – sąlyginės, 16 (8,83%) – absoliučiosios ir 6 (3,3%) – nuo lietų metalinių įklotų nepriklausančios. Detali informacija apie in vivo tyrimuose aptiktas komplikacijas pateikta 5 lentelėje.
In vitro tyrimuose, kuriuose matuota maksimali restauracijų apkrova [13,15,17,19] taip pat analizuojamos komplikacijos, kurios skirstomas į sąlygines, kai dar galima atstatyti, t.y. kaiščio lūžis įvyko aukščiau cemento-emalio jungties ir absoliučiąsias, kuomet šaknies ar kaiščio lūžis įvyko žemiau cemento-emalio jungties. Iš šių studijų, kuriose tirti 54 stiklo pluošto kaiščiais ir 54 lietais metaliniais įklotais atstatyti dantys, sąlygines komplikacijas patyrė 49 (90,7%) dantys, restauruoti stiklo pluošto kaiščiais ir 29 (53,70%) dantys su lietais metaliniais įklotais. Atitinkamai absoliučiąsias komplikacijas patyrė 5 (9,3%) stiklo pluošto restauracijų ir 25 (46,30%) lietais metalini įklotai
sutvirtinti dantys. Detali informacija apie in vitro tyrimuose įvykusias komplikacijas pateikta lentelėje nr. 6.
Lentelė Nr. 5. In vivo Stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų komplikacijos Autorius Šaknies lūžis Kaiščio lūžis Atsice- menta- vimas Antrinis kariesas Danties mobilu- mas Endo-dontinės nesėkmės Perio- donto pokyčiai Gydymo plano pasikei-timas Michael Naumann ir kiti, (207m.) SPK – 4 MĮ – 1 SPK –2 MĮ - 0 SPK – 1 MĮ - 0 SPK – 1 MĮ - 0 SPK – 2 MĮ - 4 SPK – 0 MĮ - 1 SPK – 2 MĮ - 1 Ellen Cloet ir kiti, (2017m.) SPK – 3 MĮ – 9 SPK – 5 MĮ - 1 SPK – 5 MĮ - 4 SPK – 3 MĮ - 2 SPK – 2 MĮ - 6 SPK – 0 MĮ - 2 Rafael Sarkis-Onofre ir kiti, (2014m.) SPK – 1 MĮ – 1 SPK – 2 MĮ - 0 Iš viso SPK – 8 MĮ – 11 SPK – 7 MĮ - 1 SPK – 7 MĮ - 4 SPK – 4 MĮ - 2 SPK – 1 MĮ - 0 SPK – 4 MĮ - 10 SPK – 0 MĮ - 3 SPK – 2 MĮ - 1 SPK – stiklo pluošto kaištis
MĮ – metalinis įklotas
Lentelė Nr. 6 In vitro stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų komplikacijos
Autorius Šaknies lūžis Kaiščio lūžis Vainikėlių defektai
Ramin Atash ir kiti, (2017m.) SPK – 4 MĮ - 9 SPK – 2 MĮ - 0 SPK – 4 MĮ - 1 Maryam Rezaei ir kiti,
(2015m.) SPK – 0 MĮ – 7 SPK – 12 MĮ – 5 - Sareh Habibzad ir kiti,
(2017m.) SPK – 1 MĮ – 2 SPK – 0 MĮ - 0 SPK – 11 MĮ - 10 Lucy Coimbra ir kiti,
(2017m.) SPK – 0 MĮ – 2 SPK – 0 MĮ - 0 SPK – 20 MĮ - 18 Iš viso SPK – 5 MĮ – 20 SPK – 14 MĮ - 5 SPK – 35 MĮ - 29 SPK – stiklo pluošto kaištis
2.5. Tyrimų kokybė
Visi į paiešką įtraukti tyrimai buvo vertinami norint nustatyti jų šališkumo riziką bei metodologinę kokybę. Sisteminių klaidų rizikos vertinimas buvo atliekamas naudojantis Cohrane [23] rekomendacijomis. Kiekvienas tyrimas buvo įvertintas keturiais aspektais, kaip mažos arba didelės rizikos. Jei tyrime nebuvo detaliai aprašyta metodika, leidžianti vertinti sisteminių klaidų riziką, tuo klausimu, kuriuo informacijos buvo per mažai, studija įvertinama kaip didelės rizikos. Šis vertinimas atliktas visiems analizuotiems tyrimams. Studijose vertintos sisteminių klaidų grupės:
1. Atrankos sisteminės klaidos. Vertinama ar pacientai ir/ar dantys pasirenkami kontrolinei bei tiriamųjų grupei atsitiktinai.
2. Rezultatų vertinimo sisteminės klaidos. Vertinama ar rezultatai buvo aprašomi nepriklausomai nuo tiriamos grupės.
3. Imties mažėjimo sisteminės klaidos. Nagrinėjama, ar yra detaliai aprašyti asmenys ar dantys, kurie pašalinti iš studijos, ar buvo įvertinta kaip dėl to galėjo pakisti gauti rezultatai.
4. Rezultatų aprašymo sisteminės klaidos. Vertinama ar straipsnyje buvo aprašyti tik statistiškai reikšmingi rezultatai ar visi gauti rezultatai.
Vertinimo simboliai: „ + “– šioje skiltyje minėtas rizikos veiksnys nedarė įtakos sisteminių klaidų rizikai, „? “– minimas rizikos veiksnys galimai turi įtakos sisteminės klaidos rizikai, „ - “– toje skiltyje parašytas rizikos veiksnys turi įtakos sisteminės klaidos rizikai (žr. Lentelė Nr. 6).
Lentelė Nr.6 Sisteminių klaidų rizikos vertinimas Autorius Atrankos sisteminės klaidos Rezultatų vertinimo sisteminės klaidos Imties mažėjimo sisteminės klaidos Rezultatų aprašymo sisteminės klaidos Bendra sisteminių klaidų rizika Ramin Atash ir kiti, 2017m. ? ? + + Vidutinė Maryam Razaei ir kiti, 2015m. ? ? + + Vidutinė Saied Nokar ir kiti, 2018m. - - + + Didelė Sareh Habibzadeh ir kiti, 2017m. ? ? + + Vidutinė Lucy Coimbra ir kiti, 2017m. ? ? + + Vidutinė Satheesh B. Haralur ir kiti, 2018m. ? ? + + Vidutinė Michael + ? + + Maža
Naumann ir kiti, 2017m. Ellen Cloet ir kiti, 2017m. + ? + + Maža Rafael Sarkis ir kiti, 2014m. + ? + + Maža
3. REZULTATŲ APTARIMAS
3.1. Pagrindiniai rezultatai, jų reikšmės ir interpretacijos
Analizuojant stiklo pluošto kaiščiais ar metaliniais įklotais restauruotų dantų maksimalų atlaikomą krūvį, jų ilgaamžiškumą žmogaus burnoje bei pasitaikiusias komplikacijas, atrinkti 9 tyrimai, įtraukti į mokslinės literatūros apžvalgą. 5 tyrimų šališkumo rizika įvertinta kaip vidutinė, 1 tyrimo – didelė ir likusių 3 – žema. Daugumoje tyrimų (6 iš 9) in vitro buvo matuojama ir vertinama maksimali dantų su stiklo pluošto kaiščiais ar lietais metaliniais įklotais apkrova bei įvykusios komplikacijos, o kituose 3 in vivo tyrimuose stebimas ir vertinamas restauracijų ilgaamžiškumas.
Visuose in vitro tyrimuose, kuriuose matuojama apkrova, gauti skirtingi atlaikomo krūvio duomenys. Tyrimuose [13,19,21] didesnį krūvį atlaikė dantys su įcementuotu stiklo pluošto kaiščiu, tačiau statistiškai reikšmingas skirtumas rastas tik [21] studijoje, kitose reikšmingo rezultato tarp šakninių kaiščių nustatyta nebuvo. Studijose [15-17] geriau vertinami lieti metaliniai įklotai, bet tik viename Lucy Coimbra ir kt. [17] tyrime, gautas statistiškai reikšmingas rezultatas tarp stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų. Straipsniuose, kuriuose didesnį atsparumą lūžiams parodė stiklo pluošto kaiščiai, tiriami dantys – vienašakniai kapliai ir iltys, o studijose, kuriose geriau vertinami metaliniai įklotai, tiriami dantys – viršutinio žandikaulio centriniai kandžiai. Visuose tyrimuose dantys neturėjo likusių sienelių, ferulės aukštis svyravo nuo 1mm iki 2mm, visi dantys atstatyti vainikėliais, visuose tyrimuose naudotas tik statiškas krūvis, išskyrus Maryam Rezaei ir kt. [15] studiją, kurioje dantys veikiami ne tik statiškais, bet ir cikliškais judesiais.
In vivo [18,20,21] studijose tiriamas restauruotų dantų ilgaamžiškumas. Vidutinė stebėjimo trukmė atitinkamai buvo 98mėn., 69mėn. ir 36mėnesiai. Iš viso ištirta 350 dantų, 169 restauracijos su stiklo pluošto kaiščiais ir 181 su metaliniais įklotais. Išanalizavus, gauta 81,42% sėkmingai restauruotų dantų. Išstudijuotų tyrimų autoriai nurodo nuo 58,7% iki 91.9% su stiklo pluošto kaiščiais atstatytų ir nepatyrusių komplikacijų atvejų, su metaliniais įklotais restauruotų dantų komplikacijomis neapsunkintų atvejų – nuo 74,2% iki 97,1%. Pastebėta, jog geriausi rezultatai nurodomi studijoje, kurioje tyrimo laikas buvo trumpiausias, o prasčiausi rezultatai – ilgiausiai trukusiame tyrime, todėl galima teigti, jog jei tyrimas būtų trukęs dar ilgiau, galėtume pastebėti dar daugiau komplikuotų atvejų abiejose tiriamosiose grupėse, tačiau pakankamai didelis sėkmingų atvejų skaičius tik patvirtina, kad tinkamai sugydyti smarkiai pažeisti dantys gali pasiekti gerų rezultatų prieš pasirenkant dantų implantavimą [6]. Analizuotuose in vivo tyrimuose [18,20,22] statistiškai reikšmingo skirtumo tarp stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų ilgaamžiškumo nenustatyta.
komplikacijos, iš jų 87 – stiklo pluošto kaiščių restauracijoms, o 86 – metalinių įklotų. Absoliučios komplikacijos nustatytos 13 (14,9%) stiklo pluošto kaiščiais restauruotų dantų ir 31 (36%) metaliniais įklotais atstatytiems dantims. [15] studijoje nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas (p<0,05) tarp abiejų šakninių kaiščių restauracijų komplikacijų tipo – stiklo pluošto kaiščių 12/12 sąlyginės komplikacijos, o metalinių įklotų – 5/12 sąlyginės, likusios 7 – šaknies lūžiai ar vertikalūs skilimai. Pasak kai kurių autorių [24-25] metaliniai įklotai, turintys didesnį rigidiškumą - aukštesnį elastiškumo modulį, aukštesnį terminį plėtimąsi [8] nei danties šaknies dentinas, sukelia jame stresą ir padidina danties šaknies lūžio riziką, priešingai nei stiklo pluošto kaiščiai, kurių elastiškumo modulis panašus į dentino, o daugiausia siejamų komplikacijų – kaiščio atsicementavimas [26]. Šioje analizėje daugiausia nustatyta sąlyginių komplikacijų – stiklo pluošto kaiščio lūžis virš cemento-emalio jungties, jo atsicementavimas, vainikėlių atsicementavimas, antrinis kariesas, endodontinio gydymo nesėkmės, periodonto pokyčiai, kai kuros iš jų visgi gali būti kliniškai pataisomos gydytojo odontologo. Tyrimais įrodyta, jog restauracijų sėkmę lemia kaiščio cemento sluoksnio storis [27], kaiščio ilgis ir diametras [27-28], adhesyvinių sistemų naudojimas [18], o [29] teigia, jog ferulės buvimas sukelia mažiau šaknies lūžių endodontiškai gydytuose dantyse.
Dantų, praradusių didelę dalį vainikinės dalies, geriausias atstatymo būdas vis dar nėra išaiškintas, tačiau šioje analizėje matomi rezultatai rodo, jog stiklo pluošto kaiščiais restauruoti dantys lemia mažiau absoliučiųjų komplikacijų nei lietais metaliniais įklotais. Norint užtikrinti kuo ilgaamžiškesnį dantų išsaugojimą, reikėtų įvertinti visus gydymo etapus bei gerai apsvarstyti galutinę restauraciją. Svarbu atsižvelgti ir į bendra burnos vaizdą – įvertinti gretimus dantis, susidarančius kontaktus, okliuzijos tipą, danties poziciją dantų lanke ir planuojamą galutinę restauraciją, ar tai pavienis vainikėlis, fiksuotas ar išimamas dalinis dantų protezas. Būtina numatyti galimas pasitaikančias komplikacijas ir atsižvelgti į visus galimus rizikos veiksnius restauruojant danties tiek su stiklo pluošto kaiščiais, tiek su lietais metaliniais įklotais.
3.2. Literatūros apžvalgos trūkumai
Studijų in vitro skirtingos tiriamųjų salygos, nedidelės imtys. Tam, kad rezultatai būtų tikslesni, visuose tyrimuose turėtų būti imituojami periodonto audiniai, temperatūra atitikti burnos temperatūrą, apkrova būtų taikoma ne tik statiškais, bet ir cikliškais judesiais.
In vivo studijose taip pat trūko imties, įtaką restauracijų ilgaamžiškumui ir tvirtumui galėjo turėti gydytojo odontologo manualiniai įgūdžiai, patirtis, taip pat paciento fizinė būklė, amžius, lytis, socialinė aplinka, burnos higienos būklė, bendra dantų ir periodonto būklė burnoje. Svarbiausias faktorius, lemiantis stiklo pluošto kaiščių ir metalinių įklotų ilgaamžiškumą ir komplikacijų
metaliniai įklotai, buvo taikomi skirtingi kanalų paruošimo būdai – endodontinis gydymas, šaknies plombinės medžiagos išėmimo būdas, adhezyvinės sistemos, skirtingi kaiščių diametrai, ilgiai, skirtingas likusių dentino sienelių storis. Dėl tiek skirtingų tyrimų sąlygų, galima teigti, jog šios mokslinės literatūros apžvalgos rezultatai yra vidutinio reikšmingo ir negalima pasiekti aukšto reikšmingumo palyginimo ir apibendrinimo užsibrėžtu tikslu. Tyrimo imties dydis per mažas, kad būtų galima daryti reikšmingas išvadas, tačiau duomenys vertingi atliekant didesnies imties tyrimus ateityje.
IŠVADOS
1. Lyginant stiklo pluošto kaiščių ir lietų metalinių įklotų atsparumą lūžiams analizuotose in vitro studijose rezultatai buvo prieštaringi, todėl negalima teigti, jog stiklo pluošto kaiščiai ar metaliniai įklotai yra atsparesni lūžiams.
2. Lyginant stiklo pluošto kaiščių metalinių įklotų ilgaamžiškumą įvairiose dantų grupėse, visose nagrinėtose in vivo studijose dantys restauruoti lietais metaliniais įklotais pasižymėjo ilgesniu restauracijų gyvavimo laikotarpiu.
3. Dažniausios komplikacijos stiklo pluošto kaiščiais restauruotuose dantyse tiek in vitro, tiek in vivo studijose yra kaiščio lūžis ir atsicementavimas, o metaliniais įklotais atkurtų dantų – šaknies lūžis, vertikalus šaknies skilimas.
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
1. Nesant pakankamam kiekiui danties vainiko audinių ir norint praplėsti protezavimo galimybes, rekomenduojama danties šaknis po endodontinio gydymo sustiprinti stiklo pluošto kaiščiu arba lietu metaliniu įklotu, kurie pasižymi panašiu atsparumu lūžiams bei gniuždymo jėgai. Dėl lietų metalinių įklotų didesnės absoliučiųjų komplikacijų rizikos, patartina juos naudoti tik gerai įvertinus riziką.
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Soares CJ, Santana FR, Silva NR, Preira JC, Pereira CA. Influence of the Endodontic Treatment on Mechanical Properties of Root Dentin. J. Endod. 2007;33:603–6.
2. Tang W, Wu Y, Smales RJ. Identifying and Reducing Risks for Potential Fractures in Endodontically Treated Teeth. J. Endod. 2010. p. 609–17.
3. Kimmel SS. Restoration of endodontically treated tooth containing wide or flared canal. N Y State Dent J. 2000;66:36–40.
4. Santina De C, Coelho M, Carlos J, Biffi G, Rodrigues G, Silva D, et al. Finite element analysis of weakened roots restored with composite resin and posts. Dent. Mater. J. 2009;28:671–8.
5. Soares C, Barcelos L, Bicalho A, Rodrigues M, Veríssimo C. Stress Distribution, Tooth Remaining Strain, and Fracture Resistance of Endodontically Treated Molars Restored Without or With One or Two Fiberglass Posts And Direct Composite Resin. Oper. Dent. 2017;42:646–57.
6. Setzer FC, Kim S. Comparison of long-term survival of implants and endodontically treated teeth. J. Dent. Res. 2014;93:19–26.
7. An KG. No Title. An Eng. Perspect. 2014;3:48‑54.
8. Varghese S, Padmanaban T, Ariga P, Subramanian R. A finite element thermal analysis of various dowel and core materials. Indian J. Dent. Res. 2012;23:176.
9. Liu X, Zhang Y, Zhou Z, Ma S. Retrospective study of combined splinting restorations in the aesthetic zone of periodontal patients. Br. Dent. J. [Internet]. 2016
10. Muttlib NAA, Azman ANP, Tong Seng Y, Alawi R, Ariffin Z. Intracanal Adaptation of a Fiber Reinforced Post System as Compared to a Cast Post-and-Core. Acta Stomatol.
11. Dikbas I, Tanalp J. An Overview of Clinical Studies on Fiber Post Systems. Sci. World J. 2013; 2013:1–7.
12. Lupi-Pegurier L, Bolla M, Leforestier E, Muller-Bolla M, Laplanche O, Borg C. Root canal posts for the restoration of root filled teeth. Cochrane Database Syst. Rev. 2004.
13. Habibzadeh S, Rajati HR, Hajmiragha H, Esmailzadeh S, Kharazifard M. Fracture resistances of zirconia, cast Ni-Cr, and fiber-glass composite posts under all-ceramic crowns in endodontically treated premolars. J. Adv.
14. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Altman D, Antes G, et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement (Chinese edition). J. Chinese Integr. Med. 2009. p. 889–96.
Core Materials on Stress Distribution in Radicular Dentin by Three-Dimensional Finite Element Analysis. J. Dent. (Tehran).
17. de Magalhães Resende LC, de Araújo TP, Resende ÂB, Cavalcanti YW, de Fátima Dantas de Almeida L, Padilha WWN, et al. Fracture resistance of endodontically treated teeth restored with different types of intracanal posts. Pesqui. Bras. Odontopediatria Clin. Integr. 2017;17:1–12. 18. Sarkis-Onofre R, Jacinto RDC, Boscato N, Cenci MS, Pereira-Cenci T. Cast metal vs. glass fibre posts: A randomized controlled trial with up to 3 years of follow up. J. Dent. 2014;42:582–7. 19. Atash R, Arab M, Duterme H, Cetik S. Comparison of resistance to fracture between three types of permanent restorations subjected to shear force: An in vitro study. J. Indian Prosthodont. Soc. 20. Cloet E, Debels E, Naert I. Controlled Clinical Trial on the Outcome of Glass Fiber Composite Cores Versus Wrought Posts and Cast Cores for the Restoration of Endodontically Treated Teeth: A 5-Year Follow-up Study. Int. J. Prosthodont. 2017;30:71–9.
21. Haralur SB, Al Ahmari MA, AlQarni SA, Althobati MK. The Effect of Intraradicular Multiple Fiber and Cast Posts on the Fracture Resistance of Endodontically Treated Teeth with Wide Root Canals. Biomed Res.
22. Naumann M, Sterzenbach G, Dietrich T, Bitter K, Frankenberger R, von Stein-Lausnitz M. Dentin-like versus Rigid Endodontic Post: 11-year Randomized Controlled Pilot Trial on No-wall to 2-wall Defects. J. Endod.
23. Higgins JPT GS (editors). Cochrane Handbook for conducting Systematic Reviews [Internet]. Cochrane Collab. 2011.
24. RIPPE MP, KAIZER OB, MARCHIONATTI AME, VALANDRO LF, WANDSCHER VF. Clinical performance and failure modes of pulpless teeth restored with posts: a systematic review. Braz. Oral Res. 2017;31:1–14.
25. Zhou L, Wang Q. Comparison of fracture resistance between cast posts and fiber posts: A meta-analysis of literature. J. Endod. 2013. p. 11–5.
26. B.J. R, J. W, B.L. M, A.S. D. A Review of Failure Modes in Teeth Restored with Adhesively Luted Endodontic Dowels. J. Prosthodont.
27. ROCHA EP, OLIVEIRA RCN de, ALMEIDA EO de, ANCHIETA RB, FREITAS JUNIOR AC, LAZARI PC, et al. Stress distribution on dentin-cement-post interface varying root canal and glass fiber post diameters. A three-dimensional finite element analysis based on micro-CT data. J. Appl. Oral Sci. 2017;21:511–7.
28. Pasqualin FH, Giovani AR, De Sousa Neto MD, Paulino SM, Vansan LP. In vitro fracture resistance of glass-fiber andcast metal posts with different designs. Rev. Odonto Cienc. 2012;27:52– 7.
29. Ferrari M, Sorrentino R, Juloski J, Grandini S, Carrabba M, Discepoli N, et al. Post-Retained Single Crowns versus Fixed Dental Prostheses: A 7-Year Prospective Clinical Study. J. Dent. Res.
