Greta Balandytė
5 kursas, 1 grupėDERVA MODIFIKUOTO KOMPOZITO IR DERVA
MODIFIKUOTOS KOMPOZICINĖS NANOKERAMIKOS
OKLIUZINIŲ RESTAURACIJŲ ATSPARUMAS LŪŽIAMS
ATLIEKANT IN VITRO TYRIMUS. MOKSLINĖS
LITERATŪROS APŽVALGA
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbo vadovas Asist. Rimantas Ožiūnas
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS
DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA
DERVA MODIFIKUOTO KOMPOZITO IR DERVA MODIFIKUOTOS KOMPOZICINĖS NANOKERAMIKOS OKLIUZINIŲ RESTAURACIJŲ ATSPARUMAS LŪŽIAMS
ATLIEKANT IN VITRO TYRIMUS. MOKSLINĖS LITERATŪROS APŽVALGA
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko
Magistrantas ... (parašas)
Greta Balandytė, 5 kursas 1 grupė (vardas pavardė, kursas grupė)
20….m. ………..
(mėnuo, diena)
Darbo vadovas ... (parašas)
Asist. Rimantas Ožiūnas (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)
20….m. ………..
(mėnuo, diena)
3
MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ... Recenzentas: ...
(moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas) Recenzavimo data: ...
Eil.
Nr. BMD dalys Mokslinio darbo vertinimo aspektai
Darbo reikalavimų atitikimas ir įvertinimas Taip Iš dalies Ne 1
Santrauka (0,5 balo)
Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį
bei reikalavimus? 0,2 0,1 0
2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį
bei reikalavimus? 0,2 0.1 0
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4
Įvadas, tikslas uždaviniai
(1 balas)
Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas,
aktualumas ir reikšmingumas? 0,4 0,2 0
5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema,
tikslas ir uždaviniai? 0,4 0,2 0
6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7 Straipsnių atrankos kriterijai ir paieškos metodai bei strategija (3,4 balai)
Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0
8
Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, kalba, publikavimo būklė ir pan.)
0,4 0,2 0
9
Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos data?
0,2 0,1 0
10
Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų paieškos strategija taip, kad ją galima būtų pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių derinius)?
4
11
Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai ar, jei taikoma, meta-analizei)?
0,4 0,2 0
12
Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?
0,4 0,2 0
13
Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar supaprastinimai buvo daromi?
0,4 0,2 0
14
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis?
0,2 0,1 0
15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo
rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? 0,4 0,2 0
16
Duomenų sisteminimas
bei analizė (2,2 balo)
Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius: įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?
0,6 0,3 0
17
Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo laikotarpis, tiriamųjų tipas)?
0,6 0,3 0
18
Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir pasikliautinumo intervalai?
0,4 0,2 0
19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys
lentelėse pagal atskirus uždavinius? 0,6 0,3 0 20
Rezultatų aptarimas (1,4 balo)
Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir
nurodyta jų reikšmė? 0,4 0,2 0
21 Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos
trūkumai? 0,6 0,3 0
5
23
Išvados (0,5 balo)
Ar išvados atspindi mokslinio darbo temą,
iškeltus tikslus ir uždavinius? 0,2 0,1 0
24 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
26
Literatūros sąrašas (1 balas)
Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas
pagal reikalavimus? 0,4 0,2 0
27
Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?
0,2 0,1 0
28 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo tinkamas
moksliniam darbui? 0,2 0,1 0
29
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70 % šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40 %?
0,2 0,1 0
Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą
temą? +0,2 +0,1 0
31 Praktinės rekomendacijos
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir ar
jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0
32
Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, meta-regresija)?
+1 +0,5 0
33
Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos meta-analizės rezultatai?
+2 +1 0
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių
34
Bendri reikalavimai
Ar pakankama darbo apimtis (be priedų)
15-20 psl. (-2 balai) <15 psl. (-5 balai)
35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2
balai -1 balas
36 Ar darbo struktūra atitinka mokslinio darbo
6
37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba,
moksliškai, logiškai, lakoniškai? -0,5 balo -1 balas 38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio
raštingumo klaidų?
-2
balai -1 balas
39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas,
struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? -0,2 balo
-0,5 balo
40 Plagiato kiekis darbe >20%
(nevert)
41
Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?
-0,2 balo -0,5 balo
42
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?
-0,2 balo -0,5 balo
43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir
santrumpų paaiškinimai? -0,2 balo
-0,5 balo
44
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?
-0,2 balo -0,5 balo
*Viso (maksimumas 10 balų): *Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.
7 Recenzento pastabos: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
TURINYS
SANTRAUKA ... 9
SUMMARY ... 10
PAGRINDINĖS SANTRUMPOS ... 11
ĮVADAS ... 12
1 STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA ... 15
Paieškos protokolas ... 15
Informacijos šaltiniai ir paieškos žodžiai ... 15
Publikacijų ir tyrimų tipai ... 16
Straipsnių įtraukimo kriterijai ... 17
Straipsnių atmetimo kriterijai ... 17
Nuosekli paieškos strategija ... 18
Duomenų kaupimas ... 20
Į analizę įtrauktų straipsnių kokybės vertinimas ... 20
2 DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 23
Duomenų paieškos rezultatai ... 23
Įtrauktų tyrimų charakteristika ... 23
Autorių pateiktų rezultatų apžvalga ... 24
Rezultatai gauti lyginant restauracines medžiagas ... 24
Rezultatai gauti lyginant restauracijų storius ... 31
Restauracijų patirtų komplikacijų palyginimas. ... 33
3 REZULTATŲ APTARIMAS ... 35
Rezultatų apibendrinimas ... 35
Mokslinės apžvalgos trūkumai ... 36
Interesų konfliktas ... 37 DISKUSIJA ... 38 IŠVADOS ... 40 PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 41 LITERATŪROS SĄRAŠAS ... 42 PRIEDAI ... 47
DERVA MODIFIKUOTO KOMPOZITO IR DERVA MODIFIKUOTOS KOMPOZICINĖS NANOKERAMIKOS OKLIUZINIŲ RESTAURACIJŲ ATSPARUMAS LŪŽIAMS
ATLIEKANT IN VITRO TYRIMUS. MOKSLINĖS LITERATŪROS APŽVALGA
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir darbo tikslas: Esminiai galinių dantų okliuzinio paviršiaus restauracijų kokybės kriterijai yra jų ilgaamžiškumas ir minimalus invazyvumas. O kadangi derviniai kompozitai užima svarbią vietą kasdienėje odontologijoje ir per pastaruosius dešimtmečius jų kokybė pagerėjo, buvo atkreiptas dėmesys į šios restauracinės medžiagos biofizikines savybes ir pritaikymo galimybes tokio tipo restauracijoms. Šio darbo tikslas – išsiaiškinti ar derva modifikuoto kompozito ir kompozito – keramikos hibridinės restauracijos galinių dantų okliuziniuose paviršiuose turi pranašumų prieš tokias pačias restauracijas pagamintas iš kitų medžiagų.
Medžiaga ir metodai: Elektroninėse duomenų bazėse PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, Wiley Online Library atlikta išplėstinė mokslinių straipsnių paieška. Buvo įtraukiami tyrimai in vitro, kuriuose naudojami pašalinti žmonių dantys dėl terapinių priežasčių, studijos publikuotos anglų kalba nuo 2011 m. iki 2021 m. sausio 20 d., straipsnių atranka atlikta remiantis PRISMA reikalavimais.
Rezultatai: Iš viso į literatūros apžvalga įtraukti 8 moksliniai straipsniai: 7-ose iš jų tiriamos netiesioginės restauracijos, 1-oje tiesioginės restauracijos. Studijose visos restauracijos buvo veikiamos universalių testavimo mašinų sukuriamomis jėgomis ir buvo stebima, kaip skirtingo storio ir skirtingų medžiagų restauracijos atlaiko šias jėgas. Daugumoje mokslinių tyrimų (6 iš 8) rezultatai parodė, kad itin plonos galinių dantų okliuzinių paviršių kompozito ir kompozito – keramikos hibridinės restauracijos lūžio jėgas atlaiko geriau, o storesnės restauracijos panašiai gerai, kaip jas atlaiko keramikos pagrindo restauracinės medžiagos.
Išvados: Nepaisant šios mokslinės literatūros apžvalgos trūkumų, galima teigti, kad galinių dantų okliuzinio paviršiaus restauracijos, pagamintos iš derva modifikuoto kompozito ir kompozito – keramikos hibridinių medžiagų yra atsparios lūžiams, net jei jos yra ultra plonos.
Raktiniai žodžiai: „fatigue strength“; „fracture strength“; „fracture resistance“; „composite
IN VITRO RESEARCH OF FRACTURE RESISTANCE IN RESIN MODIFIED COMPOSITE AND RESIN MODIFIED NANOCERAMIC COMPOSITE OCCLUSAL
RESTORATIONS. A LITERATURE REVIEW
SUMMARY
The relevance of the problem and aim of the work. Longevity and minimal invasiveness are the key criteria for the quality of occlusal surface restorations of posterior teeth. As resin composites are significant in everyday dentistry, and their quality has improved in recent decades, the focus was on the biophysical properties and the possibility of using this restorative material. This study aimed to find whether resin – modified composite and composite – ceramic hybrid restorations or restorations made of other materials have advantages in posterior teeth occlusal surfaces.
Material and methods: An advanced search of scientific articles was performed in electronic databases: PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, Wiley Online Library. In vitro studies have been included that used human teeth extracted for therapeutic reasons. The studies were published in English from 2011 to 2021 January 20th. The selection of articles was performed using PRISMA requirements.
Results: The literature review includes eight scientific articles. Seven of them study indirect restorations and one studies direct restorations. In the studies, all restorations were exposed to forces generated by universal testing machine and it was observed how restorations of different thickness and different materials withstand these forces. In most researches (6 out of 8) have shown that ultra – thin posterior teeth occlusion surface restorations made of resin modified composites and composite – ceramic hybrid materials showed higher resistance to fracture, while thicker restorations have shown similarly good resistance compared to ceramic base restoration materials.
Conclusions: Within the limitations of this study, it could be stated that occlusal surface restorations of posterior teeth made of the resin – modified composite and composite – ceramic hybrid materials are resistant to fracture, even if they are ultra – thin.
Keywords: „fatigue strength“; „fracture strength“; „fracture resistance“;„composite resins“;
11
PAGRINDINĖS SANTRUMPOS
Derva modifikuotos kompozicinės restauracinės medžiagos:
DMKNk – Derva modifikuota kompozicinė nanokeramika (Lava Ultimate, 3M ESPE), DMK – Derva modifikuotas kompozitas (MZ100, 3M ESPE),
DMMK – Derva modifikuotas mikrohibridinis kompozitas (Ceramage),
Kitos restauracinės medžiagos:
CK – Cirkonio keramika (Vita YZ HT),
LDKp – Ličio disilikato keramika (presuota) (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent), LDKC – Ličio disilikato keramika (frezuota) (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent), PIK – Polimerais infiltruota keramika (Vita Enamic),
LSSK – Leucitu sustiprinta stiklo keramika (Empress CAD, Ivoclar Vivadent),
XR – Eksperimentinis kompozitas (Kerr Corp, group XR)
SPSMK – Stiklo pluoštu sutvirtintas mikrohibridinis kompozitas (everStick), MK – metalo – keramikos vainikėliai;
LDKCv – Ličio disilikato keramikos vainikėliai (frezuoti) (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent), P (angl. Significance level) – statistinis patikimumas;
p* – statistiškai reikšmingas rezultatas;
Medžiaga x * – statistiškai reikšmingai pranašesnė restauracinė medžiaga; Vs (angl. Versus) – palyginus su.
12
ĮVADAS
Dantys nuolatos yra veikiami įvairių fizinių ir cheminių veiksnių, kurie sukelia dantų kietųjų audinių dėvėjimąsi. Ir nors dantų okliuzinių paviršių nusidėvėjimas ilgą laiką neturėjo didelės reikšmės odontologijoje [1], atsižvelgiant į ilgėjančią žmogaus gyvenimo trukmę bei ilgesnį savų dantų išsaugojimą [2] tai tapo aktuali problema [3]. Siekiant atstatyti tokius danties kietųjų audinių defektus svarbu įsisavinti minimalaus preparavimo reikšmę ir suprasti, kad netausojanti danties audinių papildoma redukcija ar preparavimas pilno kontūro vainikėliui neturėtų būti pirmo pasirinkimo sprendimas [4][5]tam, kad būtų galima išvengti tikėtinos danties devitalizacijos [6], bei būtų galimybė pasiekti geresnę adheziją su restauracija. Tai aktualu, nes esant danties kietųjų audinių nusidėvėjimui ir taip sumažėja adhezijos stiprumas dėl likusio sąlyginai nedidelio kontaktinio ploto tarp emalio ir restauracijos [7], o papildoma danties audinių redukcija dar mažina adhezijos galimybes, kas gali turėti įtakos restauracijos atsparumui įvairioms jėgoms [8][9] ir restauracijų patiriamų komplikacijų pobūdžiui. Anot M. M. Ruggiero ir bendraautorių, yra manoma, kad okliuzinės restauracijos patiriamų katastrofiškų komplikacijų skaičius mažėja renkantis plonesnes restauracijas [10]. Ir visą tai mums leidžia dar kartą įsitikinti, jog maksimalus danties audinių išsaugojimas yra šiuolaikinės odontologijos tikslas [11]. Taigi atsižvelgiant į šiuos poreikius buvo pasiūlyta okliuzinių laminačių koncepcija, kuri atspindi minimaliai invazyvaus preparavimo požiūrį [12]. Okliuzinės laminatės yra tradicinių restauracijų minimaliai invazyvi alternatyva, kai atkuriant danties kietųjų audinių defektus papildomai nebūtinai reikia preparuoti ir taip nusidėvėjusių danties struktūrų [13], tuo labiau žinant, kad dantų su didesniu nusidėvėjimu papildoma redukcija yra laikoma nepriimtina [4]. Tačiau čia kyla problema, klinikinėje situacijoje, kai dantų nusidėvėjimas nedidelis ir nėra poreikio kelti sukandimą, turima erdvė restauracijai ne visados yra pakankama, kad būtų galima techniškai pagaminti tokią restauraciją. Dėl to tenka ieškoti kompromiso tarp papildomo danties kietųjų audinių preparavimo ir galimybės pritaikyti ultra ploną restauraciją. Ir nors skirtingi gamintojai nurodo, kad ploniausiai išfrezuojama restauracija gali būti 0,2 mm [14], 0,3 mm [15], 0,4 mm [16] vien tai negali apspręsti restauracinės medžiagos pasirinkimo, nes klinikoje yra svarbu žinoti kaip tokios ultra plonos okliuzinės restauracijos gali atlaikyti lūžio jėgą. Taigi tai mums leidžia suprasti, kad medžiagos pasirinkimas yra vienas iš sėkmingų okliuzinių laminačių veiksnys.
Būtent dėl to buvo ieškoma optimaliausia restauracinė medžiaga skirta atstatyti dėl nusidėvėjimo prarastus kietuosius danties audinius, kuri būdama pakankamai plona, gebėtų atlaikyti įvairias jėgas ir būtų ilgaamžė. Šiam tikslui literatūros analizėje pasirinkta lyginti derva modifikuotas kompozito ir kompozito – keramikos hibridines okliuzines restauracijas (derva modifikuotą kompozitą, derva modifikuotą mikrohibridinį kompozitą, derva modifikuotą kompozicinę nanokeramiką) su kitomis galimomis restauracinėmis medžiagomis (cirkonio keramika, ličio
13
disilikato keramika, polimerais infiltruota keramika, leucitu sustiprinta stiklo keramika). Kompozicinių medžiagų spartus tobulinimas pastaraisiais dešimtmečiais [17] leido šią restauracinę medžiagą naudoti ne vien tik tiesioginėms restauracijoms. Technologiniai laimėjimai ir CAD/CAM inovacijos suteikė galimybę kompozicinę medžiagą frezuoti santykinai plonai [16] ir tokią restauraciją pritaikyti prie konservatyvių danties preparacijų [18]. Kas netgi anot Magne ir bendraautorių rodė geresnius nuovargio atsparumo rezultatus nei keramika [19]. Tuo tarpu kitos restauracinės medžiagos, tokios kaip ličio disilikatas, kuri yra stipresnė nei lauko špato keramika [20] taip pat praplėtė minimaliai invazyvių keramikos restauracijų indikacijas. Tačiau buvo pastebėta, jog šios medžiagos okliuzinių restauracijų kraštinis integralumas nebuvo toks tikslus, kokį visgi demonstravo kompozicinė medžiaga [21]. Kita restauracinės medžiagos alternatyva, polimerais infiltruota keramika, parodė daug žadančių rezultatų, kaip minimaliai invazyvi restauracija, kurios 3 metų išgyvenamumas siekė 97,4 % [22], tačiau buvo pastebėta, jog šiose restauracijose atsiranda daugiau paviršiaus nelygumų, lyginant su kompozitu [23]. Be abejo galinių dantų okliuzinių paviršių restauracinė medžiaga gali būti ir cirkonio keramika [24]: buvo ištirta, jog šoninė jėgų apkrova šioms restauracijoms sukelia mažiausias komplikacijas lyginant su kitomis restauracinėmis medžiagomis [25]. Bet anot M. Maeder [26] ir Ioannidis [27] su bendraautoriais, gaminant ultra plonas restauracijas iš cirkonio keramikos kyla sunkumų ir ≤ 0,5 mm storio restauracijas ne visuomet pavyksta išfrezuoti. Tačiau nepaisant aptartų šių savybių, vis tiek optimalus atsparumas lūžiams yra vienas iš svarbiausių veiksnių, didinančiu konservatyvios restauracijos ilgaamžiškumą [28].
Restauracijos lūžis – dažniausia priežastis keisti fiksuotas restauracijas. Dėl šios priežasties, norint žinoti tam tikros restauracinės medžiagos ilgaamžiškumą, būtina žinoti jos atsparumą lūžiams [29] arba kitais žodžiais sakant, žinoti kokio dydžio jėga (N) veikiama restauracija lūžta. Tačiau gamintojai pateikia bendro pobūdžio informaciją ir dažniausiai būna atliekami tyrimai su standartizuotais restauracinės medžiagos pavyzdžiais – pilno kontūro vainikėliais [15]. Dėl to konkrečiai kalbant apie galinių dantų okliuzines restauracijas, svarbu išsiaiškinti, kaip jos reaguoja veikiamos tam tikro dydžio jėga. Tam tikslui ir yra atliekami eksperimentai su okliuzinėmis laminatėmis, pagamintomis iš skirtingų restauracinių medžiagų, ir yra tiriama kurios iš jų gali atlaikyti didesnes jėgas [30].
Taigi restauracinių medžiagų spektras yra platus ir vienam klinikiniam atvejui tinkanti medžiaga, nebūtinai bus geras pasirinkimas kitoje klinikinėje situacijoje. Dėl to yra svarbu numatyti kelis žingsnius į priekį ir rinktis medžiagą, kuri būdama minimalaus reikiamo storio bus atspari lūžiams, patiriamos komplikacijos nebus katastrofiškos ir turės geras fizikines savybes. Dėl to šioje mokslinės literatūros apžvalgoje bus lyginamos derva modifikuotos kompozito ir kompozito – keramikos hibridinės medžiagos, su kitomis restauracinėmis medžiagomis ir tiriama, ar kompozicinės restauracijos gali būti tinkamas pasirinkimas atkuriant galinių dantų okliuzinius defektus.
14
Darbo tikslas:
Išsiaiškinti ar derva modifikuotos kompozito ir kompozito – keramikos hibridinės restauracijos galinių dantų okliuziniuose paviršiuose gali geriau atlaikyti lūžio jėgas ir patiria mažiau katastrofiškų komplikacijų nepriklausomai nuo jų storio lyginant su restauracijomis pagamintomis iš kitų galimų medžiagų.
Darbo uždaviniai:
1. Palyginti galinių dantų okliuzinių paviršių kompozito ir kompozito – keramikos hibridinių restauracijų atsparumą lūžio jėgai su kitomis restauracinėmis medžiagomis;
2. Suprasti ryšį tarp galinių dantų okliuzinių paviršių restauracijos storio, jos ilgaamžiškumo ir minimaliai invazyvaus preparavimo;
3. Išsiaiškinti ar derva modifikuota kompozito ir kompozito – keramikos hibridinė medžiaga nesukelia katastrofiškų komplikacijų.
15
1 STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI
STRATEGIJA
Tyrimas atliktas gavus Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Bioetikos centro leidimą Nr. BEC-OF-109 (žr. Priedas Nr. 1). Mokslinės literatūros apžvalga ir duomenų analizė buvo atlikta taikant PRISMA (Preffered Reporting Item for Systematic Review and Meta - Analyses) sistemos reikalavimus. Mokslinių straipsnių paieška atlikta naudojant raktinius žodžius ir jų derinius: „fatigue strength“; „fracture strength“; „fracture resistance“; „composite resins“; „occlusion surface“; „occlusal veneers“. Duomenų bazėse paieška vykdyta renkantis studijas, parašytas nuo 2011 m. iki 2021 m. sausio mėnesio. Paskutinė paieškos data: 2021 m. sausio 20d. Su mokslinių studijų autoriais susisiekta nebuvo. Atrenkant literatūros apžvalgai tinkamas publikacijas, dėmesys buvo kreipiamas į mokslinių straipsnių atrankos kriterijus.
Paieškos protokolas
Informacijos šaltiniai ir paieškos žodžiai
Išplėstinei mokslinių straipsnių paieškai buvo naudojamos elektroninės duomenų bazės:
PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, Wiley Online Library. Šiose duomenų bazėse vykdyta išplėstinė
mokslinių straipsnių paieška ir taip pat peržiūrėtas kiekvieno aktualaus mokslinio straipsnio literatūros sąrašas, bei aktualius mokslinius straipsnius cituojančios studijos.
Siekiant atrinkti visus aktualius mokslinius straipsnius šia tema, buvo vartojami išplėstiniai raktažodžių pasirinkimai. Duomenų bazėse, atliekant mokslinių publikacijų paiešką, naudotos tokios raktinių žodžių kombinacijos: „fatigue strength“; „fracture strength“; „fracture resistance“; „composite resins“; „occlusion surface“; „occlusal veneers“.
16
Straipsnių paieška elektroninėse duomenų bazėse
Duomenų bazė Raktiniai žodžiai Gauti
rezultatai (nepritaikius filtrų) Paskutinė paieškos data PubMed/ MEDLINE „fatigue strength“ OR „fracture strength“ OR „fracture resistance of „composite resins“[Mesh]
occlusion surface“ OR „occlusal veneers“
549 2021-01-20
ScienceDirect „fatigue strength“ OR „fracture strength“ OR „fracture resistance of „composite resins“[Mesh]
occlusion surface“ OR „occlusal veneers“ 3575 2021-01-20 Wiley Online Library „fatigue strength“ OR „fracture strength“ OR „fracture resistance of „composite resins“[Mesh]
occlusion surface“ OR „occlusal veneers“
14 2021-01-20
Iš viso rasta 4138 moksliniai straipsniai. Paskutinė išplėstinė mokslinių straipsnių paieška atlikta 2021 m. sausio 20d.
Publikacijų ir tyrimų tipai
Į šią mokslinės literatūros apžvalgą įtraukti klinikiniai tyrimai atlikti su žmogaus galiniais dantimis pašalintais dėl terapinių (ortodontinių, periodontologinių) priežasčių. Atrinktos studijos duomenų bazėse ne senesnės nei dešimties metų ir publikuotos anglų kalba. Neįtrauktos klinikinių
17
atvejų analizės ir tyrimai in vivo, tyrimai in vitro su iš anksto paruoštais dantų modeliais, tyrimų santraukos ar rekomendacinio pobūdžio studijos, sisteminės literatūros apžvalgos ir meta – analizės.
Pagal tyrimo rūšį įtraukti perspektyviniai tyrimai in vitro publikuoti nuo 2011 m. sausio 1d. iki 2021 m. sausio 20 d., kuriuose buvo tiriama derva modifikuotų kompozicinių okliuzinių restauracijų galiniuose dantyse atsparumas lūžiams, lyginant su iš kitų standartinių medžiagų pagamintomis tokiomis pačiomis restauracijomis.
Straipsnių įtraukimo kriterijai 1. Mokslinės studijos anglų kalba;
2. Moksliniai straipsniai parašyti ne anksčiau nei 2011 m. sausio 1d.;
3. Įtraukti tik tie moksliniai straipsniai, kuriuose tiriami dėl terapinių (ortodontinių, periodontologinių) priežasčių pašalinti žmogaus galiniai dantys;
4. Įtrauktos tik tos studijos, kuriose analizuojama kaip derva modifikuotos kompozicinės galinių dantų okliuzinės restauracijos atlaiko lūžio jėgą ir lyginama su iš kitų medžiagų pagamintomis tokiomis pačiomis restauracijomis;
5. Įtraukti tik tie tyrimai, kuriuose buvo atliekama okliuzinio aukščio redukcija imituojant danties audinių eroziją;
6. Įtrauktos tik tos studijos, kuriose buvo lyginamos galinių dantų okliuzinio paviršiaus laminatės.
Straipsnių atmetimo kriterijai
1. Atmetami moksliniai straipsniai publikuoti ne anglų kalba; 2. Atmetami moksliniai straipsniai senesni nei 10 metų;
3. Atmetami straipsniai, kuriuose buvo atliekami klinikiniai tyrimai in vivo;
4. Atmetami tyrimai, kuriuose restauracijos neapėmė viso okliuzinio paviršiaus, apėmė visą okliuzinį paviršių, bet buvo atliktas endodontinis kanalų gydymas arba buvo atliktos pilno vainikėlio standartinės restauracijos;
5. Atmetami moksliniai straipsniai, kuriuose buvo naudojami pašalinti žmonių galiniai dantys su karioziniais defektais, dantys gydyti endodontiškai;
6. Atmetami tyrimai, kuriuose buvo naudojami iš anksto pagaminti danties modeliai, naudojamos tik tam tikrų standartinių formų paruoštos restauracinės medžiagos.
18
Nuosekli paieškos strategija
Tyrimų tinkamumas atsižvelgiant į nustatytus kriterijus buvo vertinamas dviem etapais. Pirmojo etapo metu, duomenų bazėse atliekant mokslinių straipsnių paiešką, buvo naudojami raktiniai žodžiai ir jų deriniai (gautos 4138 publikacijos). Tada buvo pritaikyti tokie filtrai: straipsniai rašyti tik anglų kalba, ne senesni nei dešimt metų, atmesti straipsniai, kuriuose tiriami gyvūnai, pašalinti besidubliuojantys straipsniai (atrinkta 1431 studija). Kitu etapu, peržvelgus studijų pavadinimus, o vėliau perskaičius atrinktų straipsnių santraukas, atmesti su apžvalgos tema nesusiję ir neaktualūs straipsniai. Taip pat atmesti tyrimai neatitinkantys įtraukiamų straipsnių tipo, nepaisant to, kad jie ir susiję su šia tema (atrinktos 61 publikacijos). Galiausiai, išanalizavus pilnus studijų tekstus ir pritaikius straipsnių įtraukimo/atmetimo kriterijus, išrinkti straipsniai, kurie buvo įtraukiami į apžvalgą. Išsami mokslinės literatūros straipsnių atranka pavaizduota 1 pav.
19 Pašalinti straipsniai (n=1370)
Pašalinti straipsniai (n = 53 )
1 pav. Tyrimų atrankos schema
Išplėstinė straipsnių paieška duomenų bazėse: PubMed/Medline (549), ScienceDirect (3575), Wiley Online
Library (14)
Paieškos terminai: fatigue OR fracture strength OR fracture resistance of "composite resins"[Mesh] occlusion surface OR
occlusal veneers
(n = 4138 )
Aktyvuoti filtrai:
Straipsniai ne senesni nei 10 metų (n=1916)
Tyrimai su žmogaus dantimis (n=1552)
Publikacijos anglų kalba (n=1543) (n = 1543) Pašalinti besidubliuojantys straipsniai (n = 112 ) Pateikti straipsniai (n = 1431)
Pašalinti straipsniai išanalizavus pavadinimą ir santrauką (n = 1370 ) Netinkamas pavadinimas (n=1127) Santraukos turinys neaktualus, atsižvelgiant į nagrinėjamą temą (n=94) Rekomendacinio pobūdžio straipsniai, mokomoji literatūra (n=43) Klinikiniai atvejai ir tyrimai in vivo (n=75) Literatūros apžvalgos ir meta- analizės (n= 31) Straipsniai tinkantys tolimesnei atrankai (n = 61 )
Pašalinti straipsniai išanalizavus pilną tekstą (n = 53 )
Tyrimai, kuriuose bandymai atlikti ant danties modelių arba su standartizuotomis restauracinėmis medžiagomis (n=28)
Tyrimai, kuriuose atliktos pilno standartinio vainikėlio restauracijos (n=12)
Studijos, kuriose neatkuriamas pilnas okliuzinis paviršius (n=6) Tyrimai, kuriose atliktos
restauracijos po endodontinio gydymo, siekiančios kanalų įeigas (n=7)
Straipsniai pasirinkti pagal tinkamumą
(n = 8 )
Visi įtraukti straipsniai
(n =8 ) Ident if ikav im a s A tranka T ink am u m as Įt rauk im as
20
Duomenų kaupimas
Mokslinei literatūros apžvalgai tinkami studijų duomenys buvo įtraukiami į lenteles parengtas pagal „Cochrane Training“ metodologines rekomendacijas [31]. Iš studijų buvo išskiriami šie duomenys:
● Tyrimo autorius;
● Straipsnio paskelbimo data; ● Tyrimo vykdymo šalis; ● Tyrimo tipas;
● Tyrimo hipotezė, tikslas; ● Tyrimo imtis (dantų skaičius);
● Tiriamoji medžiaga, jos fizinės savybės; ● Taikytos tyrimo sąlygos;
● Statistinė analizė, statistinės analizės kriterijai, matavimo parametrai, naudoti testai; ● Tyrimo rezultatai, tyrimo išvados.
Į analizę įtrauktų straipsnių kokybės vertinimas
Laboratorijoje tyrimai in vitro yra atliekami monitoruojamoje aplinkoje, todėl išlieka mažas klaidų atsiradimo pavojus. O esant nors minimaliai rizikai, turėtų būti vienodas standartas, kaip pateikti tyrimo metodikas, išvadas ir rezultatus. Kadangi tokio susisteminimo nėra, buvo sukurtos CRIS (ang. Checklist for Reporting in Vitro Study) kontrolinės gairės. Vadovaujantis šiomis gairėmis kokybiški in vitro tyrimai su patikimais rezultatais ir išvadomis yra tie, kuriuose būna pateikiami tokie duomenys, kaip: imties dydis; statistiškai reikšmingas skirtumas tarp tiriamų grupių; mėginio paruošimas ir tinkamas jo panaudojimas; atsitiktinė atranka ir pasiskirstymas; tinkamai atlikta statistinė analizė [32]. Visi šie duomenys apžvelgti straipsnių kokybės vertinimo lentelėje (Lentelė Nr. 2).
21
Į literatūros apžvalgą įtrauktų straipsnių vertinimo kokybė
Eilės Nr. Tyrimo autorius, metai, šalis šaltinis Tyrimo imties dydis Statistiškai reikšmingas skirtumas tarp tiriamųjų grupių vertinant medžiagą Mėginių paruošimas ir tinkamas jų panaudojim as Atsitiktinė atranka ir pasiskirsty mas Tinkamai atlikta statistinė analizė vertinant medžiagos storį 1. Mila Maeder ir kt., 2019, Šveicarija [26] + + + +/- + + 2. Alexis Ioannidis ir kt. 2018, Šveicarija [27] + + + +/- + + 3. Jonathon S. Egbert ir kiti 2015, JAV [18] + + + + + - 4. Andrew C. Johnson ir kt. 2014, JAV [13] + +/- + + + + 5. Luis Henrique Schlichting ir kt. 2011, Brazilija [4] + + + +/- + - 6. ( 7 ) Haoyu Zhang ir kt. 2020, Kinija [33] + + +/- + + + 7. ( 9 ) JP Andrade ir kt. 2018, Brazilija [34] + + + + + + 8. ( 1 0 ) Katrin Heck ir kt. 2019, Vokietija [3] + + +/- +/- + -
Lentelėje „+“ žymima kai duomenys buvo pateikti, nesant duomenų, vertinama „-“ , o kai duomenys buvo nurodyti iš dalies, žymima „+/-“.
22
Visose publikacijose yra išskiriamas konkretus skaičius tyrimui tinkamų dantų, dėl to imties dydis šiose publikacijose yra tiksliai apibrėžiamas. Atsižvelgiant į tinkamą išrautų dantų paruošimą ir panaudojimą eksperimentui, visi tyrimai aprašomi išsamiai bei aiškiai ir tik dviejose studijose nebuvo minima duomenų apie galimus mėginio neatitikimus ir pašalinimus iš tyrimo [3][33]. Nors duomenų apie tyrimo maskavimą nėra net keturiose publikacijose [3][4][26][27], yra žinoma, jog tyrimai in vitro turi nedidelę subjektyvumo tikimybę [32], dėl to galima manyti, kad atsitiktinė atranka ir pasiskirstymas šiose atrinktose publikacijose nesukelia rizikos šių studijų kokybei. Visose atrinktose mokslinėse publikacijose rezultatams vertinti yra atliktos statistinės duomenų analizės bei yra įvertinti statistiškai reikšmingi rezultatų lygmenys tarp tiriamųjų grupių [35][36].
Susumavus lentelės vertinimus, tik mažiau nei penktadalis kokybinių parametrų buvo pažymėti ne „+“ ženklų. Tai leidžia manyti, kad šių atrinktų publikacijų išvados yra patikimos, o tyrimai kokybiški.
23
2 DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ
Duomenų paieškos rezultatai
Ieškant elektroninėse duomenų bazėse mokslinių straipsnių, iš viso buvo rastos 4138 studijos. Pasirinkus pirminius filtrus, liko 1543 publikacijos. Panaudojus „Mendeley“ kompiuterinę programą, pašalinti besidubliuojantys straipsniai ir tolimesnei manualinei atrankai buvo pateikti 1431 moksliniai straipsniai. Peržvelgus šių atrinktų studijų pavadinimus ir santraukas, iš apžvalgos pašalintos 1370 publikacijos. Likusi 61 studija išanalizuota perskaičius pilnus tekstus ir pritaikius atmetimo bei įtraukimo kriterijus, į mokslinės literatūros apžvalgą įtraukti 8 moksliniai straipsniai. Išsami publikacijų atranka pavaizduota 1 pav.
Įtrauktų tyrimų charakteristika
Mokslinės literatūros analizei buvo atrinkti aštuoni tyrimai in vitro. Mažiausia imtis buvo 40 [4], daugiausiai – 100 dantų [27]. Kiekvienas į literatūros analizę įtrauktas tyrimas buvo su tikslu ištirti skirtingų medžiagų, naudojamų galinių dantų okliuzinių paviršių restauracijoms, atsparumą lūžio jėgai ir išsiaiškinti ar derva modifikuotos kompozito ir kompozito – keramikos hibridinės restauracijos turi pranašumų prieš kitas medžiagas. Taip pat atkreipti dėmesį į restauracijos storį ir minimalų invazyvumą bei to įtaką restauracijos ilgaamžiškumui. Visose publikacijose buvo tiriami išskirtinai tik galiniai dantys, neturintys pažeidimų ir pašalinti dėl terapinių priežasčių. Eksperimentams atrinkti dantys buvo patalpinami į tuščiavidurius cilindrus, kurie būdavo užpildomi akriline derva ar pagaminami iš chemiškai kietėjančio kompozito – taip buvo imituojamas periodonto audinys. Šitaip paruošti mėginiai toliau galėjo būti preparuojami simuliuojant erozinius pažeidimus. 7-iose [3][13][4][18][26][33][34] iš 8-ių tyrimų buvo imituotas pažeidimas apimantis ir dentiną, 1-ame tyrime [27] pažeidimas lokalizavosi tik emalio lygyje. 2-ose [13][18] iš 8-ių publikacijų simuliuojant erozinį pažeidimą danties anatominė forma išlaikyta nebuvo, likusiose 6-ose [3][4][26][27][33][34] kauburai redukuoti atsižvelgiant į danties anatomiją.
Atrinktose mokslinėse publikacijose tarp medžiagų pasirinkimo, šalia derva modifikuoto kompozito [13][4][18][33] ir derva modifikuotos kompozicinės nanokeramikos [3][13][18][26][27][34], buvo tiriamos ir lyginamos tarpusavyje tokios medžiagos kaip cirkonis [26][27], ličio disilikato keramika [3][4][26][27][33][34], polimerais infiltruota medžiaga [18][26][27][34] ir nestandartiniai kompozitai, tokie kaip eksperimentinis XR kompozitas [4] ar stiklo pluoštu sutvirtintas hibridinis kompozitas [33].
Penkiose publikacijose [13][26][27][33][34] iš visų atrinktų, restauracijų atsparumas lūžio jėgoms lyginamas ne tik tarp skirtingų restauracinių medžiagų, bet ir tarp skirtingo jų storio. Restauracijų storis šiose studijose svyruoja nuo 0,3 mm [13][18] iki 2,5 mm [33] centrinėje vagelėje.
24
Likusiose moksliniuose straipsniuose [3][4][18] restauracijų storis nebuvo diferencijuotas (Lentelė Nr. 3).
Pusėje [26][27][33][34] iš atrinktų tyrimų, siekiant imituoti restauracijų nuvarginimą, buvo atliekamos „sendinimo“ procedūros: prieš pradedant eksperimentą, dantys buvo patalpinami į kramtymo aparatą. Taip bandymų rezultatai buvo priartinami prie klinikinių tyrimų.
Keturiose [13][18][26][27] mokslinėse publikacijose iš aštuonių, eksperimentui buvo pasirinkta taikyti statinės apkrovos jėgą. Likusiose [3][4][33][34] jėga buvo cikliška, imituojanti kramtymo metu sukuriamas kombinuotas jėgas. Atkreipiamas dėmesys, jog visose studijose jėga buvo kreipiama lygiagrečiai danties ašiai arba sudarant trijų taškų kontaktą ties centrine vagele, kas turėjo tokią pat prasmę [37]. Bandymams buvo naudojami „antagonistai“, pagaminti skirtingo dydžio ir iš skirtingos medžiagos, kurie veikė restauracijas tam tikru greičiu. O bandymai buvo atliekami iki kol buvo fiksuojamas didžiausios panaudotos jėgos tam tikras procentinis sumažėjimas [13][18][26][27][34], katastrofiški lūžiai [4] ar pasiekiamas tam tikras ciklų skaičius [3][4][33]. Rezultatų fiksavimas buvo atliekamas vertinant fotografijasar tiesiog vizualiai(žr. Priedas Nr. 2).
Autorių pateiktų rezultatų apžvalga
Rezultatai gauti lyginant restauracines medžiagas
Dėl į šią literatūros apžvalgą įtrauktiems tyrimams taikytų skirtingų statistinių metodų, meta – analizė atlikta nebuvo, vietoj to buvo pasirinkta atlikti aprašomąją apžvalgą tai yra kokybinę duomenų sintezę.
Pateiktose publikacijose tyrimų rezultatai buvo vertinami lyginant jėgos dydį (F) matuojama Niutonais, reikalinga skirtingų restauracinių medžiagų ir jų storio lūžio jėgai pasiekti. Atsižvelgiant į jėgą bei tam tikrais atvejais [3][4] į ciklų skaičių (žr. Priedas Nr. 2), buvo daromos prielaidos, kuri medžiaga gali pasiekti geresnį išgyvenamumą tam tikromis eksperimentinėmis sąlygomis. Visi šie duomenys apžvelgti tyrimų rezultatų lentelėje (Lentelė Nr. 3).
Mila Maeder su bendraautoriais [26] iš pradžių fiksavo jėgos dydį restauracijai tik įskilus
(Finitial) ir vėliau fiksavo jėgos dydį, kai buvo prarandama 20 % maksimalios jėgos (Fmax). Pastarąjį
rezultatą, praradus 20 % maksimalios jėgos, pasirinkta taip vertinti atsižvelgiant į sudėtingumą fiksuoti šimtaprocentinės jėgos momentą. Pradinės ir maksimalios jėgos fiksavimas suteikė galimybę palyginti jėgos dydžio įtaką restauracijų išgyvenamumui. Vertinant 0,5 mm restauracijas, paveiktas mažesne (Finitial) jėga, buvo pastebėtas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp derva modifikuotos
kompozicinės nanokeramikos (1752 N) ir presuotos ličio disilikato keramikos (845 N) (kontrolinė
grupė LDKCv vainikėlis p=0.0124, kontrolinė grupė MK vainikėlis p=0.0026, kai p<0,05*).
25
išliko ir veikiamos didesne (Fmax) jėga (2092 N vs 1191 N) (lyginant su MK vainikėlių kontroline
grupe p=0.0009, kai p<0,05*). Tuo tarpu 1,0 mm storio restauracijos, veikiamos tiek mažesne, tiek
didesne jėga, neparodė jokio esminio skirtumo.
Panašų tyrimą atliko ir Alexis Ioannidis su bendraautoriais [27], jėga buvo fiksuojama tik restauracijai įskilus (Finitial) ir kai buvo prarasta 20 % maksimalios jėgos (Fmax). Tik šiame tyrime
gauti rezultatai skyrėsi nuo jau aptarto. Vertinant 0,5 mm restauracijas, derva modifikuota kompozicinė nanokeramika neparodė statistiškai reikšmingo skirtumo. Tuo tarpu skirtumas buvo pastebėtas tik veikiant maksimaliai jėgai 1,0 mm storio restauracijas ir čia stipresnės restauracijos buvo iš derva modifikuotos kompozicinės nanokeramikos (2274 N) nei iš presuoto ličio disilikato keramikos (1530 N) (kontrolinė grupė LDKCv vainikėlis p=0.0209, kontrolinė grupė MK vainikėlis
p=0.0118, kai p<0,05*).
Jonathon S. Egbert ir bendraautoriai [18] fiksavo jėgos vidurkį, reikalinga pasiekti restauracijos lūžiui, kai buvo prarandama 25 % maksimalios jėgos. Gauti rezultatai parodė, kad derva modifikuotos kompozicinės nanokeramikos okliuzinės restauracijos (2415 N) yra statistiškai reikšmingai atsparesnės lūžio jėgoms, nei derva modifikuotas kompozitas (1752 N) ar polimerais infiltruota keramika (1727 N) (p=0.002, kai p<0,05*).
Andrew C. Johnson ir bendraautoriai [13] taip pat fiksavo jėgos vidurkį, netekus 25 % maksimalios jėgos, o skirtumus stebėjo tarp skirtingų restauracinių medžiagų ir skirtingų jų storių bendrai. Tačiau šioje studijoje nebuvo fiksuotas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp vienodo storio skirtingų medžiagų restauracijų. Visgi, statistiškai reikšmingas skirtumas fiksuotas tik tarp 0,6 mm derva modifikuotos kompozicinės nanokeramikos (2141 N) ir 0,3 mm derva modifikuoto kompozito (1620 N) (p=0.0349, kai p≤0,05*) bei tarp 1,0 mm derva modifikuotos kompozicinės nanokeramikos (2115 N) ir 0,3 mm derva modifikuoto kompozito (1620 N) (p=0.0447, kai p≤0,05*).
Luis Henrique Schlichting su bendraautoriais [4] restauracijų stiprumą vertino ne tik atlaikomos jėgos dydžiu, bet ir ciklų skaičiumi. Šiame tyrime derva modifikuotas kompozitas (1400 N) (ir eksperimentinis kompozitas) buvo statistiškai reikšmingai atsparesnis lūžio jėgoms, nei leucitu sustiprinta stiklo keramika (~500 N) ar CAD/CAM ličio disilikato keramika (~800 N) (p<0.001, kai
p<0,05*). Tuo tarpu esminio skirtumo tarp derva modifikuoto kompozito ir eksperimentinio
kompozito pastebėta nebuvo (p=0.03).
Haoyu Zhang ir bendraautoriai [33] vėlgi palygino ne tik restauracines medžiagas, bet ir skirtingo storio restauracijas. Šiame tyrime vertinant 1,5 mm storio restauracijas, statistiškai reikšmingai stipresnės buvo derva modifikuoto mikrohibridinio kompozito restauracijos (3237 N), nei presuotos ličio disilikato keramikos restauracijos (2250 N) (p≤0.001, kai p≤0,05 *). Tuo tarpu vertinant 2,5 mm storio derva modifikuoto mikrohibridinio kompozito restauracijas, statistiškai reikšmingas rezultatas nebuvo rastas.
26
JP Andrade su bendraautoriais [34] taip pat lygino ir skirtingas restauracines medžiagas ir skirtingą jų storį bendrai. Tačiau šiame tyrime nebuvo fiksuota, jog derva modifikuotos kompozicinės nanokeramikos restauracijos būtų statistiškai reikšmingai tvirtesnės nei restauracijos iš kitų medžiagų.
Katrin Heck ir bendraautoriai [3] lygino skirtingas restauracines medžiagas, atsižvelgiant ne tik į atlaikomos jėgos dydį, bet ir į ciklų skaičių. Šis tyrimas parodė statistiškai reikšmingus skirtumus tarp derva modifikuotos kompozicinės nanokeramikos (95 % išgyvenamumas) ir leucitu sustiprintos stiklo keramikos (50 % išgyvenamumas) (p=0.001, kai p<0.001*). Derva modifikuotos kompozicinės nanokeramikos restauracijos pasižymėjo didesniu procentu išgyvenamumu, kas reiškė didesnį atsparumą lūžio jėgoms.
27
Itrauktų tyrimų bendrinė charakteristika ir tyrimų rezultatų vertinimas atsižvelgiant į medžiagą
Eil. Nr. Tyrimo autorius, metai, šalis šaltinis
Tyrimo tikslas Tyrimo
imtis Tiriamoji medžiaga Tiriamo s medžia gos fizinės savybės Reikš mingu mo lygmu o
Tyrimo rezultatai: F (N)± standartinis nuokrypis
Grupės tarp kurių nustatyti statistiškai reikšmingi skirtumai: p reikšmė (pagal medžiagą)
1. Mila Maeder ir kt., 2019, Šveicarija [26] Išsiaiškinti ar laikomoji galia skiriasi tarp hibridinių medžiagų/keram ikos sujungtų su dentinu okliuzinių laminačių ir metalo-keramikos/ličio disilikato vainikėlių. Moliarų 80 grupėje n=10 -CK -LDKp -PIK -DMKNk -0,5 mm (vidutini škai 0,3-0,7 mm) -1,0 mm (vidutini škai 0,8-1,2 mm) p<0,05 F(initial) 0,5 mm -CK 1425±359 (n=4 iš 10) -LDKp 845±320 -PIK 1415±569 -DMKNk 1752±695 1,0 mm -CK 2135±245 -LDKp 1690±580 -PIK 1590±542 -DMKNk 2160±306 F(max) 0,5 mm -CK 2382±228 -LDKp 1191±382 -PIK 1981±617 -DMKNk 2092±439 1,0 mm -CK 2483±23 -LDKp 1851±631 -PIK 2239±493 -DMKNk 2328±288 F(initial) 0,5 mm (kontrolinė LDKCv) DMKNk* vs LDKp p=0.0124* (kontrolinė MK) DMKNk* vs LDKp p=0.0026* 1,0 mm - F(max) 0,5 mm (kontrolinė MK) DMKNk* vs LDKp; p=0.0009* 1,0 mm - Kontrolinė grupė: -LDKCv -MK Pilnas standarti nis vainikėli s Kontrolinė grupė: -LDKCv -MK 2. Alexis Ioannidis ir kt. 2018, Šveicarija [27] Patikrinti ar laikomoji galia skiriasi tarp keraminių/hibrid inių okliuzinių laminačių Moliarų -100 grupėje n=10 -CK -LDKp -PIK -DMKNk -0,5 mm (vidutini škai 0,3-0,7 mm) -1,0 mm p<0,05 F(initial) 0,5 mm -CK -(neįtrauktas dėl sunkumo gaminant) -LDKp 908±345 F(max) 0,5 mm -CK -(neįtrauktas dėl sunkumo gaminant) -LDKp 1178±588 F(initial) 0,5 mm - 1,0 mm - F(max) 0,5 mm - 1,0 mm (kontrolinė LDKCv) Kontrolinė
28 sujungtu su emaliu ir metalo-keramikos/ličio disilikato vainikėlių. grupė: -LDKCv -MK (vidutini škai 0,8-1,2 mm) -PIK 1014±830 -DMKNk 1014±641 1,0 mm -CK 1779±628 -LDKp 1110±289 -PIK 1300±540 -DMKNk 1453±624 Kontrolinė grupė: -LDKCv 1600±624 -MK 1750±360 -PIK 1952±730 -DMKNk 1941±631 1,0 mm -CK 2256±265 -LDKp 1530±440 -PIK 1839±779 -DMKNk 2274±455 Kontrolinė grupė: -LDKCv 2073±539 -MK 2114±328 DMKNk* vs LDKp; p=0.0209* (kontrolinė MK) DMKNk* vs LDKp; p=0.0118* Pilnas standarti nis vainikėli s 3. Jonathon S. Egbert ir kiti 2015, JAV [18] Palyginti ultra plonų (0,3 mm) okliuzinių laminačių iš dervinio kompozito ir iš hibridinės keramikos lūžio jėgą. V/ž moliarų- 60 grupėje n=20 -DMK -DMKNk -PIK -0,3 mm p<0,05 F vidurkis 0,3 mm -DMKNk 2415±640 -DMK1752±576 -PIK 1727±721 F vidurkis 0,3 mm DMKNk* vs DMK; DMKNk* vs PIK p=0.002* 4. Andrew C. Johnson ir kt. 2014, JAV [13] Nustatyti galinių dantų okliuzinių laminačių storio ir medžiagos tipo įtaką lūžio jėgai. V/ž moliarų- 100, iš jų tinkami 60 grupėje n=10 -DMK -DMKNk -0,3 mm -0,6 mm -1,0 mm p≤0,05 F(max) vidurkis 0,3 mm -DMK 1620±433 -DMKNk 2078±605 0,6 mm -DMK 1830±501 -DMKNk 2141±473 1,0 mm -DMK 2027±704 -DMKNk 2115±462 F(max) vidurkis 0,6 mm DMKNk* vs 0,3 DMK p=0.0349* 1,0 mm DMKNk* vs 0,3 DMK p=0.0447*
29 5. Luis Henrique Schlichtin g ir kt. 2011, Brazilija [4] Įvertinti restauracinės medžiagos (keramikos ir derva modifikuoti kompozito) įtaką ypač plonų okliuzinių laminačių atsparumui lūžio jėgai. V/ž moliarų -40 grupėje n=10 -LSSK -LDKC -DMK -XR -0,6 mm (maksim aliai 1,3 mm ties kauburai s) p<0,05 F 0,6 mm -LSSK vidutiniškai 500N/38475 ciklai (0% išgyvenamumas, neatlaikė 185000 ciklų) -LDKC vidutiniškai 800N/87089 ciklai (0% išgyvenamumas, neatlaikė 185000 ciklų) -DMK 1400N (60% išgyvenamumas) -XR 1400N (100% išgyvenamumas) F 0,6 mm DMK* vs LSSK; DMK* vs LDKC p<0.001* XR* vs LSSK; XR* vs LDKC p<0.001* 6. Haoyu Zhang ir kt. 2020, Kinija [33] Palyginti lūžio jėgą, paviršiaus dėvėjimąsį ir šiurkštumą tarp derva modifikuotų kompozicinių ir keraminių okliuzinių laminačių po mechaninio nuvarginimo. V/ž premoli arų- 64 grupėje n=8 -DMMK -SPSMK -LDKp -LDKC -1,5 mm -2,5 mm p≤0,05 F vidurkis 1,5 mm -DMMK 3237±514 -SPSMK 3926±557 -LDKp 2250±376 -LDKC 2986±259 2,5 mm -DMMK 2285±437 -SPSMK 2489±631 -LDKp 2493±493 -LDKC 3066±560 F vidurkis 1,5 mm DMMK* vs SPSMK p=0.007* DMMK* vs LDKp p≤0.001* SPSMK* vs LDKp p≤0.001* SPSMK* vs LDKC p≤0.001* 2,5 mm - 7. JP Andrade ir kt. 2018, Brazilija [34] Įvertinti skirtingų medžiagų ir storių okliuzinių laminačių atsparumą lūžio jėgoms. Moliarų - 70 grupėje n=10 -LDKC -PIK -DMKNk -0,6 mm -1,5 mm p<0,05 F vidurkis 0,6 mm -LDKC 3067±933 -PIK 2973±635 -DMKNk 3384±922 (n=9 iš 10) 1,5 mm -LDKC 4995±855 (n=8 iš 10) -PIK 3540±986 -DMKNk 3584±954 F vidurkis 0,6 mm ir 1,5 mm - Kontrolinė grupė:
30 Natūralus dantis Kontrolinė grupė: Natūralus dantis 3991 8. Katrin Heck ir kt. 2019, Vokietija [3] Nustatyti keramikos ar kompozicinės nanokeramikos okliuzinės laminatės (0,3-0,5 mm) palankesnės atstatyti jėga apkraunamus okliuzinius defektus. Moliarų - 84 (iš jų 60) grupėje n=20 -LSSK -LDKC -DMKNk -0,3-0,5 mm p<0,00 1 F 0,3 mm-0,5 mm -LSSK 100N/10000 ciklų (60% išgyvenamumas); 100N/100000 ciklų (50% išgyvenamumas) -LDKC 100N/100000 ciklų (100% išgyvenamumas) -DMKNk 100N/100000 ciklų (95% išgyvenamumas) F 0,3 mm-0,5 mm DMKNk* vs LSSK p=0.001*
CK – Cirkonio keramika (Vita YZ HT), LDKp – Ličio disilikato keramika (presuota) (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent), LDKC – Ličio disilikato
keramika (frezuota) (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent), PIK – Polimerais infiltruota keramika (Vita Enamic), DMKNk – Derva modifikuota kompozicinė
nanokeramika (Lava Ultimate, 3M ESPE), DMK – Derva modifikuotas kompozitas (MZ100, 3M ESPE), LSSK – Leucitu sustiprinta stiklo keramika (Empress CAD, Ivoclar Vivadent), XR – Eksperimentinis kompozitas (Kerr Corp, group XR) DMMK – Derva modifikuotas mikrohibridinis kompozitas
(Ceramage), SPSMK – Stiklo pluoštu sutvirtintas mikrohibridinis kompozitas (everStick), MK – metalo – keramikos vainikėliai; LDKCv – Ličio
disilikato keramikos vainikėliai (frezuoti) (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent);
P (angl. Significance level) – statistinis patikimumas; p* – statistiškai reikšmingas rezultatas; medžiaga x * – statistiškai reikšmingai stipresnė restauracinė medžiaga; „-“ – nėra statistiškai reikšmingo skirtumo;
31
Rezultatai gauti lyginant restauracijų storius
Iš viso 5-ose [13][26][27][33][34] atrinktose mokslinėse publikacijose buvo tiriamos skirtingo storio restauracijos, tačiau tik 3-ose [13][33][34] iš jų buvo palyginti tyrimų rezultatai (Lentelė Nr. 4).
Andrew C. Johnson ir bendraautoriai lygindami restauracijų storius tarp 0,3 mm, 0,6 mm ir 1,0 mm (p=0.668, kai p≤0,05*) [13] bei JP Andrade ir bendraautoriai lygindami 0,6 mm ir 1,5 mm restauracijų storius (p>0,550, kai p<0,05*) [34] nefiksavo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp skirtingo storio tos pačios medžiagos restauracijų. Bet viename iš tyrimų buvo pastebėta, jog tie mėginiai, kurie buvo restauruoti derva modifikuotos kompozicinės nanokeramikos storesnėmis restauracijomis, dažniau patirdavo komplikacijas ne restauracijoje, o tik dantyje, kai tuo tarpu plonesnės restauracijos iš derva modifikuoto kompozito dažniau lūždavo kartu su danties struktūromis [13].
Visai kitokius rezultatus gavo Haoyu Zhang su bendraautoriais [33], jie ištyrė, kad atsižvelgiant į skirtumą tarp restauracijų storio, statistiškai reikšmingai atsparesnės lūžiams buvo 1,5 mm storio derva modifikuoto mikrohibridinio kompozito (3237 N) (ir stiklo pluoštu sustiprinto mikrohibridinio kompozito) restauracijos , nei iš tokių pat medžiagų pagamintos 2,5 mm (2285 N) storio restauracijos (p≤0.001, kai p≤0,05*).
32
Tyrimų rezultatų vertinimas atsižvelgiant į medžiagos storį
Eil. Nr. Tyrimo autorius, metai, šalis šaltinis
Tyrimo rezultatai: F (N)± standartinis nuokrypis
Grupės tarp kurių nustatyti statistiškai reikšmingi skirtumai: p reikšmė (pagal restauracijos storį) 1. Mila Maeder ir kt., 2019, Šveicarija [26] F(initial) 0,5 mm -CK 1425±359 (n=4 iš 10) -LDKp 845±320 -PIK 1415±569 -DMKNk 1752±695 1,0 mm -CK 2135±245 -LDKp 1690±580 -PIK 1590±542 -DMKNk 2160±306 Nėra duomenų F(max) 0,5 mm -CK 2382±228 -LDKp 1191±382 -PIK 1981±617 -DMKNk 2092±439 1,0 mm -CK 2483±23 -LDKp 1851±631 -PIK 2239±493 -DMKNk 2328±288 2. Alexis Ioannidis ir kt. 2018, Šveicarija [27] F(initial) 0,5 mm -CK -(neįtrauktas) -LDKp 908±345 -PIK 1014±830 -DMKNk 1014±641 1,0 mm -CK 1779±628 -LDKp 1110±289 -PIK 1300±540 -DMKNk 1453±624 Nėra duomenų F(max) 0,5 mm -CK -(neįtrauktas dėl sunkumo gaminant) -LDKp 1178±588 -PIK 1952±730 -DMKNk 1941±631 1,0 mm -CK 2256±265 -LDKp 1530±440 -PIK 1839±779 -DMKNk 2274±455 3. Andrew C. Johnson ir kt. 2014, JAV [13] 0,3 mm -DMK 1620±433 -DMKNk 2078±605 0,6 mm -DMK 1830±501 -DMKNk 2141±473 1,0 mm -DMK 2027±704 -DMKNk 2115±462
Tarp skirtingo storio restauracijų p=0.668 4. Haoyu Zhang ir kt. 2020, Kinija [33] 1,5 mm -DMMK 3237±514 -SPSMK 3926±557 -LDKp 2250±376 -LDKC 2986±259 2,5 mm -DMMK 2285±437 -SPSMK 2489±631 -LDKp 2493±493 -LDKC 3066±560 DMMK 1,5 mm vs 2,5 mm p≤0.001* SPSMK 1,5 mm vs 2,5 mm p≤0.001* 5. JP Andrade ir kt. 2018, Brazilija [34] 0,6 mm -LDKC 3067±933 -PIK 2973±635 -DMKNk 3384±922 (n=9 iš 10) 1,5 mm -LDKC 4995±855 (n=8 iš 10) -PIK 3540±986 -DMKNk 3584±954
Tarp skirtingo storio restauracijų p>0.550
CK – Cirkonio keramika (Vita YZ HT), LDKp – Ličio disilikato keramika (presuota) (IPS
33
Ivoclar Vivadent), PIK – Polimerais infiltruota keramika (Vita Enamic), DMKNk – Derva
modifikuota kompozicinė nanokeramika (Lava Ultimate, 3M ESPE), DMK – Derva modifikuotas
kompozitas (MZ100, 3M ESPE), DMMK – Derva modifikuotas mikrohibridinis kompozitas
(Ceramage), SPSMK – Stiklo pluoštu sutvirtintas mikrohibridinis kompozitas (everStick);
P (angl. Significance level) – statistinis patikimumas; p* – statistiškai reikšmingas rezultatas; Vs (angl. Versus) – palyginus su.
Restauracijų patirtų komplikacijų palyginimas.
Restauracijų ilgaamžiškumas ir kokybė tiesiogiai koreliuoja su galimybe tą restauraciją pakoreguoti arba ją pakeisti nauja restauracija su minimaliu papildomu danties preparavimu [38]. Dėl to pateiktuose moksliniuose straipsniuose gautus rezultatus būtų galima sugrupuoti į pataisomų ir nepataisomų restauracijų grupes. Kadangi didžiojoje tyrimų dalyje nesėkmių skirstymas nebuvo vienodas, buvo nuspręsta komplikacijas, apėmusias tik restauraciją arba restauraciją ir emalį, priskirti prie nekatastrofiškų nesėkmių. O komplikacijas, kurios apėmė ne tik emalio, bet ir dentino lūžį arba lokalizavosi žemiau cemento – emalio ribos [39] priskirti nepataisomų restauracijų grupei ir prilyginti nesėkmei.
Į tai atsižvelgiant Mila Maeder [26] ir Alexis Ioannidis [27] su bendraautoriais atliktuose tyrimuose derva modifikuota kompozicinė nanokeramika demonstravo teigiamus rezultatus ir net iki 20 % visų mėginių nebuvo fiksuota matomų lūžių tarp šių restauracijų. Didžioji dalis derva modifikuotų restauracijų komplikacijų lokalizavosi tik restauracijoje ar restauracijoje ir cemento sluoksnyje, kas nebuvo priskiriama prie katastrofiškų pasėkmių. Kai tuo tarpu kitų restauracinių medžiagų komplikuotų lūžių, apimančių ir danties audinį, skaičius siekė 50 % tiriamų mėginių.
Jonathon S. Egbert ir bendraautoriai [18] tyrime fiksavo kiek kitokius rezultatus ir čia derva modifikuota kompozicinė nanokeramika turėjo didesnį procentą komplikuotų lūžių, nei derva modifikuotas kompozitas ar polimerais infiltruota keramika.
Andrew C. Johnson su bendraautoriais [13] lygindami tarpusavyje derva modifikuotą kompozitą su derva modifikuota kompozicine nanokeramika pastebėjo, kad tarp medžiagų fizikinių savybių skirtumai mažėja atitinkamai didėjant restauracijų storiui. Ir taip pat fiksavo, jog derva modifikuotos kompozicinės restauracijos, būdamos plonesnės, patiria mažiau katastrofiškų komplikacijų nei derva modifikuotos kompozicinės nanokeramikos restauracijos.
Luis Henrique Schlichting su bendraautoriais [4] tarp derva modifikuoto kompozito restauracijų fiksavo 40 % nesėkmių, kai tuo tarpu kitose restauracijų grupėse nesėkmės siekė 100 %. Haoyu Zhang ir kiti [33] tyrime fiksavo, jog tik stiklo pluoštu sustiprintų mikrohibridinių kompozitų restauracijos patyrė mažiausią procentą katastrofiškų lūžių. O derva modifikuotas
34
mikrohibridinis kompozitas, kaip ir kitos tirtos restauracijos atspindėjo 50 % sėkmingus – 50 % nesėkmingus rezultatus.
JP Andrade [34] ir Katrin Heck [3] su bendraautoriais tyrimų rezultatus iš karto skirstė į sėkmingus ir ne. Šiuose tyrimuose derva modifikuota kompozicinė nanokeramika parodė skirtingus rezultatus: Katrin Heck [3] tyrime šių restauracijų sėkmė siekė 95 %, o JP Andrade [34] tyrime svyravo nuo 40 % iki 60 %.
35
3 REZULTATŲ APTARIMAS
Rezultatų apibendrinimas
Šios mokslinės literatūros apžvalgos tikslas buvo išsiaiškinti ar galinių dantų okliuzinių paviršių derva modifikuotos kompozito ir kompozito – keramikos hibridinės restauracijos geriau atlaiko lūžio jėgas ir patiria mažiau katastrofiškų komplikacijų lyginant su tokiomis pačiomis restauracijomis pagamintomis iš kitų medžiagų.
Daugumoje tyrimų [3][4][18][26][27][33] buvo nustatyta, jog derva modifikuotos kompozito ir kompozito – keramikos hibridinės restauracijos gali būti statistiškai reikšmingai atsparesnės lūžio jėgai, atsižvelgiant į tai, su kokia kita restauracine medžiaga jos yra lyginamos. Visi tyrimai, kuriuose buvo tiriami presuoto ličio disilikato keramikos [26][27][33] ir leucitu sustiprintos stiklo keramikos [3][4] mėginiai parodė, kad derva modifikuota kompozito ir kompozito – keramikos hibridinė restauracija yra atsparesnė lūžio jėgai. Svarbu paminėti, kad pranašumas prieš presuotą ličio disilikatą priklausė nuo restauracijos storio ir imituoto pažeidimo dydžio. Tyrime, kuriame restauracijos buvo rišamos tik su emalio sluoksniu [27], esminis skirtumas nuo derva modifikuotos kompozicinės nanokeraminės restauracijos atsirado tik veikiant storesnes restauracijas maksimalia jėga. Manoma, kad tam įtakos galėjo turėti didesnis adhezinio paviršiaus plotas. Tuo tarpu tyrimuose, kur restauracijos turėjo kontaktą su dentinu ir tik aplink jį juosiančia emalio juostele, statistiškai reikšmingas skirtumas buvo tik tarp plonesnių restauracijų [26][33]. Vertinant derva modifikuotas kompozito ir kompozito – keramikos hibridines restauracijas su CAD/CAM ličio disilikato keramikos ar polimerais infiltruotos keramikos restauracijomis atitinkami tyrimai rodė prieštaringus rezultatus. Derva modifikuoto kompozito – keramikos hibridinės restauracijos parodė statistiškai reikšmingus rezultatus prieš polimerais infiltruotos keramikos restauraciją tik tame tyrime, kur buvo vertinamos ultra plonos 0,3 mm laminatės [18]. Likusiose studijose šios restauracinės medžiagos demonstravo panašų atsparumą lūžio jėgoms [26][27][34]. Kompozicines restauracijas lyginant su CAD/CAM ličio disilikato keramika [3][4][33][34] buvo pasiekti skirtingi rezultatai: vertinant plonesnes restauracijas CAD/CAM ličio disilikato keramikos restauracijos demonstravo prastesnį ar bent panašų atsparumą lūžio jėgoms, kaip ir derva modifikuoto kompozito ir kompozito – keramikos hibridinės restauracijos [3][33], tačiau lyginant storesnes restauracijas [33][34] CAD/CAM ličio disilikato keramika buvo stipresnė. Ir tik viename tyrime derva modifikuotas kompozitas buvo statistiškai reikšmingai stipresnis nei CAD/CAM ličio disilikato keramika [4]. Taip pat viename tyrime, kuriame buvo lyginamos derva modifikuotos kompozicinės restauracijos su derva modifikuotomis kompozicinėmis nanokeramikos restauracijomis [13] esminių skirtumų tarp restauracinių medžiagų nebuvo. Tačiau šis tyrimas išsiskyrė tuo, kad visos restauracinės medžiagos tarpusavyje buvo lyginamos neatsižvelgiant į skirtingas grupes pagal restauracijų storį. Dėl to
36
statistiškai reikšmingi rezultatai buvo rasti tik tarp skirtingų medžiagų ir skirtingų jų matmenų. Taigi derva modifikuotos kompozito ir kompozito – keramikos hibridinės restauracijos gali būti atsparesnės lūžio jėgoms priklausomai nuo to, su kokia kita restauracine medžiaga yra lyginamos.
Lyginant tos pačios medžiagos skirtingų storių restauracijas statistiškai reikšmingi rezultatai buvo gauti tik 1 iš 3 studijų [33], kuriose buvo pateikti šie duomenys [13][33][34]. Tam įtakos galėjo turėti pasirinktas restauracijų storis –studijoje buvo tiriamos storiausios restauracijos: 1,5 mm ir 2,5 mm. Šiame tyrime gauti duomenys atspindėjo tai, jog derva modifikuoto mikrohibridinio kompozito 1,5 mm storio restauracijos geriau atlaikė lūžio jėgas, nei tos pačios medžiagos 2,5 mm storio restauracijos. Kitose 2-ose studijose, kur buvo lyginamos 0,3 mm, 0,6 mm ir 1,0 mm restauracijos [13] ir 0,6 mm ir 1,5 mm restauracijos [34] rezultatai buvo kiek kitokie – storesnės restauracijos atlaikė didesnes jėgas, tačiau reikšmingumo lygmuo nebuvo pasiektas. Tai leidžia daryti prielaidą, jog net ir plonos restauracijos pakankamai gerai atlaiko lūžio jėgas. Tam įtakos gali turėti šiuolaikinės adhezijos galimybės, kurių dėka okliuzinės kramtymo jėgos yra išskaidomos per dantį, periodonto raiščius ir alveolinį kaulą [40]. Dėl to svarbu įsisavinti minimalaus preparavimo svarbą ir siekti kiek galima daugiau išsaugoti danties emalį bei kitus danties audinius, nes restauracijos storis nedaro esminės įtakos jos ilgaamžiškumui.
Be abejo, bendrą vaizdą apie medžiagų ir jų skirtingų storių įtaką restauracijų ilgaamžiškumui galima susidaryti ir iš patiriamų komplikacijų pobūdžio. 4-ose studijose [3][4][26][27] derva modifikuotos kompozito ir kompozito – keramikos hibridinės restauracijos patyrė mažiau komplikuotų lūžių, arba tokių lūžių iš viso nepatyrė lyginant su restauracijomis iš kitų medžiagų. 3-ose tyrimu3-ose [18][33][34] nesėkmių pasiskirstymas tarp sėkmingų ir nesėkmingų lūžių buvo panašus tarp visų tirtų restauracijų. O viename tyrime [13], kur buvo lyginamas derva modifikuotas kompozitas su derva modifikuota kompozicine nanokeramika, nesėkmių pobūdis žymiai skyrėsi tik lyginant 0,6 mm storio restauracijas. Tai mums sufleruoja, jog didžioji dauguma sėkmingai išgyvenusių lūžio jėgą yra derva modifikuotos kompozito ir kompozito – keramikos hibridinės restauracijos. Tyrimuose, kur nebuvo fiksuotas kompozicinių restauracijų sėkmingumas, rezultatai buvo panašūs, lyginant su kitomis medžiagomis.
Mokslinės apžvalgos trūkumai
Tyrimai turėjo imituoti klinikinę situaciją, tačiau simuliuoti intraoralinę aplinką, tuo labiau ją standartizuoti nėra lengva. Dėl to tik dalis tyrėjų atliko sendinimo procedūras [26][27][33][34], kita dalis šio etapo nevykdė, arba nesuteikė apie tai duomenų [3][13][4][18]. Taip pat tarp studijose aprašomų bandymų skyrėsi pasirinktų antagonistų savybės. Kita problema buvo antagonisto pasirinkimas. Didžioji dalis eksperimentų buvo atlikti naudojant antagonistą pagamintą iš
37
metalo/nerūdijančio plieno [13][18][26][27][33][34] – tai eksperimento rezultatus darė mažiau panašius realiai klinikinei situacijai, kadangi nuvarginimo metu pats antagonistas lyginant su restauracijomis nedilo. Tuo tarpu kitose mokslinėse studijose antagonisto medžiaga buvo pasirinkta keramika [3] ir kompozitas [4]. Toks skirtingas antagonistų pasirinkimas galėjo lemti skirtingą restauracijų atsparumą lūžio jėgoms ir skirtingą restauracijų baigtį. Be viso to, skyrėsi ir pasirinkto antagonisto skersmuo. Tai galėjo turėti įtakos sukuriamos jėgos pobūdžiui, kuris tyrimo autorių galėjo būti pristatytas pernelyg supaprastintas. Statinė vertikali jėga, generuojama 8 mm skersmens sferinio antagonisto [26][27], nebūtinai galėjo būti tik vertikali, kaip pristatė autoriai, kadangi tokio skersmens antagonistas nesirėmė į centrinę vagelę, o veikiau kontaktavo į kauburus [41]. Žinoma, skirtingi metodai fiksuojant restauracijų lūžius ir skirtingi komplikacijų skirstymai į grupes galėjo neigiamai paveikti bendrus rezultatus. Kitas svarbus aspektas, ne visuose tyrimuose buvo naudojamas tos pačios rūšies kompozitas. Didžioji studijų dalis aprašė derva modifikuotas kompozicines nanokeramines restauracijas [3][13][18][26][27][34], keliuose tyrimuose buvo lyginamas derva modifikuotas kompozitas [13][4][18]. Vienoje studijoje [13] kur tarpusavyje buvo lyginamos abi šios restauracinės medžiagos [13][18], buvo rastas skirtumas tarp jų tik lyginant skirtingų storių ir medžiagų restauracijas. Be viso to, vienoje studijoje [33] buvo tiriamos mikrohibridinio kompozito tiesioginės restauracijos. Taip pat prie tyrimo trūkumų reikėtų priskirti didelius standartinius nuokrypius. To priežastis galėjo būti atrinktų tyrimams dantų variacijos. Nepaisant to, kad dantys visose studijose buvo atrenkami kruopščiai, išrautuose dantyse galėjo būti nelygumai, minimalūs, nepastebimi įtrūkimai, kiti morfologiniai pokyčiai, kas galėjo turėti įtakos eksperimento baigčiai. Toks skirtingas tyrimų protokolas negali suteikti objektyvių rezultatų, dėl to reikėtų standartizuoti eksperimento sąlygas.
Interesų konfliktas
