Rimantė Koženiauskaitė
5 kursas, 7 grupė
DANTŲ VAINIKĖLIŲ GAMINAMŲ ANT DANTŲ
IMPLANTŲ VARŽTELIO ANGOS UŽPILDYMO
MEDŽIAGOS IR METODIKOS: LITERATŪROS
SISTEMINĖ APŽVALGA
Baigiamasis magistrinis darbasDarbo vadovas: Dr. Gediminas Skirbutis
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS
DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA
DANTŲ VAINIKĖLIŲ GAMINAMŲ ANT DANTŲ IMPLANTŲ VARŽTELIO ANGOS UŽPILDYMO MEDŽIAGOS IR METODIKOS: LITERATŪROS SISTEMINĖ
APŽVALGA
Baigiamasis magistrinis darbas
Darbą atliko
magistrantas ...
(parašas) Darbo vadovas ... (parašas) ...
(vardas pavardė, kursas, grupė)
... (mokslinis laipsnis, vardas pavardė)
20....m. ... (mėnuo, diena)
20....m. ... (mėnuo, diena)
MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ... Recenzentas: ...
(moksl. laipsnis, vardas pavardė)
Recenzavimo data: ...
Eil BMD reikalavimų
.N BMD dalys BMD vertinimo aspektai atitikimas ir įvertinimas
r. Taip Iš dalies Ne
1 Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį 0,2 0,1 0 Santrauka bei reikalavimus?
2 (0,5 balo) Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį 0,2 0.1 0
bei reikalavimus?
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0
4 Įvadas, Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, 0,4 0,2 0
aktualumas ir reikšmingumas? tikslas
5 uždaviniai Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, 0,4 0,2 0
tikslas ir uždaviniai? (1 balas)
6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0
7 Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0
Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo
8 kriterijai parinktam protokolui (pvz.: metai, 0,4 0,2 0
Straipsnių kalba, publikavimo būklė ir pan.)
atrankos Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai
9 kriterijai ir (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su 0,2 0,1 0 paieškos straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos
metodai bei data?
strategija Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų (3,4 balai) paieškos strategija taip, kad ją galima būtų
10 pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos 0,4 0,1 0 data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir
derinius)?
Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas
11 (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai 0,4 0,2 0
ar, jei taikoma, meta-analizei)?
Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš
12 straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, 0,4 0,2 0
intervencijos, analizuojami veiksniai, rodikliai)?
Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių
13 duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar 0,4 0,2 0
supaprastinimai buvo daromi?
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta
14 atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši 0,2 0,1 0 informacija buvo panaudota apibendrinant
duomenis?
15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo 0,4 0,2 0
rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)? Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius:
16 įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, 0,6 0,3 0
pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?
Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų 17
Duomenų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo
0,6 0,3 0
sisteminimas paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo bei analizė laikotarpis, tiriamųjų tipas)?
(2,2 balo) Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų
18 rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys 0,4 0,2 0 kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir
pasikliautinumo intervalai?
19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys 0,6 0,3 0
lentelėse pagal atskirus uždavinius?
20 Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir 0,4 0,2 0
Rezultatų nurodyta jų reikšmė?
21 aptarimas Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos 0,6 0,3 0
(1,4 balo) trūkumai?
22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0
23 Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, 0,2 0,1 0
Išvados iškeltus tikslus ir uždavinius?
24 (0,5 balo) Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0
26 Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas 0,4 0,2 0 pagal reikalavimus?
Literatūros
Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra
27 sąrašas teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami 0,2 0,1 0
(1 balas)
literatūros šaltiniai?
tinkamas moksliniam darbui?
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų,
29 sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni 0,2 0,1 0 kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?
Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą +0,2 +0,1 0
temą? Praktinės
31 rekomendaci
Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir
+0,4 +0,2 0
ar jos susiję su gautais rezultatais? jos
Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų
32 analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, +1 +0,5 0 meta-regresija)?
Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti
33 statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos +2 +1 0
meta-analizės rezultatai?
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių
15-20 <15 psl.
34 Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) psl. (-5
(-2 balai) balai) 35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas
36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo -1 balas -2 balai rengimo reikalavimus?
37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, -0,5 balo -1 balas moksliškai, logiškai, lakoniškai?
38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio -2 balai -1 balas raštingumo klaidų?
39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, -0,2 balo -0,5 struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? balo
Bendri >20%
40 reikalavimai Plagiato kiekis darbe (nevert.
) Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir
-0,5 41 puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir -0,2 balo
balo yra tikslus?
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar
-0,5 42 yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir -0,2 balo
balo poskyrių pavadinimai?
43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir -0,2 balo -0,5
santrumpų paaiškinimai? balo
Ar darbas apipavidalintas kokybiškai
-0,5 44 (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo -0,2 balo
balo kokybė)?
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų. Recenzento pastabos: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________ Recenzento vardas , pavardė
___________________________________ Recenzento parašas
TURINYS
SANTRAUKA ... 8 SUMMARY ... 9 SANTRUMPOS ... 10 1. ĮVADAS ... 11 Uždaviniai: ... 122. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA ... 13
3. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ... 15
4. REZULTATŲ APTARIMAS ... 20
4.1 Pagrindiniai rezultatai ... 20
4.1.1 Dantų implantų vainikėlių varžtelio izoliacija ... 20
4.1.2 Dantų implantų vainikėlių įėjimo angos uždarymas ... 22
4.2 Sisteminės apžvalgos trūkumai ... 24
5. IŠVADOS ... 25
6. PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ... 26
DANTŲ VAINIKĖLIŲ GAMINAMŲ ANT DANTŲ IMPLANTŲ VARŽTELIO
ANGOS UŽPILDYMO MEDŽIAGOS IR METODIKOS: LITERATŪROS
SISTEMINĖ APŽVALGA
SANTRAUKA
Problemos aktualumas ir sisteminės literatūros apžvalgos tikslas: Šiuolaikinė odontologija tapo neatsiejama nuo dantų eilių defektų gydymo metodo – dantų implantacijos. Protezuojant ant dantų implantų galima rinktis iš dviejų rūšių dantų vainikėlių – cementuojamų arba prisukamų. Pirmu pasirinkimu tampa prisukami dantų implantų vainikėliai dėl cemento nenaudojimo. Tačiau kyla klausimas, kokias medžiagas pasirinkti norint pilnai izoliuoti ir atkurti prisukamų dantų vainikėlių ant implantų varžtelio angą. Analizuojant duomenų bazėse rastas studijas, siekiama išnagrinėti prisukamų dantų vainikėlių gaminamų ant implantų varžtelio angos užpildymo medžiagas ir metodikas.
Paieškos ir atrankos metodika: Mokslinės literatūros straipsnių paieška buvo atlikta Lietuvos Sveikatos Mokslų Universiteto prenumeruojamose elektroninėse duomenų bazėse: Pubmed, PMC. Į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukiamos publikacijos publikuotos nuo 2008 metų gruodžio 10d. iki 2018 metų gruodžio 10d., kuriose nagrinėjamos dantų vainikėlių gaminamų ant dantų implantų varžtelio angos užpildymo galimybės – medžiagos ir metodikos. Rastos 11 paieškos kriterijus atitikusios mokslinės publikacijos.
Išvados: Tinkamiausias pasirinkimas izoliuoti varžtelį naudojant gutaperčą arba politetrafluoretileną, varžtelio angos sandarinimui rinktis keramikinius įklotus arba šviesoje kietinamą kompozitą su daug dervinio užpildo.
SCREW-RETAINED IMPLANT ACCESS HOLE FILLING MATERIALS AND
METHODS: A SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW
SUMMARY
Problem relevance and objective of the thesis: Modern dentistry should not be consistent from the dentition row defects treatment method – dental implantation. Two types of dental crowns - cemented and screw - retained can be used for dental implants restoration. The first choice are to take screw retained implants because of non-use of cement. But the question is, what are the best materials to use to protect screw – retained implants access hole from oral cavity. The analyze of the studies found in the databases will seek to know the best choices for screw – retained implant access hole filling materials ant methods.
Methodology of search and selection: The search was made in the electronical data bases, subscribed by Lithuanian University of Health Sciences: PubMed, PMC. Publications, published from December 10, 2008, until December 10, 2018, which analyze the screw – retained implant access hole filling materials and methods.
11 scientific articles, matching the search criteria, were found.
Conclusions: The best choice isolate screw – retained prothesis abutment is polytetrafluorethylene or gutta – percha, to isolate access hole – ceramic inlays or light polymerized composite.
SANTRUMPOS
BHI – ( angl. Brain Heart Infusion ) smegenų ir širdies mišinio sultinys; CP – medvilnės vata;
CR – nano – hibridinis dervinis kompozitas;
DO – dentino dervinis kompozitas su maskuojančia medžiaga – opakeriu; EC – emalio dervinis kompozitas;
F – takus dervinis kompozitas;
FO – takus dervinis kompozitas su – opakeriu; GP - gutaperča;
M4M – modifikuoto 4-META (4 metakriloksietiltrimelitato anhidrido ) MMATBB (metilometakrilato tri – n – butilo burano) pagrindu pagaminta derva;
PTFE – politetrafluoretilenas;
ŠKK – šviesoje kietinamas dervinis kompozitas; VAS – vizualinė analoginė skalė
11
1. ĮVADAS
Šiuolaikinė odontologija neatsiejama nuo dantų eilių defektų gydymo metodo – dantų implantacijos, kurios metu kompensuojami trūkstami dantys. Dantų implantacijos sėkmė priklauso nuo dantų implantų dizaino pasirinkimo, chirurginės operacijos, atramos dizaino ir danties vainikinės dalies atstatomųjų medžiagų [1]. Restauracinių medžiagų pasirinkimui didelę įtaką turi protezuojančio gydytojo pasirinkimas, naudoti cementuojamus ar prisukamus dantų vainikėlius ant dantų implantų [1, 2].
Nors protezavimas cementuojamais dantų implantų vainikėliais labai išvystytas ir gaunami rezultatai artimi natūralių dantų protezavimo rezultatams, taip pat estetiškai atlikti procedūrą lengviau, užima mažiau laiko, kaina mažesnė [3, 4] ir jie pasižymi geresne estetika lyginant su prisukamais dantų implantų vainikėliais [3]. Tačiau manoma, kad cementuojami vainikėliai vis dar gali būti pagrindine priežastimi perimplantito išsivystyme, jei yra cemento perteklius ir/ar cementas nėra visiškai pašalinamas. Kadangi cementavimo ribos dažnai atsiduria po dantenomis [5, 6] anot T. Linkevičiaus ir bendraautorių dėl tokių priežasčių naudojamą cementą sunku nustatyti ir pašalinti [7]. Taip pat T. Linkevičius ir kiti autoriai savo publikacijose nurodo, kad ribai esant 2 - 3 mm po dantenomis visiškai cemento pašalinti neįmanoma [8], nepašalinto cemento nerodo rentgeno nuotraukos [9]. Akcentuojama, kad nepašalintas cementas gali sąlygoti uždegiminius procesus kaule aplink implantus, gali sukelti minkštųjų audinių pažeidimus, kaulo rezorbciją ir (arba) lėtinį uždegimą ko pasekoje galima netekti pačio implanto [9,10].
Nuo 1980 metų iki ankstyvųjų 1990 metų, pirmo pasirinkimo restauracijomis buvo naudojami prisukami vainikėliai ant dantų implantų [8], privalumais laikoma lengvas atkūrimas ir cemento nenaudojimas [11], o trūkumais - estetika ir sunkus okliuzijos kontroliavimas [8].
Nurodoma, kad prisukamų vainikėlių ant dantų implantų pagrindinis privalumas yra lengvas nuėmimas. Dantų implantų vainikėlio atsilaisvinimo, lūžio, varžtelių keitimo/ priveržimo, implantų ir aplinkinių audinių įvertinimo atveju vainikėlis gali būti lengvai nuimamas, nepažeidžiant visos restauracijos. Taigi prisukamas vainikėlis gali būti lengvai atkuriamas, tuo tarpu kai cementuojamo vainikėlio nuėmimas gali būti sudėtingas, ypač jei naudojami keraminiai vainikėliai [9]. Be to minkštieji audiniai, esantys aplink prisukamų vainikėlių atramas, yra sveikesni nei aplink cementuojamus vainikėlius [12].
Vėlgi, prisukami vainikėliai ant dantų implantų turi ir trūkumų – mikroorganizmų kolonizacija aplink dantų implantų atramą išorėje ir dantų implanto varžtelio iėjimo angoje yra svarbus faktorius periimplantito, bei kaulo praradimo etiologijoje ir patogenezėje [13]. Todėl svarbu tinkamai izoliuoti prisukimo varžtelį ir varžtelio įėjimo angą. Varžtelio izoliacijai
12 naudojamos medžiagos, tokios kaip politetrafluoretilenas (PTFE), vaškas, gutaperča (GP) ar medvilnės vata (CP) [4, 14, 15, 16, 17, 18]. Daugumos odontologų pasirinkimas yra naudoti CP, dėl lengvo pašalinimo [4, 14]. Kitas svarbus pasirinkimas yra tinkamomis medžiagomis užsandarinti pačią dantų implantų vainikėlių varžtelio įėjimo angą, sumažinant mikro pralaidumą mikroorganizmams [19] taip pat teisingai atkuriant estetinį vaizdą ir centrinę okliuziją [20, 21, 22]. Šiam tikslui dažniausiai naudojami šviesoje kietinami derviniai kompozitai (ŠKK) [20, 21]. Teigiama, kad tyrimų apie prisukamų dantų vainikėlių ant implantų angos efektyvias užpildymo galimybes stokojama [14], todėl šio darbo tikslas: atlikti sisteminę mokslinės literatūros apžvalgą ir išanalizuoti, dantų vainikėlių protezuojamų ant dantų implantų varžtelio izoliavimo ir angos užpildymo medžiagų pasirinkimo galimybes.
Uždaviniai:
1. Atrinkti publikacijas, nagrinėjančias prisukamų dantų implantų vainikėlių varžtelio įėjimo angos užpildymo medžiagas ir metodikas.
2. Išskirti geriausius pasirinkimus prisukamų dantų implantų vainikėlių varžtelio izoliacijai.
13
2. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI
STRATEGIJA
Buvo ieškomos, atrenkamos ir analizuojamos publikacijos apie tyrimus, kurie susiję su magistrinio darbo tema: “Dantų vainikėlių gaminamų ant dantų implantų varžtelio angos užpildymo medžiagas ir metodikas”. Publikacijos turėjo atsakyti į iškeltus uždavinius. Publikacijose turėjo būti vertinama naudojamų medžiagų estetika, ilgaamžiškumas - nusidėvėjimas, sandarumas. Taip pat aprašoma geriausia metodika sandarinant ir estetiškai atkuriant prisukamų dantų vainikėlių varžtelio įėjimo angą.
Tinkamiausi straipsniai šia tematika turėjo būti anglų kalba, neribotos prieigos, tyrimai galėjo būti atlikti tiek in vivo tiek in vitro sąlygomis.
Netinkamais straipsniais buvo laikomi straipsniai apie cementuotas dantų implantų restauracijas, kitų kalbų (ne anglų).
Straipsnių įtraukimo/atrankos kriterijai pateikiami 1 lentelėjė.
Lentelė Nr.1. Literatūros šaltinių įtraukimo ir atmetimo kriterijai
Kriterijus Atmetimo kriterijus Įtraukimo kriterijus
Straipsnio publikavimo laikotarpis
Straipsniai, kurie buvo publikuoti ankščiau
2008 m. – 2018 m.
Tyrimo vieta - Visos šalys
Kalba Kitos kalbos Anglų kalba
Atlikti tyrimai - In vivo, in vitro
Analizuojami veiksniai Cementuotos implantų restauracijos
Prisukamos implantų restauracijos
Sisteminė literatūros apžvalga buvo atlikta Lietuvos Sveikatos Mokslų Universiteto prenumeruojamose elektroninėse duomenų bazėse: Medline (Pubmed), PMC. Publikacijų atrankos procedūra pateikta 1 paveiksle.
Į literatūros apžvalgą įtraukti šaltiniai publikuoti nuo 2008 metų gruodžio10d. iki 2018 metų gruodžio 10d. Paskutinė publikacijų paieška atlikta 2019 vasario 20d. Straipsnių paieška vyko naudojant šiuos raktinius žodžius: “screw access hole”, “screw-retained”, “implant” “filling”, “sealing”, “materials”, bei kiti šių žodžių deriniai ir sinonimai. Pasinaudojus šiais raktiniais žodžiais buvo rasta 407 straipsniai: PubMed duomenų bazėje rasta 257, PMC – 150 publikacijų. Aktyvavus filtrus atrinktos 299 publikacijos. Peržiūrėjus straipsnių santraukas atrinkta 19, o perskaičius pilnus tekstus, pritaikius atrankos kriterijus, taip pat atmetus giminingas publikacijas
14 galutinei analizei atrinkta 11 straipsnių, kuriais vadovaujantis ir buvo atlikta mokslinės literatūros apžvalga. Iš jų 6 buvo susijusios su varžtelio izoliacijai naudojamomis medžiagomis, o angos sandarinimui ir estetikos atkūrimui naudojamomis medžiagomis – 5. Naujesnių, nei 5 metų publikacijų rasta 8, o publikuotų 6 - 10 metų laikotarpyje – 3.
1 pav. Straipsnių atrankos procedūra
Id en tif ik avim as
Atlikus straipsnių paiešką identifikuoti straipsniai (n=407) Aktyvuoti filtrai: - anglų kalba - 2008 - 2018 m. At ran k a Pateikti straipsniai (n=299)
Pašalinti straipsniai Netinkamas turinys (n=280)
Straipsniai tinkami tolesnei atrankai (n=19)
T in k am u m as Pašalinti straipsniai
Straipsniai atliekantys tik literatūros apžvalgą (n=8) Įtr au k im as
Straipsniai pasirinkti pagal tinkamumą (n=11)
15
3. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ
Perskaičius ir išanalizavus 11 straipsnių, pasirinktos studijos, kuriose buvo tiriamos medžiagos naudojamos protezuojant prisukamais dantų vainikėliais ant dantų implantų. Tyrimuose buvo nagrinėjama estetika, ilgaamžiškumas – nusidėvėjimas, sandarumas, bakterijų adhezija. Į literatūros analizę įtrauktų straipsnių analizė pateikta antroje lentelėje.
Lentelė Nr. 2. Į sisteminę literatūros analizę įtrauktų straipsnių analizė. Nr. Autoriai, šalis, publikavimo metai Imtis Tyrimo sąlygos Tiriamos medžiagos Tiriamas procesas Rezultatai 1. P. Raab, C. Almanos, S. Hanhnel, D. Papavasileou, M. Behr, M. Rosentritt, Vokietija, 2017 m. 72 impla ntų analo gai In vitro, 37 laipsnių temp., 2.5 val., S.mutans, S. oralis, C. albicans suspencija. Politetrafluo retilenas (PTFE), vaškas, gutaperča (GP), cavitas, endofrost – granulės, medvilnės vata (CP) Sandarumas / bakterijų ir grybelių adhezija Gauti statistiškai reikšmingi rezultatai. Didžiausia bakterijų ir grybelių adhezija nustatyta CP. Tarp kitų mežiagų statistiškai reikšmingų rezultatų negauta. 2. M. Alshehri, H. Albaqiah, Saudo Arabija, 2017 m. 60 impla ntų analo gai In vitro, žmogaus seilės, 7 dienos. GP, PTFE, vinilo polisiloksan as (VP)
Sandarumas Statistiškai reikšmingų rezultatų neištirta. 3. A.G. de A. Cavalcanti, F.T.A. Fonseca, C. D. R. Zago, 120 impla ntų analo gai In vitro, 37 temp. 14 dienų. Smegenų ir širdies mišinio
GP, PTFE Sandarumas Statistiškai reikšmingų rezultatų nenustatyta.
16 R. B. B. Junior, F. M. G. Franca, Brazilija, 2015 m. sultinys (BHI - angl. brain heart infusion) 4. C. do Nascimento, M. S. Pita, P. L. Calefi, T. S. de O. Silva, J. B. S. dos Santos, V. Pedrazzi, Brazilja, 2016 m. 60 impla ntų analo gai In vitro, žmogaus seilės PTFE + CR, PTFE + GP, PTFE +šviesoje kietinamas kompozitas (ŠKK), CP+ GP, CP + ŠKK
Sandarumas Gauti statistiškai reikšmingi rezultatai. Geriausi rezultatai gauti PTFE + ŠKK gupėje, didžiausias mikroorganizmų įsiskverbimas nustatytas CP + ŠKK. 5. T. Schoenbaum, C. Wadhwani, R. Stevenson, JAV, 2017 m.
- In vitro PTFE, CP Sandarumas CP didelė mikroorganizmų kolonizacija lyginant su PTFE. 6. S.D. Park, Y. Lee, Y.L. Kim, S.H. Yu, J. M. Bae, H.W. Cho, Korėja, 2012 m. 4 impla ntų analo gai In vitro, 0.5 proc. bazinio fuksino tirpalas, 16000 apsisukimų CP, GP silikono sandarinimo medžiaga, VP Sandarumas / absorbcija CP didelė absorbcija lyginant su GP, VP ir silikono sandarinimo mežiaga. 7. S. Mihali, S. Canjau, E. Bratu, 28 pacien tai, 58 In vivo, du metai. ŠKK, keramikinia i įklotai. Nusidėvėji mas Gauti statistiškai reikšmingi rezultatai. ŠKK nusidėvėjimo
17 H.L. Wang, Romunija, 2016 m. prisuk ami impla ntų vainik ėliai vertės buvo 228,20 ± 54,68 μm, o keramikos įklotų grupei - 65,20 ± 7,24 μm. 8. B. Weininger, E. McGlumphy, M. Beck, Jungtinės Amerikos Valstijos, 2008 m. 5 prisuk ami dantų impla ntų vainik ėliai In vivo, estetinį vaizdą vertino 50 pacientų ir 25 gydytojai odontologai ar ortopedai. Takus kompozitas (F), emalio kompozitas (EC), dentino kompozitas su opakeriu (DO) ir takus kompozitas su opakeriu (FO).
Estetika Vertinant estetiką , gauti statistiškai reikšmingi rezultatais. Geresni rezultatai pasiekiami naudojant kompozitus su opakeriu. 9. R. Tanimura, S. Suzuki, Prancūzija, 2017 m. 14 pacien tų, 60 prisuk amų dantų impla ntų vainik ėlių In vivo, 12 mėnesių. Nano-hibridinis kompozitas (CR), modifikuoto 4-META (4 -metakriloksi etil trimelitato anhidrido) / MMATBB (metilo metakrilato tri -n- butilo Estetika, sandarumas, nusidėvėjim as Gauti statistiškai reikšmingi rezultatai. Naudojant M4M gauti geresni rezultatai.
18 borano) pagrindu pagaminta derva (M4M). 10. R. Tanimura, S. Suzuki, Prancūzija, 2015 m. 5 keram ikiniai blokel iai In vitro, imituota dantų vainikėlių ant implantų varžtelio anga. M4M, įprastinė kompozitinė derva (CR) su arba be rišiklio (BA) arba keramikos gruntu (CP) Estetika, sandarumas, nusidėvėjim as Gauti statistiškai reikšmingi rezultatai. Naudojant M4M gauti geresni rezultatai. 11. M. Kurt, C. Ural, T. Kulunk, A. F. Sanal, A. Erkocak, Turkija, 2011 m. 8 titano plokšt elės In vitro, imituota dantų vainikėlių ant implantų varžtelio anga. Titano plokštelės (aukso , pilkos spalvos), ŠKK, opakeris.
Estetika Titano plokštelės spalva neturi įtakos galutinei restauracijai. Geresni rezultatai gaunami naudojant storesnį ŠKK sluoksnį ir opakerį.
Iš 11 publikacijų, kurios buvo rastos LSMU duomenų bazėse, 7 tyrimai buvo atliekami in vitro ir 4 in vivo sąlygomis.
Sisteminėje apžvalgoje nagrinėtos 6 studijos, kuriose analizuojama varžtelio izoliacija. Visos 6 studijos atliktos in vitro sąlygomis. 5 analizavo mikroorganizmizmų prasiskverbimą ir / ar adheziją [4, 14, 16, 17, 18] išskyrus 2012 metais Sung – Do Park ir bendraautorių [15] atliktame tyrime – jame buvo analizuojamas 0.5 proc. bazinio fuksino prasiskverbimas pro izoliacines medžiagas. Visiems tyrimams atlikti buvo naudojami prisukamų dantų implantų vainikėlių analogai. Viso 316 vienetų. Viename tyrime imtis nebuvo nurodyta [4]. 2 studijose tyrimams atlikti buvo naudojamos žmogaus seilės [16, 17], kituose - artimos žmogaus organizmui sąlygos [4, 14, 18], viename tyrime buvo naudojamas bazinio fuksino tirpalas [15]. Visuose tyrimuose buvo tiriamas sandarumas. Dažniausiai tiriamos mežiagos politetrafluoretilenas (PTFE) [4, 14, 16, 17, 18], gutaperča (GP) [14, 16, 17, 18, 15], medvilnės vata (CP) [4, 14, 17,15].
19 Angos uždarymo pasirinkimai nagrinėti 5 tyrimuose [1, 19, 20, 21, 22]. 3 tyrimai buvo atlikti in vivo ir 2 in vitro sąlygomis. 2 klinikiniai tyrimai buvo ilgalaikiai, kurie atitinkamai truko 2 metus [21] ir 12 mėnesių [19]. Klinikiniuose tyrimuose dalyvavo 42 tiriamieji, kurie turėjo 123 vainikėlius ant dantų implantų [1, 21, 20]. Labaratoriniuose tyrimuose buvo imituojama dantų vainikėlių ant implantų varžtelio įėjimo anga, 5 keramikinės plokštelės [19] ir 8 titano plokštelės [5]. 4 publikacijų autoriai tyrė estetiką [1, 19, 20, 22], 3 - nusidėvėjimą [19, 20, 21], o Remy Tanimura ir Shiro Suzuki savo dvejose publikacijose tyrė ir estetiką, ir nusidėvėjimą, ir sandarumą [19, 20].
20
4. REZULTATŲ APTARIMAS
4.1 Pagrindiniai rezultatai
Išanalizavus visas publikacijas, jas nuspręsta suskirstyti į dvi grupes, atsižvelgiant į tai ar tai dantų implantų vainikėlio varžtelio izoliacijai ar angos uždarymui naudojamos medžiagos. Šaltinių suskirstymas pateikiamas trečioje lentelėje.
Lentelė Nr. 3 Šaltinių suskirstymas pagal medžiagas angos užpildymui.
Straipsnis: Varžtelio izoliacija: Angos uždarymas:
Weininger B. ir kt. [1] + Schoenbaum TR. ir kt.[4] + Raab P. ir kt. [14] + Park Sung – Do ir kt. [15] + Alshehri M. ir kt. [16] + Do Nascimento C. ir kt. [17] +
De Albuquerque Cavalcanti AG. ir kt. [18] +
Tanimura R. ir kt. [19] +
Tanimura R. ir kt. [20] +
Mihali S. ir kt. [21] +
Kurt M. ir kt. [22] +
4.1.1 Dantų implantų vainikėlių varžtelio izoliacija
Iš į sisteminę literatūros analizę įtrauktų 11 straipsnių 6 analizavo dantų implantų vainikėlio varžtelio izoliaciją.
Phillipp Raab ir bendraautorių labaratoriniame tyrime [14] buvo tiriama bakterijų adhezija su šešiomis plačiai naudojamomis medžiagomis skirtomis užpildyti sraigtinius kanalus: PTFE, GP, vaškas, endofrostacinės granulės ir CP. Medžiagos buvo veikiamos (2.5val. 37 temp.) Streptococcus mutans, Streptococcus oralis ir Candida albicans bakterijų suspencijomis. Bakterijų adhezija įvertinta naudojant fluoresencinį dažiklį ir automatinį daugiafunkcinį skaitytuvą. Tyrimas statistiškai reikšmingas, nes atlikus tyrimą bakterijų ir grybelių adhezijos kiekis labai skyrėsi tarp tiriamųjų medžiagų. Didelis santykinis fluoresencijos ir iliuminescencijos intensyvumas rodantis aukštą streptokokų ir grybelių adheziją, buvo nustatytas CP (19 420) ir endofrostacinių granulių (13 154),
21 kai tuo tarpu vidutinio intensyvumo tiriant vašką (6 045), PTFE (5 720) ir mažiausias GP (2 567) atžvilgiu. Autorių teigimu prisukamų vainikėlių varžtelio angos sandarinimas CP yra neveiksmingas dėl didelio bakterijų ir grybelių adhezijos potencialo. Geriausia rinktis GP arba PTFE.
Mohammed Alshehri ir Hamad Albaqiah atliktame tyrime [16] buvo siekiama įvertinti GP, PTFE ir VP antimikrobiškumą sandarinant dantų implantų vainikėlių atraminio varžtelio angas. 60 dantų implantų vainikėlių atsitiktinai buvo padalinta į 3 grupes, kurie atitinkamai buvo izoliuoti GP, PTFE ir VP. Visi dantų implantų vainikėliai buvo patalpinti į žmogaus seiles ir laikyti 37 laipsnių temperatūroje, savaitę laiko. Patogeninių bakterijų, sukeliančių periodontitą nebuvo rasta nei vienoje grupėje, todėl autorių teigimu, klinikiniu požiūriu nėra idealios medžiagos sandarinant atraminio važtelio angas ir medžiagos pasirinkimas priklauso nuo gydytojų pasirinkimo ir patirties. Taip pat kaip ir Akexei Gama el Albuquerque Cavalcanti ir bendraminčių atliktame labaratoriniame tyrime [18], kuriame buvo siekiama ištirti GP ir PTFE juostos veiksmingumą sandarinant protezų implantų atramas nuo E. coli prasiskverbimo. Šiam tyrimui panaudota120 implantų vainikėlių, kurie suskirstyti į keturias grupes: I – GP, II – PTFE, III - neizoliuota ir IV – neigiama kontrolė. Statistiškai reikšmingų rezultatų tarp GP ir PTFE nepastebėta.
Cassio do Nascimento ir kitų atliktame tyrime [17], tikslas buvo nustatyti ir kiekybiškai įvertinti daugiau nei 38 rūšių mikroorganizmų prasiskverbimą pro prisukamų dantų implantų vainikėlių varžtelio skirtingas izoliacines medžiagas. 60 implantų atsitiktitnai buvo padalinti į 5 grupes po 12 kiekvienoje. I grupė – PTFE + CR, II grupė – PTFE + GP, III grupė – PTFE + ŠKK, IV grupė – CP + GP, V grupė – CP + ŠKK. Tyrime buvo naudojamos žmogaus seilės. Implantai buvo pozicionuoti laikikliuose ir laikyti seilėse 37 laipsnių temperatūroje, 7 dienas. Gauti statistiškai reikšmingi rezultatai. Mikro - pralaidumas buvo nustatytas visose penkiose grupėse. I grupė (2.81 +/- 0.38), II grupė (3.41 +/- 0.38), III grupė (6.02 +/- 1.48), IV grupė (6.40 +/- 1.42), V grupė (17.45 +/- 1.67). Tačiau didžiausią mikroorganizmų prasiskverbimą nurodė V grupė, naudojant medvilnės vatą (P < 0.001). Geriausi rezultatai gauti grupėje, kurioje buvo naudojama PTFE.
T. Schoenbaum ir bendraautorių Jungtinėse Amerikos Valstijose atliktame labaratoriniame tyrime [4] autoriai taip pat akcentavo varžtelio angos sandarinimo medvilnės vata neveiksmingumą, autoriai teigė, kad medvilnės vatos naudojimas padidina uždegiminių ląstelių infiltracijos kiekį implantų sistemoje. Tuo tarpu PTFE sumažina burnos floros kolonizaciją ir dauginimąsi implantų sistemoje. Autorių teigimu tikėtina, kad sumažinus dantų vainikėlių ant implantų bakterijų vidinę apkrovą, sumažės uždegiminių procesų, periimplantito rizika ir kaulo tirpimas.
Sung – Do Park ir kitų autorių tyrime [15] taip pat buvo tiriamos varžtelio sandarinimo/ izoliavimo medžiagos. Į tyrimą įtraukta 40 prisukamų dantų implantų vainikėlių, kurių varžtelio anga buvo užpildyta dažniausiai naudojamomis medžiagomis – CP, silikono sandarinimo medžiaga, VP ir
22 GP. 40 mėginių suskirstyta į keturias grupes. Ekspermentinėmis grupėmis buvo laikoma silikoninė sandarinimo medžiaga, VP ir GP, kontrolinė - CP. Implanto vainikėlio angos buvo užpildytos viena iš šių medžiagų ir užsandarintos kompozicine derva. Bazinio fuksino 0,5% tirpale buvo naudota ciklinė apkrova, 21 N 1 Hz dažniu, 16 000 pakartotinų apsisukimų, išilgai danties ašiai. Bazinis fuksino dažiklis, prasiskverbęs į vidinę atramos sienelę per įeigos angą, buvo ištirpintas metilo alkoholyje. Tada absorbcija buvo išmatuota spektrofotometru, esant 540 nm, kad būtų galima įvertinti įsiskverbimo laipsnį. Tyrimo rezultatai parodė, kad GP pasižymi mažiausiu absorbcijos koficientu tačiau VP absorbcija reikšmingai nesiskyrė nuo GP arba silikono sandarinimo medžiagos. CP kontrolė parodė didžiausią absorbcijos kiekį, kuris žymiai skyrėsi nuo kitų sandarinimo medžiagų.
4.1.2 Dantų implantų vainikėlių varžtelio įėjimo angos uždarymas
Iš į sisteminę literatūros analizę įtrauktų 11 straipsnių 5 analizavo dantų vainikėlių ant dantų implantų angos izoliaciją nuo burnos.
Mihali S. ir kitų bendrauautorių tyrime [21], buvo tiriamas CR nusidėvėjimas per du metus. Klinikiniame tyrime dalyvavusiems 28 pacientams, kuriems trūko dantų šoninėse srityse buvo įsriegti implantai. Sudarytos dvi grupės - I grupė (kontrolinė grupė) atstatymui buvo panaudota ŠKK, o II grupė (bandymų grupė) - angos užpildytos keraminiais įklotais. Po 2 m. buvo stebimas okliuzinis nusidėvėjimas. Tai buvo atliekama 3D skaitytuvo projektavimo sistemoje įrašant replikacijų anatominius paviršius. Nusidėvėjimo kiekis (μm) apskaičiuotas kaip maksimalus okliuzinio paviršiaus aukščio sumažėjimas. Iš viso buvo pristatytos 58 restauracijos, po 2 metų stebėjimo kontrolinės grupės, nusidėvėjimo vertės buvo 228,20 ± 54,68 μm, o keramikos įklotų apdailos grupei - 65,20 ± 7,24 μm. Tyrimas parodė statistiškai reikšmingus rezultatus tarp šių dviejų grupių (P <0,001).
Brandt Weininger ir kitų atliktame tyrime [2] buvo tirtas angos užpildymas įvairiomis medžiagomis. Tyrime dalyvavo 50 pacientų ir 25 odontologai, kurie pagal parengtą tyrimo vertinimo medžiagą turėjo įvertinti estetiką ir priimtinumą. Dantų implantų vainikėlių varžtelio įėjimo angoms užpildyti pasirinktos medžiagos - dentino kompozitas (DC), elastingas/ takus kompozitas (F), emalio kompozitas (EC), dentino kompozitas su opakeriu (DO) ir elastingas/ takus kompozitas su opakeriu (FO). Mažas medvilnės vatos gabalėlis buvo įdėtas varžtelio izoliacijai. Tada buvo atitinkamai dedamos pasirinktos medžiagos. Svarbiausi šio tyrimo duomenys buvo susiję su F balais, palyginti su FO. Kadangi F yra dažniausias pasirinkimas tarp odontologų užpildant varžtelio įėjimo angas, buvo svarbu ištirti galimus būdus, kaip pagerinti šios medžiagos santykinai prastą estetiką. Rezultatai rodo, kad naudojant FO, buvo pastebėtas statistiškai reikšmingas pagerėjimas. Vidutinės estetinės vertės tarp F ir FO padidėjo 44 taškais (F ¼ 19, FO ¼ 63) tarp pacientų ir 41 balu (F ¼ 25, FO ¼ 66)
23 tarp odontologų. Taip pat pagerėjo FO priimtinumas, palyginti su F. Tyrimo dalyviai pažymėjo 64% (F 12%, FO -76%) pagerėjimą ir odontologai 52% (F ¼ 36%, FO ¼ 88%) padidėjo priimtinumas.
Remy Tanimūra ir kitų bendrautorių tyrime [19] buvo tiriamas dviejų skirtingų kompocizinių dervų nusidėvėjimas, vientisumas ir estetika. Iš viso 60 dantų implantų vainikėlių angų buvo atkurtos ir stebėtos 12 mėnesių. Galiausiai buvo ištirtos 56 vainikėlių ant dantų implantų varžtelio angos. Įeigos angų užpildai - kompozitine derva (CR) ir modifikuota 4-META / MMA-TBB derva (M4M). Dvidešimt aštuonios dantų implantų vainikėlių angų įeigos buvo užpildytos atitinkamai abiem medžiagomis, tada buvo fotografuojama ir atlikta apklausa. Taip pat atlikta maržos analizė (gylis ir kampas). Įrašyta VAS (vizualinė analoginė skalė) reikšmė ribiniam spalvos pakitimui ir vientisumui pradinėje linijoje nustatyti. Rezultatuose galima pastebėti, kad vidutinės paviršiaus plotų reikšmės po 12 mėnesių pasikeičia atitinkamai 83,3 ± 11,5% CR grupei ir 77,1 ± 13,1% M4M grupei. Vidutinis CR ribinis gylis po 12 mėnesių buvo 141,2 ± 125,5 μm ir 132,1 ± 107,8 μm M4M grupei. Vidutinės kampo vertės, susidariusios ties marža po 12 mėnesių buvo atitinkamai CR 39,5 ± 19,4 ° ir 28,2 ± 17,2 ° M4M grupei. Fotografinė analizė, pagal VAS reikšmes, neturėjo reikšmingo skirtumo tarp CR ir M4M grupių. Gauti statistiškai reikšmingi rezultatai, kurie patvirtina modifikuotos M4M dervos pranašumus.
Kitame Remy Tanimura ir Shiro Suzuki tyrime [20] atliktame Prancūzijoje taip pat buvo vertinama M4M kaip tiriamoji medžiaga, skirta užpildyti dantų implantų varžtelio prisukimo angą. M4M charakteristikos buvo lyginamos su CR su arba be adhezyvo (BA) arba keramikos gruntu (CP). Keraminiai blokai buvo suskirstyti į penkias grupes, įskaitant (A) CR, (B) CR su BA, (C) CR su CP ir BA, (D) M4M ir (E) M4M su CP. Siūloma, kad CP ir M4M derinys galėtų būti viena iš galimų sistemų, skirtų užpildyti vainikėlio ant dantų implanto keramikines įeigos angas. Ryšio šlyties bandymo rezultatai parodė, kad A, B ir D grupės, kuriose išbandytos restauracinės medžiagos buvo naudojamos be keraminio pirminio apdorojimo, neturėjo adhezinio stiprumo, nepriklausomai nuo BA naudojimo įprastinėms CR. Atvirkščiai, kai prieš naudojant kompozitą (C grupė) buvo atliktas CP paruošimas ir BA, jis pasižymėjo 7,662,2 MPa jungtimi. CP kartu su 4- META / MMA-TBB derva (E grupė) parodė 8,661,0 Mpa ryšį. Visi C ir E grupių pavyzdžiai keramikoje turėjo didelį sąlitį. Analizė parodė, kad nėra reikšmingo skirtumo tarp C ir E grupių. Tuo tarpu dažų įsiskverbimas C grupėje svyravo nuo 14,6 iki 94,3%, o vidutinė vertė buvo 45,6624,4%. Kita vertus, E grupės grupės svyravo atitinkamai nuo 2,3 iki 13,6% ir 7,56,3,3%. Nustatytas reikšmingas skirtumas tarp C ir E grupių (p <0,05). Nusidėvėjimo bandymo rezultatai parodė, kad E grupės vidutinis nusidėvėjimo gylis (59,3612,9 lm) buvo gerokai mažesnis nei C grupės (76,0616,4 lm). E grupės tūrinė nusidėvėjimo vertė svyravo nuo 0,09 iki 0,21 mm3, o C grupės - nuo 0,23 iki 0,32 mm3. Vidutinis E grupės nusidėvėjimo tūris buvo 0,1660,04 mm3, o C grupės - 0,2860,03 mm3. Tyrimų rezultatai
24 parodė, kad gauti statistiškai reikšmingi skirtumai tarp C ir E grupių (p <0,05). Naudojant modifikuotą M4M dervą gauti geresni rezultatai.
M. Kurt ir bendraautorių tyrime [22] buvo tiriamas varžtelio spalvos ir naudojamo kompozito storio poveikis galutinei dantų implantų vainikėlių restauracijai. Pilkos ir aukso spalvos titano plokštelės buvo naudojamos kaip 2 skirtingi fonai. Kompozicinės plokštelės buvo pagamintos skirtingais storiais. Šiame tyrime buvo naudojami ŠKK, A2 ir OA2 spalvos. Buvo sudarytos grupės:
N grupė Gr1: pilka titano + 1 mm ŠKK N grupė Gr2: pilka titano + 2 mm ŠKK
N grupė GrO1: pilka titano + 0,5 mm matinė + 0,5 mm ŠKK N grupė GrO2: pilka titano + 0,5 mm nepermatoma + 1,5 mm ŠKK N grupė G1: aukso spalvos titanas + 1 mm ŠKK
N grupė G2: aukso spalvos titanas + 2 mm ŠKK
N grupė GO1: aukso spalvos titanas + 0,5 mm nepermatomas + 0,5 mm ŠKK N grupė GO2: aukso spalvos titanas + 0,5 mm nepermatomas + 1,5 mm ŠKK
Tyrimo rezultatai parodė, kad fono spalva (pilka ar aukso spalvos titanas) neturėjo įtakos galutinei vainikėlio spalvai. Taip pat padidinus kompozicinės dervos storį ar naudojant maskuojančią kompozicinę dervą pavyko efektyviau užmaskuoti fono spalvą.
4.3 Sisteminės apžvalgos trūkumai
Protezuojant dantis ant implantų prisukamais dantų implantų vainikėliais, protezavimo sėkmei gali turėti įtakos gydytojo, dantų techniko patirtis taip pat manualiniai įgūdžiai, bei technika. Mokslinės literatūros apžvalgoje, dėl nedidelio kiekio analizuojamų publikacijų sunku gauti patikimus rezultatus. Visi tyrimai varžtelio izoliacijai buvo in vitro, šie tyrimai naudojami protokolų gairių sudaryme, todėl nėra įrodymų ar jais galima vadovautis ir klinikiniame darbe.
Įvertinus duomenis, galima teigti, kad sisteminės apžvalgos gauti rezultatai mažo reikšmingumo. Dėl nagrinėtose studijose naudotų metodikų skirtumų: tyrimus buvo sunku susisteminti ir palyginti.
Kadangi neina išskirti tinkamiausio metodo tai įrodo, kad tema labai aktuali ir reikalaujanti tolimesnių tyrimų ir analizės, tiek analizuojant medžiagas varžtelio izoliacijai, tiek angos uždarymui ieškant estetiškiausio, ilgaamžiškiausio būdo, bei tinkamiausios metodikos.
25
5. IŠVADOS
1. Sisteminei literatūros apžvalgai atrinkta 11 publikacijų, kurios rastos LSMU prenumeruojamose duomenų bazėse, 6 straipsniuose analizuojamos vainikėlių ant dantų implantų varžtelio
sandarinimo medžiagos, 5 prisukamų dantų implantų vainikėlių angos uždarymo galimybės. 2. Remiantis mokslinėmis publikacijomis nustatyta, kad gutaperča pasižymi geriausiomis
izoliacinėmis savybėmis sandarinant dantų implantų varžtelį, tačiau ją sunku pašalinti, todėl geriausias pasirinkimas yra naudoti politetrafluoretileną.
3. Kompozicinės dervos pirmo pasirinkimo medžiagos uždarinėjant prisukamų dantų implantų angas, naudojant modifikuotas dervas, tokias kaip modifikuota 4- META / MMA-TBB derva pasiekiami geresni rezultatai.
26
6. PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
Gydytojai odontologai ir gydytojai – ortopedai, protezuojantys ant dantų implantų prisukamais dantų implantų vainikėliais remiantis atliktos sisteminės literatūros analizės rezultatais turi atkreipti dėmesį į medžiagų pasirinkimą.
1. Norint išvengti bakterijų kolonizacijos siūloma tinkamai pasirinkti varžtelio izoliacijai naudojamas medžiagas, atsižvelgiant į atliktą literatūros analizę geriausia rinktis politetrafluoretileną (PTFE).
2. Izoliavus varžtelį, pasiekti geriausiems estetiniams rezultatams patartina naudoti maskuojančią medžiagą - opakerį.
3. Angos uždarymui naudoti modifikuotus šviesoje kietinamus kompozitus turinčius daug dervinio užpildo, taip gausime ilgaamžiškesį rezultatą.
4. Siekiant estetiško ir funkciškai teisingo rezultato, būtina atkurti pilną anatomiją,tai galima padaryti sluoksniuojant šviesoje kietinamą kompozitą, poto būtina suvesti centrinę okliuziją. 5. Pacientus kviestis į profilaktinius patikrinimus įvertinti implantų kokybę, angos uždarymo
27
7. LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Weininger, B, McGlumphy E, Beck M. Esthetic evalation of materials uses to fill access holes of srew-retained implant crowns. Journal of Oral Implantology. 2008; 34(3):145-9. 2. Saboury A, Gooya A. Covering the screw-access holes of implant restorations in the esthetic
zone: a clinical report. J Dent (Tehran). 2014; 11(6):715-20.
3. Prithviraj DR, Garg P, Pujari ML, Shruthi DP. Selection of dental cements for fixed implant supported restorations: current perspectives. Int J Clin Dent. 2010; 3:191-99.
4. Schoenbaum TR, Wadhwani C, Stevenson RG. Covering the implant prosthesis screw access hole: a biological approach to material selection and technique. Journal of Oral Implantology. 2017; 43 (1): 39-44.
5. Kapoor R, Singh K, Kaur S, Arora A. Retention of implant supported metal crowns
cemented with different luting agents: a comparative invitro study. J Clin Diagn Res. 2016; 10(4): ZC61–ZC64.
6. Wittneben JG, Millen C, Brägger U. Clinical performance of screw versus cement-retained fixed implant-supported reconstructions - a systematic review. Int J Oral Maxillo fac Implants. 2014; 29(Suppl):84-98.
7. Linkevicius T, Vindasiute E, Puisys A, Peciuliene V. The influence of margin location on the amount of undetected cement excess after delivery of cement-retained implant
restorations. Clinical Oral Implants Research. 2011; 22: 1379-1384.
8. Linkevicius T, Vindasiute E, Puisys A, Linkeviciene L, Maslova N, Puriene A. The influence of the cementation margin position on the amount of undetected cement. A prospective clinical study. Clinical oral implants research. 2012; 24(1): 1-6 10.
9. Patel B, Patel V, Ramesh TR, Soundharya A. Effect of modified cementation technique on marginal fit and apical spread of excess cement for implant restorations: An in vitro study. Journal of Dental Research and Review. 2016; 3(1): 8-13.
10. Shi JY, Jie – Ni, Zhuang LF, Zhang XM, Fan LF, Lai HC.; Peri – implant conditions and marginal bone loss around cemented and screw- retained single implant crowns in posterior regions: a retrospective cohort study up to 4 years follow – up. PLoS One. 2018 Feb
5;13(2):0191717
11. Wadhwani C, Piñeyro A. Implant cementation, step by step guidance and advice to help you acquire confident technique. 2011;13:11.
28 12. Wadhwani C, Pineyro A, Avots J. An esthetic solution to the screw-retained implant
restoration: introduction to the implant crown adhesive plug: Clinical Report. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2011; 23:138-145.
13. Wilson, G.T. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study. Journal of Periodontology. 2009; 80: 1388-1392. 14. Raab P, Alamanos C, Hahnel S, Papavasileiou D, Behr M, Rosentritt M. Dental materials
and their performance for the management of screw access channels in implant-supported restorations. Dent Mater J. 2017;36(2):123-128.
15. Park SD, Lee Y, Kim YL, Yu SH, Bae JM, Cho HW. Microleakage of different sealing materials in access holes of internal connection implant systems. J Prosthet Dent. 2012;108(3):173-80.
16. Alsheri M, Albaqiah H. Antimicrobial Efficacy of materials used for sealing the implant abutment screw hole: an in vitro evaluation. Implant Dentistry. 2017; 26: 6.
17. Do Nascimento C, Pita MS, Calefi PL, de Olivera Silva TS, dos Santos JBS., Pedrazzi V. Different sealing materials preventing the microbial leakage into the screw-retained implant restorations: an in vivo analysis by DNA checkerboard hybridization. Clin. Oral Impl. Res. 00, 2016, 1 – 9.
18. De Albuquerque Cavalcanti AG, Fonseca FTA, Zago CR, Brito Junior RB, Franca FMG. Efficacy of gutta – percha and polytetrafluoroethylene tape to microbiologically seal the screw access channel of different prosthetic implant abutments. Clinical Implant dentistry. 2015, 13045 -755.
19. Tanimura R, Suzuki S. Comparison of access-hole filling materials for screw retained implant prostheses: 12-month in vivo study. Int J Implant Dent. 2017; 3: 19.
20. Tanimura R, Suzuki S. In vitro evaluation of a modified 4-META/MMA-TBB resin for filling access holes of screw-retained implant prostheses. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2015;103(5):1030-6.
21. Mihali S, Canjau S, Bratu E, Wang HL. Utilization of ceramic inlays for sealing implant prostheses screw access holes: a case-control s tudy. Int J Oral Maxillofac Implants. 2016; 31(5):1142-9.
22. Kurt M, Ural C, Kulunk T, Sanal AF, Erkocak A. The effect of screw color and technique to fill access hole on the final color of screw-retained implant crowns. J Oral Implantogy. 2011; 37(6):673-9.
